Incorporação de telessaúde na atenção primária à saúde no Brasil e fatores associados

Sarti, Thiago Dias; Almeida, Ana Paula Santana Coelho

doi:10.1590/0102-311XPT252221

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Sumário

ARTIGO • Cad. Saúde Pública 38 (4) • 2022 • https://doi.org/10.1590/0102-311XPT252221 copiar

Incorporação de telessaúde na atenção primária à saúde no Brasil e fatores associados

Incorporation of telehealth in primary healthcare and associated factors in Brazil

Incorporación de la telesalud en la atención primaria en salud en Brasil y factores asociados

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

O estudo teve como objetivo analisar a utilização do Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes, no âmbito da atenção primária à saúde no Brasil, identificando os fatores relacionados. Estudo transversal a partir da base de dados do segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). A amostra foi composta por 29.756 equipes de saúde que, voluntariamente, aderiram ao programa. As variáveis independentes abrangeram características contextuais (região e porte populacional), da unidade de saúde (tipo, acesso a telefone, banda larga, número de médicos e enfermeiros, consultórios, sala de agentes comunitários de saúde (ACS), sala de reuniões, existência de telessaúde) e da equipe de saúde (apoio institucional). Análises bruta e ajustada por meio de regressão de Poisson avaliaram quais variáveis são associadas ao maior uso do telessaúde. A prevalência de utilização do telessaúde foi de 32,7% no total da amostra e 73,3% entre equipes com o programa implantado. Teleducação foi a modalidade mais frequentemente usada. Maiores prevalências de utilização foram encontradas das regiões Sul e Sudeste, em municípios com até 30 mil habitantes, com telessaúde implantado na unidade, presença de pelo menos um médico e disponibilidade de pelo menos um telefone no estabelecimento. O apoio institucional teve impacto positivo em 40% na prevalência de utilização do telessaúde. Variáveis de estrutura, como Internet e disponibilidade de salas com distintas finalidades, parecem não impactar significativamente a utilização dessas tecnologias, sinalizando que fatores como apoio institucional e a própria implantação do telessaúde na unidade são mais importantes para aumentar a adesão ao programa.

Palavras-chave:
Telemedicina; Atenção Primária à Saúde; Pesquisas sobre Serviços de Saúde; Estudos Transversais

Variável	Equipes de saúde		Prevalência de telessaúde implantado
Variável	n	%	%
Região (n = 29.756)
Norte	2.148	7,2	7,9
Nordeste	10.765	36,2	18,7
Sudeste	10.098	33,9	37,8
Sul	4.505	15,1	48,9
Centro-oeste	2.240	7,5	31,9
Porte populacional (n = 29.756)
Até 10.000	4.118	13,8	57,9
10.001 a 30.000	8.441	28,4	11,3
30.001 a 100.000	6.691	22,5	24,0
100.001 a 300.000	3.949	13,3	55,9
Mais de 300.000	6.557	22,0	25,5
Tipo de unidade de saúde (n = 29.756)
Posto de saúde	2.683	9,0	25,7
UBS	25.600	86,0	30,5
Policlínica	130	0,4	40,0
Outros	1.343	4,5	26,8
Telefone (n = 29.756)
Não possui telefone	24.955	83,9	23,5
1	3.285	11,0	64,6
2 ou mais	1.516	5,1	62,1
Internet (n = 29.756)
Não possui	13.260	44,6	10,7
Nunca funciona	117	0,4	23,1
Maneira irregular	3.485	11,7	37,9
Maneira contínua	12.894	43,3	47,7
Número de médicos (n = 29.756)
Nenhum	698	2,3	12,8
1	17.984	60,4	26,1
2	4.907	16,5	33,0
3	2.292	7,7	38,7
4 e mais	3.875	13,0	42,1
Número de enfermeiros (n = 29.756)
Nenhum	110	0,4	23,6
1	19.316	64,9	25,6
2	4.579	15,4	31,9
3	2.317	7,8	39,4
4 e mais	3.434	11,5	45,6
Número de consultórios médicos (n = 28.692)
1	16.137	56,2	23,2
2	5.002	17,4	34,7
3	2.609	9,1	35,5
4 e mais	4.944	17,2	47,0
Número de consultórios de enfermagem (n = 26.182)
1	19.747	75,4	27,3
2	3.539	13,5	35,3
3	1.351	5,2	36,5
4 e mais	1.545	5,9	47,0
Sala de ACS (n = 29.756)
Não	16.092	54,1	22,1
Sim	13.664	45,9	39,2
Sala de atividades coletivas (n = 29.756)
Não	15.815	53,1	21,5
Sim	13.941	46,9	39,6
Recebe apoio institucional (n = 29.531)
Não	4.411	14,9	22,1
Sim	25.120	85,1	31,4
Equipe com telessaúde implantado na unidade (n = 29.756)
Não	20.837	70,0
Sim	8.919	30,0

