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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • J. bras. pneumol. 47 (01) • 2021 • https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20200267 copiar

Poluição do ar ambiental: efeitos respiratórios

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

A poluição do ar ambiental é um dos principais fatores de risco de morbidade e mortalidade global. Ela tem impacto direto na saúde humana, sendo responsável pelo aumento de incidência e de óbitos por doenças cardiorrespiratórias, neoplásicas e metabólicas; também contribui para o aquecimento global e para as consequentes alterações do clima associadas a eventos extremos e aos desequilíbrios ambientais. Nesta revisão, apresentamos artigos que evidenciam o impacto da exposição a diferentes fontes e tipos de poluentes do ar no sistema respiratório; apresentamos os efeitos agudos — como aumento de sintomas e no número de atendimentos em serviços de emergência, internações e óbitos — e crônicos — como o aumento da incidência de asma, DPOC e câncer de pulmão, assim como o declínio acelerado da função pulmonar. Também são apresentados e discutidos os efeitos da poluição atmosférica em populações mais suscetíveis e dos efeitos associados à realização de exercícios físicos em ambientes poluídos. Por fim, apresentamos os principais estudos brasileiros sobre o assunto. Os serviços de atenção à saúde e de prevenção de doenças devem ficar atentos a esse importante fator de risco para orientar indivíduos mais suscetíveis sobre medidas de proteção que possam facilitar seu tratamento, além de estimular a adoção de medidas ambientais que contribuam para a redução dessas emissões.

Descritores:
Poluição do ar; Material particulado; Doenças respiratórias; Doença pulmonar obstrutiva crônica; Asma; Infecções respiratórias; Neoplasias pulmonares

Fatores de risco	Óbitos × 1.000 (IC95%)	DALY × 1.000 (IC95%)	Ranking global
Dieta (todas as causas)	10.900 (10.100-11.700)	255.000 (234.000-274.000)	1
Hipertensão arterial	10.400 (9.400-11.500)	218.000 (198.000-237.000)	2
Tabagismo (ativo + ambiental + não fumado)	8.100 (7.800-8420)	213.000 (201.000-227.000)	3
Glicemia de jejum elevada	6.530 (5.230-8.230)	171.000 (144.000-201.000)	4
Poluição do ar (total)	4.900 (4.400-5.400)	147.000 (132.000-162.000)	5
Poluição do ar ambiental (MP_2,5)	2.940 (2.500-3.360)	83.000 (71.400-94.300)
Poluição do ar ambiental (ozônio)	472 (177-768)	7.370 (2.740-12.000)
Poluição do ar intradomiciliar	1.640 (1.400-1.930)	59.500 (50.800-68.900)

Poluentes e doenças	Poluição ambiental: MP_2,5		Poluição intradomicilar
Poluentes e doenças	Óbitos × 1.000 (IC95%)	DALY × 1.000 (IC95%)	Óbitos × 1.000 (IC95%)	DALY × 1.000 (IC95%)
DPOC^a	1.105 (583-1.606)	23.070 (13.040-32.800)	362 (248-482)	9.370 (6.480-12.400)
Doença isquêmica cardíaca	977 (839-1.120)	21.900 (18.900-25.400)	410 (344- 490)	10.200 (8.450-12.100)
Doença isquêmica cerebral	445 (343-552)	10.510 (8.189-13.020)	231 (178-293)	5.761 (4.493-7.417)
Infecção respiratória	433 (343-527)	18.500 (14.400-23.400)	459 (367-552)	25.900 (20.300-31.300)
Câncer de pulmão	265 (183-351)	5.860 (4.050-7.730)	85 (60-113)	1.990 (1.410-2.640)
Diabetes tipo 2	184 (123-227)	10.500 (6.700-13.900)	92 (63-113)	4.750 (3.110-6.190)
Catarata	-	-	-	1.440 (732-2.250)
Total	3.412 (2.677-4.168)	147.000 (132.000-162.000)	1.640 (1.400-1.930)	59.500 (50.800-68.900)

