Resumo em Português:

Objetivo: Investigar a presença e tipo de lesões em pacientes com epilepsias parciais utilizando imagens por ressonância magnética (RM) de alta resolução de rotina e reconstrução multiplanar (RMP) e correlacionar as anormalidades com semiologia e EEG. Casuística e métodos: Estudamos 100 pacientes consecutivos acompanhados no serviço de epilepsia com diagnóstico de epilepsia parcial que foram submetidos ao exame de RM. O protocolo de RM incluiu imagens sagitais ponderadas em T1 de 6 mm, axiais ponderadas em T1 e T2 de 3-4 mm, coronais ponderadas em T1-inversion recovery e ponderadas em T2 de 3 mm, que foram impressas em filmes radiográficos para análise de rotina. Além disso, todos exames de RM incluíram aquisição volumétrica (3D) ponderada em T1-gradiente echo com voxel isotrópico (1-1.5 mm) para RMP. As RMs foram examinadas em duas ocasiões diferentes: primeiro utilizando apenas imagens impressas em filmes, sem as imagens 3D, e depois em uma estação de trabalho quando todas imagens estavam disponíveis, incluindo RMP, sem conhecimento prévio das informações clínicas ou da análise anterior da RM. Os dados clínicos e de EEG foram tabulados independentemente, e os resultados foram comparados utilizando teste do quiquadrado ou teste de Fisher quando apropriado. Resultados: A casuística incluiu 65 mulheres e 35 homens. A idade media foi de 23.9 (± 5.7) anos e a idade média de início de crises recorrentes foi de 9.9 (± 0.8) anos. Os pacientes foram divididos em 10 grupos de acordo com a classificação do tipo de lesão estrutural estabelecida pela análise de RM em estação de trabalho com RMP. Esclerose mesial temporal (EMT) foi o maior grupo (40%). Os fatores de risco mais freqüentes foram história familiar de crises (23%), trauma de crânio (10%), anóxia perinatal (5%) e infecção (9%). Análise “dinâmica” de RM incluindo cortes coronais finos e RMP em uma estação de trabalho permitiu uma maior detecção de anormalidades em comparação com análise tradicional em filmes radiográficos (94% versus 80%) (p < 0.05). As lesões não detectadas na análise com filmes radiográficos foram displasia cortical focal e formas sutis de EMT. Houve uma boa concordância entre anormalidades detectadas pela RM e achados clínicos e de EEG. Conclusão: RM incluindo cortes coronais finos e uma análise “dinâmica” em uma estação de trabalho com RMP permitiu um aumento significativo na detecção de lesões em comparação com análise tradicional utilizando filmes radiográficos (94% versus 80%). Pacientes com epilepsia parcial e RM “normal” precisam ser investigados com RM incluindo cortes finos e pós-processamento de aquisições volumétricas que permitem RMP.

Resumo em Inglês:

