Efectos del ejercicio físico en ancianos fragilizados: una revisión sistemática

Pillatt, Ana Paula; Nielsson, Jordana; Schneider, Rodolfo Herberto

doi:10.1590/1809-2950/18004826022019

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Sumário

REVISÃO SISTEMÁTICA • Fisioter. Pesqui. 26 (2) • Apr-Jun 2019 • https://doi.org/10.1590/1809-2950/18004826022019 copiar

Efectos del ejercicio físico en ancianos fragilizados: una revisión sistemática

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RESUMEN

La fragilidad es una condición inestable relacionada con la declinación funcional, que afecta la interacción del individuo con el ambiente, causando limitación en el desempeño de las actividades de vida diaria y pérdida de autonomía. El objetivo de este estudio fue realizar una profundización teórica sobre los efectos del ejercicio físico en ancianos fragilizados. Se trata de una revisión sistemática de estudios publicados entre 2011 y 2016 en las bases de datos Medline, PubMed, PEDro, SciELO y Lilacs. Después de la búsqueda de datos, 12 artículos fueron incluidos en la investigación, los cuales resaltan los efectos positivos del ejercicio físico sobre la fragilidad, enfatizando el entrenamiento multicomponente con regularidad de dos a tres veces por semana. Se puede concluir que los ejercicios físicos traen efectos benéficos para los ancianos fragilizados en cuanto a los aspectos físicos y cognitivos y en la calidad de vida.

