Declínio cognitivo subjetivo, comprometimento cognitivo leve e demência - diagnóstico sindrômico: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia

Smid, Jerusa; Studart-Neto, Adalberto; César-Freitas, Karolina Gouveia; Dourado, Marcia Cristina Nascimento; Kochhann, Renata; Barbosa, Breno José Alencar Pires; Schilling, Lucas Porcello; Balthazar, Márcio Luiz Figueiredo; Frota, Norberto Anízio Ferreira; Souza, Leonardo Cruz de; Caramelli, Paulo; Bertolucci, Paulo Henrique Ferreira; Chaves, Márcia Lorena Fagundes; Brucki, Sonia Maria Dozzi; Nitrini, Ricardo; Resende, Elisa de Paula França; Vale, Francisco Assis Carvalho

doi:10.1590/1980-5764-DN-2022-S101PT

Jerusa Smid

concepção

redação do manuscrito original

revisão crítica e conteúdo intelectual do manuscrito

Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Departamento de Neurologia, Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento, São Paulo SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-9513-0964

Adalberto Studart-Neto

concepção

redação do manuscrito original

Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Departamento de Neurologia, Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento, São Paulo SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-2260-5986

Karolina Gouveia César-Freitas

concepção

redação do manuscrito original

Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Departamento de Neurologia, Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento, São Paulo SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-9617-9567

Marcia Cristina Nascimento Dourado

concepção

redação do manuscrito original

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psiquiatria, Rio de Janeiro RJ, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-6267-8202

Renata Kochhann

concepção

redação do manuscrito original

Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre RS, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-6328-8131

Breno José Alencar Pires Barbosa

oncepção

revisão crítica e conteúdo intelectual do manuscrito

Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Departamento de Neurologia, Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento, São Paulo SP, Brasil.

Universidade Federal de Pernambuco, Centro de Ciências Médicas, Área Acadêmica de Neuropsiquiatria, Recife PE, Brasil.

Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, Recife PE, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-4333-2024

Lucas Porcello Schilling

concepção

revisão crítica e conteúdo intelectual do manuscrito

Pontifícia Universidade do Rio Grande do Sul, Escola de Medicina, Serviço de Neurologia, Porto Alegre RS, Brasil.

Pontifícia Universidade do Rio Grande do Sul, Instituto do Cérebro do Rio Grande do Sul, Porto Alegre RS, Brasil.

Pontifícia Universidade do Rio Grande do Sul, Programa de Pós-Graduação em Gerontologia Biomédica, Porto Alegre RS, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-9923-6982

Márcio Luiz Figueiredo Balthazar

revisão crítica e conteúdo intelectual do manuscrito

Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Departamento de Neurologia, Campinas SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-4780-444X

Norberto Anízio Ferreira Frota

revisão crítica e conteúdo intelectual do manuscrito

Hospital Geral de Fortaleza, Serviço de Neurologia, Fortaleza CE, Brasil.

Universidade de Fortaleza, Fortaleza CE, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-2828-5664

Leonardo Cruz de Souza

revisão crítica e conteúdo intelectual do manuscrito

Universidade Federal de Minas Gerais, Departamento de Clínica Médica, Belo Horizonte MG, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-5027-9722

Paulo Caramelli

revisão crítica e conteúdo intelectual do manuscrito

Universidade Federal de Minas Gerais, Departamento de Clínica Médica, Belo Horizonte MG, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-4786-6990

Paulo Henrique Ferreira Bertolucci

revisão crítica e conteúdo intelectual do manuscrito

Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, Departamento de Neurologia e Neurocirurgia, São Paulo SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-7902-7502

Márcia Lorena Fagundes Chaves

revisão crítica e conteúdo intelectual do manuscrito

Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Serviço de Neurologia, Porto Alegre RS, Brasil.

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Medicina, Departamento de Medicina Interna, Porto Alegre RS, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-1940-4043

Sonia Maria Dozzi Brucki

revisão crítica e conteúdo intelectual do manuscrito

Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Departamento de Neurologia, Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento, São Paulo SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-8303-6732

Ricardo Nitrini

revisão crítica e conteúdo intelectual do manuscrito

Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Departamento de Neurologia, Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento, São Paulo SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-5721-1525

Elisa de Paula França Resende

concepção

redação do manuscrito original

Universidade Federal de Minas Gerais, Hospital das Clínicas, Belo Horizonte MG, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-9758-6452

Francisco Assis Carvalho Vale

concepção

redação do manuscrito original

revisão crítica e conteúdo intelectual do manuscrito

Universidade Federal de São Carlos, Departamento de Medicina, Centro de Ciências Biológicas da Saúde, São Carlos SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-8826-2010

Correspondente: Jerusa Smid; Email: jsmid77@hotmail.com.