Objective: To investigate the presence and type of lesions associated with partial epilepsies by routine high resolution MRI and multi-planar reconstruction (MPR) and correlate the MRI abnormalities with semiology and EEG findings. Methods: We studied 100 consecutive patients followed in the epilepsy clinic of our Hospital with partial epilepsy who underwent MRI investigation. The MRI protocol included 6 mm sagittal T1-weighted, 3-4 mm axial T1 and T2-weighted, 3 mm coronal T1 inversion recovery and T2-weighted images that were printed on a radiographic film for routine analysis. In addition, all patients had a volume T1-gradient echo acquisition with isotropic voxels (1-1.5 mm) for multiplanar reconstruction (MPR). The MRIs were examined in two different occasions: first using only the images printed on films, without volume T1-gradiente echo acquisition and in a second occasion in a computer workstation when all the available images and MPR were analyzed blindly to the clinical information. The clinical and EEG findings were tabulated independently, and results were compared using Chi-square of Fisher exact test when appropriate. Results: The patients were divided into 10 groups according to their etiological classification (structural lesions) established by MRI. Mesial temporal sclerosis (MTS) was the largest group (40%). There were 65 women and 35 men. Mean age was 23.9 (± 5.7) years and mean age of onset of recurrent seizures was 9.9 (± 0.8) years. The most frequent risk factors were family history of seizures (23%), head trauma (10%),peri-natal anoxia (5%) and infection (9%). High resolution MRI including thin coronal slices, in addition to a “dynamic” analysis in a workstation with MPR, allowed a significant improvement in lesion detection compared to the traditional analysis with radiographic films (94% versus 80%) (p < 0.05). The lesions previously undetected were focal cortical dysplasia and subtle MTS. There was a good concordance between MRI lesions and clinical and EEG findings. Conclusion: High resolution MRI including thin coronal slices, in addition to a “dynamic” analysis in a workstation with MPR allowed a significative improvement in lesion detection compared to the traditional analysis with radiographic films (94% versus 80%). Patients with partial epilepsy and “normal” MRI need to be investigated further with thin slices and post-processing techniques using volume acquisitions that allow adequate multiplanar re-slicing.

Resumo em Português:

Objetivos: Estudar o envolvimento do hipocampo na gênese do potencial evocado P50 e da supressão do mesmo em pacientes com epilepsia submetidos a tratamento cirúrgico. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal com grupo controle de comparação Excluíram-se indivíduos com outra patologia neurológica ou psiquiátrica, hipoacusia auditiva, história familiar de transtornos psicóticos, uso de antipsicóticos atípicos ou de drogas ilícitas no último mês. Os indivíduos foram separados em dois grupos: grupo 1 (n = 34) - amígdala-hipocampectomia; grupo 2 (n = 40) - controles. Foi realizado, em todos os participantes, o potencial evocado auditivo de média latência P50. Consideraram-se variáveis de comparação: as amplitudes individuais dos potenciais evocados pelo primeiro (S1) e segundo (S2) estímulos e o parâmetro de supressão do P50 (razão S2/S1). Para comparar as médias entre os grupos, foi utilizado o teste t de Student e, para comparação da freqüência de supressão, foi utilizado o teste do qui-quadrado. Resultados: A média da razão S2/S1 foi de 0,74 ± 0,44 no grupo 1 e de 0,42 ± 0,24 no grupo 2 (p < 0,001). A comparação das amplitudes médias das ondas entre os grupos mostrou uma diferença apenas na amplitude de S2, menor no grupo 2 (p < 0,001). Conclusões: Nessa pesquisa, observou-se que provavelmente o hipocampo não seja o gerador das ondas P50 nos potenciais auditivos, embora possivelmente esteja envolvido na sua supressão.

Resumo em Inglês:

Objectives: To study the involvement of the hippocampus in the P50 evoked potential generation and of its suppression in epileptic patients with left or right unilateral hippocampal excision. Methods: A transverse study with control group for comparison was done. Exclusion criteria were another neurological or psychiatric disease, deafness, family history of psichosis, use of any atypical antipsychotic medication or use of drugs of abuse in the last month. The population was divided in two groups: group 1 (n = 34) - hippocampal excision; group 2 (n = 40) - normal controls. All participants were submitted to P50 recordings. Critical variables for the analysis included conditioning (S1) and test (S2) P50 amplitude and S2/S1 ratio. T-test was used to compare the mean values between the groups and chis-quare test was done to compare S2/S1 suppression frequency. Results: The mean S2/S1 ratio was 0.74 ± 0.44 in the group 1 and 0.42 ± 0.24 in the group 4 (p < 0.001). After comparing amplitude mean values, it has been found that S2 amplitude was significantly smaller in the control group (p < 0.001). Conclusions: This study suggests that the hippocampus is not the generator of the waves in the P50 mid-latency auditory evoked potentials. This structure, however, is most likely involved in the generation of the suppression of the S2 testing wave in the double click paradigm.

