RESUMO
Durante um procedimento cirúrgico, ao se deparar com uma massa gástrica, o cirurgião deve tomar a decisão de ressecá-la ou adiar a cirurgia (menor morbidade), bem como discutir com a equipe médica qual o melhor tratamento. Tumores gástricos mesenquimais encontrados durante a cirurgia bariátrica são raros, especialmente o schwannoma gástrico (SG). Relatamos o caso de uma mulher, 57 anos, hipertensa e diabética em tratamento, com índice de massa corporal (IMC) de 36 kg/m², referindo dificuldade em perder peso com dieta e atividade física. A paciente foi submetida ao bypass gástrico em Y de Roux com ressecção em cunha de nódulo localizado na parede anterior da incisura angular. A análise imuno-histoquímica foi fortemente positiva para proteína S100, enquanto c-kit (CD117), CD45, actina de músculo liso (SMA) e AE1/AE3 foram negativos. O SG deve ser considerado como diagnóstico diferencial de tumores gástricos. Apresentamos uma opção de tratamento que permite tratar pacientes obesos com nódulos gástricos em qualquer localização no mesmo procedimento da cirurgia bariátrica.
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A e B) exame microscópico com tumor estromal fusocelular com atipias leves associadas ao componente linfoide. Nenhuma atividade mitótica e nenhuma necrose foram identificadas; C) coloração IHQ com CD45 negativo; D) fortemente positivo para S100; E) SMA negativo; F) Ki-67 de 5%. IHQ: imuno-histoquímica; SMA: actina do músculo liso.
A) mucosa gástrica ectópica no terço distal do esôfago; B e C) elevada e coberta por mucosa normal com 20 mm na parede anterior da incisura angular sugerindo lesão subepitelial; gastrite antral leve.