| Profilaxia pré-exposição (PrEP) |
Uso diário do TDF ou TDF/FTC. Uso antes e após as relações sexuais (sob demanda). |
Em ensaios clínicos, a proteção global foi de 51% 5050. Okwundu CI, Uthman OA, Okoromah CA. Antiretroviral pre-exposure prophylaxis (PrEP) for preventing HIV in high-risk individuals. Cochrane Database Syst Rev 2012; (7):CD007189.. Em estudos abertos pós-ensaios clínicos, o grau de proteção foi de 86% 2626. McCormack S, Dunn DT, Desai M, Dolling D, Gafor M, Gilson R, et al. Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. Lancet 2016; 387:53-60.. Não há infecções relatadas para uso igual ou superior a quatro dias por semana 2525. Grant RM, Anderson PL, McMahan V, Liu A, Amico KR, Mehrotra M, et al. Uptake of pre-exposure prophylaxis, sexual practices, and HIV incidence in men and transgender women who have sex with men: a cohort study. Lancet Infect Dis 2014; 14:820-9.. |
Pessoas que conhecem têm maior risco de exposição e optam por PrEP podem ter motivações adicionais para adesão 2525. Grant RM, Anderson PL, McMahan V, Liu A, Amico KR, Mehrotra M, et al. Uptake of pre-exposure prophylaxis, sexual practices, and HIV incidence in men and transgender women who have sex with men: a cohort study. Lancet Infect Dis 2014; 14:820-9.. Alta aceitação naqueles que já utilizaram (65%) e baixa na população geral (incertezas sobre o método, receio de eventos adversos e baixa percepção do risco) 2525. Grant RM, Anderson PL, McMahan V, Liu A, Amico KR, Mehrotra M, et al. Uptake of pre-exposure prophylaxis, sexual practices, and HIV incidence in men and transgender women who have sex with men: a cohort study. Lancet Infect Dis 2014; 14:820-9.. Ausência de associação entre adesão e uso de álcool e droga 2525. Grant RM, Anderson PL, McMahan V, Liu A, Amico KR, Mehrotra M, et al. Uptake of pre-exposure prophylaxis, sexual practices, and HIV incidence in men and transgender women who have sex with men: a cohort study. Lancet Infect Dis 2014; 14:820-9.. |
Dois estudos em mulheres foram interrompidos por não mostrarem proteção (baixa adesão, menor proteção nas relações vaginais, maior número de processos inflamatórios na vagina) 5151. Van Damme L, Corneli A, Ahmed K, Agot K, Lombaard J, Kapiga S, et al. Preexposure prophylaxis for HIV infection among African women. N Engl J Med 2012; 367:411-22.,5252. Marrazzo JM, Ramjee G, Richardson BA, Gomez K, Mgodi N, Nair G, et al. Tenofovir-based preexposure prophylaxis for HIV infection among African women. N Engl J Med 2015; 372:509-18.. Intercalação de períodos de uso intenso e não uso (decisão do indivíduo, eventos adversos e comorbidades), com as infecções ocorrendo nessa fase 2525. Grant RM, Anderson PL, McMahan V, Liu A, Amico KR, Mehrotra M, et al. Uptake of pre-exposure prophylaxis, sexual practices, and HIV incidence in men and transgender women who have sex with men: a cohort study. Lancet Infect Dis 2014; 14:820-9.. Custos elevados limitam o acesso e a disponibilização nos sistemas de saúde 5353. Juusola JL, Brandeau ML, Owens DK, Bendavid E. The cost-effectiveness of preexposure prophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men in the United States. Ann Intern Med 2012; 156:541-50.. |
| Profilaxia pós-exposição (PEP) |
Uso de ARV por 28 dias pós-exposição com parceiros infectados e carga viral detectável ou com sorologia desconhecida. |
89%, considerando experimentos em não humanos 5454. Irvine C, Egan KJ, Shubber Z, Van Rompay KK, Beanland RL, Ford N. Efficacy of HIV postexposure prophylaxis: systematic review and meta-analysis of nonhuman primate studies. Clin Infect Dis 2015; 60 Suppl 3:S165-9.. |
Último recurso preventivo para pessoas não infectadas pelo HIV com relações com potencial exposição. Usado como complemento e não substituição de métodos 5555. Korner H, Hendry O, Kippax S. Safe sex after post-exposure prophylaxis for HIV: intentions, challenges and ambivalences in narratives of gay men. AIDS Care 2006; 18:879-87.. |