Autores	População e local	Desfecho	Exposição	Resultados
Sobral¹⁰⁰100 Sobral HR. Air pollution and respiratory diseases in children in São Paulo, Brazil. Soc Sci Med. 1989;29(8):959-964. https://doi.org/10.1016/0277-9536(89)90051-8 https://doi.org/10.1016/0277-9536(89)900...	Crianças na cidade de São Paulo (SP)	Doenças respiratórias	Poluição do ar	Aumento das doenças respiratórias em áreas mais poluídas
Saldiva et al.⁷⁸78 Saldiva PH, King M, Delmonte VL, Macchione M, Parada MA, Daliberto ML, et al. Respiratory alterations due to urban air pollution: an experimental study in rats. Environ Res. 1992;57(1):19-33. https://doi.org/10.1016/S0013-9351(05)80016-7 https://doi.org/10.1016/S0013-9351(05)80...	Ratos em São Paulo e Atibaia (SP)	Alterações de aparelho mucociliar	Ar ambiental nas duas cidades	Alterações de muco e dos cílios e maior mortalidade por doenças respiratórias na cidade de São Paulo
Saldiva et al.⁷⁹79 Saldiva PH, Lichtenfels AJ, Paiva PS, Barone IA, Martins MA, Massad E, et al. Association between air pollution and mortality due to respiratory diseases in children in São Paulo, Brazil: a preliminary report. Environ Res. 1994;65(2):218-225. https://doi.org/10.1006/enrs.1994.1033 https://doi.org/10.1006/enrs.1994.1033...	Crianças com até 5 anos na cidade de São Paulo	Mortes por doenças respiratórias	Poluentes primários medidos	NOx associado a aumento da mortalidade
Saldiva et al.¹⁰¹101 Saldiva PH, Pope CA 3rd, Schwartz J, Dockery DW, Lichtenfels AJ, Salge JM, et al. Air pollution and mortality in elderly people: a time-series study in Sao Paulo, Brazil. Arch Environ Health. 1995;50(2):159-163. https://doi.org/10.1080/00039896.1995.9940893 https://doi.org/10.1080/00039896.1995.99...	Idosos > 65 anos na região metropolitana de São Paulo	Mortes por doenças respiratórias	MP₁₀, NO_X, SO₂ e CO	Aumento de óbitos associados à elevação dos poluentes do ar
Souza et al.⁸⁰80 Souza MB, Saldiva PH, Pope CA 3rd, Capelozzi VL. Respiratory changes due to long-term exposure to urban levels of air pollution: a histopathologic study in humans. Chest. 1998;113(5):1312-1318. https://doi.org/10.1378/chest.113.5.1312 https://doi.org/10.1378/chest.113.5.1312...	Necropsia em indivíduos mortos por morte violenta. Tabagistas em Ourinhos (média, 31 anos) e não tabagistas em Guarulhos (média, 26 anos)	Alterações histopatológicas pulmonares	Tabaco e poluição do ar	Danos pulmonares comparados entre não fumantes da cidade mais poluída (Guarulhos) e fumantes da menos poluída (Ourinhos)
Lin et al.⁸²82 Lin CA, Martins MA, Farhat SC, Pope CA 3rd, Conceição GM, Anastácio VM, et al. Air pollution and respiratory illness of children in São Paulo, Brazil. Paediatr Perinat Epidemiol. 1999;13(4):475-488. https://doi.org/10.1046/j.1365-3016.1999.00210.x https://doi.org/10.1046/j.1365-3016.1999...	Crianças e adolescentes na cidade de São Paulo	Atendimentos de emergência	Poluentes do ar medidos	Aumentos nos atendimentos associados a MP₁₀ e O₃
Braga et al.⁸³83 Braga AL, Conceição GM, Pereira LA, Kishi HS, Pereira JC, Andrade MF, et al. Air pollution and pediatric respiratory hospital admissions in São Paulo, Brazil. J Environ Med. 1999;1(2):95-102. https://doi.org/10.1002/(SICI)1099-1301(199904/06)1:2<95::AID-JEM16>3.0.CO;2-S https://doi.org/10.1002/(SICI)1099-1301(...	Crianças com até 12 anos na cidade de São Paulo	Internações hospitalares por doenças respiratórias	MP₁₀, SO₂, NO₂, CO e O₃	Associação entre internações e poluentes do ar
Braga et al,¹⁰²102 Braga AL, Saldiva PH, Pereira LA, Menezes JJ, Conceição GM, Lin CA, et al. Health effects of air pollution exposure on children and adolescents in São Paulo, Brazil. Pediatr Pulmonol. 2001;31(2):106-113. https://doi.org/10.1002/1099-0496(200102)31:2<106::AID-PPUL1017>3.0.CO;2-M https://doi.org/10.1002/1099-0496(200102...	Idade até 19 anos na cidade de São Paulo	Internações hospitalares por doenças respiratórias	MP₁₀, SO₂, NO₂, CO e O₃	Maior risco em crianças ≤ 2 anos e adolescentes de 14 a 19 anos
