Análise do controle postural em deficientes visuais

Soares, Antonio Vinicius; Oliveira, Cláudia Silva Remor de; Knabben, Rodrigo José; Domenech, Susana Cristina; Borges Junior, Noe Gomes

doi:10.1590/S1679-45082011AO2046

Antonio Vinicius Soares Autor correspondente: Antonio Vinicius Soares – Núcleo de Pesquisas em Neuroreabilitação (NUPEN) – Curso de Fisioterapia da Faculdade Guilherme Guimbala – Rua São José, 490 – Centro – CEP 89202-010 – Joinville (SC), Brasil – Tel.: (47) 3026-4000 – E-mail: a.vini@ig.com.br

Associação Catarinense de Ensino – Joinville (SC), Brasil

Cláudia Silva Remor de Oliveira

Associação Catarinense para Integração do Cego – ACIC, Florianópolis (SC), Brasil

Rodrigo José Knabben

Universidade do Estado de Santa Catarina – UDESC, Florianópolis (SC), Brasil

Susana Cristina Domenech

Universidade do Estado de Santa Catarina – UDESC, Florianópolis (SC), Brasil

Noe Gomes Borges Junior

Universidade do Estado de Santa Catarina – UDESC, Florianópolis (SC), Brasil

Autor correspondente: Antonio Vinicius Soares – Núcleo de Pesquisas em Neuroreabilitação (NUPEN) – Curso de Fisioterapia da Faculdade Guilherme Guimbala – Rua São José, 490 – Centro – CEP 89202-010 – Joinville (SC), Brasil – Tel.: (47) 3026-4000 – E-mail: a.vini@ig.com.br

Conflitos de interesse: não há

Características		CONG (n = 20)	ADQ (n = 20)	Total (n = 40)
Idade – média em anos (± DP)		32 (± 8,3)	39 (± 12,9)	35,8 (± 10,8)
Gênero – n (%)
	Masculino	13 (32,5)	8 (20)	21 (52,5)
	Feminino	7 (17,5)	12 (30)	19 (47,5)
Tempo de reabilitação visual – média em anos (± DP)		7,8 (± 4,47)	4,1 (± 3,16)	6,15 (± 4,21)
Tempo de lesão – média em anos (± DP)		32 (± 8,3)	14,95 (± 9,86)	14,95 (± 9,86)
Atividade física n (%)
	Praticante	8 (40)	10 (50)	18 (45)
	Não Praticante	11 (55)	4 (20)	15 (37,5)
	Ex-praticante	1 (5)	6 (30)	7 (17,5)
MIF – média (± DP)		87 (± 4,4)	87,3 (± 2,3)	87,2 (± 3,4)
Causas perda visual – n (%)
	Glaucoma	3 (15)	4 (20)	7 (17,5)
	Prematuridade	3 (15)	N/A	3 (7,5)
	Acidente	N/A	5 (25)	5 (12,5)
	Doenças da retina	2 (10)	6 (30)	8 (20)
	Toxoplasmose	3 (15)	N/A	3 (7,5)
	Outros	9 (45)	5 (25)	14 (35)

Tarefa	Média (escore)	% escore máximo (4)
Número 8: Alcance a frente	3,73	75 (n = 30)
Número 11: Girar 360°	3,78	87,5 (n = 35)
Número 13: Pé a frente	3,73	75 (n = 30)
Número 14: Apoio unipodal	3,08	57,5 (n = 23)