Variável	n	%
Equipe de saúde utiliza o telessaúde (n = 29.756)
Sim	9.736	32,7
Não	20.020	67,3
Equipe de saúde atua em unidade de saúde com telessaúde implantado (n = 29.756)
Sim	8.919	30
Não	20.837	70
Equipe de saúde utiliza e possui telessaúde implantado na unidade de saúde (n = 8.919)
Sim	6.540	73,3
Não	2.379	26,7
Serviço do telessaúde utilizado pela equipe que utiliza o programa (n = 9.178)
Teleducação	6.381	69,5
Teleconsultoria	5.002	54,5
Segunda opinião formativa	3.984	43,4
Telediagnóstico	3.657	39,9
Forma como é usada a teleconsultoria (n = 5.002)
Assíncrona (retorno em até 72h)	3.946	78,9
Síncrona (em tempo real)	1.056	21,1
Plataforma utilizada pela equipe (n = 9.178)
Do Ministério da Saúde	7.635	83,2
Outra plataforma	1.543	16,8
Utiliza o 0800 do telessaúde (n = 9.178)
Sim	2.854	31,1
Não	6.324	68,9
Frequência semanal com que utiliza o 0800 [vezes] (n = 2.854)
Nenhuma	50	1,8
1	1.168	40,9
2	726	25,4
3-4	538	18,9
5 ou mais	372	13
Como avalia o atendimento do 0800 (n = 2.854)
Muito bom	993	34,8
Bom	1.707	59,8
Razoavelmente bom	139	4,9
Ruim	12	0,4
Muito ruim	3	0,1
Por que não usa o telessaúde (n = 20.020)
Dificuldade de acesso/Conectividade	7.053	35,2
Não há possibilidade de acesso no horário de trabalho	1.746	8,7
Ninguém atende quando tento telefonar	54	0,3
Não obteve retorno	294	1,5
A equipe não tem necessidade de acessar	829	4,1
Não existe no município o programa	11.012	55,0