Conceição et al.¹⁰³103 Conceição GM, Miraglia SG, Kishi HS, Saldiva PH, Singer JM. Air pollution and child mortality: a time-series study in São Paulo, Brazil. Environ Health Perspect. 2001;109 Suppl 3(Suppl 3):347-350. https://doi.org/10.1289/ehp.109-1240551 https://doi.org/10.1289/ehp.109-1240551...	Crianças com até 5 anos na cidade de São Paulo	Mortes por doenças respiratórias	Poluentes primários e secundários	Aumento da mortalidade associado a aumentos de CO, SO₂ e MP₁₀
Martins et al.¹⁰⁴104 Martins MC, Fatigati FL, Véspoli TC, Martins LC, Pereira LA, Martins MA, et al. Martins MC, Fatigati FL, Véspoli TC, et al. Influence of socioeconomic conditions on air pollution adverse health effects in elderly people: an analysis of six regions in São Paulo, Brazil. J Epidemiol Community Health. 2004;58(1):41-46. https://doi.org/10.1136/jech.58.1.41 https://doi.org/10.1136/jech.58.1.41...	Idosos na cidade de São Paulo	Mortes por doenças respiratórias	Poluentes primários e secundários	MP₁₀ associado a aumento das mortes, mais mortes naqueles com pior condição socioeconômica
Mauad et al.¹⁰⁵105 Mauad T, Rivero DH, de Oliveira RC, Lichtenfels AJ, Guimarães ET, de Andre PA, et al. Chronic exposure to ambient levels of urban particles affects mouse lung development. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(7):721-728. https://doi.org/10.1164/rccm.200803-436OC https://doi.org/10.1164/rccm.200803-436O...	Ratos na cidade de São Paulo	Desenvolvimento pulmonar	Poluição do ar	Exposição a MP e redução de volumes inspiratórios e expiratórios pulmonares
Arbex et al.⁸⁶86 Arbex MA, de Souza Conceição GM, Cendon SP, Arbex FF, Lopes AC, Moysés EP, et al. Urban air pollution and chronic obstructive pulmonary disease-related emergency department visits. J Epidemiol Community Health. 2009;63(10):777-783. https://doi.org/10.1136/jech.2008.078360 https://doi.org/10.1136/jech.2008.078360...	Adultos e idosos na cidade de São Paulo	Atendimentos de emergência	Poluentes do ar	Aumento de atendimentos de idosos e mulheres
Riva et al.⁸¹81 Riva DR, Magalhães CB, Lopes AA, Lanças T, Mauad T, Malm O, et al. Low dose of fine particulate matter (PM2.5) can induce acute oxidative stress, inflammation and pulmonary impairment in healthy mice. Inhal Toxicol. 2011;23(5):257-267. https://doi.org/10.3109/08958378.2011.566290 https://doi.org/10.3109/08958378.2011.56...	Ratos em estudo experimental	Alterações inflamatórias no pulmão	MP fino inalado	Baixas concentrações de MP_2.5 induzem estresse oxidativo e inflamação no pulmão
Santos et al.⁵⁰50 Santos UP, Garcia ML, Braga AL, Pereira LA, Lin CA, de André PA, et al. Association between Traffic Air Pollution and Reduced Forced Vital Capacity: A Study Using Personal Monitors for Outdoor Workers. PLoS One. 2016;11(10):e0163225. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0163225 https://doi.org/10.1371/journal.pone.016...	Trabalhadores expostos ao ar ambiente	Função pulmonar	Exposição individual a MP_2,5	Redução da CVF e aumento do FEF_25-75%
Gouveia et al.¹⁰⁶106 Gouveia N, Corrallo FP, Leon ACP, Junger W, Freitas CU. Air pollution and hospitalizations in the largest Brazilian metropolis. Rev Saude Publica. 2017;51:117. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051000223 https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017...	Todas as idades e menores de 5 anos	Internação hospitalar por doenças respiratórias	MP₁₀	Aumento das internações em todas as idades e em < de 5 anos
de Barros Mendes Lopes et al.¹⁰⁷107 de Barros Mendes Lopes T, Groth EE, Veras M, Furuya TK, de Souza Xavier Costa N, Ribeiro Júnior G, et al. Pre- and postnatal exposure of mice to concentrated urban PM2.5 decreases the number of alveoli and leads to altered lung function at an early stage of life. Environ Pollut. 2018;241:511-520. https://doi.org/10.1016/j.envpol.2018.05.055 https://doi.org/10.1016/j.envpol.2018.05...	Ratos: exposição na gestação e após nascimento (SP)	Formação e crescimento pulmonar	MP_2,5	Expostos com menor número de alvéolos e redução da função pulmonar quando adultos

Autores	População e local	Desfecho	Exposição	Resultados
Arbex et al.⁸⁷87 Arbex MA, Böhm GM, Saldiva PH, Conceição GM, Pope AC 3rd, Braga AL. Assessment of the effects of sugar cane plantation burning on daily counts of inhalation therapy. J Air Waste Manag Assoc. 2000;50(10):1745-1749. https://doi.org/10.1080/10473289.2000.10464211 https://doi.org/10.1080/10473289.2000.10...	População na cidade de Araraquara (SP)	Uso de medicação pela população (inaloterapia)	PTS	Aumento do número de inalações durante o período da queima de cana
Cançado et al.⁸⁹89 Cançado JE, Saldiva PH, Pereira LA, Lara LB, Artaxo P, Martinelli LA, et al. The impact of sugar cane-burning emissions on the respiratory system of children and the elderly. Environ Health Perspect. 2006;114(5):725-729. https://doi.org/10.1289/ehp.8485 https://doi.org/10.1289/ehp.8485...	Crianças e idosos em Piracicaba (SP)	Hospitalização por doenças respiratórias	MP_2,5, MP₁₀	Aumento das internações nos dias mais poluídos. Efeitos maiores no período da queima de cana-de-açúcar
Arbex et al.⁹⁰90 Arbex MA, Martins LC, de Oliveira RC, Pereira LA, Arbex FF, Cançado JE, et al. Air pollution from biomass burning and asthma hospital admissions in a sugar cane plantation area in Brazil. J Epidemiol Community Health. 2007;61(5):395-400. https://doi.org/10.1136/jech.2005.044743 https://doi.org/10.1136/jech.2005.044743...	População na cidade de Araraquara (SP)	Hospitalização por asma	PTS	Internações aumentam nos dias mais poluídos e no período de queima da cana-de-açúcar. Internações 50% maiores no período da queima
do Carmo et al.⁹⁴94 do Carmo CN, Hacon S, Longo KM, Freitas S, Ignotti E, Ponce de Leon A, et al. Association between particulate matter from biomass burning and respiratory diseases in the southern region of the Brazilian Amazon [Article in Portuguese]. Rev Panam Salud Publica. 2010;27(1):10-16.	Crianças e idosos em Alta Floresta (MT)	Atendimento ambulatorial por doenças respiratórias	PM_2,5 de queima de floresta	Aumento de consultas de crianças, mas não de idosos
Ignotti et al.⁹⁵95 Ignotti E, Valente JG, Longo KM, Freitas SR, Hacon Sde S, Netto PA. Impact on human health of particulate matter emitted from burnings in the Brazilian Amazon region. Rev Saude Publica. 2010;44(1):121-130. https://doi.org/10.1590/S0034-89102010000100013 https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000...	Crianças e idosos em microrregiões da Amazônia brasileira	Hospitalização por doenças respiratórias em todas as faixas etárias	MP_2,5 acima de 80 µg/m³	Aumento de internações em crianças e idosos
Rodrigues et al.¹⁰⁸108 Rodrigues PCO, Ignotti E, Rosa AM, Hacon SS. Spatial distribution of asthma-related hospitalizations of the elderly in the Brazilian Amazon. Rev Bras Epidemiol. 2010;13(3):523-532. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2010000300015 https://doi.org/10.1590/S1415-790X201000...	Idosos na Amazônia brasileira	Internação por asma	Período seco vs. chuvoso	Internações no período seco três vezes maiores do que no período chuvoso
Riguera et al.⁹¹91 Riguera D, André PA, Zanetta DM. Sugar cane burning pollution and respiratory symptoms in schoolchildren in Monte Aprazível, Southeastern Brazil. Rev Saude Publica. 2011;45(5):878-886. https://doi.org/10.1590/S0034-89102011005000052 https://doi.org/10.1590/S0034-8910201100...	Escolares entre 10 e 14 anos em Monte Aprazível (SP)	Sintomas de asma e rinite, PFE em escolares entre 10 e 14 anos	MP_2.5 e carbono negro	Aumento de sintomas de asma e rinite. Rinite mais prevalente no período de queima de cana-de-açúcar. Redução do PFE