Nome:____________________________Data de nascimento___________
Local:_________________________________Data________________
Avaliador:__________________________________________________
Descrição do item ESCORE (0-4)
1.	Posição sentada para posição em pé	______
2.	Permanecer na posição em pé sem apoio	______
3.	Permanecer sentado sem apoio	______
4.	Posição em pé para a posição sentada	______
5.	Transferências	______
6.	Permanecer em pé com os olhos fechados	______
7.	Permanecer em pé com os pés juntos	______
8.	Alcançar a frente com os braços estendidos	______
9.	Pegar um objeto no chão	______
10.	Virar-se para olhar para trás	______
11.	Girar 360º	______
12.	Posicionar os pés alternadamente no degrau	______
13.	Permanecer em pé com um pé a frente	______
14.	Permanecer em pé sobre um pé	______
Total		______
3. Permanecer sentado sem apoio nas costas, mas com os pés apoiados no chão ou num banquinho
Instruções: Por favor, fique sentado sem apoiar as costas com os braços cruzados por 2 minutos.
( ) 4 Capaz de permanecer sentado com segurança e com firmeza por 2 minutos
( ) 3 Capaz de permanecer sentado por 2 minutos sob supervisão.
( ) 2 Capaz de permanecer sentado por 30 segundos.
( ) 1 Capaz de permanecer sentado por 10 segundos.
( ) 0 Incapaz de permanecer sentado sem apoio durante 10 segundos.
4. Posição em pé para a posição sentada
Instruções: Por favor, sente-se.
( ) 4 Senta-se com segurança com uso mínimo das mãos
( ) 3 Controla a descida utilizando as mãos
( ) 2 Utiliza a parte posterior das pernas contra a cadeira para controlar a descida
( ) 1 Senta-se independentemente, mas tem descida sem controle
( ) 0 Necessita de ajuda para sentar-se.
5. Transferências
Instruções: arrume as cadeiras perpendicularmente ou uma de frente a outra para uma transferência em pivô. Peça ao paciente para transferir-se de uma cadeira com apoio de braço para uma cadeira sem apoio de braço, e vice-versa. Você poderá utilizar duas cadeiras (uma com e outra sem apoio de braço) ou uma cama e uma cadeira.
( ) 4 Capaz de transferir-se com segurança com o uso mínimo das mãos.
( ) 3 Capaz de transferir-se com segurança com o uso das mãos.
( ) 2 Capaz de transferir-se seguindo as orientações verbais e/ou supervisão.
( ) 1 Necessita de uma pessoa para ajudar.
( ) 0 Necessita de duas pessoas para ajudar ou supervisionar para realizar a tarefa com segurança.
6. Permanecer em pé sem apoio e com os olhos fechados
Instruções: Por favor, fique em pé e feche os olhos por 10 segundos.
( ) 4 Capaz de permanecer em pé por 10 segundos com segurança.
( ) 3 Capaz de permanecer em pé por 10 segundos com supervisão.
( ) 2 Capaz de permanecer em pé por 3 segundos.
( ) 1 Incapaz de permanecer com os olhos fechados durante 3 segundos, mas se mantém em pé.
( ) 0 Necessita de ajuda para não cair.
7. Permanecer em pé sem apoio com os pés juntos
Instruções: Junte seus pés e fique em pé sem se apoiar.
( ) 4 Capaz de posicionar os pés juntos independentemente e permanecer por 1 minuto com segurança.
( ) 3 Capaz de posicionar os pés juntos independentemente e permanecer por 1 minuto com supervisão.
( ) 2 Capaz de posicionar os pés juntos independentemente e permanecer por 30 segundos.
( ) 1 Necessita de ajuda para posicionar-se, mas é capaz de permanecer com os pés juntos durante 15 segundos.
( ) 0 necessita de ajuda para posicionar-se e é incapaz de permanecer nessa posição por 15 segundos.
8. Alcançar à frente com o braço estendido permanecendo em pé
Instruções: Levante o braço à 90º. Estique os dedos e tente alcançar a frente o mais longe possível. (O examinador posiciona a régua no fim da ponta dos dedos quando o braço estiver a 90º. Ao serem esticados para frente, os dedos não devem tocar a régua. A medida a ser registrada é a distancia que os dedos conseguem alcançar quando o paciente se inclina para frente o máximo que ele consegue. Quando possível peça ao paciente para usar ambos os braços para evitar a rotação do tronco).