Resumo em Português:

Introdução: Um dos objetivos da avaliação pré-cirúrgica de pacientes com epilepsia do lobo temporal é detectar pacientes com mau prognóstico cirúrgico para o controle das crises epilépticas. Teoricamente, testes neuropsicológicos poderiam ser empregados com tal finalidade. Objetivo: Avaliar se testes de memória verbal e visual podem ser utilizados como preditores isolados de resultado cirúrgico do controle de crises em pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial associada a esclerose hipocampal refratária ao tratamento farmacológico. Métodos: Em um estudo de coorte retrospectivo, usando como endpoint o controle de crises epilépticas, nós avaliamos 187 pacientes, correlacionando aspectos clínicos, avaliação cognitiva, dados de neuroimagem, dados demográficos e achados eletrofisiológicos com o resultado do controle de crises após a lobectomia nesses pacientes. Resultados: Um prognóstico desfavorável no período pós-operatório foi observado apenas em associação com baixos escores de reprodução visual (memória visual). Contudo, após uma correção de Bonferroni, necessária para reduzir a chance de erro tipo I, esse resultado mostrou-se espúrio. Conclusão: Nós concluímos que os testes neuropsicológicos de memória verbal e visual, tais como utilizados na avaliação pré-cirúrgica de rotina dos nossos pacientes com epilepsia do lobo temporal, não são bons preditores isolados de resultado cirúrgico.

Resumo em Inglês:

Introduction: One of the objectives of pre-surgical evaluation in mesial temporal epilepsy associated to hippoocampal sclerosis is the identification of patients with bad surgical prognosis for seizure control. At least theoretically, neuropsychological tests could be used in this venue. Objective: To evaluate whether verbal and visual memory tests can be used as isolate predictors of the post-surgical seizure outcome in patients with mesial temporal lobe epilepsy associated with hippocampal sclerosis refractory to pharmacological treatment. Methods: In a retrospective cohort study using the control of epileptic seizures as end-point, we evaluated 187 patients and calculated the correlation of clinical variables, cognitive evaluation, neuroimaging data, demographic data and electrophysiological findings with the result of seizure control after lobectomy in these patients. Results: An unfavorable prognosis during the postoperative period was observed only in association with low visual reproduction scores (visual memory). However, after Bonferroni correction, which was necessary to reduce the chance of type I error, this result was found to be spurious. Conclusion: We conclude that neuropsychological tests of verbal and visual memory such as those used in the routine presurgical evaluation of our patients with temporal lobe epilepsy are not good isolated predictors of surgical outcome.

Resumo em Português:

Introdução: Há evidências de que pessoas com alguns tipos de epilepsia podem apresentar prejuízos cognitivos, sendo que para alguns pacientes, tais déficits cognitivos podem ser mais debilitantes do que suas crises epilépticas. A disfunção do lobo frontal é relatada em adultos com epilepsia do lobo temporal, caracterizada pela disfunção executiva. Objetivo: Rever a literatura sobre a ocorrência de disfunção de lobo frontal em crianças e adolescentes com epilepsia do lobo temporal. Métodos: Revisão sistemática da literatura compulsada no PUBMED. Resultados: A disfunção do lobo frontal tem sido pouco estudada em crianças com epilepsia, em especial com epilepsia do lobo temporal. No único estudo sobre este assunto, demonstrouse que há um déficit executivo, sendo que as crianças com esclerose mesial têm maiores déficits de execução/ planejamento do que aquelas com lesões neocorticais temporais ou frontais. A presença de uma disfunção do lobo frontal nos pacientes com epilepsia parcial e generalizada pode corroborar as evidências de que epilepsia e transtorno psiquiátrico são epifenômenos e não fenômenos com relação causa efeito. Conclusões: Há uma escassez de artigos sobre a disfunção do lobo frontal em crianças com epilepsia do lobo temporal, sendo de interesse saber se esta ocorre e se pacientes com etiologias distintas apresentam diferentes graus de comprometimento destas funções.