Conhecimento é baixo, mesmo entre profissionais de saúde e população com risco substancial de infecção pelo HIV 5656. Rodríguez A, Castel AD, Parish CL, Willis S, Feaster DJ, Kharfen M, et al. HIV medical providers' perceptions of the use of antiretroviral therapy as non-occupational post- exposure prophylaxis (nPEP) in two major metropolitan areas. J Acquir Immune Defic Syndr 2013; 64 Suppl 1:S68-79.. Uso é baixo, mesmo entre aqueles que conhecem ou têm o medicamento para início da profilaxia 5757. Schechter M, do Lago RF, Mendelsohn AB, Moreira RI, Moulton LH, Harrison LH, et al. Behavioral impact, acceptability, and HIV incidence among homosexual men with access to postexposure chemoprophylaxis for HIV. J Acquir Immune Defic Syndr 2004; 35:519-25.. Impacto na epidemia é reduzido (uso mais frequente em pessoas não expostas ao HIV) 5858. Poynten IM, Smith DE, Cooper DA, Kaldor JM, Grulich AE. The public health impact of widespread availability of nonoccupational postexposure prophylaxis against HIV. HIV Med 2007; 8:374-81.. Altas taxas de não adesão, 31% 5959. Oldenburg CE, Bärnighausen T, Harling G, Mimiaga MJ, Mayer KH. Adherence to post-exposure prophylaxis for non-forcible sexual exposure to HIV: a systematic review and meta-analysis. AIDS Behav 2014; 18:217-25.. Aconselhamento não aumentou a adesão 5959. Oldenburg CE, Bärnighausen T, Harling G, Mimiaga MJ, Mayer KH. Adherence to post-exposure prophylaxis for non-forcible sexual exposure to HIV: a systematic review and meta-analysis. AIDS Behav 2014; 18:217-25.. |
| Práticas não penetrativas |
Manejo das práticas sexuais de forma a evitar penetração, especialmente anal e vaginal. Também conhecido como gouinage, o termo francês originalmente se referia a mulheres lésbicas, mas atualmente descreve práticas sexuais entre homens que não envolvem penetração anal. |
Evita a exposição. Em tese, é completamente seguro. |
Dispensa insumos preventivos, sendo, portanto, acessível a todas as pessoas e em todas as ocasiões. Risco de transmissão baixo ou inexistente, a depender das práticas que envolvem. Como práticas preventivas desenvolvidas no âmbito comunitário, têm alto grau de aceitação e uso em contextos específicos 6060. Dubois-Arber F, Jeannin A, Lociciro S, Balthasar H. Risk reduction practices in men who have sex with men in Switzerland: serosorting, strategic positioning, and withdrawal before ejaculation. Arch Sex Behav 2012; 41:1263-72.. |
Para algumas pessoas, podem não ser suficientemente satisfatórias. A intenção de não penetração pode se modificar no decorrer da relação sexual, sem que os praticantes tenham acesso a outras opções preventivas imediatas. |
| Práticas soroadaptativas |
Acordos sexuais baseados no conhecimento da sorologia ou da carga viral entre os parceiros. Exemplos são seleção de parceiros pela sorologia e escolhas de práticas menos arriscadas quando há sorodiscordância conhecida 6161. McConnell JJ, Bragg L, Shiboski S, Grant RM. Sexual seroadaptation: lessons for prevention and sex research from a cohort of HIV-positive men who have sex with men. PLoS One 2010; 5:e8831.. |
Acréscimo de 53% de proteção para o HIV e 14% para outras IST nas relações homossexuais em comparação com adoção de nenhum método preventivo 6262. Kennedy CE, Bernard LJ, Muessig KE, Konda KA, Akl EA, Lo YR, et al. Serosorting and HIV/STI infection among HIV-negative MSM and transgender people: a systematic review and meta-analysis to inform WHO guidelines. J Sex Transm Dis 2013; 2013:583627.. |
Aumenta segurança em situações de impossibilidade ou escolha de não usar outros métodos. Pessoas que sabem estar infectadas pelo HIV são significativamente mais propensas a tomar medidas para proteger os seus parceiros 6363. Higgins DL, Galavotti C, O'Reilly KR, Schnell DJ, Moore M, Rugg DL, et al. Evidence for the effects of HIV antibody counseling and testing on risk behaviors. JAMA 1991; 266:2419-29.,6464. Hays RB, Paul J, Ekstrand M, Kegeles SM, Stall R, Coates TJ. Actual versus perceived HIV status, sexual behaviors and predictors of unprotected sex among young gay and bisexual men who identify as HIV-negative, HIV-positive and untested. AIDS 1997; 11:1495-502.. |
