A amostragem tardia de paratormônio intraoperatório pode ser desnecessária durante paratireoidectomia em pacientes transplantados renais e em diálise

Silveira, Andre Albuquerque; Brescia, Marilia D'Elboux Guimarães; Nascimento Jr., Climério Pereira do; Arap, Sergio Samir; Montenegro, Fabio Luiz de Menezes

doi:10.1590/2175-8239-JBN-2020-0108

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Brazilian Journal of Nephrology

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Sumário

Artigo Original • Braz. J. Nephrol. 43 (2) • Apr-Jun 2021 • https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2020-0108 copiar

A amostragem tardia de paratormônio intraoperatório pode ser desnecessária durante paratireoidectomia em pacientes transplantados renais e em diálise

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Resumo

Introdução:

Alguns autores aconselham a favor de se fazer uma amostragem tardia de teste de paratormônio intraoperatório (PTHIO) durante paratireoidectomia em pacientes transplantados renais e em diálise. O objetivo do presente estudo foi avaliar a intensidade e o papel da amostragem tardia na interpretação do PTHIO durante paratireoidectomia em pacientes em diálise (2HPT) e pacientes com transplante renal bem sucedido (3HPT) em comparação com aqueles em pacientes com adenoma único de paratireoide (1HPT).

Métodos:

Este foi um estudo retrospectivo dos perfis de PTHIO em pacientes com 1HPT, 2HPT, e 3HPT operados em uma única instituição. Foram coletadas amostras de PTHIO basal (amostragem no início da operação), PTHIO-10 min (10 minutos após a excisão das glândulas paratireoides), e PTHIO-15 min (15 minutos após a excisão das glândulas paratireoides). Os valores foram comparados aos resultados basais.

Resultados:

Os valores percentuais medianos do PTHIO em comparação aos basais (100%) foram os seguintes: 1HPT, PTHIO-10 min = 20% e PTHIO-15 min = 16%; 2HPT, PTHIO-10 min = 14% e PTHIO-15 min = 12%; 3HPT, PTHIO-10 min = 18% e PTHIO-15 min = 15%.

Discussão:

A redução foi igualmente eficaz aos 10 minutos em todos os grupos. Em casos de sucesso, o PTHIO diminui satisfatoriamente 10 minutos após a excisão das glândulas paratireoides em pacientes em diálise e transplantados, apesar das diferenças significativas na função renal. A amostragem tardia de PTHIO parece ser desnecessária.

Descritores:
Paratireoidectomia; Hormônio Paratireóideo; Monitorização Intraoperatória

