Diagnóstico da doença de Alzheimer: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia

Schilling, Lucas Porcello; Balthazar, Marcio Luiz Figueredo; Radanovic, Márcia; Forlenza, Orestes Vicente; Silagi, Marcela Lima; Smid, Jerusa; Barbosa, Breno José Alencar Pires; Frota, Norberto Anízio Ferreira; Souza, Leonardo Cruz de; Vale, Francisco Assis Carvalho; Caramelli, Paulo; Bertolucci, Paulo Henrique Ferreira; Chaves, Márcia Lorena Fagundes; Brucki, Sonia Maria Dozzi; Damasceno, Benito Pereira; Nitrini, Ricardo

doi:10.1590/1980-5764-DN-2022-S102PT

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Dementia & Neuropsychologia

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Sumário

Consenso • Dement. neuropsychol. 16 (3 Suppl 1) • Set 2022 • https://doi.org/10.1590/1980-5764-DN-2022-S102PT copiar

Diagnóstico da doença de Alzheimer: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia

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RESUMO

Este artigo apresenta o consenso realizado pelo Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia sobre os critérios diagnósticos da Doença de Alzheimer (DA) no Brasil. Foi realizada uma revisão da literatura e dos critérios clínicos e de pesquisa para DA, sendo propostos protocolos para o diagnóstico de DA em níveis de atenção primária, secundária e terciária. Dentro deste cenário clínico, são apresentados os critérios diagnósticos para DA típica e atípica, além de instrumentos de avaliação clínica, cognitiva e funcional; bem como propedêutica complementar com exames laboratoriais e de neuroimagem. A utilização de biomarcadores é também apresentada, tanto para o diagnóstico clínico em situações específicas quanto para pesquisa.

