Alterações do córtex cingulado anterior como um preditor de resposta à terapia cognitivo-comportamental

Barbosa, Marllon R.; Moraes, João Pedro A.; Ventura, Paula R.

doi:10.1590/0047-2085000000252

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Jornal Brasileiro de Psiquiatria

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Sumário

REVISÃO DE LITERATURA • J. bras. psiquiatr. 68 (4) • Oct-Dec 2019 • https://doi.org/10.1590/0047-2085000000252 copiar

Alterações do córtex cingulado anterior como um preditor de resposta à terapia cognitivo-comportamental

Alterations of anterior cingulate cortex as predictors of response to cognitive-behavioral therapy

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RESUMO

Objetivo

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem eficácia bem-documentada na literatura científica para transtornos relacionados aos sintomas da ansiedade. No entanto, há uma parcela de pacientes que não responde ao tratamento psicoterápico. Por isso, os estudos sobre as alterações no córtex cingulado anterior (CCA) como preditoras neurais do tratamento têm contribuído para encontrar respostas sobre as diferenças nas respostas ao tratamento. O objetivo do presente estudo é descrever, por meio de revisão sistemática, os estudos encontrados até o ano de 2018 sobre o papel do CCA na predição de resposta à terapia.

Métodos

Foram realizadas buscas nas bases PsycInfo, Web of Science e PubMed com termos referentes ao tema “córtex cingulado anterior”, “terapia cognitivo-comportamental” e “predição de respostas”, incluindo estudos com neuroimagem estrutural e funcional.

Resultados

As buscas apresentaram 14 artigos sobre “transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)”, “transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)” e “transtorno de ansiedade social (TAS)”. Os estudos com neuroimagem estrutural apresentaram resultados promissores. A maior espessura do CCA foi preditora de melhor resposta ao tratamento para TEPT e TOC. Os resultados de neuroimagem funcional foram promissores para maior ativação como preditora de melhor resposta para TAS. Por outro lado, os resultados para TEPT apontaram que a menor ativação pode ser preditora de melhores respostas.

Conclusão

As alterações nos estudos de neuroimagem sugerem que o CCA tenha um papel de predição de resposta ao tratamento com TCC. Estudos posteriores com amostras maiores podem contribuir para a ampliação da eficácia nos tratamentos de tais transtornos.

Córtex cingulado anterior; CCA; terapia cognitivo-comportamental; TCC; predição de resposta

Autor e ano	Técnica	Transtorno	N	Predição
Bryant et al., 2008b	RMe	TEPT	29	Comparando 3 grupos divididos entre participantes com TEPT, com relatos de traumas, mas sem diagnóstico e sem relatos de traumas (13 pessoas em cada grupo), os não respondentes apresentaram volume menor do CCAr, comparados com os grupos controles.
Bryant et al., 2008a	RMf	TEPT	14	Os sujeitos que responderam ao tratamento apresentaram maior atividade bilateral na região do CCAd. O grupo dos não respondentes apresentou maior atividade da região bilateral da amígdala e do CCAv. Quando comparados com controles, apresentaram maior atividade no CCAv direito e CCAr direito. O grupo respondente apresentou aumento similar ao grupo controle na região bilateral rostral e dorsal do CCA, com predominância no lado esquerdo. Contrariando à hipótese, a não resposta foi correlacionada ao aumento da atividade na região do CCAv direito.
Aupperle et al., 2013	RMf	TEPT	14	O aumento da ativação do córtex cingulado anterior, na região do Ba32, durante o período de antecipação de imagem, foi associado ao sucesso no tratamento, juntamente com a diminuição da atividade no córtex pré-frontal dorsolateral. A menor ativação durante a apresentação da imagem foi correlacionada negativamente com o resultado do tratamento.
Fullana et al., 2013	MRIe	TOC	160	A espessura avaliada antes do início da terapia do CCAr esquerdo foi menor em pacientes com TOC, comparados ao grupo controle. Dividindo-se os sujeitos entre respondentes e não respondente, a espessura do CCAr esquerdo foi significativamente menor no grupo que respondeu ao tratamento. As análises apontaram que o CCAr esquerdo foi o único preditor significante de resposta à terapia.
Hoexter et al., 2013	MRIe	TOC	29	O maior volume da região do CCAsg foi associado à maior redução dos sintomas avaliados por meio da pontuação no YBOCS no grupo de tratamento com TCC.
	MRIe	TEPT	25	Houve correlação positiva entre a melhora nos sintomas e o tamanho do CCAsg direito nos dois momentos de mapeamento. Não houve alteração significativa na espessura nos dois escaneamentos e nem correlação entre mudança de espessura ao longo do tempo e a melhora dos sintomas.
Klumpp et al., 2013	RMf	Ansiedade social	28	O aumento da ativação na região do CCA foi preditora de sucesso com o tratamento.
Klumpp et al., 2014	RMf	Ansiedade social generalizada	21	Houve predição de resposta por meio do aumento de atividade das regiões do córtex cingulado anterior dorsal, córtex pré-frontal dorsomedial e amígdala, na tarefa em que as expressões faciais foram distratoras.
Hashimoto et al., 2014	MRIe	TOC	39	Comparados com os pacientes respondentes, os sujeitos não respondentes ao tratamento apresentaram menor substância cinzenta nas regiões do córtex pré-frontal ventromedial direito, córtex orbitofrontal direito, giro pré-central direito, córtex cingulado anterior esquerdo. Os resultados apontaram que a estrutura de algumas regiões, incluindo o córtex cingulado anterior, está relacionada à resposta ao tratamento.
Klumpp et al., 2015	RMf	Ansiedade social	32	A maior atividade da região do CCAd nas tarefas de alta carga perceptiva foi preditora de resposta ao tratamento.
Månsson et al., 2015	RMf	Ansiedade Social	26	Avaliando a diferença tanto entre pacientes que respondem e os que não respondem à terapia no seguimento de um ano, houve correlação entre a atividade basal na neuroimagem e a resposta à terapia, de modo que a menor atividade da região dorsal do CCAd acoplada à amígdala pode predizer melhor resposta ao tratamento.
Kennis et al., 2017	RMf	TEPT	57	O aumento da atividade do CCAd durante o processamento de imagens de afetos negativos durante a linha de base foi preditora de maior persistência dos sintomas de TEPT (escore do CAPS) tanto na avaliação de curto prazo (6-8 meses) quanto na de longo prazo (4 anos). Na reavaliação feita 4 anos após, 28 sujeitos participaram.
van Rooij et al., 2016	RMf	TEPT	68	A maior ativação nas regiões do córtex cingulado anterior, ínsula e amígdala foi preditora de persistência dos sintomas. Os pacientes que apresentaram maior ativação dessas regiões durante a visualização de imagens negativas não responderam ao tratamento focado no trauma.
Klumpp et al., 2017	RMf	Ansiedade Social	38	Houve correlação entre a atividades do CCAr e a resposta ao tratamento, durante atividades de regulação implícita e explícita. Na primeira, a maior ativação esteve associada aos melhores resultados na terapia, enquanto na segunda a menor ativação esteve associada aos melhores resultados.

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