Comparado ao uso do preservativo, aumenta o risco em 79% para o HIV e 61% para as IST 6262. Kennedy CE, Bernard LJ, Muessig KE, Konda KA, Akl EA, Lo YR, et al. Serosorting and HIV/STI infection among HIV-negative MSM and transgender people: a systematic review and meta-analysis to inform WHO guidelines. J Sex Transm Dis 2013; 2013:583627.. Dependente das condições para a revelação do diagnóstico pela parceria; contextos discriminatórios inibem a revelação 6262. Kennedy CE, Bernard LJ, Muessig KE, Konda KA, Akl EA, Lo YR, et al. Serosorting and HIV/STI infection among HIV-negative MSM and transgender people: a systematic review and meta-analysis to inform WHO guidelines. J Sex Transm Dis 2013; 2013:583627.,6565. Eaton LA, Kalichman SC, O'Connell DA, Karchner WD. A strategy for selecting sexual partners believed to pose little/no risks for HIV: serosorting and its implications for HIV transmission. AIDS Care 2009; 21:1279-88.,6666. O'Connell A, Reed S, Serovich J. The efficacy of serostatus disclosure for HIV transmission risk reduction. AIDS Behav 2015; 19:283-90.. Em contexto de maior incidência do HIV, pode haver número elevado de pessoas que não sabem estar com uma infecção recente 6262. Kennedy CE, Bernard LJ, Muessig KE, Konda KA, Akl EA, Lo YR, et al. Serosorting and HIV/STI infection among HIV-negative MSM and transgender people: a systematic review and meta-analysis to inform WHO guidelines. J Sex Transm Dis 2013; 2013:583627.,6565. Eaton LA, Kalichman SC, O'Connell DA, Karchner WD. A strategy for selecting sexual partners believed to pose little/no risks for HIV: serosorting and its implications for HIV transmission. AIDS Care 2009; 21:1279-88.,6666. O'Connell A, Reed S, Serovich J. The efficacy of serostatus disclosure for HIV transmission risk reduction. AIDS Behav 2015; 19:283-90.. Contexto de baixa adesão ao ARV limita o uso de informação sobre carga viral 6262. Kennedy CE, Bernard LJ, Muessig KE, Konda KA, Akl EA, Lo YR, et al. Serosorting and HIV/STI infection among HIV-negative MSM and transgender people: a systematic review and meta-analysis to inform WHO guidelines. J Sex Transm Dis 2013; 2013:583627.,6565. Eaton LA, Kalichman SC, O'Connell DA, Karchner WD. A strategy for selecting sexual partners believed to pose little/no risks for HIV: serosorting and its implications for HIV transmission. AIDS Care 2009; 21:1279-88.,6666. O'Connell A, Reed S, Serovich J. The efficacy of serostatus disclosure for HIV transmission risk reduction. AIDS Behav 2015; 19:283-90.. Nas relações estáveis, precisa estar associado a outros acordos confiáveis para práticas sexuais fora da relação. |
| Preservativo masculino |
Uso de preservativo masculino em todas as relações 6767. Holmes KK, Levine R, Weaver M. Effectiveness of condoms in preventing sexually transmitted infections. Bull World Health Organ 2004; 82:454-61.. |
80% nas relações vaginais. 64% nas relações anais homossexuais. 64% para algumas IST (clamídia, gonorreia e sífilis). 42% nas relações anais homossexuais para gonorreia, clamídia e sífilis 6868. World Health Organization. Guidelines: prevention and treatment of HIV and other sexually transmitted infections among men who have sex with men and transgender people: recommendations for a public health approach. Geneva: World Health Organization; 2011.. Uso de lubrificante reduz chance de falha 6969. Dezzutti CS, Brown ER, Moncla B, Russo J, Cost M, Wang L, et al. Is wetter better? An evaluation of over-the-counter personal lubricants for safety and anti-HIV-1 activity. PLoS One 2012; 7:e48328.,7070. Gorbach PM, Weiss RE, Fuchs E, Jeffries RA, Hezerah M, Brown S, et al. The slippery slope: lubricant use and rectal sexually transmitted infections: a newly identified risk. Sex Transm Dis 2012; 39:59-64.. |
Boa aceitação, acesso gratuito ou a baixo custo, e poucos efeitos adversos. Previne também gravidez. |
Quando consideradas todas as relações sexuais, a frequência de uso é baixa 7171. Hearst N, Chen S. Condom promotion for AIDS prevention in the developing world: is it working? Stud Fam Plann 2004; 35:39-47.. Não reduz risco quando usado “algumas vezes” para homossexuais 7272. Smith DK, Herbst JH, Zhang X, Rose CE. Condom effectiveness for HIV prevention by consistency of use among men who have sex with men in the United States. J Acquir Immune Defic Syndr 2015; 68:337-44.. Alta frequência de uso incorreto e de inadequação do produto: utilização apenas no momento da ejaculação (20-60%); rompimentos e vazamentos (25-40%), inadequação de tamanho (45%) 7373. Crosby R. State of condom use in HIV prevention science and practice. Curr HIV/AIDS Rep 2013; 10:59-64.,7474. Sanders SA, Yarber WL, Kaufman EL, Crosby RA, Graham CA, Milhausen RR. Condom use errors and problems: a global view. Sex Health 2012; 9:81-95.. |
