Síndrome hemolítico-urêmica causada por Escherichia coli produtora de toxina Shiga em um relato de caso de receptor de transplante renal

Nieto-Rios, John Fredy; Zuluaga-Quintero, Monica; Valencia-Maturana, Julio Cesar; Bello-Marquez, Diana Carolina; Aristizabal-Alzate, Arbey; Zuluaga-Valencia, Gustavo Adolfo; Serna-Higuita, Lina Maria; Arias, Luis Fernando

doi:10.1590/2175-8239-JBN-2020-0048

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Brazilian Journal of Nephrology

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Sumário

Relato de Caso • J. Bras. Nefrol. 43 (4) • Oct-Dec 2021 • https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2020-0048 copiar

Síndrome hemolítico-urêmica causada por Escherichia coli produtora de toxina Shiga em um relato de caso de receptor de transplante renal

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Resumo

Microangiopatias trombóticas são distúrbios caracterizados por anemia hemolítica microangiopática não imune, trombocitopenia e insuficiência multissistêmica. Elas são classificadas como púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmica atípica e síndrome urêmica hemolítica típica. Essa última está associada a infecções intestinais por bactérias produtoras da toxina Shiga. A síndrome hemolítica urêmica típica em adultos é uma condição extremamente rara, caracterizada por alta morbimortalidade. Esta é raramente descrita em receptores de transplantes de órgãos sólidos. Apresentamos aqui o caso de um receptor de transplante renal que apresentava síndrome hemolítico-urêmica típica com comprometimento multissistêmico, refratário ao tratamento, e com desfecho fatal.

Palavras-chave:
Microangiopatias Trombóticas; Síndrome Hemolítico-Urêmica; Toxina Shiga; Transplante de Rim; Proteína ADAMTS13; Via Alternativa do Complemento.

Perfil hematológico		Exames microbiológicos		Exames da química do sangue
Hemoglobina g/dL	9,1	EHEC toxina Shiga nas fezes. Detector de DNA (PCR)	Positivo	Sódio (mEq/L)	142
Hematócrito(%)	26,8	Cultura das fezes	Negativo	Cloro (mEq/L)	118
Leucócitos (mm³)	12100	Cultura da urina	Negativo	Potássio (mEq/L)	4,76
Plaquetas (mm³)	18000	Cultura do sangue	Negativo	Cálcio (mg/dL)	8,2
Neutrófilos (%)	96	Cultura do LCR	Negativo	HCO3 (mmol/L)	18
Reticulócitos (%)	3	Sorologia para dengue	Negativo	Lactato (mmol/L)	0,7
VHS (mm/hora)	21	Coccidia nas fezes	Negativo	Cai (mmol/L)	1,25
PCR (mg/dL)	4,53	Exame de carga viral para CMV, plasma	Negativo	FA (U/L)	66
TP (seg)	11,7	Teste de carga viral para E. Barr, soro	Negativo	AU (mg/dL)	6,0
TPT (seg)	26,4	Exame da carga viral para o vírus BK, soro	Negativo	CK (U/L)	111
Esquisócitos	++	Exame da aglutinação do látex para o antígeno Cryptococco, soro	Negativo	Albumina(g/dL)	3,2
Teste de coombs direto	Negativo	Sorologia para micoplasma	Negativo	Creatinina (mg/dL)	3,04
LDH (U/L)	2674	Painel PCR para patógenos do SNC		BUN (mg/dL)	103
Haptoglobina (mg/dL)	< 8	Escherichia coli K1	Negativo	AST (U/L)	115
D-Dímero (ng/mL)	9472	Haemophilus influenzae	Negativo	ALT (U/L)	31
Fibrinogênio (mg/dL)	436	Listeria monocytogenes	Negativo	BD (mg/dL)	0,96
ADAMTS-13 (%)	82,8	Neisseria meningitidis	Negativo	GGT (U/L)	25 U/L
Ferritina (ng/mL)	893	Streptococcus agalactiae	Negativo	C3 (mg/dL)	120
Exame de urina		Streptococcus pneumoniae	Negative	C4 (mg/dL)	18
Proteinúria (mg/dL)	500	Citomegalovírus (CMV)	Negativo
Glicosúria (mg/dL)	50	Herpes simplex vírus 1 e 2	Negativo
Leucócitos (CAP)	6-10	Human herpesvirus 6	Negativo
Eritrócitos (CAP)	6-10	Varicella zoster virus	Negativo
Proteinúria de 24h (gr/dia)	6,1	Cryptococcus neoformans	Negativo

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[1] Correspondência para: Serna-Higuita Lina Maria. E-mail: linasernahiguita@gmail.com