Palabras clave
Anciano Frágil; Ejercicio; Promoción de la Salud; Revisión

Autores	Qualidade metodológica	Critérios de Inclusão	Grupos	Intervenção	Resultados
Tieland et al.¹⁸18. Tieland M, Verdijk LB, de Groot LC, Van Loon LJ. Handgrip strength does not represent an appropriate measure to evaluate changes in muscle strength during an exercise intervention program in frail older people. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2015;25(1):27-36. doi: 10.1123/ijsnem.2013-0123 https://doi.org/10.1123/ijsnem.2013-0123...	4	Idosos pré-frágeis e frágeis, com ≥65 anos.	GC: 57	GI: Exercícios de resistência para membros superiores e inferiores. Realizados duas vezes por semana sob supervisão pessoal durante 24 semanas. A carga de trabalho começou em 50% de 1-RM e aumentou para 75% de 1-RM.	Aumento de força de preensão palmar em ambos os grupos. Aumento de força em extensão e adução de pernas e performance física quando comparado GI com o GC.
	4	Idosos pré-frágeis e frágeis, com ≥65 anos.	GI: 51
Szturm et al.¹⁹19. Szturm T, Betker AL, Moussavi Z, Desai A, Goodman V. Effects of an interactive computer game exercise regimen on balance impairment in frail community-dwelling older adults: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2011;91(10):1449-62. doi: 10.2522/ptj.20090205 https://doi.org/10.2522/ptj.20090205...	7	65 a 85 anos, MEEM>24 pontos, capacidade de compreender o estudo e independente para marcha, com ou sem um dispositivo auxiliar.	GC:13	Os participantes receberam 16 sessões, duas vezes por semana, com duração de 45 minutos. GC: Exercícios de fortalecimento, equilíbrio, reeducação de marcha e caminhadas sem supervisão. GI: Exercícios de equilíbrio dinâmico juntamente com o jogo de computador.	Melhorias no equilíbrio geral, equilíbrio em tarefas realizadas em superfície esponjosa e equilíbrio nas AVD foram maiores para o GI em comparação com o GC.
	7		GI: 14
Cadore et al.²⁰20. Cadore EL, Casas-Herrero A, Zambom-Ferraresi F, Idoate F, Millor N, Gomez M, et al. Multicomponent exercises including muscle power training enhance muscle mass, power output, and functional outcomes in institutionalized frail nonagenarians. Age (Dordr). 2014;36(2):773-85. doi: 10.1007/s11357-013-9586-z https://doi.org/10.1007/s11357-013-9586-...	6	≥85 anos e frágeis.	GC: 13	GC: Movimentos passivos e ativos em diferentes articulações durante 30 minutos, quatro dias na semana. GI: Exercícios multicomponentes por 12 semanas, duas vezes por semana. O programa contemplava treinamento de resistência de membros superiores e inferiores com o aumento progressivo de cargas (40-60% de 1RM) combinados com exercícios para equilíbrio e marcha com progressão funcional.	Melhora na capacidade funcional, performance física, força de flexão isométrica de quadril e de extensão de joelho, força máxima, área transversal da coxa e redução na incidência de quedas no GI.
	6	≥85 anos e frágeis.	GI: 11
Zech et al.²¹21. Zech A, Drey M, Freiberger E, Hentschke C, Bauer JM, Sieber CC, et al. Residual effects of muscle strength and muscle power training and detraining on physical function in community-dwelling prefrail older adults: a randomized controlled trial. BMC Geriatr. 2012;12:68. doi: 10.1186/1471-2318-12-68 https://doi.org/10.1186/1471-2318-12-68...	6	65-94 anos e que concordou em participar no estudo.	GC: 22	Antes do período de intervenção, todos os participantes tomaram vitamina D3 durante oito semanas.	Ambas as intervenções melhoraram a função física.
			GF: 20	Ambos os grupos de treinamento completaram um programa com exercícios de aquecimento, equilíbrio e força muscular, duas vezes por semana durante 12 semanas, com aumento de intensidade gradativo. GPotência: moveu-se tão rapidamente quanto possível, durante a fase concêntrica de cada repetição e lentamente durante a fase excêntrica. GForça: executou as contrações concêntricas e excêntricas com uma velocidade média.
			GP: 18
Pollock et al.²²22. Pollock RD, Martin FC, Newham DJ. Whole-body vibration in addition to strength and balance exercise for falls-related functional mobility of frail older adults: a single-blind randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2012;26(10):915-23. doi: 10.1177/0269215511435688 https://doi.org/10.1177/0269215511435688...	5	adultos mais velhos de ambos os sexos, encaminhados para avaliação de risco de quedas.	GC+GI=56	Ambos receberam um treinamento supervisionado, três vezes por semana, combinando força, equilíbrio e mobilidade funcional durante oito semanas. GI: realizaram sessão de terapia de vibração de corpo inteiro no final do período de exercício.	Melhora na capacidade funcional, equilíbrio, autorrelato do medo de cair e qualidade de vida em ambos os grupos. Aumento do comprimento do passo do GI em relação ao GC.