Palavras-chave:
Doença de Alzheimer; Demência; Diagnóstico

Tipo de instrumentos	Principais testes e exemplos de estudos normativos
Testes de rastreio
Testes breves	Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)³⁹39. Folstein MF, Folstein SE, Folstein, McHugh PR. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189-98. doi:10.1016/0022-3956(75)90026-6 https://doi.org/10.1016/0022-3956(75)900... ^),(⁴⁰40. Brucki SM, Nitrini R, Caramelli P, Bertolucci PH, Okamoto IH. Suggestions for utilization of the mini-mental state examination in Brazil. Arq Neuropsiquiatr. 2003;61(3B):777-81. doi:10.1590/s0004-282x2003000500014 https://doi.org/10.1590/s0004-282x200300... , Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ⁽⁴¹41. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695-9. Errata em: J Am Geriatr Soc. 2019;67(9):1991. doi:10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005... ^),(⁴²42. Memória CM, Yassuda MS, Nakano EY, Forlenza OV. Brief screening for mild cognitive impairment: validation of the Brazilian version of the Montreal cognitive assessment. Int J Geriatr Psychiatry. 2013;28(1):34-40. doi:10.1002/gps.3787 https://doi.org/10.1002/gps.3787... , Cognitive Abilities Screening Instrument - Short Form (CASI-S) ⁽⁴³43. Teng EL, Larson EB, Lin KN, Graves AB, Liu HC. Screening for dementia: the Cognitive Abilities Screening Instrument - short version (CASI Short). Proceedings of the 106th Annual Convention of the American Psychological Association; 1998 Aug 14-18; San Francisco, US. Washington, DC: American Psychological Association; 1998.^),(⁴⁴44. Damasceno A, Delicio AM, Mazo DFC, Zullo JFD, Scherer P, Ng RTY, et al. Validation of the Brazilian version of mini-test CASI-S. Arq Neuropsiquiatr. 2005;63(2b): 416-21. doi:10.1590/S0004-282X2005000300010 https://doi.org/10.1590/S0004-282X200500... , Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC) ⁽⁴⁵45. Nitrini R, Lefèvre BH, Mathias SC, Caramelli P, Carrilho PE, Sauaia N, et al. Neuropsychological tests of simple application for diagnosing dementia. Arq Neuropsiquiatr. 1994;52(4):457-65. doi:10.1590/ s0004-282x1994000400001 https://doi.org/10.1590/... ^),(⁴⁶46. Nitrini R, Brucki SMD, Yassuda MS, Fichman HC, Caramelli P. The Figure Memory Test: diagnosis of memory impairment in populations with heterogeneous educational background. Dement. Neuropsychol. 2021;15(2):173-85. doi:10.1590/1980-57642021dn15-020004 https://doi.org/10.1590/1980-57642021dn1...
Baterias multi-funcionais	Exame Cognitivo de Addenbrooke - versão revisada (ACE-R) ⁽⁴⁷47. Mioshi E, Dawson K, Mitchell J, Arnold R, Hodges JR. The Addenbrooke's Cognitive Examination Revised (ACE-R): a brief cognitive test battery for dementia screening. Int J Geriatr Psychiatry. 2006;21(11):1078-85. doi:10.1002/gps.1610 https://doi.org/10.1002/gps.1610... ^),(⁴⁸48. Carvalho VA, Caramelli P. Brazilian adaptation of the Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised (ACE-R). Dement Neuropsychol. 2007;1(2):212-216. doi:10.1590/S1980-57642008DN10200015 https://doi.org/10.1590/S1980-57642008DN... , Cambridge Cognitive Examination - Revised: CAMCOG-R) ⁽⁴⁹49. Roth M, Tym E, Mountjoy CQ, Huppert FA, Hendrie H, Verma S, et al. CAMDEX. A standardised instrument for the diagnosis of mental disorder in the elderly with special reference to the early detection of dementia. Br J Psychiatry. 1986;149:698-709. doi:10.1192/bjp.149.6.698 https://doi.org/10.1192/bjp.149.6.698... ^)-(⁵¹51. Aprahamian I, Martinelli JE, Cecato J, Izbicki R, Yassuda MS. Can the CAMCOG be a good cognitive test for patients with Alzheimer's disease with low levels of education? Int Psychogeriatr. 