Goto et al.⁹²92 Goto DM, Lança M, Obuti CA, Galvão Barbosa CM, Nascimento Saldiva PH, Trevisan Zanetta DM, et al. Effects of biomass burning on nasal mucociliary clearance and mucus properties after sugarcane harvesting. Environ Res. 2011;111(5):664-669. https://doi.org/10.1016/j.envres.2011.03.006 https://doi.org/10.1016/j.envres.2011.03...	Cortadores de cana-de-açúcar, Cerquilho (SP)	Clearance mucociliar	Queima da cana-de-açúcar	Comprometimento do clearance e alterações das propriedades do muco
Prado et al.⁷⁷77 Prado GF, Zanetta DM, Arbex MA, Braga AL, Pereira LA, de Marchi MR, et al. Burnt sugarcane harvesting: particulate matter exposure and the effects on lung function, oxidative stress, and urinary 1-hydroxypyrene. Sci Total Environ. 2012;437:200-208. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2012.07.069 https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2012...	Cortadores de cana-de-açúcar e moradores da região de Mendonça (SP)	Função pulmonar, sintomas respiratórios, marcadores de estresse oxidativo	Queima de cana-de-açúcar	Piora da função pulmonar, aumento de sintomas respiratórios e estresse oxidativo no período da safra
Silva et al.⁹⁶96 Silva AM, Mattos IE, Ignotti E, Hacon Sde S. Particulate matter originating from biomass burning and respiratory. Rev Saude Publica. 2013;47(2):345-352. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004410 https://doi.org/10.1590/S0034-8910.20130...	Crianças e idosos em Cuiabá (MT)	Internação hospitalar	MP_2,5	Aumento de internações em crianças, mas não em idosos
Arbex et al.⁸⁸88 Arbex MA, Pereira LA, Carvalho-Oliveira R, Saldiva PH, Braga AL. The effect of air pollution on pneumonia-related emergency department visits in a region of extensive sugar cane plantations: a 30-month time-series study. J Epidemiol Community Health. 2014;68(7):669-674. https://doi.org/10.1136/jech-2013-203709 https://doi.org/10.1136/jech-2013-203709...	População na cidade de Araraquara (SP)	Atendimento em emergência por pneumonia	PTS	Maior e mais robusto no período da queima de cana de açúcar
Jacobson et al.⁹⁷97 Jacobson Lda S, Hacon Sde S, de Castro HA, Ignotti E, Artaxo P, Saldiva PH, et al. Acute effects of particulate matter and black carbon from seasonal fires on peak expiratory flow of schoolchildren in the Brazilian Amazon. PLoS One. 2014;9(8):e104177. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0104177 https://doi.org/10.1371/journal.pone.010...	Escolares entre 6 e 15 anos em Tangará da Serra (MT)	Função pulmonar em crianças e adolescentes	MP₁₀ e MP_2.5	Redução do PFE
Mazzoli-Rocha et al.⁹⁸98 Mazzoli-Rocha F, Carvalho GM, Lanzetti M, Valença SS, Silva LF, Saldiva PH, et al. Respiratory toxicity of repeated exposure to particles produced by traffic and sugar cane burning. Respir Physiol Neurobiol. 2014;191:106-113. https://doi.org/10.1016/j.resp.2013.11.004 https://doi.org/10.1016/j.resp.2013.11.0...	Ratos, São Paulo e Araraquara (SP)	Resistência, elastância e inflamação pulmonar	Instilação repetida de MP	MP da queima da cana-de-açúcar é mais tóxico que o de origem veicular
de Oliveira Alves et al.¹⁰⁹109 de Oliveira Alves N, Vessoni AT, Quinet A, Fortunato RS, Kajitani GS, Peixoto MS, et al. Biomass burning in the Amazon region causes DNA damage and cell death in human lung cells. Sci Rep. 2017;7(1):10937. https://doi.org/10.1038/s41598-017-11024-3 https://doi.org/10.1038/s41598-017-11024...	Células pulmonares, Amazônia	Toxicidade celular	MP durante queima na floresta amazônica	Aumento de espécies reativas, citocinas inflamatórias, dano ao DNA, apoptose e necrose

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