( ) 4 pode avançar à frente mais que 25 cm com segurança.
( ) 3 pode avançar à frente mais que 12,5 cm com segurança.
( ) 2 pode avançar à frente mais que 5 cm com segurança.
( ) 1 pode avançar à frente, mas necessita de supervisão.
( ) 0 perde o equilíbrio na tentativa, ou necessita de apoio externo.
9. Pegar um objeto do chão a partir de uma posição em pé
Instruções: Pegue o sapato/ chinelo que está na frente de seus pés.
( ) 4 capaz de pegar o chinelo com facilidade e segurança
( ) 3 capaz de pegar o chinelo, mas necessita de supervisão.
( ) 2 incapaz de pegá-lo, mas se estica até ficar a 2,5 cm do chinelo e mantêm o equilíbrio independentemente.
( ) 1 incapaz de pegá-lo, necessitando de supervisão enquanto está tentando.
( ) 0 incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para não perder o equilíbrio ou cair.
10. Virar-se e olhar para trás por cima dos ombros direito e esquerdo enquanto permanece em pé
Instruções: Vire-se para olhar diretamente atrás de você por cima do seu ombro esquerdo sem tirar os pés do chão. Faça o mesmo por cima do ombro direito. (O examinador poderá pegar um objeto e posiciona-lo diretamente atrás do paciente para estimular o movimento)
( ) 4 olha para trás de ambos os lados com uma boa distribuição de peso.
( ) 3 olha para trás somente de um lado, o lado contrário demonstra menor distribuição do peso.
( ) 2 vira somente para os lados, mas mantêm o equilíbrio.
( ) 1 necessita de supervisão para virar.
( ) 0 necessita de ajuda para não perder o equilíbrio ou cair.
11. Girar 360 graus
Instruções: Gire-se completamente ao redor de si mesmo. Pausa. Gire-se completamente ao redor de si mesmo em sentido contrário.
( ) 4 capaz de girar 360 graus com segurança em 4 segundos ou menos.
( ) 3 capaz de girar 360 graus com segurança somente para um lado em 4 segundos ou menos.
( ) 2 capaz de girar 360 graus com segurança, mas lentamente.
( ) 1 necessita de supervisão próxima ou orientações verbais.
( ) 0 necessita de ajuda enquanto gira.
12. Posicionar os pés alternadamente no degrau ou banquinho enquanto permanece em pé sem apoio
Instruções: Toque cada pé alternadamente no degrau/banquinho. Continue até que cada pé tenha tocado o degrau/banquinho quatro vezes.
( ) 4 capaz de permanecer em pé independentemente e com segurança, completando 8 movimentos em 20 segundos.
( ) 3 capaz de permanecer em pé independentemente e completar 8 movimentos em mais de 20 segundos.
( ) 2 capaz de completar 4 movimentos sem ajuda.
( ) 1 capaz de completar mais que 2 movimentos com o mínimo de ajuda.
( ) 0 incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para não cair.
13. Permanecer em pé sem apoio com um pé à frente
Instruções: (demonstre para o paciente) coloque um pé diretamente à frente do outro na mesma linha; se você achar que não irá conseguir, coloque o pé um pouco mais à frente do outro pé e levemente para o lado.
( ) 4 capaz de colocar um pé imediatamente à frente do outro, independentemente, e permanecer por 30 segundos
( ) 3 capaz de colocar um pé um pouco mais à frente do outro e levemente para o lado, independentemente, e permanecer por 30 segundos.
( ) 2 capaz de dar um pequeno passo, independentemente, e permanecer por 30 segundos
( ) 1 necessita de ajuda para dar o passo, porém permanece por 15 segundos
( ) 0 perde o equilíbrio ao tentar dar um passo ou ficar de pé
14. Permanecer em pé sobre uma perna
Instruções: Fique em pé sobre uma perna o máximo que você puder sem se segurar.
( ) 4 capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por mais que 10 segundos
( ) 3 capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 5 – 10 segundos
( ) 2 capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer mais que 3 segundos.
( ) 1 tenta levantar uma perna, mas é incapaz de permanecer por 3 segundos, embora permaneça em pé independentemente.
( ) 0 incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para não cair.
( ) Escore total (máximo = 56).