2011;23(1):96-101. doi:10.1017/S104161021000116X https://doi.org/10.1017/S104161021000116... , Alzheimer’s Disease Assessment Scale-cognitive subscale (ADAS-COG) ⁽⁵²52. Rosen WG, Mohs RC, Davis KL. A new rating scale for Alzheimer's disease. Am J Psychiatry. 1984;141(11):1356-64. doi:10.1176/ajp.141.11.1356 https://doi.org/10.1176/ajp.141.11.1356... ^),(⁵³53. Schultz RR, Siviero MO, Bertolucci PH. The cognitive subscale of the "Alzheimer's Disease Assessment Scale" in a Brazilian sample. Braz J Med Biol Res. 2001;34(10):1295-1302. doi:10.1590/ S0100-879X2001001000009 https://doi.org/10.1590/... , Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease (CERAD) ⁽⁵⁴54. Morris JC, Heyman A, Mohs RC, Hughes JP, van Belle G, Fillenbaum G, et al. The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD). Part I. Clinical and neuropsychological assessment of Alzheimer's disease. Neurology. 1989;39(9):1159-65. doi:10.1212/wnl.39.9.1159 https://doi.org/10.1212/wnl.39.9.1159... ^),(⁵⁵55. Bertolucci PHF, Okamoto IH, Brucki SMD, Siviero MO, Toniolo J Neto, Ramos LR. Applicability of the CERAD neuropsychological battery to Brazilian elderly. Arq Neuropsiquiatr. 2001;59(3A):532-36. doi:10.1590/S0004-282X2001000400009 https://doi.org/10.1590/S0004-282X200100... , Mattis Dementia Rating Scale (MDRS) ⁽⁵⁶56. Vitaliano PP, Breen AR, Russo J, Albert M, Vitiello MV, Prinz PN. The clinical utility of the dementia rating scale for assessing Alzheimer patients. J Chronic Dis. 1984;37(9-10):743-53. doi:10.1016/0021-9681(84)90043-2 https://doi.org/10.1016/0021-9681(84)900... ^),(⁵⁷57. Porto CS, Fichman HC, Caramelli P, Bahia VS, Nitrini R. Brazilian version of the Mattis dementia rating scale: diagnosis of mild dementia in Alzheimer's disease. Arq Neuropsiquiatr. 2003;61(2B):339-45. doi:10.1590/s0004-282x2003000300004 https://doi.org/10.1590/s0004-282x200300...
Avaliação dos diferentes domínios cognitivos
Memória episódica verbal	Teste de aprendizado auditivo-verbal de Rey (RAVLT) ⁽⁵⁸58. Rey A. L'examen clinique en psychologie [The clinical examination in psychology]. Paris (France): Presses Universitaires de France; 1964. French.^),(⁵⁹59. Malloy-Diniz LF, Lasmar VA, Gazinelli LS, Fuentes D, Salgado JV. The Rey Auditory-Verbal Learning Test: applicability for the Brazilian elderly population. Braz J Psiquiatry. 2007;29(4):324-29. doi:10.1590/S1516-44462006005000053 https://doi.org/10.1590/S1516-4446200600... , Subteste de aprendizado de palavras da Bateria CERAD
Memória não verbal	Subteste de reconhecimento das figuras da BBRC, Subteste de recordação das figuras geométricas da Bateria CERAD, Figura Complexa de Rey⁶⁰60. Osterrieth PA. Le test de copie d'une figure complexe; contribution à l'étude de la perception et de la mémoire [Test of copying a complex figure; contribution to the study of perception and memory]. Arch Psychol. 1944;30:206-356.^),(⁶¹61. Foss MP, Bastos-Formigheri MS, Speciali JG. Rey's complex figures for the elderly. Aval Psicol. 2010;9(1):53-61.
Linguagem	Fluência verbal (fonêmica e semântica) ⁽⁶²62. Hazin I, Leite G, Oliveira RM, Alencar JC, Fichman HC, Marques PN, et al. Brazilian Normative Data on Letter and Category Fluency Tasks: effects of gender, age, and geopolitical region. Front Psychol. 2016;7:684. doi:10.3389/fpsyg.2016.00684 https://doi.org/10.3389/fpsyg.2016.00684... ^),(⁶³63. Caramelli P, Carthery-Goulart MT, Porto CS, Fichman HC, Nitrini R. Category fluency as a screening test for Alzheimer disease in illiterate and literate patients. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2007;21(1):65-7. doi:10.1097/WAD.0b013e31802f244f https://doi.org/10.1097/WAD.0b013e31802f... , Teste de nomeação de Boston⁶⁴64. Kaplan EF, Goodglass H, Weintraub S. The Boston Naming Test. 2a ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.^),(⁶⁵65. Mansur LL, Radanovic M, Araújo GC, Taquemori LY, Greco LL. Boston Naming Test: performance of Brazilian population from São Paulo. Pro Fono. 2006;18(1):13-20. doi:10.1590/S0104-56872006000100003 https://doi.org/10.1590/S0104-5687200600...
Atenção e função executiva	Span ou extensão de dígitos em ordem direta e inversa⁶⁶66. Wechsler D. Wechsler Adult Intelligence Scale-III. San Antonio: The Psychological Corporation; 1997.^),(⁶⁷67. Zimmermann N, Cardoso CO, Trentini CM, Grassi-Oliveira R, Fonseca RP. Brazilian preliminary norms and investigation of age and education effects on the Modified Wisconsin Card Sorting Test, Stroop Color and Word test and Digit Span test in adults. Dement Neuropsychol. 2015;9(2):120-7. doi:10.1590/1980-57642015DN92000006 https://doi.org/10.1590/1980-57642015DN9... , Teste do desenho do relógio⁶⁸68. Shulman KI, Shedletsky R, Silver IL. The challenge of time: clock-drawing and cognitive function in the elderly. Int J Geriatr Psychiatry. 1986;1(2):135-40. doi:10.1002/gps.930010209 https://doi.org/10.1002/gps.930010209... ^),(⁶⁹69. Fuzikawa C, Lima-Costa MF, Uchoa E, Barreto SM, Shulman K; Bambuí Health and Ageing Study. A population based study on the intra and inter-rater reliability of the clock drawing test in Brazil: the Bambuí Health and Ageing Study. Int J Geriatr Psychiatry. 2003;18(5):450-6. doi:10.1002/gps.863 https://doi.org/10.1002/gps.863... , Fluência verbal
Habilidades visuais-espaciais / visuais-construtivas	Subteste de cópia das figuras do CERAD / MoCA, Teste do desenho do relógio
Avaliação da funcionalidade
Atividades instrumentais de vida diária	Functional Activities Questionnaire⁷⁰70. Pfeffer RI, Kurosaki TT, Harrah CH Jr, Chance JM, Filos S. Measurement of functional activities in older adults in the community. J Gerontol. 1982;37(3):323-9. doi:10.1093/geronj/37.3.323 https://doi.org/10.1093/geronj/37.3.323... ^),(⁷¹71. Herrera E Jr, Caramelli P, Silveira AS, Nitrini R. Epidemiologic survey of dementia in a community-dwelling Brazilian population. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2002;16(2):103-8. doi:10.1097/00002093-200204000-00007 https://doi.org/10.1097/00002093-2002040... , Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) ⁽⁷²72. Jorm AF, Jacomb PA. The Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): socio-demographic correlates, reliability, validity and some norms. Psychol Med. 1989;19(4):1015-22. doi:10.1017/s0033291700005742 https://doi.org/10.1017/s003329170000574... ^),(⁷³73. Sanchez MA, Lawrence RA. Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): adaptação transcultural para uso no Brasil. Cad Saude Publica. 2009; 25(7):1455-65. doi:10.1590/S0102-311X2009000700003 https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... , Direct Assessment of Functional Status-Revised (DAFS-R) ⁽⁷⁴74. Loewnstein DA, Bates CB. The Direct Assessment of Functional Status-Revised (DAFS-R). Manual for administration and scoring. Miami: Mount Sinai Medical Center; 2006.^),(⁷⁵75. Pereira FS, Oliveira AM, Diniz BS, Forlenza OV, Yassuda MS. Cross-cultural adaptation, reliability and validity of the DAFS-R in a sample of Brazilian older adults. Arch Clin Neuropsychol. 2010;25(4):335-43. doi:10.1093/arclin/acq029 https://doi.org/10.1093/arclin/acq029... , Disability Assessment for Dementia (DAD) ⁽⁷⁶76. Gauthier L, Gélinas I, McIntyre M, Gauthier S, Laberge H, Dauphinee SW. Disability Assessment for Dementia (DAD) user's guide; 1994.^),(⁷⁷77. Bahia VS, Carthery-Goulart MT, Novelli MM, Kato-Narita EM, Areza-Fegyveres R, Caramelli P, et al. Functional disability in Alzheimer disease: a validation study of the Brazilian version of Disability Assessment for Dementia (DAD-Br). Alzheimer Dis Assoc Disord. 2010;24(3):291-5. doi:10.1097/WAD.0b013e3181cfc878 https://doi.org/10.1097/WAD.0b013e3181cf... , Activities of Daily Living Questionnaire (ADL-Q) ⁽⁷⁸78. Johnson N, Barion A, Rademaker A, Rehkemper G, Weintraub S. The Activities of Daily Living Questionnaire: a validation study in patients with dementia. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2004;18(4):223-30.^),(⁷⁹79. Medeiros ME, RO Guerra. Translation, cultural adaptation and psychometric analysis of the Activities of Daily Living Questionnaire (ADLQ) for functional assessment of patients with Alzeimer's disease. Braz J Phys Ther. 2009;13(3):257-66. doi:10.1590/S1413-35552009005000027 https://doi.org/10.1590/S1413-3555200900... , Bayer Activities of Daily Living Scale (B-ADL) ⁽⁸⁰80. Hindmarch I, Lehfeld H, Jongh P, Erzigkeit H. The Bayer Activities of Daily Living Scale (B-ADL). Dement Geriatr Cogn Disord. 1998;9(Suppl 2):20-6. doi:10.1159/000051195 https://doi.org/10.1159/000051195... ^),(⁸¹81. Folquitto JC, Bustamante SEZ, Barros SB, Azevedo D, Lopes MA, Hototian SR, et al. The Bayer: Activities of Daily Living Scale (B-ADL) in the differentiation between mild to moderate dementia and normal aging. Braz J Psychiatry . 2007;29(4):350-3. doi:10.1590/S1516-44462006005000037 https://doi.org/10.1590/S1516-4446200600... , AD8 Dementia Screening Interview⁸²82. Galvin JE, Roe CM, Powlishta KK, Coats MA, Muich SJ, Grant E, et al. The AD8: a brief informant interview to detect dementia. Neurology. 2005;65(4):559-64. doi:10.1212/01.wnl.0000172958.95282.2a https://doi.org/10.1212/01.wnl.000017295...
Atividades básicas de vida diária	Katz scale⁸³83. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA. 1963;185:914-9. doi:10.1001/jama.1963.03060120024016 https://doi.org/10.1001/jama.1963.030601... ^),(⁸⁴84. Lino VTS, Pereira SRM, Camacho LAB, Ribeiro ST Filho, Buksman S. Cross-cultural adaptation of the Independence in Activities of Daily Living Index (Katz Index). Cad Saude Publica. 2008;24(1):103-12. doi:10.1590/s0102-311x2008000100010 https://doi.org/10.1590/s0102-311x200800... , Functional Activities Questionnaire⁷¹71. Herrera E Jr, Caramelli P, Silveira AS, Nitrini R. Epidemiologic survey of dementia in a community-dwelling Brazilian population. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2002;16(2):103-8. doi:10.1097/00002093-200204000-00007 https://doi.org/10.1097/00002093-2002040... ^),(⁷²72. Jorm AF, Jacomb PA. The Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): socio-demographic correlates, reliability, validity and some norms. Psychol Med. 1989;19(4):1015-22. doi:10.1017/s0033291700005742 https://doi.org/10.1017/s003329170000574...
Estadiamento da demência	Clinical dementia rating scale (CDR) ⁽⁸⁵85. Hughes CP, Berg L, Danziger WL, Coben LA, Martin RL. A new clinical scale for the staging of dementia. Br J Psychiatry. 1982;140:566-72. doi:10.1192/bjp.140.6.566 https://doi.org/10.1192/bjp.140.6.566... ^),(⁸⁶86. Chaves ML, Camozzato AL, Godinho C, Kochhann R, Schuh A, Almeida VL, et al. Validity of the clinical dementia rating scale for the detection and staging of dementia in Brazilian patients. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2007;21(3):210-7. doi:10.1097/WAD.0b013e31811ff2b4 https://doi.org/10.1097/WAD.0b013e31811f...

Diagnóstico na Atenção Primária
*Anamnese*	perguntar, ao paciente e a seu familiar/informante, pelos sintomas cognitivos, neuropsiquiátricos e comportamentais. A entrevista deveria ser feita preferencialmente de forma separada.
*Exame clínico*	exame físico geral buscando estigmas de doenças sistêmicas e exame neurológico completo atento para sinais focais.
*Exames laboratoriais*	realizar os exames laboratoriais para detecção de causas de demências secundárias e comorbidades que possam contribuir para o quadro clínico.
*Avaliação cognitiva*	sugere-se a aplicação de um teste breve de rastreio cognitivo, como o MoCA, BBRC ou o CASI-S. Destaca-se a BBRC (Material Suplementar) devido à sua aplicação simples e alta sensibilidade inclusive para indivíduos de baixa escolaridade. Adicionalmente, recomenda-se a aplicação conjunta de tarefas breves, porém com alta sensibilidade diagnóstica, como a tarefa de fluência verbal semântica (animais) e teste de aprendizado de palavras, cujo déficit é altamente sugestivo de disfunção do sistema hipocampal (amnésia). Dados sobre a funcionalidade podem ser abordados na anamnese ou por questionários breves específicos, como o Questionários de Atividades Funcionais (Material Suplementar).
*Neuroimagem estrutural*	TC de crânio é fundamental para que se possa descartar outras causas de demência (como tumor, hidrocefalia ou infartos cerebrais) e identificar, dentro das limitações do método, padrões de atrofia compatíveis com DA.
Diagnóstico na Atenção Secundária
*Anamnese*	perguntar, ao paciente e a seu familiar/informante pelos sintomas cognitivos, neuropsiquiátricos e comportamentais.
*Exame clínico*	exame físico geral buscando estigmas de doenças sistêmicas e exame neurológico completo atento para sinais focais.
*Exames laboratoriais*	realizar os exames laboratoriais do item 3.3.1. para detecção de causas de demências secundárias e comorbidades que possam contribuir para o quadro clínico. Caso exista suspeita de meningite crônica, deve ser realizada punção lombar e coleta e análise do LCR.
*Avaliação cognitiva*	sugere-se a utilização de um teste breve de rastreio cognitivo ou bateria multifuncional de média abrangência, em conjunto com pelo menos uma tarefa para o exame de cada domínio cognitivo. Complementar com a aplicação de um instrumento de avaliação da funcionalidade, conforme descrito anteriormente.
*Neuroimagem estrutural*	TC de crânio ou preferencialmente RM encefálica é fundamental para que se possa descartar outras causas de demência e se investigue com maiores detalhes estruturas mesiais temporais, com escalas visuais ou volumetria manual ou automatizada.
*Pesquisa de biomarcadores*	O uso da pesquisa de biomarcadores da DA é principalmente indicado em casos em que há dúvida diagnóstica entre DA e outras demências neurodegenerativas que não são do espectro amiloide, como demência frontotemporal, por exemplo, por conta da mudança de conduta em relação ao uso de medicações aprovadas para DA, como os inibidores de colinesterase e a memantina. Outras situações pontuais sugeridas na seção de biomarcadores. Cabe lembrar que é possível que, com o surgimento e disponibilidade de drogas potencialmente modificadoras da doença, seja necessário no futuro avaliar todos os pacientes com DA leve, potenciais candidatos a esses tipos de tratamento. Os biomarcadores podem ser realizados desde o nível secundário de atenção à saúde, desde que em casos selecionados e sendo solicitados e interpretados por profissionais capacitados.
Diagnóstico na Atenção Terciária
*Anamnese*	entrevista inicial detalhada com o paciente e seu familiar/informante.
*Exame clínico*	exame físico geral buscando estigmas de doenças sistêmicas e exame neurológico completo atento para sinais focais.
*Exames laboratoriais*	realizar os exames laboratoriais. para detecção de causas de demências secundárias e comorbidades que possam contribuir para o quadro clínico e, adicionalmente, outros exames se houver suspeita de doença sistêmica relevante. Caso exista suspeita de meningite crônica, deve ser realizada punção lombar e coleta e análise do LCR.
*Avaliação cognitiva*	sugere-se a realização de avaliação neuropsicológica completa, com a utilização de um teste de rastreio cognitivo, somado à aplicação de instrumentos para aprofundamento do exame de todos os domínios cognitivos, além da aplicação de um instrumento de avaliação da funcionalidade e de transtorno neuropsiquiátrico.
*Neuroimagem estrutural*	Ressonância magnética encefálica é fundamental para que se possa descartar outras causas de demência e se investigue com maiores detalhes estruturas mesiais temporais e de outras regiões cerebrais, com escalas visuais ou volumetria manual ou automatizada.
*Neuroimagem funcional*	o exame de PET-FDG ou a tomografia por emissão de fóton único (SPECT) poderá mostrar alterações regionais de metabolismo cerebral ou alterações de fluxo sanguíneo nos casos de quadros demenciais leves e/ou iniciais, mesmo na ausência de alterações estruturais nos exames de neuroimagem.
*Pesquisa de biomarcadores*	O uso da pesquisa de biomarcadores da DA é principalmente indicado em casos em que há dúvida diagnóstica entre DA e outras demências neurodegenerativas que não são do espectro amiloide, como demência frontotemporal, por exemplo, por conta da mudança de conduta em relação ao uso de medicações aprovadas para DA, como os inibidores de colinesterase e a memantina. Outras situações pontuais são sugeridas na seção de biomarcadores. Cabe lembrar que é possível que, com o surgimento e disponibilidade de drogas potencialmente modificadoras da doença, seja necessário no futuro avaliar todos os pacientes com DA leve, potenciais candidatos a esses tipos de tratamento.

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[1] Correspondente: Lucas Porcello Schilling; Email: lucas.schilling@pucrs.br.