Zhang et al.²³23. Zhang L, Weng C, Liu M, Wang Q, Liu L, He Y. Effect of whole-body vibration exercise on mobility, balance ability and general health status in frail elderly patients: a pilot randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2014;28(1):59-68. doi: 10.1177/0269215513492162 https://doi.org/10.1177/0269215513492162...	6	≥75 anos e frágeis, sem comprometimento cognitivo grave e sem uma doença susceptível de ser associada com uma esperança de vida de menos do que 12 meses.	GC: 18	Duração de oito semanas. GC: incluíram o cuidado usual, fisioterapia (utilizando aparelhos e técnicas manuais) e exercícios de rotina. GI: exercício de vibração de corpo inteiro três a cinco vezes por semana.	Ambos os grupos apresentaram melhorias em mobilidade, força de extensão de joelho, equilíbrio, equilíbrio nas AVD e estado de saúde geral.
	6		GI: 19		Mas houve diferenças significativas em algumas avaliações, indicando que as melhorias nos GI foram mais pronunciadas.
Daniel²⁴24. Daniel K. Wii-hab for pre-frail older adults. Rehabil Nurs. 2012;37(4):195-201. doi: 10.1002/rnj.25 https://doi.org/10.1002/rnj.25...	4	≥65 anos, pré-frágeis.	GC: 5	GC: instruído a continuar qualquer atividade física em que participava antes do período de estudo. GExercício: exercícios aeróbicos na posição sentada. Gwii: exercícios em grupo usando um Nintendo Wii, utilizando jogos básicos como boliche, tênis e boxe. Os participantes também usavam um colete de peso com 2% do seu peso corporal adicionado ao colete de peso a cada duas semanas.	Melhorias nos estados físico funcional em ambos os grupos que realizaram intervenção quando comparado ao GC.
			GE: 7
			GWii: 7	Os dois tipos de intervenções foram realizados em grupos por 45 minutos, três vezes por semana durante 15 semanas.
Giné-Garriga; Guerra; Unnithan²⁵25. Gine-Garriga M, Guerra M, Unnithan VB. The effect of functional circuit training on self-reported fear of falling and health status in a group of physically frail older individuals: a randomized controlled trial. Aging Clin Exp Res. 2013;2(3):329-36. doi: 10.1007/s40520-013-0048-3 https://doi.org/10.1007/s40520-013-0048-...	6	80 a 90 anos e frágeis.	GC: 19	GC: Instruídos a prosseguir suas atividades diárias de rotina e receberam seus cuidados primários. GI: treinamento em circuitos funcionais objetivando equilíbrio funcional e força inferior. Os participantes iam ao centro de treinamento duas vezes por semana durante 12 semanas.	Melhora no medo de cair e na qualidade de vida autorreferida no GI comparado ao GC.
	6	80 a 90 anos e frágeis.	GI: 22
Jorgensen et al.²⁶26. Jorgensen MG, Laessoe U, Hendriksen C, Nielsen OB, Aagaard P. Efficacy of Nintendo Wii training on mechanical leg muscle function and postural balance in community-dwelling older adults: a randomized controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013;68(7):845-52. doi: 10.1093/gerona/gls222 https://doi.org/10.1093/gerona/gls222...		>65 anos de idade, equilíbrio autorrelatado de pobre a médio e capacidade de compreender instruções verbais.	GC: 30	GC: instruídos a usar as palmilhas de EVA em seus sapatos todos os dias durante todo o período do estudo. GI: treinamento com Wii realizado duas vezes por semana durante dez semanas, com sessões com duração de aproximadamente 35 minutos objetivando equilíbrio e condicionamento muscular.	Melhorias na força máxima isométrica do músculo da perna, da capacidade de força rápida, e do desempenho funcional no GI.
			GI: 27
Cesari et al.²⁷27. Cesari M, Vellas B, Hsu FC, Newman AB, Doss H, King AC, et al. A physical activity intervention to treat the frailty syndrome in older persons: results from the LIFE-P study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015;70(2):216-22. doi: 10.1093/gerona/glu099 https://doi.org/10.1093/gerona/glu099...	5	70-89 anos, ter um estilo de vida sedentário e em maior risco de incapacidade funcional.	