Conflito de interesses:

JS: Participação como palestrante em simpósios promovidos pelo laboratório Roche; LPS: Participação em conselhos consultivos da Biogen. Participação como palestrante em simpósios promovidos pelos laboratórios Aché, Apsen e Biogen; MLFB: Participação em conselhos consultivos da Biogen. Desenvolvimento de material para educação médica continuada e participação como palestrante em simpósios promovidos pelos laboratórios EMS e Torrent; PC: Participação como investigador principal em ensaios clínicos para os laboratórios Novo Nordisk e Roche. Participação em conselhos consultivos para os laboratórios Aché, Biogen, EMS, Nutricia e Roche. Desenvolvimento de material para educação médica continuada e participação como palestrante em simpósios promovidos pelos laboratórios Aché, Nutricia, Libbs, Roche, Sandoz, Torrent e Zodiac; PHFB: Participação em conselhos consultivos para os laboratórios Biogen e Novo Nordisk. Supervisão das atividades de treinamento para os laboratórios Biogen, Janssen-Cilag e Novo Nordisk e para a Quintiles. Participação como palestrante em simpósios promovidos pelos laboratórios Apsen, Nutricia, Roche e Sandoz; EPFR: Alzheimer’s Association, World Federation of Neurology and National Institute of Health (concessão número R21AG069252); LCS: Participação no conselho consultivo do laboratório Biogen. Participação como palestrante em simpósios promovidos pelo laboratório Biogen; RN: Participação no conselho consultivo do laboratório Biogen; KGCF, MCND, RK, ASN, BJAPB, NAFF, MLFC, SMDB, FACV: Não há conflito de interesse a declarar.

Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Departamento de Neurologia, Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento, São Paulo SP, Brasil.

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psiquiatria, Rio de Janeiro RJ, Brasil.

Hospital Moinhos de Vento, Porto Alegre RS, Brasil.

Universidade Federal de Pernambuco, Centro de Ciências Médicas, Área Acadêmica de Neuropsiquiatria, Recife PE, Brasil.

Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, Recife PE, Brasil.

Pontifícia Universidade do Rio Grande do Sul, Escola de Medicina, Serviço de Neurologia, Porto Alegre RS, Brasil.

Pontifícia Universidade do Rio Grande do Sul, Instituto do Cérebro do Rio Grande do Sul, Porto Alegre RS, Brasil.

Pontifícia Universidade do Rio Grande do Sul, Programa de Pós-Graduação em Gerontologia Biomédica, Porto Alegre RS, Brasil.

Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Departamento de Neurologia, Campinas SP, Brasil.

Hospital Geral de Fortaleza, Serviço de Neurologia, Fortaleza CE, Brasil.

Universidade de Fortaleza, Fortaleza CE, Brasil.

Universidade Federal de Minas Gerais, Departamento de Clínica Médica, Belo Horizonte MG, Brasil.

Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, Departamento de Neurologia e Neurocirurgia, São Paulo SP, Brasil.

Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Serviço de Neurologia, Porto Alegre RS, Brasil.

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Medicina, Departamento de Medicina Interna, Porto Alegre RS, Brasil.

Universidade Federal de Minas Gerais, Hospital das Clínicas, Belo Horizonte MG, Brasil.

Universidade Federal de São Carlos, Departamento de Medicina, Centro de Ciências Biológicas da Saúde, São Carlos SP, Brasil.

Sintomas cognitivos	Atenção	Tem momentos em que fica mais confuso ou desorientado?
		Facilmente se distrai?
		Não sabe onde deixou objetos?
	Memória	Mais dificuldade em se lembrar de fatos recentes do que os mais antigos?
		Tem apresentado desorientação temporal?
		Mais repetitivo nas conversas ou pergunta várias vezes a mesma coisa?
		Necessita de mais anotações para se lembrar?
		Tem esquecido compromissos?
	Linguagem	Tem dificuldade de encontrar palavras?
		Não sabe nomear objetos?
		Está com dificuldade de articular as palavras?
		Tem dificuldade de compreender o que lhe é falado?
	Orientação espacial	Tem se perdido em caminhos previamente conhecidos?
		Tem dificuldade em aprender novos caminhos?
		Tem dificuldade de se localizar dentro de casa?
	Praxias	Dificuldade no uso de não saber como se usa ferramentas ou objetos conhecidos?
	Praxias	Dificuldades em se vestir?
	Funções executivas	Está com dificuldades de planejar ou organizar o dia ou tarefas futuras?
		Tem dificuldade em realizar tarefas com diversas etapas?
		Tem dificuldade de resolver os problemas do dia a dia?
		Não consegue tomar decisões?
Funcionalidade	Atividades instrumentais de vida diária (AIVDs)	Tem dificuldades em manusear dinheiro, erra pagamentos?
		Dificuldades em fazer compras?
		O rendimento no trabalho diminuiu ou foi afastado?
		Erra na preparação de refeições?
	Atividades básicas de vida diária (ABVDs)	É capaz de realizar de forma independente e autônoma alguma das seguintes atividades:
	Atividades básicas de vida diária (ABVDs)	Vestir-se / Banho / Higiene / Alimentar-se / Transferência / Continência
Sintomas comportamentais e neuropsiquiátricos	Humor	Parece triste ou desanimado? Chora facilmente?
		Não vê prazer na vida ou diz não ter mais futuro?
		Está mais irritado ou impaciente?
		Está se isolando, não convivendo com os outros?
	Ansiedade	Fica preocupado sobre eventos planejados?
		É incapaz de relaxar ou é excessivamente tenso?
		Preocupa-se excessivamente mesmo com coisas triviais?
	Apatia	Não tem interesse pelo mundo à (sua) volta?
		Está mais difícil engajar-se em conversas ou em afazeres?
		Está mais indiferente?
	Desinibição	Age impulsivamente, sem pensar?
		Tem dito coisas que não devem ser faladas em público?
		Tem agido de forma constrangedora?
		Mudou a personalidade? Está mais isolado socialmente?
	Agitação	O paciente é pouco cooperativo?
		Não permite ser ajudado?
		O paciente é agressivo verbal ou fisicamente?
		Fica mexendo em objetos à sua volta repetidamente?
		Tem tido comportamento ritualístico ou compulsivo?
	Delírios	Acredita em coisas que não são reais?
		Acha que alguém está tentando fazer-lhe mal ou roubá-lo?
		Afirma que seus parentes não são quem dizem ser?
		Afirma que a casa onde mora não é sua?
	Alucinações	Relata ouvir vozes ou age como se ouvisse vozes?
		Conversa sozinho?
		Vê pessoas ou animais que não são vistos pelos outros?
		Comporta-se como se visse algo que os outros não vêem?
	Apetite	Apresentou alguma mudança no hábito alimentar?
	Apetite	Mudou a preferência alimentar (p.e., passou a ter preferência por doces)?
	Sono	Tem dificuldade de iniciar ou manter o sono?
		Fala ou se movimenta no sono como se estivesse acordado?
		Têm sonhos vívidos ou pesadelos frequentemente?
		Tem roncos? Acorda fadigado? Tem sonolência diurna?

Teste Cognitivo	Domínios Cognitivos avaliados	Notas de corte sugeridas na população brasileira
Miniexame do Estado Mental (MEEM)⁵5. Brucki SMD, Nitrini R, Caramelli P, Bertolucci PHF, Okamoto IH. Sugestões para o uso do mini-exame do estado mental no Brasil. Arq Neuropsiquiatr. 2003;61(3B):777-81. doi:10.1590/S0004-282X2003000500014. https://doi.org/10.1590/S0004-282X200300...	Orientação temporal e espacial	Por escolaridade:
	Memória episódica verbal	Analfabetos: ≤ 19
	Atenção e cálculo	1-4 anos: ≤ 24
	Linguagem	5-8 anos: ≤ 26
	Habilidades construtivas.	9-11 anos: ≤ 27
		≥ 12 anos: ≤ 28
Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC) ⁽²⁴24. Nitrini R, Bucki SMD, Yassuda MS, Fichman HC, Caramelli P. The Figure Memory Test: diagnosis of memory impairment in populations with heterogeneous educational background. Dement Neuropsychol. 2021;15(2):173-85. doi:10.1590/1980-57642021dn15-020004. https://doi.org/10.1590/1980-57642021dn1...		Teste de Memória de Figuras:
		Memória incidental: ≤ 4
		Memória Imediata: ≤ 6
		Aprendizado: ≤ 6
	Memória episódica visual e verbal	Memória tardia: ≤ 5
	Funções executivas	Reconhecimento: ≤ 7
	Habilidades visuais-construtivas
		Fluência Verbal Semântica (animais) por escolaridade²⁷27. Caramelli P, Carthery-Goulart MT, Porto CS, Charchat-Fichman H, Nitrini R. Category fluency as a screening test for Alzheimer disease in illiterate and literate patients. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2007;21(1):65-7. doi:10.1097/WAD.0b013e31802f244f. https://doi.org/10.1097/WAD.0b013e31802f...
		Analfabetos: ≤ 8
		1-7 anos: ≤ 11
		≥ 8 anos:≤ 12
Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) ⁽¹²12. Cesar KG, Yassuda MS, Porto FHG, Brucki SMD, Nitrini R. MoCA Test: normative and diagnostic accuracy data for seniors with heterogeneous educational levels in Brazil. Arq Neuropsiquiatr. 2019;77(11):775-81. doi:10.1590/0004-282X20190130. https://doi.org/10.1590/0004-282X2019013...		Para diagnóstico de demência (por escolaridade):
		Analfabetos: ≤ 8
		1-4 anos: ≤ 15
	Funções executivas	5-8 anos: ≤ 16
	Habilidades visuais-construtivas	9-11 anos: ≤ 19
	Memória episódica verbal	≥ 12 anos: ≤ 21
	Atenção	Para diagnóstico de Comprometimento Cognitivo sem Demência (por escolaridade):
	Linguagem	Analfabetos: ≤ 11
	Abstração	1-4 anos: ≤ 17
	Orientação temporal e espacial	5-8 anos: ≤ 19
		9-11 anos: ≤ 19
		≥ 12 anos: ≤ 21

Critérios 1 e 2 devem estar presentes:
1. Declínio subjetivo e persistente nas capacidades cognitivas em comparação com um status previamente normal e não relacionado a um evento agudo.
2. Desempenho normal em testes cognitivos padronizados (ajustados para idade, sexo e escolaridade), que são usados para classificar comprometimento cognitivo leve.
Critérios de exclusão:
1. Diagnósticos de transtorno cognitivo leve ou demência.
2. Ser explicado por transtorno psiquiátrico*, doença neurológica (exceção da doença de Alzheimer), outros transtornos médicos, uso de medicações ou de substâncias psicoativas.

Características clínicas e cognitivas
Presença de queixa de alteração cognitiva referida pelo paciente ou informante ou médico (ou seja, evidência na história ou observação do declínio ao longo do tempo de seguimento)
Evidência objetiva de comprometimento em um ou mais domínios cognitivos, normalmente, incluindo a memória (ou seja, teste formal ou de beira do leito para estabelecer o nível de função cognitiva em vários domínios)
Preservação da independência nas habilidades funcionais. Podendo haver problemas leves para executar tarefas complexas, como levar mais tempo para realizar ou cometer alguns erros
Sem critérios para demência
Etiologia compatível com DA
Descartar outras doenças sistêmicas ou neurológicas que poderiam ser responsáveis pelo declínio cognitivo
Evidência de declínio longitudinal da cognição compatível com evolução natural da DA
História consistente com DA familiar

1. Demência é diagnosticada quando há sintomas cognitivos ou comportamentais (neuropsiquiátricos) que:

1.1. Interferem com a habilidade no trabalho ou em atividades usuais;

1.2. Representam declínio em relação a níveis prévios de funcionamento e desempenho;

1.3. Não são explicáveis por delirium (estado confusional agudo) ou doença psiquiátrica maior;

2. O comprometimento cognitivo é detectado e diagnosticado mediante combinação de:

2.1. Anamnese com paciente e informante que tenha conhecimento da história; e

2.2. Avaliação cognitiva objetiva, mediante exame breve do estado mental ou avaliação neuropsicológica. A avaliação neuropsicológica deve ser realizada quando a anamnese e o exame cognitivo breve realizado pelo médico não forem suficientes para permitir diagnóstico confiável.

3. Os comprometimentos cognitivos ou comportamentais afetam no mínimo dois dos seguintes domínios:

3.1. Memória, caracterizado por comprometimento da capacidade para adquirir ou evocar informações recentes, com sintomas que incluem: repetição das mesmas perguntas ou assuntos, esquecimento de eventos, compromissos ou do lugar onde guardou seus pertences;

3.2. Funções executivas, caracterizado por comprometimento do raciocínio, da realização de tarefas complexas e do julgamento, com sintomas tais como: compreensão pobre de situações de risco, redução da capacidade para cuidar das finanças, de tomar decisões e de planejar atividades complexas ou sequenciais;

3.3. Habilidades visuais-espaciais, com sintomas que incluem: incapacidade de reconhecer faces ou objetos comuns, encontrar objetos no campo visual, dificuldade para manusear utensílios, para vestir-se, não explicáveis por deficiência visual ou motora;

3.4. Linguagem (expressão, compreensão, leitura e escrita), com sintomas que incluem: dificuldade para encontrar e/ou compreender palavras, erros ao falar e escrever, com trocas de palavras ou fonemas, não explicáveis por déficit sensorial ou motor;

3.5. Personalidade ou comportamento, com sintomas que incluem alterações do humor (labilidade, flutuações incaracterísticas), agitação, apatia, desinteresse, isolamento social, perda de empatia, desinibição, comportamentos obsessivos, compulsivos ou socialmente inaceitáveis.

	Memória incidental	Memória imediata	Aprendizado	Memória tardia	Reconhecimento
Sapato
Casa
Pente
Chave
Avião
Balde
Tartaruga
Livro
Colher
Árvore
Pontos (respostas corretas)
Intrusões
				Reconhecimento

Nome do paciente:		_______________________________________________
Encontro:	____/____/____
Informante(s):	_______________________________	(grau de parentesco ou função):	_____________
1) Ele (Ela) manuseia seu próprio dinheiro?
0 = Normal		0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz, com dificuldade		1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
2) Ele (Ela) é capaz de comprar roupas. comida, coisas para casa sozinho(a)?
0 = Normal		0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz, com dificuldade		1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
3) Ela (Ela) é capaz de esquentar a água para o café e apagar o fogo?
0 = Normal		0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz, com dificuldade		1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
4) Ele (Ela) é capaz de preparar uma comida?
0 = Normal		0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz, com dificuldade		1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
5) Ele (Ela) é capaz de manter-se em dia com as atualidades, com os acontecimentos da comunidade ou da vizinhança?
0 = Normal		0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz, com dificuldade		1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
6) Ele (Ela) é capaz de prestar atenção, entender e discutir um programa de rádio ou televisão, um jornal ou uma revista?
0 = Normal		0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz, com dificuldade		1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
7) Ele (Ela) é capaz de lembrar-se de compromissos, acontecimentos familiares, feriados?
0 = Normal		0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz, com dificuldade		1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
8) Ele (Ela) É capaz de manusear seus próprios remédios?
0 = Normal		0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz, com dificuldade		1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
9) Ele (Ela) é capaz de passear pela vizinhança e encontrar o caminho de volta para casa?
0 = Normal		0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Faz, com dificuldade		1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
10) Ele (Ela) pode ser deixado(a) em casa sozinho(a) de forma segura?
0 = Normal		0 = Nunca ficou, mas poderia ficar agora
1 = Sim, mas com precauções		1 = Nunca ficou e agora teria dificuldade
2 = Sim, por períodos curtos
3 = Não poderia

[1] Correspondente: Jerusa Smid; Email: jsmid77@hotmail.com.

Antiarrítmicos Disopiramida	Antimuscarínicos (incontinência urinária) Darifenacina Fesoterodina Flavoxato Oxibutinina Solifenacina Tolterodina Tróspio
Antidepressivos Amitriptilina Amoxapina Clomipramina Desipramina Doxepina (>6mg) Imipramina Nortriptlina Paroxetina Protriptilina Trimipramina
	Antiparkinsonianos Biperideno Triexifenidil Benztropina
Antieméticos Proclorperazina Prometazina	Antipsicóticos Clorpromazina Clozapina Loxapina Olanzapina Perfenazina Tioridazina Trifluoperazina

Anti-histamínicos (primeira geração) Bromfeniramina Carbinoxamina Clorfeniramina Clemastina Ciproeptadina Dexbromfeniramina Dexclorfeniramina Dimenidrinato Difenidramina Doxilamina Hidroxizina Meclizina Clordiazepóxido Diciclomina Homatropina (exclusão oftálmico) Hiosciamina Metiscopolamina Propantelina Prometazina Piralamina Triprolidina
	Antiespasmódicos Atropina (exclusão oftálmico) Beladona Escopolamina (exclusão oftálmico)
	Relaxantes musculares Ciclobenzaprina Orfenadrina

Brasil

Brasil

Declínio cognitivo subjetivo, comprometimento cognitivo leve e demência - diagnóstico sindrômico: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia

RESUMO