| Preservativo feminino |
Uso de preservativo feminino em todas as relações. |
Taxa de proteção similar à do preservativo masculino 7575. Gallo MF, Kilbourne-Brook M, Coffey PS. A review of the effectiveness and acceptability of the female condom for dual protection. Sex Health 2012; 9:18-26.,7676. Dowdy DW, Sweat MD, Holtgrave DR. Country-wide distribution of the nitrile female condom (FC2) in Brazil and South Africa: a cost-effectiveness analysis. AIDS 2006; 20:2091-8.. |
Favorece autonomia para das mulheres 7777. Núcleo de Estudos de População, Universidade Estadual de Campinas; Associação Brasileira Interdisciplinar de Aids; Fundo de População das Nações Unidas. Preservativo feminino: das políticas globais à realidade brasileira. Brasília: Fundo de População das Nações Unidas; 2011.. Aumenta práticas seguras e diminui a incidência de IST 7878. French PP, Latka M, Gollub EL, Rogers C, Hoover DR, Stein ZA. Use-effectiveness of the female versus male condom in preventing sexually transmitted disease in women. Sex Transm Dis 2003; 30:433-9.. Previne também gravidez. |
Baixa disponibilidade. Baixo uso, de 1% 7979. Ferraz DAS, Grangeiro A. Mulheres brasileiras: sexualidade e prevenção da AIDS. In: Venturi G, Godinho T, organizadores. Mulheres brasileiras e gênero nos espaços público e privado. São Paulo: SESC/Editora Fundação Perseu Abramo; 2013. p. 172-84. a 3,5% 8080. Santos N, Filipe EMV, Paiva V, Buchalla CM, Bergamaschi DP. Saúde reprodutiva e sexualidade em mulheres HIV positivas. J Bras Aids 2003; 4:29-37.. Boa aceitação, mas a continuidade do uso depende de estratégias de aconselhamento e treinamento continuadas 7777. Núcleo de Estudos de População, Universidade Estadual de Campinas; Associação Brasileira Interdisciplinar de Aids; Fundo de População das Nações Unidas. Preservativo feminino: das políticas globais à realidade brasileira. Brasília: Fundo de População das Nações Unidas; 2011.. Alto custo 8181. Beksinska ME, Piaggio G, Smit JA, Wu J, Zhang Y, Pienaar J, et al. Performance and safety of the second-generation female condom (FC2) versus the Woman's, the VA worn-of-women, and the Cupid female condoms: a randomised controlled non-inferiority crossover trial. Lancet Glob Health 2013; 3:e146-52.,8282. Gollub EL. The female condom: tool for women's empowerment. Am J Public Health 2000; 90:1377-81.,8383. Vijayakumar G, Mabude Z, Smit J, Beksinska M, Lurie M. A review of female-condom effectiveness: patterns of use and impact on protected sex acts and STI incidence. Int J STD AIDS 2006; 17:652-9.. |
| Tratamento como prevenção |
Uso de ARV por pessoas infectadas por HIV, independentemente do CD4 e com carga viral indetectável 2121. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J Med 2011; 365:493-505.. |
96% nas relações com pares sorodiferente. |
Associado a benefícios para saúde das pessoas infectadas. Alta motivação de uso (deixar de transmitir o vírus). Método de maior impacto estimado no controle da epidemia 8484. Cremin I, Alsallaq R, Dybul M, Piot P, Garnett G, Hallett TB. The new role of antiretrovirals in combination HIV prevention: a mathematical modelling analysis. AIDS 2013; 27:447-58.. Em relações sorodiferentes, é preferido em relação à PrEP. |
Elevadas taxas de não adesão 8585. Gardner EM, McLees MP, Steiner JF, Del Rio C, Burman WJ. The spectrum of engagement in HIV care and its relevance to test-and-treat strategies for prevention of HIV infection. Clin Infect Dis 2011; 52:793-800.. Pessoas infectadas podem não querer iniciar o tratamento 8686. Charurat ME, Emmanuel B, Akolo C, Keshinro B, Nowak RG, Kennedy S, et al. Uptake of treatment as prevention for HIV and continuum of care among HIV-positive men who have sex with men in Nigeria. J Acquir Immune Defic Syndr 2015; 68 Suppl 2:S114-23.. Profissionais da saúde não acreditam na efetividade do método 8787. Evans C, Bennett J, Croston M, Brito-Ault N, Bruton J. "In reality, it is complex and difficult": UK nurses' perspectives on "treatment as prevention" within HIV care. AIDS Care 2015; 27:753-7.. Barreiras estruturais dificultam acesso e continuidade do tratamento. |