GC: 211	GC: foram convidados a reunir uma vez por semana em pequenos grupos para as primeiras 26 semanas do estudo e, posteriormente, numa base mensal. Trabalhou-se educação em saúde e realizaram-se alongamentos suaves de extremidades superiores. GI: exercícios aeróbicos, de força, de flexibilidade e treinamento de equilíbrio. A intervenção foi organizada em três fases seguintes: semanas 1-8: três sessões de exercícios (40-60 minutos) por semana conduzida sob supervisão. Semanas 9-24: duas sessões supervisionadas por semana e exercícios de resistência, flexibilidade e fortalecimento em casa (pelo menos três vezes por semana). Semana 25 até o fim do estudo: intervenção em casa com opcional de ir uma ou duas vezes para supervisão e contato telefônico mensal. Para resistência, utilizou-se intensidade de 70% do esforço e, para fortalecimento, uma intensidade de 15-16 na escala de Borg.	Reduções no número de critérios de fragilidade associados com a intervenção contra GC foram observadas para indivíduos mais jovens, negros, participantes com fragilidade e com multimorbidade. O comportamento sedentário foi o único critério de fragilidade que mostrou diferença significativa entre os grupos randomizados ao longo da intervenção.
	5		GI: 213
Langlois et al.²⁸28. Langlois F, Vu TT, Chasse K, Dupuis G, Kergoat MJ, Bherer L. Benefits of physical exercise training on cognition and quality of life in frail older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2013;68(3):400-4. doi: 10.1093/geronb/gbs069 https://doi.org/10.1093/geronb/gbs069...	4	61-89 anos, capazes de executar um programa de exercícios físicos de baixo risco.	GC: 36	GC: instruídos a manter seu nível atual de atividade durante todo o período do estudo. GI: treinamento de exercício físico com alongamentos, equilíbrio, aeróbico e força por 12 semanas com uma hora de duração, três vezes por semana. O treinamento foi realizado em subgrupos de três a cinco participantes. A intensidade foi de moderada a forte.	Melhora na capacidade funcional e resistência física, velocidade de processamento cognitivo, memória de trabalho, funções executivas, qualidade de vida do GI comparado ao GC. Benefícios foram equivalentes nos participantes frágeis e não frágeis.
	4		GI: 36
Ng et al.²⁹29. Ng TP, Feng L, Nyunt MS, Feng L, Niti M, Tan BY, et al. Nutritional, physical, cognitive, and combination interventions and frailty reversal among older adults: a randomized controlled trial. Am J Med. 2015;128(11):1225-36. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.06.017 https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2015.06...	8	≥65 anos, pré-frágeis ou frágeis, capazes de deambular sem assistência pessoal e vivendo em casa.	GN: 44	GFísico: O exercício físico foi de moderada, aumentando gradualmente a intensidade, com duração de 90 minutos, em dois dias por semana durante 12 semanas, seguido de 12 semanas de exercícios em casa. O programa de exercício foi projetado para melhorar a força e equilíbrio de 8 a 15 repetições máximas (RM), ou 60% a 80% dos 10 RM, começando com <50% de 1 RM envolvendo 8-10 principais grupos musculares. GNutrição: foi fornecida uma fórmula comercial, ferro e suplemento de folato vitamina B6 e suplemento de vitamina B12 e cálcio, e vitamina D, tomada diariamente durante 24 semanas. GCOgnição: Nas primeiras 12 semanas, os participantes compareceram a sessões semanais de duas horas de treino cognitivo destinado a estimular a memória de curto prazo, aumentar a atenção, informações de processamento de habilidades, raciocínio e capacidade de resolver problemas. Para as subsequentes 12 semanas, os participantes avaliaram as habilidades cognitivas aprendidas nas primeiras 12 semanas. GCOMbinado: submetidos a todos as três intervenções. GC: tiveram acesso a um tratamento padrão de serviços de saúde e cuidados de idosos que eram normalmente disponíveis para pessoas mais velhas. Eles receberam um volume igual de adoçadas artificialmente, líquido com sabor de baunilha que eram idênticos na aparência aos os suplementos nutricionais ativos.	Redução na fragilidade de 15% dos participantes do GC e de 35,6% a 47,8% nos grupos submetidos à intervenção. As intervenções nutricional e de cognição reduziram a fragilidade três vezes mais, e a intervenção física, quatro vezes mais, comparando-se ao GC. Ganho de força do joelho foi observado para os grupos de cognição, físicos e de combinação, e ganhos de velocidade da marcha para o grupo de intervenção física.
			GCO: 46
			GFI: 48
			GCOM: 47
			GC: 47

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	“Frail Elderly” [Mesh] OR “Elderly, Frail” OR “Frail Elders” OR “Elder, Frail” OR “Elders, Frail” OR “Frail Elder” OR “Functionally-Impaired Elderly” OR “Elderly, Functionally-Impaired” OR “Functionally Impaired Elderly” OR “Frail Older Adults” OR “Adult, Frail Older” OR “Adults, Frail Older” OR “Frail Older Adult” OR “Older Adult, Frail” OR “Older Adults, Frail”
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