Variável	Utilização do telessaúde implantado *	Utilização geral **	Análise bruta		Análise ajustada
Variável	% (IC95%)	% (IC95%)	RP (IC95%)	Valor p	RP (IC95%)	Valor de p
Região (n = 8.919)				< 0,001 *		< 0,001 *
Norte	60,6 (53,0-67,7)	16,0 (14,4-17,3)	1,0		1,0
Nordeste	71,1 (69,1-73,0)	23,7 (22,9-24,5)	1,2 (1,0-1,30)		1,2 (1,1-1,3)
Sudeste	70,4 (68,9-71,8)	40,0 (39,1-50,0)	1,2 (1,0-1,30)		1,3 (1,1-1,4)
Sul	81,9 (80,2-83,4)	45,8 (44,4-47,3)	1,4 (1,2-1,5)		1,4 (1,2-1,6)
Centro-oeste	72,0 (68,6-75,2)	32,8 (30,8-34,8)	1,2 (1,0-1,4)		1,2 (1,1-1,4)
Porte populacional (n = 8.919)				< 0,001 **		< 0,001 **
Mais de 300.000	58,3 (56,3-60,3)	29,7 (28,6-30,8)	1,0		1,0
100.001 a 300.000	73,4 (70,5-76,1)	28,2 (26,8-29,6)	1,3 (1,2-1,3)		1,3 (1,2-1,3)
30.001 a 100.000	76,3 (74,2-78,3)	31,8 (30,7-32,9)	1,3 (1,3-1,4)		1,3 (1,3-1,4)
10.001 a 30.000	80,2 (78,4-81,8)	32,5 (31,5-33,5)	1,4 (1,3-1,4)		1,4 (1,3-1,4)
Até 10.000	82,7 (80,8-84,4)	43,8 (42,3-45,4)	1,4 (1,4-1,5)		1,4 (1,4-1,5)
Tipo de unidade de saúde (n = 8.919)				0,0249 *		0,3687 *
Posto de saúde	73,5 (70,1-76,6)	30,6 (28,9-32,4)	1,0		1,0
UBS	73,2 (72,2-74,2)	33,0 (32,4-33,6)	1,0 (1,0-1,0)		1,0 (0,9-1,0)
Policlínica	86,5 (74,2-93,5)	46,2 (37,4-55,1)	1,2 (1,0-1,3)		1,1 (1,0-1,2)
Outros	74,2 (69,4-78,4)	30,6 (28,1-33,1)	1 (0,9-1,1)		1,0 (0,9-1,1)
Telefone (n = 8.919)				< 0,001 *		< 0,001 *
Não tem telefone	70,0 (68,9-71,2)	27,9 (27,4-28,5)	1,0		1,0
Um	79,1 (77,3-80,7)	57,5 (55,8-59,2)	1,1 (1,1-1,2)		1,2 (1,1-1,2)
Dois ou mais	80,8 (78,1-83,2)	57,7 (55,1-60,1)	1,2 (1,1-1,2)		1,2 (1,1-1,2)
Internet (n = 8.919)				0,0001 **		0,139 **
Não tem Internet	71,4 (69,0-73,7)	20,7 (20,0-21,4)	1,0		1,0
Nunca funciona	48,1 (30,1-66,7)	21,4 (14,8-29,8)	0,7 (0,5-1,0)		1,0 (1,0-1,1)
Maneira irregular	70,0 (67,5-72,5)	36,3 (34,7-37,9)	1,0 (0,9-1,0)		1,0 (1,0-1,1)
Maneira contínua	74,6 (73,5-75,7)	44,2 (43,3-45,0)	1,0 (1,0-1,1)		0,8 (0,6-1,1)
Número de médicos (n = 8.919)				< 0,001**		< 0,001**
Nenhum	79,8 (70,1-86,9)	19,2 (16,3-22,3)	1,0		1,0
1	78,5 (77,3-79,7)	32,0 (31,1-32,7)	1,0 (0,9-1,1)		1,2 (1,0-1,3)
2	75,1 (73,0-77,2)	34,3 (32,9-35,6)	0,9 (0,8-1,0)		1,2 (1,0-1,3)
3	68,5 (65,3-71,4)	37,1 (35,1-39,1)	0,9 (0,1-1,0)		1,2 (1,0-1,4)
4 e mais	58,9 (56,5-61,3)	33,8 (32,3-35,3)	0,8 (0,7-0,8)		1,0 (1,0-1,1)
Número de enfermeiros (n = 8.919)				< 0,001 **		0,647 **
Nenhum	76,9 (56,8-89,4)	26,4 (18,4-35,6)	1,0		1,0
1	78,5 (77,3-79,6)	31,6 (30,9-32,2)	1,0 (0,9-1,3)		1,2 (0,9-1,6)
2	75,1 (72,8-77,2)	33,3 (31,9-34,7)	1,0 (0,8-1,2)		1,2 (0,9-1,6)
3	68,8 (65,7-71,7)	37,4 (35,4-39,4)	0,9 (0,7-1,1)		1,2 (0,9-1,6)
4 e mais	58,1 (55,6-60,5)	35,4 (33,8-37,0)	0,8 (0,6-0,9)		1,2 (0,9-1,6)
Número de consultórios médicos (n = 8.730)				< 0,001 **		0,014 **
1	78,2 (76,9-79,5)	29,8 (29,1-30,5)	1,0		1,0
2	76,0 (73,9-77,9)	35,8 (34,4-37,1)	1,1 (1,1-1,2)		1,0 (0,9-1,0)
3	71,6 (68,6-74,4)	35,3 (33,4-37,1)	1,2 (1,1-1,2)		0,9 (0,9-1,0)
4 e mais	63,9 (61,9-65,8)	39,1 (37,7-40,4)	1,2 (1,2-1,3)		1,0 (0,9-1,1)
Número de consultórios de enfermagem (n = 7.860)				< 0,001 **		0,882 **
1	77,6 (76,5-78,7)	32,3 (31,6-32,9)	1,0		1,0
2	71,5 (68,9-74,0)	34,4 (32,8-36,0)	1,2 (1,0-,3)		1,0 (1,0-1,1)
3	63,5 (59,1-67,6)	33,6 (31,1-36,2)	1,3 (1,2-1,4)		0,9 (0,9-1,0)
4 e mais	55,1 (51,5-58,7)	36,1 (33,7-38,6)	1,4 (1,3-1,5)		1,0 (1,0-1,1)
Sala de ACS (n = 24.055)				0,349 *		0,916 *
Não	72,8 (71,3-74,2)	27,1 (26,4-27,8)	1,0		1,0
Sim	73,7 (72,5-74,8)	39,3 (38,5-40,2)	1,0 (1,0-1,0)		1,0 (1,0-1,0)
Sala de atividades coletivas (n = 24.055)				0,144 *		0,009 *
Não	74,2 (72,7-75,6)	27,4 (26,7-28,1)	1,0		1,0
Sim	72,8 (71,6-74,0)	38,8 (38,0-39,6)	1,0 (1,0-1,0)		1,0 (1,0-1,1)
Recebe apoio institucional (n = 29.553)				< 0,001 *		< 0,001 *
Não	59,0 (55,9-62,1)	20,0 (18,8-21,2)	1,0		1,0
Sim	75,3 (74,4-76,3)	35,1 (34,5-35,7)	1,3 (1,2-1,3)		1,4 (1,4-1,5)
Equipe de saúde atua em unidade de saúde com telessaúde implantado (n = 29.756)				< 0,001 *		< 0,001 *
Não		15,3 (14,9-15,8)	1,0		1,0
Sim		73,3 (72,4-74,2)	4,8 (4,6-4,9)		4,2 (4,1-4,4)

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[1] Correspondência
T. D. Sarti Universidade Federal do Espírito Santo. Av. Marechal Campos 1468, Vitória, ES 29047-105, Brasil. tdsarti@gmail.com