	1HPT (n=57)	2HPT (n=162)	3HPT (n=37)	Valor de p
Testes laboratoriais pré-operatórios
Sexo, F/M (%)	83,3/16,7	55,5/44,5	57,6/42,4	n/a
Paratormônio intacto (pg/mL), mediana (IIQ)	161 (110-304)	1787 (1138-2187)	200 (126-405)	*< 0,001^ * Comparando grupos de 1HPT e 2HPT.**
				0,211^† † Comparando grupos de 1HPT e 3HPT.
				< 0,001^‡ ‡ Comparando grupos de 2HPT e 3HPT.
Cálcio total (mg/dL), média (DP)	10,9 (0,8)	9,6 (0,8)	10,9 (0,9)	*< 0,001^ * Comparando grupos de 1HPT e 2HPT.**
				0,936^† † Comparando grupos de 1HPT e 3HPT.
				< 0,001^‡ ‡ Comparando grupos de 2HPT e 3HPT.
Fósforo, (mg/dL), média (DP)	2,9 (0,9)	5,2 (1,5)	2,6 (1,2)	*< 0,001^ * Comparando grupos de 1HPT e 2HPT.**
				0,011^† † Comparando grupos de 1HPT e 3HPT.
				< 0,001^‡ ‡ Comparando grupos de 2HPT e 3HPT.
Creatinina, (mg/dL), mediana (IIQ)	0,78 (0,64-0,96)	n/a	1,16 (1,02-1,70)	< 0,001^† † Comparando grupos de 1HPT e 3HPT.
Clearance de creatinina, (mL/min/1,73 m²), média (DP)	81 (28)	n/a	59 (25)	< 0,001^† † Comparando grupos de 1HPT e 3HPT.
Testes laboratoriais pós-operatórios
Após um acompanhamento de 12 meses e um desfecho bem sucedido
Paratormônio intacto (pg/mL), mediana (IIQ)	47 (37-68)	78 (40-159)	62 (32-90)	*0,002^ * Comparando grupos de 1HPT e 2HPT.**
				0,395^† † Comparando grupos de 1HPT e 3HPT.
				0,05^‡ ‡ Comparando grupos de 2HPT e 3HPT.
Cálcio total (mg/dL), média (DP)	9,3 (0,5)	8,5 (1,0)	8,9 (1,0)	*< 0,001^ * Comparando grupos de 1HPT e 2HPT.**
				0,046^† † Comparando grupos de 1HPT e 3HPT.
				0,05^‡ ‡ Comparando grupos de 2HPT e 3HPT.
Fósforo (mg/dL), média (DP)	3,5 (0,6)	4,7 (1,5)	3,5 (0,9)	*< 0,001^ * Comparando grupos de 1HPT e 2HPT.**
				0,95^† † Comparando grupos de 1HPT e 3HPT.
				< 0,001^‡ ‡ Comparando grupos de 2HPT e 3HPT.
Creatinina (pg/mL), mediana (IIQ)	0,8 (0,7-0,9)	n/a	1,3 (1,0-2,1)	< 0,001^† † Comparando grupos de 1HPT e 3HPT.
Clearance de creatinina (mL/min/1,73 m²), média (DP)	80 (27)	n/a	54 (29)	< 0,001^† † Comparando grupos de 1HPT e 3HPT.

	1HPT (n = 57)	2HPT (n = 162)	3HPT (n = 37)	Valor de p
Idade (anos)	57 (53-68)	45 (34-54)	52 (44-59)	*< 0,0001^ * Comparando grupos de 2HPT e 1HPT. ^† † Comparando grupos de 2HPT e 3HPT.**
PTHIO basal absoluto (pg/mL)	218 (138-964)	1744 (1241-2738)	409 (298-660)	*< 0,0001^ * Comparando grupos de 2HPT e 1HPT. ^† † Comparando grupos de 2HPT e 3HPT.**
PTHIO absoluto PE (pg/mL)	181 (100-380)	1371 (838-2054)	385 (230-878)	*< 0,0001^ * Comparando grupos de 2HPT e 1HPT. ^† † Comparando grupos de 2HPT e 3HPT.**
PTHIO-10 min absoluto (pg/mL)	57 (38-94)	246 (170-344)	62 (40-102)	*< 0,0001^ * Comparando grupos de 2HPT e 1HPT. ^† † Comparando grupos de 2HPT e 3HPT.**
PTHIO-15 min absoluto (pg/mL)	41 (29-68)	214 (156-292)	53 (32-80)	*< 0,0001^ * Comparando grupos de 2HPT e 1HPT. ^† † Comparando grupos de 2HPT e 3HPT.**
PTHIO basal relativo	100%	100%	100%	n/a
PTHIO-10 min^a a PTH em comparação com valores basais. relativo (%)	20 (10-31)	14 (11-19)	18 (10-21)	p = 0,143^* * Comparando grupos de 2HPT e 1HPT. ^† † Comparando grupos de 2HPT e 3HPT. ^b b Não estatisticamente significativo.
PTHIO-15 min^a a PTH em comparação com valores basais. relativo (%)	16 (8-27)	12 (10 -16)	15 (8-18)	p = 0,07^* * Comparando grupos de 2HPT e 1HPT. ^† † Comparando grupos de 2HPT e 3HPT. ^b b Não estatisticamente significativo.

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[1] Correspondência para: Andre Albuquerque Silveira. E-mail: andre_silveira_ufpe@yahoo.com.br