Name:____________________________________Date of birth________
Location:_________________________________Date________________
Rater:______________________________________________________
Description of the item SCORE (0-4)
1.	Sitting position to standing position	______
2.	Remain in the standing position without support	______
3.	Remain seated without support	______
4.	Standing position to sitting position	______
5.	Transfers	______
6.	Remain standing with eyes closed	______
7.	Remain standing with feet together	______
8.	Reach forward with outstretched arms	______
9.	Pick up an object from the floor	______
10.	Turn around to look back	______
11.	Turn 360º	______
12.	Position feet alternately on a step	______
13.	Remain standing with one foot in front of the other	______
14.	Remain standing on one foot	______
Total		______
General instructions
Please demonstrate each task and/or give instructions such as these described. When giving a score, record the category of the lowest response that applied to each item.
In most items, the patient is requested to maintain a certain position during a specific time period.
Progressively, more points are deducted if the time or distance is not reached, if the patient requires supervision (i.e., the examiner needs to stay very close to the patient), or if he/she uses external support or receives help from the examiner. Patients should understand that they need to keep their balance while they perform the tasks. The choice as to which leg will stand up or which distance will be met depends on the patient. A poor judgment may adversely affect the performance and score of the patient.
The equipment necessary to carry out the tests are a stopwatch or a watch with a seconds hand and a ruler or other indicator of 5, 12.5, and 25 cm. The chairs used for the test should have an adequate height. A small bench or ladder (with standard height steps) may be used for item 12.
1. Sitting position to standing position
Instructions: Please stand up. Try to not use your hands for support.
( ) 4 Able to stand without using hands and stabilize independently
( ) 3 Able to stand independently using hands
( ) 2 Able to stand using hands after several attempts
( ) 1 Needs minimal help to stand or to stabilize
( ) 0 Needs moderate or maximal help to stand
2. Remain standing without support
Instructions: Please stand for 2 minutes without holding.
( ) 4 Able to stand safely for 2 minutes
( ) 3 Able to stand for 2 minutes with supervision
( ) 2 Able to stand for 30 seconds without support
( ) 1 Needs several attempts to remain standing for 30 seconds without support
( ) 0 Unable to stand for 30 seconds unassisted
If the patient is able to stand for 2 minutes without support, attribute the total number of points for the item.
3. Remain standing without back support, but with feet supported on the floor or on a small bench.
Instructions: Please sit with back unsupported and your arms folded for 2 minutes.
( ) 4 Able to sit safely and firmly for 2 minutes
( ) 3 Able to sit for 2 minutes under supervision
( ) 2 Able to sit for 30 seconds
( ) 1 Able to sit for 10 seconds
( ) 0 Unable to sit without support for 10 seconds
4. Standing position to sitting position
Instructions: Please sit down.
( ) 4 Sits safely with minimal use of hands
( ) 3 Controls descent by using hands
( ) 2 Uses back of legs against chair to control descent
( ) 1 Sits independently, but has uncontrolled descent
( ) 0 Needs help to sit
5. Transfers
Instructions: Arrange chairs perpendicularly one to the other or one facing the other for a pivot transfer. Ask the patient to transfer from a seat with armrests to a seat without armrests, and vice-versa. You may use two chairs (one with and one without armrests) or a bed and a chair.
( ) 4 Able to transfer safely with minimal use of hands
( ) 3 Able to transfer safely with the use of hands
( ) 2 Able to transfer following verbal orientation and/or supervision
( ) 1 Need one person to assist
( ) 0 Needs two people to assist or supervise to perform task safely
6. Remain standing without support and with eyes closed
Instructions: Please stand and close your eyes for 10 seconds.
( ) 4 Able to stand safely for 10 seconds
( ) 3 Able to stand for 10 seconds with supervision
( ) 2 Able to stand for 3 seconds
( ) 1 Unable to keep eyes closed for 3 seconds, but remains standing
( ) 0 Needs help to keep from falling
7. Remain standing without support and with feet together
Instructions: Place your feet together and stand without holding.
( ) 4 Able to place feet independently and stand safely for 1 minute
( ) 3 Able to place feet together independently and stand for 1 minute with supervision