Resumo em Inglês:

Introduction: There is evidence that individuals with certain types of epilepsy may present cognitive disorders, and that these disorders can be more debilitating than seizures proper. Frontal lobe disorders are reported in adults with temporal lobe epilepsy, carachterized by executive disfunction. Rationale: Literary revision of work concerning the occurence of frontal lobe dysfunction in children and adolescents with temporal lobe epilepsy. Methods: Systematic revision of published literature in PUBMED. Results: Frontal lobe dysfunction has been poorly studied in children with epilepsy, especially in temporal lobe epilepsy. In the only study on the subject, executive deficit was demonstrated. Moreover, children with mesial sclerosis had more deficit in execution/planning than those with frontal or temporal neocortical lesions. Presence of frontal lobe dysfunction, in patients with partial and generalized epilepsy, may corroborate evidence that epilepsy and psychiatric disorders are epiphenomena and not cause effect related phenomena. Conclusion: There are few articles on frontal lobe dysfunction in children with temporal lobe epilepsy. It would be interesting to find out if, and how much this occurs, and if patients with distinct etiologies present different levels of functional disability.

Resumo em Português:

Introdução: Estabelecer uma relação entre epilepsia e linguagem é uma tarefa bastante complexa, visto que existem muitas variáveis envolvidas. Dessa forma, podem ocorrer alterações de linguagem expressiva e compreensiva, e em alguns casos a preservação da musicalidade e da prosódia podem estar presentes. Objetivos: O objetivo deste estudo foi descrever o caso de uma criança com crises epilépticas refratárias multifocais que mostrou uma intrigante dissociação entre o comprometimento de funções de linguagem e a preservação da musicalidade. Métodos: Relato do caso de um menino de 9 anos, internado no Programa de Cirurgia de Epilepsia (PCE) do Hospital São Lucas (HSL) da PUCRS, em novembro de 2004, por apresentar crises epilépticas refratárias. Foram realizados exames clínicos, neurofisiológicos, de neuroimagem e avaliação neuropsicológica. Resultados: Os aspectos lingüísticos do paciente caracterizam uma disfasia, com alterações significativas de expressão e de compreensão da linguagem oral (lobo temporal esquerdo), mas adequação nos aspectos prosódicos da fala e do canto (hemisfério direito). Além disso, a avaliação mostrou um importante atraso global de desenvolvimento neuropsicomotor e alterações comportamentais. Conclusão: Os dados deste trabalho evidenciam a interferência da epilepsia refratária na infância nas habilidades cognitivas, sendo o foco epileptogênico determinante nas alterações lingüísticas. Ressalta-se a importância da avaliação neuropsicológica para mensurar alterações provenientes desta patologia, assim como, identificar áreas da linguagem preservadas, como a musicalidade neste caso, permitindo um elo de ligação para comunicação, avaliação e reabilitação cognitiva.

Resumo em Inglês:

Introduction: It is a complex task establishing a relation between epilepsy and language since there are so many variables involved. Therefore, expressive and comprehensive language alterations can occur, and in some cases the musical and prosodic preservation can exists. Objectives: The objective of this study was to report the case of a child with multifocal refractory epileptic seizures, and an interesting dissociation between language functions but with musicality preservation. Method: Case report of a 9 year-old child interned in the Epilepsy Surgery Program (PCE) of São Lucas Hospital (HSL) of PUCRS, in November of 2004, presenting refractory epileptic seizures. Clinical, neurophysiologic and imaging exams were done, and also a neuropsychological assessment. Results: The patient’s linguistic aspects indicate a dysphasia, with important altercations in oral language’s expression and comprehension, but adapted prosodic speech and singing. Besides, an important neuropsychomotor development global deficit and behavioral altercations were shown by the assessment. Conclusion: This study’s data indicates the refractory epilepsy in childhood interference in cognitive abilities, as the epileptogenic focus is a determinant factor in language disorders. It’s remarkable the importance of a neuropsychological assessment to evaluate this pathology’s altercations.

Resumo em Português:

Epilepsia de lobo temporal mesial (ELTM) é a forma mais comum de epilepsia parcial em adultos jovens e também a mais freqüente nas séries cirúrgicas mundiais. Esclerose mesial temporal (EMT) é a principal causa de ELTM; presente em 60-70% dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico para crises refratárias. Os mecanismos patogênicos desta forma distinta de lesão hipocampal permanecem incertos. Achados recentes sugerem uma malformação do desenvolvimento do hipocampo (hereditária ou adquirida) que em associação com insultos subseqüentes (ex. trauma, infecção, crises febris complexas) poderiam provocar crises recorrentes, resultando nas características neuropatológicas da EMT. Substrato genético, idade e tipo de insulto precipitante inicial e vulnerabilidade relacionada a mecanismos de morte celular programada são prováveis mecanismos envolvidos no desenvolvimento da EMT. Definição de resistência ao tratamento clínico pode variar entre centros especializados, mas geralmente inclui falha no controle de crises após dois ou mais esquemas adequados de drogas antiepilépticas. A decisão de quando realizar um tratamento cirúrgico em pacientes com ELTM é questão relevante e necessita ser investigada com maior profundidade. Evidência recente discutida nesta revisão indica que duração prolongada de crises não controladas se associa a um maior risco de falha no tratamento cirúrgico.

Resumo em Inglês:

Mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) is the most common form of partial epilepsy in young adults and also the most frequent type of epilepsy reported in surgical series worldwide. Mesial temporal lobe sclerosis (MTS) is the major underlying cause of MTLE, and it is present in 60-70% of patients with MTLE who undergo surgery for treatment of medically refractory seizures. Pathogenetic mechanisms underlying this distinct hippocampal pathology remains undetermined. Recent findings suggest a developmental malformation of hippocampus (inherited or acquired) that in association with subsequent injury (e.g. trauma, infection, complex febrile seizures) could develop ongoing seizures, resulting in the full-blown neuropathological features of MTS. Genetic background, age and type of initial precipitating injury, and vulnerability related to programmed cell death pathways are probable mechanisms involved in the development of MTS. Definitions for medical intractability may vary among centers, but usually include failure to achieve seizure control with two or more AEDs with adequate dosage and posology. The decision as to when one should perform surgery in patients with MTLE is a relevant issue that needs more investigation. Recent evidence discussed in this review indicates that longer duration of uncontrolled seizures is associated with an increased risk of unsuccessful surgery.

Resumo em Português:

A Associação Brasileira de Epilepsia promove um Projeto de Pintura denominado Arte e Vida para pessoas com epilepsia. Uma pintora ensina voluntariamente, uma vez por semana, no período da tarde, na própria sede da ABE, transformada em atelier por algumas horas. As pessoas podem trocar experiências, melhorar a auto-estima e a qualidade de vida. E ainda produzem belas peças de arte, como as que acompanham este texto.

Resumo em Inglês:

The Associação Brasileira de Epilepsia is promoting a paint project called “Arte e Vida” for people with epilepsy. A volunteer painter teaches once a week, in the afternoon, at the ABE office which is transformed into an atelier for some hours. Through it people can get together, develop friendship and improve self-steem and quality of life. Also, produce nice artpieces as the ones you can see in this text.

Resumo em Português:

Introdução: Dificuldades no trabalho, em relacionamentos interpessoais, familiares e sociais, a percepção do estigma, da discriminação dentre outros têm sido associados aos estados depressivos interictais, influenciando negativamente a qualidade de vida (QV) das pessoas com epilepsia. A depressão tem alta prevalência (20 a 55%) nas epilepsias, sendo vista como o fator mais importante no julgamento do paciente sobre sua QV. Objetivos: Avaliar a ocorrência de sintomas depressivos em pacientes com epilepsia do lobo temporal por esclerose mesial temporal (EMT); estudar a associação entre sintoma depressivo e QV; e entre localização da lesão estrutural e sintomas depressivos. Metodologia: Setenta pacientes com EMT em tratamento ambulatorial, foram avaliados entre junho/2003 e abril/2005. Além da anamnese clínica, exames subsidiários (EEG, vídeo-EEG, RNM), avaliação neuropsicológica, psiquiátrica, todos foram submetidos à avaliação de QV que incluiu uma entrevista semidirigida, o questionário Medical Outcomes Short-Form 36 (SF-36) e o Inventário de Depressão de Beck (BDI). Resultados: Quarenta e dois pacientes (60%) eram do sexo feminino e 28 (40%) do masculino, com média de idade de 37 anos e 26 de duração da epilepsia. Em quarenta (57%) foi constatada EMT à esquerda e em 30 (43%) à direita. Quanto à situação de trabalho, 34 (49%) encontravam-se em auxílio doença/aposentados por invalidez/ou sem qualquer atividade produtiva. Trinta e um (44%) alegaram ser o trabalho a esfera mais prejudicada pela epilepsia. Trinta e nove indivíduos (56%) apresentaram sintomas depressivos com escores mais baixos no SF-36 quando comparados àqueles sem depressão. A pontuação alta do BDI, indicativa de depressão manteve uma associação significante (coeficiente de Spearman: p < 0,001) com todos os domínios do SF-36, com exceção de capacidade funcional (CF). Não houve correlação entre o lado da EMT e os sintomas depressivos. Conclusão: A presença de depressão infuencia o julgamento individual em relação a QV. O uso sistemático de instrumentos de fácil manuseio permitiria a identificação precoce de distúrbios de humor, contribuindo significativamente para a melhoria da QV de indivíduos com epilepsia.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Depressive symptoms and quality of life in people with epilepsy related to mesial temporal sclerosis Introduction: Difficulties in working, interpersonal, familial and social relationships, the perception of stigma, the discrimination by others have been associated with interictal depressive state influencing negatively the quality of live (QOL) of people with epilepsy. Depression has a high prevalence (20-55%) in epilepsies, being considered the most important factor in the judgment of the patient concerning his QOL. Objective: To evaluate the occurrence of depressive symptoms in patients with temporal lobe epilepsy due to mesial temporal sclerosis (MTS); to study the association between depressive symptoms and QOL as well as of the lateralization of the structural lesion and depressive symptoms. Methodology: 70 patients with MTS in the Outpatient Clinic were evaluated between June 2003 and April 2005. Besides the clinical anamnesis and examination all the patients had ancillary exams (EEG, video-EEG, MRI), psychological and psychiatric evaluation and QOL evaluation which was performed with a semi-structured interview, the questionnaire Medical Outcomes Short Form 36 (SF-36) and the Beck Depression Inventory (BDI). Results: 42 (60%) patients were female and 28 (40%) male. The average age was 37 and the mean epilepsy duration 26. In 40 (57%) MTS was located on the left and in 30 (42%) on the right. As to the work situation, 34 (49%) were in welfare/retired due to illness/without any productive activity. 31 (44%) stated that lack of work was the greatest burden of epilepsy. 39 (56%) presented depressive symptoms with lower scores in the SF-36 when compared to those without depression. A high score of the BDI, an indication of depression, maintained a significant association (Spearman coefficient p < 0.001) in all SF-36 domains with the exception of Functional Capacity. There was, however, no correlation between the lateralization of MTS and depressive symptoms. Conclusion: The presence of depression influences the personal judgment in relation to QOL. The systematic use of simple instruments would allow the precocious identification of humor disturbances contributing significantly to the improvement of QOL of people with epilepsy.