Letalidade entre pacientes com injúria renal aguda por COVID-19 tratados com suporte renal artificial

Nogueira, Gabriel Martins; Rocha, Paulo Novis; Cruz, Constança Margarida Sampaio

doi:10.1590/2175-8239-JBN-2023-0036pt

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Brazilian Journal of Nephrology

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Sumário

Artigos Originais • Braz. J. Nephrol. 46 (1) • Jan-Mar 2024 • https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2023-0036pt copiar

Letalidade entre pacientes com injúria renal aguda por COVID-19 tratados com suporte renal artificial

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

Injúria renal aguda (IRA) é uma complicação frequente da COVID-19 grave e está associada a alta taxa de letalidade (TL). Entretanto, há escassez de dados referentes à TL de pacientes com IRA submetidos a suporte renal artificial (SRA) no Brasil. O objetivo principal deste estudo foi descrever a TL de pacientes graves com IRA por COVID-19 tratados com SRA.

Métodos:

Estudo de coorte descritivo retrospectivo. Incluímos todos os pacientes tratados com SRA em unidade de terapia intensiva de um único hospital terciário por 15 meses. Excluímos pacientes menores de 18 anos, pacientes com doença renal crônica em diálise de manutenção e casos nos quais a IRA precedeu a infeção por COVID-19.

Resultados:

Incluímos neste estudo um total de 100 dos 1479 (6,7%) pacientes hospitalizados com COVID-19. A mediana de idade foi 74,5 anos (IIQ 64 – 82) e 59% eram homens. Hipertensão (76%) e diabetes mellitus (56%) foram comuns. Na primeira prescrição de SRA, 85% dos pacientes estavam em ventilação mecânica invasiva e 71% em uso de drogas vasoativas. A hemodiafiltração contínua foi a modalidade de SRA preferida (82%). A TL foi de 93% e 81 dos 93 óbitos (87%) ocorreram nos primeiros 10 dias do início da SRA.

Conclusão:

O SRA em pacientes hospitalizados com IRA por COVID-19 resultou em TL de 93%. Os pacientes tratados com SRA eram geralmente idosos, gravemente enfermos e a maioria foi a óbito em até 10 dias após o diagnóstico. Estratégias melhores para abordar esse problema são urgentemente necessárias.

Descritores:
Injúria Renal Aguda; Suporte Renal Artificial; COVID-19

Sociodemográficas e Comorbidades
Sexo masculino	59 [59%]
Idade, anos (mediana [IIQ])	74,5 [64 – 82]
Hipertensão arterial sistêmica	76 [76%]
Diabetes mellitus	44 [44%]
Dislipidemia	23 [23%]
Neoplasia	12 [12%]
Arritmia	10 [10%]
Infarto do miocárdio, doença coronariana ou insuficiência cardíaca	19 [19%]
Acidente vascular cerebral	9 [9%]
Doença respiratória crônica	9 [9%]
Doença hepatobiliar	3 [3%]
Doença reumatológica	4 [4%]
DRC sem diálise	13 [13%]
Obesidade	16 [16%]
Tabagismo	15 [15%]

Tempo de Internação
Uso de drogas vasoativas	71 (71%)
Tempo de permanência na UTI, dias (mediana [IIQ])	16 [10,2 – 24,8]
Duração da IRA-SRA, dias (mediana [IIQ])	4 [2 – 8]
Uso de VMI	85 [85%]
Tempo em VMI (mediana [IIQ])	11 [8 – 15,5]
Débito urinário de 12 horas (mediana [IIQ])	300 [100 – 650]^* * Com base em 76/100 registros; **Com base em 71/100 registros.
Pacientes em hemodiálise convencional	11 [11%]
Pacientes em SLED	42 [42%]
Pacientes em CVVHDF	82 [82%]
Alta do SRA	6 [6%]

Exames Laboratoriais Antes da 1^a Sessão de SRA
Hemoglobina, mg/dL (média + DP)	10,2 + 2,2
Hematócrito, % (média + DP)	30,2 + 6,7
Contagem de leucócitos, 10³/mm³ (mediana [IIQ])	18,66 [13,70 – 22,98]
Neutrófilos bastonetes, 10³/mm³ (mediana [IIQ])	0 [0 – 606,6]
Neutrófilos segmentados, 10³/mm³ (mediana [IIQ])	16,5 [12,0 – 20,2]
Linfócitos, 10³/mm³ (mediana [IIQ])	858,9 [532,2 – 1511,2]
Ureia sérica, mg/dL (média ± DP)	240,1 + 78,9
Creatinina sérica, mg/dL (mediana [IIQ])	3,3 [2,2 – 4,7]
Razão ureia-creatinina (mediana [IIQ])	72,1 [44,7 – 109,4]
Sódio sérico, mmol/L (média ± DP)	134,0 + 8,7
Potássio sérico, mmol/L (mediana [IIQ])	4,6 [4,0 – 5,3]
Cálcio ionizado, mmol/L (mediana [IIQ])	1,05 [1,00 – 1,15]
Fósforo sérico, mg/dL (mediana [IIQ])	5,8 [4,3 – 7,7]
Magnésio sérico, mg/dL (mediana [IIQ])	2,3 [2,0 – 2,6]
Bicarbonato sérico, mmol/L (mediana [IIQ])	20,8 [18,5 – 24,9]
Lactato sérico, mmol/L (mediana [IIQ])	2,4 [1,7 – 3,1]
Proteinúria	62 [87%]^** * Com base em 76/100 registros; **Com base em 71/100 registros.
Hematúria	54 [76%]^** * Com base em 76/100 registros; **Com base em 71/100 registros.
Cilindros urinários	13 [18%]^** * Com base em 76/100 registros; **Com base em 71/100 registros.
D-dímero, mcg/dL (mediana [IIQ])	3,3 [1,7 – 7,2]
ALT, U/L (mediana [IIQ])	31 [23 – 65,20]
AST, U/L (mediana [IIQ])	54 [38 – 82,50]
Proteína C-reativa, mg/dL (mediana [IIQ])	6,2 [3,8 – 18,5]
Troponina I, ng/mL (mediana [IIQ])	0,15 [0,06 – 0,52]

Variável	Não falecido (n = 7)	Falecido (n = 93)	Valor de p
Sexo masculino	5 (71%)	54 (58%)	0,697
Idade, anos (mediana [IIQ])	61 (51 – 82)	75 (65 – 82)	0,242
Hipertensão arterial sistêmica	4 (57%)	72 (77%)	0,354
Diabetes mellitus	3 (43%)	41 (44%)	1,000
Dislipidemia	1 (14%)	22 (24%)	1,000
Neoplasia	1 (14%)	11 (12%)	1,000
Arritmia	0 (0%)	10 (11%)	1,000
Infarto do miocárdio, doença coronariana ou insuficiência cardíaca	2 (29%)	17 (18%)	0,615
Acidente vascular cerebral	0 (0%)	9 (10%)	1,000
Doença respiratória crônica	0 (0%)	9 (10%)	1,000
Doença hepatobiliar	1 (14%)	2 (2%)	0,197
Doença reumatológica	0 (0%)	4 (4%)	1,000
DRC sem diálise	1 (14%)	12 (13%)	1,000
Obesidade	1 (14%)	15 (16%)	1,000
Tabagismo	0 (0%)	15 (16%)	0,590
Uso de drogas vasoativas	4 (57%)	67 (72%)	0,410
Tempo de permanência na UTI, dias (mediana [IIQ])	43 (14 – 70)	16 (10 – 23,5)	0,005
Duração da IRA, dias (mediana [IIQ])	23 (10 – 36)	3 (2 – 7)	0,000
Uso de VMI	6 (86%)	79 (85%)	1,000
Tempo em VMI (mediana [IIQ])	11 (9,75 – 65,50)	11 (8 – 15)	0,232
Pacientes em hemodiálise convencional	3 (43%)	8 (9%)	0,028
Pacientes em SLED	7 (100%)	35 (38%)	0,002
Pacientes em CVVHDF	4 (57%)	78 (84%)	0,108
Alteração de hemodiálise convencional ou SLED para CVVHDF	2 (29%)	21 (23%)	0,659
Alteração de CVVHDF para hemodiálise convencional ou SLED	3 (43%)	8 (9%)	0,028
Alta do SRA	5 (71%)	1 (1%)	0,000
Hemoglobina (média ± DP)	9,8 ± 2,7	10,2 ± 2,2	0,642
Hematócrito (média ± DP)	28,76 ± 7,6	30,36 ± 6,6	0,543
Contagem de leucócitos, 10³/mm³ (mediana [IIQ])	19,1 (11,5 – 20,3)	18,5 (13,7 – 23,1)	0,487
Linfócitos, 10³/mm³ (mediana [IIQ])	0,7 (0,3 – 1,3)	0,9 (0,5 – 1,6)	0,487
Neutrófilos segmentados, 10³/mm³ (mediana [IIQ])	17,0 (10,3 – 18,1)	16,3 (12,2 – 20,3)	0,730
Bastonetes, 10³/mm³ (mediana [IIQ])	0 (0 – 1,2)	0 (0 – 0,6)	0,753
Ureia sérica, mg/dL (média ± DP)	246,0 (± 69,3)	239,6 ± 79,9	0,839
Creatinina sérica, mg/dL (mediana [IIQ])	4,6 (2,5 – 6,3)	3,3 (2,1 – 4,5)	0,277
Razão ureia-creatinina (mediana [IIQ])	49,1 (40,8 – 95,1)	73,5 (44,8 – 112,5)	0,376
Sódio sérico, mmol/L (média ± DP)	132,7 ± 9,5	134,1 ±8,7	0,700
Potássio sérico, mmol/L (mediana [IIQ])	4,2 (4,0 – 5,0)	4,6 (4,00 – 5,35)	0,286
Cálcio ionizado, mmol/L (mediana [IIQ])	1,16 (1,02 – 1,20)	1,04 (0,99 – 1,14)	0,042
Fósforo sérico, mg/dL (mediana [IIQ])	5,10 (4,40 – 5,90)	5,90 (4,25 – 7,70)	0,521
Magnésio sérico, mg/dL (mediana [IIQ])	2,20 (2,00 – 3,10)	2,30 (2,05 – 2,60)	0,601
Bicarbonato sérico, mmol/L (mediana [IIQ])	20,7 (17,8 – 23,9)	20,9 (18,6 – 25,8)	0,517
Lactato sérico, mmol/L (mediana [IIQ])	2,1 (1,6 – 2,9)	2,40 (1,70 – 3,23)	0,421
D-dímero, mcg/dL (mediana [IIQ])	2,34 (1,66 – 6,21)	3,37 (1,75 – 7,43)	0,334
Proteína C-reativa, mg/dL (mediana [IIQ])	3,1 (1,9 – 4,5)	6,40 (3,95 – 18,60)	0,005
Troponina I, ng/mL (mediana [IIQ])	0,06 (0 – 0,17)	0,15 (0,06 – 0,57)	0,043

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[1] Correspondência para: Constança Margarida Sampaio Cruz. E-mail: constancacruz@bahiana.edu.br