( ) 2 Able to place feet together independently and stand for 30 seconds
( ) 1 Needs help to attain position, but is able to stand with feet together for 15 seconds
( ) 0 Needs help to attain position and is unable to remain in this position for 15 seconds
8. Reach forward with outstretched arm and remain standing
Instructions: Raise the arm to 90º. Stretch out your fingers and reach forward as far as you can. (The examiner places a ruler at the end of fingertips when the arm is at 90º. When reaching forward, fingers should not touch the ruler. The recorded measurement is the distance forward that the fingers reach when the subject is leaning forward as far as possible. When possible, ask the patient to avoid rotating the trunk).
( ) 4 Can safely reach forward more than 25 cm
( ) 3 Can safely reach forward more than 12.5 cm
( ) 2 Can safely reach forward more than 5 cm
( ) 1 Can safely reach forward, but needs supervision
( ) 0 Loses balance when trying or requires external support
9. Pick up an object from the floor from a standing position
Instructions: Pick up the shoe/slipper that is in front of your feet.
( ) 4 Able to pick up slipper easily and safely
( ) 3 Able to pick up slipper, but needs supervision
( ) 2 Unable to pick up, but reaches 2.5 cm from the slipper and keeps balance independently
( ) 1 Unable to pick up and needs supervision while trying
( ) 0 Unable to try or needs help to keep from losing balance or falling
10. Turn and look back over the right and left shoulder while remaining in the standing position
Instructions: Turn to look directly behind you over your left shoulder without taking your feet off the floor. Do the same over your right shoulder.
(The examiner may place an object directly behind the patient to stimulate movement)
( ) 4 Looks behind from both sides with good weight shift
( ) 3 Looks behind from one side only; the other side demonstrates less weight shift
( ) 2 Turns sideways only, but maintains balance
( ) 1 Needs supervision to turn
( ) 0 Needs help to keep from losing balance of falling
11. Turn 360 degrees
Instructions: Turn completely around yourself in a full circle. Pause. Turn completely around yourself in the other direction.
( ) 4 Able to turn 360 degrees safely in 4 seconds or less
( ) 3 Able to turn 360 degrees safely only to one side in 4 seconds or less
( ) 2 Able to turn 360 degrees safely, but slowly
( ) 1 Needs close supervision or verbal orientation
( ) 0 Needs assistance while turning
12. Position feet alternately on the step or bench while remaining in the standing position without support
Instructions: Touch each foot alternately to the step/bench. Continue until each foot has touched the step/bench four times.
( ) 4 Able to stand independently and safely, completing 8 steps/movements in 20 seconds
( ) 3 Able to stand independently and complete 8 steps/movements in more than 20 seconds
( ) 2 Able to complete 4 steps/movements without help
( ) 1 Able to complete more than 2 steps/movements with minimal help
( ) 0 Unable to try, or needs help to keep from falling
13. Remain standing without support with one foot in front of the other.
Instructions: (demonstrate to the patient) Place one foot directly in front of the other along the same line; if you feel that you cannot do this, place your foot forward ahead and slightly to the side of the other foot.
( ) 4 Able to place one foot immediately in front of the other independently and hold for 30 seconds
( ) 3 Able to place one foot slightly ahead and to the side of the other foot, independently, and hold for 30 seconds
( ) 2 Able to take a small step, independently, and hold for 30 seconds
( ) 1 Needs help to take the step, but holds for 15 seconds
( ) 0 Loses balance when trying to take a step or stand
14. Remain standing on one leg
Instructions: Stand on one leg as long as you can without hold.
( ) 4 Able to lift one leg independently and hold for more than 10 seconds
( ) 3 Able to lift one leg independently and hold for 5 – 10 seconds
( ) 2 Able to lift one leg independently and hold for more than 3 seconds
( ) 1 Tries to lift one leg, but is unable to hold for 3 seconds, however can remain standing independently
( ) 0 Unable to try, or needs help to keep from falling
( ) Total score (maximum = 56).

[1] Autor correspondente: Antonio Vinicius Soares – Núcleo de Pesquisas em Neuroreabilitação (NUPEN) – Curso de Fisioterapia da Faculdade Guilherme Guimbala – Rua São José, 490 – Centro – CEP 89202-010 – Joinville (SC), Brasil – Tel.: (47) 3026-4000 – E-mail: a.vini@ig.com.br

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Brasil

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RESUMO

Objetivo:

Métodos:

Resultados:

Conclusão: