Ventilação mecânica protetora em pacientes com fator de risco para SDRA: estudo de coorte prospectiva

RESUMO

Objetivo:

Avaliar a associação da ventilação mecânica (VM) protetora, com base no V_T e na pressão de distensão máxima (PDM), com a mortalidade em pacientes com fator de risco para SDRA.

Métodos:

Este estudo de coorte prospectivo foi conduzido em uma UTI e incluiu 116 pacientes em VM que apresentavam pelo menos um fator de risco para o desenvolvimento de SDRA. Os parâmetros ventilatórios foram coletados duas vezes ao dia durante sete dias, e os pacientes foram divididos em dois grupos (VM protetora e VM não protetora) com base na PDM (diferença entre pressão máxima de vias aéreas e PEEP) ou no V_T. Os desfechos foram mortalidade em 28 dias, mortalidade na UTI e mortalidade hospitalar. Os fatores de risco associados com a adoção da VM não protetora também foram avaliados.

Resultados:

A VM não protetora com base no V_T e na PDM ocorreu em 49 (42,2%) e em 38 (32,8%) dos pacientes, respectivamente. A regressão multivariada de Cox mostrou que a VM protetora com base na PDM associou-se a menor mortalidade hospitalar (hazard ratio = 0,37; IC95%: 0,19-0,73) e em UTI (hazard ratio = 0,40; IC95%, 0,19-0,85), após ajuste para idade, Simplified Acute Physiology Score 3, uso de vasopressor e valores basais de PaO₂/FiO₂, PEEP, pH e PaCO₂. Essas associações não foram observadas quando a VM não protetora foi baseada no V_T.

Conclusões:

A PDM parece ser uma ferramenta útil, melhor do que o V_T, para o ajuste da VM em pacientes sob risco para SDRA.

Descritores:
Respiração artificial; Volume de ventilação pulmonar; Síndrome do desconforto respiratório do adulto