Educação multiprofissional com foco na DPOC na atenção primária à saúde

Estudo quase-experimental realizado com uma equipe multiprofissional da atenção primária à saúde. O nível de conhecimento sobre DPOC foi mensurado por um questionário específico em três momentos: antes, imediatamente depois e três meses depois da capacitação por videoaulas. Durante a capacitação abordaram-se os seguintes eixos temáticos: prevenção, busca ativa do paciente com DPOC, tratamento e monitoramento - num conjunto de seis videoaulas estruturadas. A análise foi conduzida através dos testes de Friedman, Kruskal-Wallis, post hoc de Tukey, Dunnett e Bonferroni.

Resultados:

Dos 16 itens do questionário sobre o nível de conhecimento em DPOC, 15 apresentaram diferenças significativas antes e logo depois da capacitação. A mediana do escore total do questionário dos participantes passou de 60 pontos antes da capacitação para 77 pontos nos momentos logo depois e três meses depois da capacitação (p < 0,001 para ambos). Antes da capacitação, 23 (63,9%) e 13 (36,1%) dos indivíduos da equipe multiprofissional apresentaram grau de concordância forte e muito forte para os 16 itens do questionário, respectivamente. Após a capacitação, 100% dos indivíduos passaram a apresentar grau de concordância muito forte.

Conclusões:

A capacitação multiprofissional por videoaulas aumentou o conhecimento da equipe de atenção primária à saúde sobre DPOC, e houve manutenção do conhecimento adquirido até três meses da intervenção.

Descritores:
Filmes e vídeos educativos; Doença pulmonar obstrutiva crônica; Capacitação em serviço; Atenção primária à saúde; Educação médica

Respostas por item	Participantes, n (%)				Escores
Respostas por item	1 Discordo totalmente	2 Discordo	3 Indeciso	4 Concordo	5 Concordo totalmente	Média ± dp	Mediana (IC95%)
1) Ser fumante/ex-fumante não é fator de risco para DPOC.
1-A	22 (61,1)^a	9 (25,0)	1 (2,8)	0 (0)	4 (11,1)	1,75 ± 1,27	1,00 (1,31-2,18)
1-B	30 (83,3)^a	5 (13,9)	0 (0)	0 (0)	1 (2,8)	1,25 ± 0,73	1,00 (1,00-1,49)
1-C	30 (83,3)^a	5 (13,9)	0 (0)	0 (0)	1 (2,8)	1,25 ± 0,73	1,00 (1,00-1,49)
2) Os principais agentes causadores da DPOC são o tabagismo e fumaça de fogão a lenha.
2-A	1 (2,8)	3 (8,3)	1 (2,8)	21 (58,3)	10 (27,8)^a	4,00 ± 0,95	4,00 (3,76-4,32)
2-B	0 (0)	0 (0)	0 (0)	5 (13,9)	31 (86,1)^a	4,86 ± 0,35	5,00 (4,74-4,97)
2-C	0 (0)	0 (0)	0 (0)	3 (8,3)	33 (91,7)^a	4,92 ± 0,28	5,00 (4,82-5,01)
3) O aconselhamento de aproximadamente 3 a 10 minutos pode ajudar na cessação do tabagismo.
3-A	5 (13,9)	7 (19,4)	6 (16,7)	14 (38,9)	4 (11,1)^a	3,13 ± 1,26	3,50 (2,70-3,56)
3-B	2 (5,6)	0 (0)	0 (0)	3 (8,3)	31 (86,1)^a	4,69 ± 0,95	5,00 (4,37-5,01)
3-C	1 (2,8)	0 (0)	3 (8,3)	6 (16,7)	25 (72,2)^a	4,56 ± 0,87	5,00 (4,25-4,85)
4) O aconselhamento em grupo não constitui uma ação em atenção primária à saúde para ajudar o paciente na fase crítica de abstinência do tabagismo.
4-A	16 (44,4)^a	14 (38,9)	3 (8,3)	2 (5,6)	1 (2,8)	1,83 ± 1,00	2,00 (1,49-2,17)
4-B	32 (88,9)^a	1 (2,8)	0 (0)	0 (0)	3 (8,3)	1,36 ± 1,12	1,00 (0,98-1,74)
4-C	31 (86,1)^a	4 (11,1)	0 (0)	0 (0)	1 (2,8)	1,22 ± 0,72	1,00 (0,97-1,46)
5) Revista e cartilhas são formas de orientar o paciente com DPOC sobre cuidados com sua saúde.
5-A	0 (0)	0 (0)	3 (8,3)	20 (55,6)	13 (36,1)^a	4,27 ± 0,61	4,00 (4,06-4,48)
5-B	0 (0)	0 (0)	0 (0)	2 (5,6)	34 (94,4)^a	4,94 ± 0,23	5,00 (4,86-5,02)
5-C	0 (0)	0 (0)	0 (0)	5 (13,9)	31 (86,1)^a	4,86 ± 0,35	5,00 (4,74-4,97)
6) Os sintomas da DPOC aparecem de forma lenta e progressiva.
6-A	0 (0)	0 (0)	3 (8,3)	21 (58,3)	12 (33,3)^a	4,25 ± 0,60	4,00 (4,04-4,45)
6-B	0 (0)	0 (0)	0 (0)	4 (11,1)	32 (88,9)^a	4,88 ± 0,31	5,00 (4,78-4,99)
6-C	0 (0)	0 (0)	0 (0)	5 (13,9)	31 (86,1)^a	4,86 ± 0,35	5,00 (4,74-4,97)
7) A tosse frequente é um sintoma da DPOC.
7-A	1 (2,8)	6 (16,7)	12 (33,3)	14 (38,9)	3 (8,3)^a	3,33 ± 0,95	3,00 (3,01-3,65)
7-B	0 (0)	0 (0)	0 (0)	3 ( 8,3)	33 (91,7)^a	4,91 ± 0,28	5,00 (4,82-5,01)
7-C	0 (0)	1 (2,8)	1 (2,8)	9 (25,0)	25 (69,4)^a	4,61 ± 0,68	5,00 (4,37-4,84)
8) As vacinas de gripe e pneumonia não reduzem o número de crises da DPOC.
8-A	7 (19,4)^a	14 (38,9)	6 (16,7)	7 (19,4)	2 (5,6)	2,52 ± 1,18	2,00 (2,12-2,92)
8-B	26 (72,2)^a	6 (16,7)	0 (0)	1 (2,8)	3 (8,3)	1,58 ± 1,20	1,00 (1,17-1,99)
8-C	28 (77,8)^a	3 (8,3)	1 (2,8)	2 (5,6)	2 (5,6)	1,53 ± 1,15	1,00 (1,13-1,91)
9) O uso de oxigênio em pacientes com DPOC vai deixá-lo dependente.
9-A	6 (16,7)^a	17 (47,2)	8 (22,2)	5 (13,9)	0 (0)	2,33 ± 0,92	2,00 (2,02-2,64)
9-B	29 (80,6)^a	6 (16,6)	0 (0)	0 (0)	1 (2,8)	1,27 ± 0,74	1,00 (1,02-1,52)
9-C	27 (75,0)^a	8 (22,2)	0 (0)	1 (2,8)	0 (0)	1,31 ± 0,62	1,00 (1,09-1,51)
10) A prática de exercício físico pode melhorar a autonomia e o desempenho físico e social de pacientes com DPOC.
10-A	0 (0)	1 (2,8)	0 (0)	22 (61,1)	13 (36,1)^a	4,30 ± 0,62	4,00 (4,09-4,51)
10-B	0 (0)	0 (0)	0 (0)	2 (5,6)	34 (94,4)^a	4,94 ± 0,23	5,00 (4,86-5,02)
10-C	0 (0)	0 (0)	0 (0)	4 (11,1)	32 (88,9)^a	4,89 ± 0,31	5,00 (4,78-4,99)
11) No tratamento da DPOC é importante falar dos mitos e preconceitos quanto ao uso de “bombinhas”, oxigênio e exercício físico.
11-A	0 (0)	0 (0)	4 (11,1)	23 (63,9)	9 (25,0)^a	4,13 ± 0,59	4,00 (3,93-4,33)
11-B	0 (0)	0 (0)	0 (0)	5 (13,9)	31 (86,1)^a	4,86 ± 0,35	5,00 (4,74-4,97)
11-C	0 (0)	0 (0)	0 (0)	7 (19,4)	29 (80,6)^a	4,81 ± 0,40	5,00 (4,66-4,94)
12) Esta é a sequência para utilizar a medicação inalatória: 1º) expire normalmente, 2º) coloque o dispositivo na boca, 3º) inspire profundamente, 4º) feche a boca e segure o ar nos pulmões por aproximadamente 10 segundos.
12-A	1 (2,8)	2 (5,6)	16 (44,4)	8 (22,2)	9 (25,0)^a	3,61 ± 1,02	3,00 (3,26-3,95)
12-B	0 (0)	0 (0)	0 (0)	5 (13,9)	31 (86,1)^a	4,86 ± 0,35	5,00 (4,74-4,97)
12-C	0 (0)	0 (0)	3 (8,3)	3 (8,3)	30 (83,3)^a	4,75 ± 0,60	5,00 (4,54-4,95)
13) O tratamento da DPOC inclui: tratamento farmacológico e não farmacológico, educação e orientações sobre vida saudável.
13-A	0 (0)	1 (2,8)	1 (2,8)	22 (61,1)	12 (33,3)^a	4,25 ± 0,64	4,00 (4,03-4,46)
13-B	0 (0)	0 (0)	0 (0)	3 (8,3)	33 (91,7)^a	4,91 ± 0,28	5,00 (4,82-5,01)
13-C	0 (0)	0 (0)	0 (0)	4 (11,1)	32 (88,9)^a	4,89 ± 0,31	5,00 (4,78-4,99)
14) O termo “contrarreferência” significa: unidade de saúde secundária ou terciária reencaminhar o paciente com DPOC ao nível primário de atenção à saúde com orientações sobre o diagnóstico e tratamento do paciente.
14-A	0 (0)	0 (0)	15 (41,6)	10 (27,8)	11 (30,6)^a	3,88 ± 0,85	4,00 (3,59-4,17)
14-B	0 (0)	1 (2,8)	1 (2,8)	1 (2,8)	33 (91,6)^a	4,83 ± 0,60	5,00 (4,62-5,03)
14-C	0 (0)	0 (0)	0 (0)	3 (8,3)	33 (91,7)^a	4,92 ± 0,28	5,00 (4,82-5,01)
15) Na orientação sobre exercício físico que a equipe oferece ao paciente com DPOC é importante apresentar a ele uma escala para gerenciar sua falta de ar.
15-A	0 (0)	1 (2,8)	13 (36,1)	17 (47,2)	5 (13,9)^a	3,72 ± 0,73	4,00 (3,47-3,97)
15-B	0 (0)	0 (0)	0 (0)	7 (19,4)	29 (80,6)^a	4,80 ± 0,40	5,00 (4,55-4,94)
15-C	0 (0)	0 (0)	1 (2,8)	7 (19,4)	28 (77,8)^a	4,75 ± 0,50	5,00 (4,58-4,91)
16) Todos os pacientes que recebem o diagnóstico de DPOC devem ser encaminhados para um médico pneumologista.
16-A	1 (2,8)	5 (13,9)^a	3 (8,3)	19 (52,8)	8 (22,2)	3,77 ± 1,04	4,00 (3,42-4,13)
16-B	7 (19,5)	26 (72,2)^a	0 (0)	2 (5,5)	1 (2,8)	2,00 ± 0,82	2,00 (1,71-2,28)
16-C	3 (8,3)	26 (72,2)^a	2 (5,6)	2 (5,6)	3 (8,3)	2,33 ± 1,01	2,00 (1,99-2,67)

Itens	A	B	C	p^a	p^b	p^c
Itens	Escores, média ± dp
1	1,75 ± 1,27	1,25 ± 0,73	1,25 ± 0,73	0,03	0,06	0,85
2	4,00 ± 0,96	4,86 ± 0,35	4,92 ± 0,28	< 0,001	< 0,001	0,48
3	3,14 ± 1,27	4,69 ± 0,95	4,56 ± 0,88	< 0,001	< 0,001	0,32
4	1,83 ± 1,00	1,36 ± 1,13	1,22 ± 0,72	< 0,001	< 0,001	0,48
5	4,28 ± 0,61	4,94 ± 0,23	4,86 ± 0,35	< 0,001	< 0,001	0,26
6	4,25 ± 0,60	4,89 ± 0,32	4,86 ± 0,35	< 0,001	< 0,001	0,71
7	3,33 ± 0,96	4,92 ± 0,28	4,61 ± 0,69	< 0,001	< 0,001	0,01
8	2,53 ± 1,18	1,58 ± 1,20	1,53 ± 1,16	< 0,001	< 0,001	0,59
9	2,33 ± 0,93	1,28 ± 0,74	1,31 ± 0,62	< 0,001	< 0,001	0,33
10	4,31 ± 0,62	4,94 ± 0,23	4,89 ± 0,32	< 0,001	< 0,001	0,32
11	4,14 ± 0,59	4,86 ± 0,35	4,81 ± 0,40	< 0,001	< 0,001	0,48
12	3,61 ± 1,02	4,86 ± 0,35	4,75 ± 0,60	< 0,001	< 0,001	0,33
13	4,25 ± 0,65	4,92 ± 0,28	4,89 ± 0,32	0,71	< 0,001	< 0,001
14	3,89 ± 0,85	4,83 ± 0,61	4,92 ± 0,28	< 0,001	< 0,001	0,48
15	3,72 ± 0,74	4,81 ± 0,40	4,75 ± 0,50	< 0,001	< 0,001	0,59
16	3,78 ± 1,05	2,00 ± 0,83	2,33 ± 1,01	< 0,001	< 0,001	0,56

Momentos	Profissionais da atenção primária à saúde
Momentos	Agente comunitário	Dentista	Enfermeiro	Médico	Técnico de enfermagem	p*
	Escore total, média ± dp				Técnico de enfermagem	p*
A	57,00 ± 5,17^†	61,86 ± 5,52	61,75 ± 4,98	67,17 ± 6,49^††	57,17 ± 4,17	0,02
B	74,67 ± 3,91	77,57 ± 2,07	77,63 ± 2,00	77,50 ± 2,43	72,67 ± 4,89	0,10
C	72,11 ± 5,67^¶	75,71 ± 3,45	77,88 ± 1,36	77,00 ± 4,05	73,67 ± 3,93	0,03

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[1] Autor correspondente:
Erikson Custódio Alcântara. Avenida T-13, 1033, Edifício Borges Landeiro Classic, apto. 1601 (Torre Mozart), Setor Bueno, CEP 74230-050, Goiânia, GO, Brasil. Tel.: 55 62 99602-7420 ou 55 62 3255-5278. Email: eriksonalcantara@hotmail.com