Histórico clínico autorreferido de casos mal classificados de hanseníase no Estado do Mato Grosso, Brasil, 2016-2019

Neves, Karine Vila Real Nunes; Machado, Lúbia Maieles Gomes; Lisboa, Maurício Nobre; Steinmann, Peter; Ignotti, Eliane

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Cadernos de Saúde Pública

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Sumário

ARTICLE • Cad. Saúde Pública 39 (5) • 2023 • https://doi.org/10.1590/0102-311XEN279421 copiar

Histórico clínico autorreferido de casos mal classificados de hanseníase no Estado do Mato Grosso, Brasil, 2016-2019

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

O objetivo deste estudo foi analisar o histórico clínico autorreferido de pacientes diagnosticados erroneamente com hanseníase no Estado do Mato Grosso, Brasil. Trata-se de um estudo transversal de novos casos de hanseníase diagnosticados no Estado do Mato Grosso, de 2016 a 2019, que após o início da poliquimioterapia foram liberados do tratamento devido a erros de diagnóstico. Para a coleta de dados, foram realizadas entrevistas telefônicas. Durante o período do estudo, 354 indivíduos com hanseníase foram liberados do tratamento por erro de diagnóstico, dos quais 162 (45,8%) puderam ser entrevistados. Todos os entrevistados expressaram insatisfação com o tratamento, levando à reavaliação do diagnóstico antes de serem liberados por “erro de diagnóstico”. Dentre eles, 35,8% tinham como diagnóstico final uma doença musculoesquelética ou do tecido conjuntivo, principalmente fibromialgia e alterações na coluna vertebral, seguidos por 13,6% com diagnósticos de doenças de pele e tecido subcutâneo. Para 23,5% dos entrevistados, nenhum diagnóstico alternativo foi estabelecido, enquanto 7,4% foram posteriormente rediagnosticados com hanseníase. Diagnósticos errôneos de hanseníase foram mais frequentemente reclassificados como fibromialgia e problemas na coluna vertebral. Embora o diagnóstico da hanseníase seja geralmente clínico e não exija acesso à infraestrutura técnica na maioria dos casos, algumas situações mais complexas requerem apoio ao diagnóstico por meio de exames complementares, bem como estreita colaboração entre a atenção primária e os serviços de referência.

Palavras-chave:
Diagnóstico; Fibromialgia; Diagnóstico Diferencial

Characteristics	Interviewees		Nonrespondents		Total		χ²	p-value
	n	%	n	%	n	%
Year
2016	19	11.7	43	22.5	62	17.6	10.66	0.014
2017	39	24.1	36	18.8	75	21.2
2018	62	38.3	53	27.7	115	32.6
2019	42	25.9	59	30.9	101	28.6
Gender
Man	52	32.1	72	37.7	124	35.1	1.20	0.162
Woman	110	67.9	119	62.3	229	64.9
Age group (years)
≤ 15	8	5.0	8	4.2	16	4.6	4.47	0.107
16-59	122	75.0	126	66.0	248	70.1
≥ 60	32	20.0	57	29.8	89	25.4
Race/Skin color
White	66	40.7	65	34.0	131	37.1	10.59	0.102
Black	18	11.1	14	7.3	32	9.1
Yellow	1	0.6	0	0.0	1	0.3
Mixed-raced	74	45.7	111	58.1	185	52.4
Indigenous	0	0.0	1	0.5	1	0.3
Ignored	3	1.8	0	0.0	3	0.9
Educational level
Illiterate	3	1.9	9	4.7	12	3.4	16.89	0.111
Incomplete primary education	54	33.3	75	39.2	129	36,5
Complete primary education	12	7.4	25	13.1	37	10.5
Incomplete secondary education	51	31.5	52	27.2	103	29.2
Complete tertiary education	27	16.7	11	5.8	38	10.8
Ignored or not registered	15	9.3	19	9.9	34	9.5
Operational classification
Paucibacillary	20	12.3	21	11.0	41	11.6	0.15	0.409
Multibacillary	142	87.7	170	89.0	312	88.4
Clinical type
Undetermined	17	10.5	14	7.3	31	8.8	1.31	0.933
Tuberculoid	7	4.3	7	3.7	14	4.0
Borderline	123	76.5	153	80.1	277	78.5
Lepromatous	4	2.5	5	2.6	9	2.5
Ignored	10	6.2	12	6.3	22	6.2
Detection mode
Referral	40	24.7	43	22.5	83	23.5	7.71	0.173
Spontaneous demand	68	42.0	96	50.3	164	46.5
Collective examination	9	5.6	11	5.8	20	5.7
Contact examination	43	26.5	36	18.8	79	22.4
Other	0	0.0	4	2.1	4	1.1
Not informed	2	1.2	1	0.5	3	0.8
Disability grade at diagnosis
Grade 0	89	54.9	87	46.5	176	49.9	6.90	0.141
Grade 1	49	30.2	65	34.0	114	32.3
Grade 2	5	3.1	15	7.9	20	5.7
Not evaluated	19	11.9	24	12.5	43	12.2
Total	162	45.9	191	54.1	353	100.0

Leprosy diagnosis	n	%
How long did you wait to seek health care after presenting any symptoms until you were diagnosed with leprosy?
0-2 weeks	36	22.0
15 days-4 weeks	20	12.3
1-3 months	20	12.3
3-6 months	14	8.6
6 months-1 year	11	6.8
More than 1 year	59	36.4
Don’t know	2	1.2
Which symptom(s) did you have at the time of the leprosy diagnosis?
Skin blemishes	64	39.5
Nosebleed	1	0.6
Visual difficulty	5	3.1
Pain and tingling	74	45.7
Loss of sensitivity	9	5.6
Muscle weakness in limbs or difficulty in moving them	27	16.7
Muscle weakness around the eyes	2	1.2
Cuts, wounds and ulcers	5	3.1
Other	29	17.9
No symptom	24	148.0
Which of the above symptoms made you seek the medical service that made the leprosy diagnosis?
Skin blemishes	30	18.5
Nosebleed	0	0.0
Visual difficulty	0	0.0
Pain and tingling	62	38.3
Loss of sensitivity	2	1.2
Muscle weakness in limbs or difficulty in moving them	14	8.6
Muscle weakness around the eyes	0	0.0
Cuts, wounds and ulcers	1	0.6
Other	50	30.9
Don’t know	3	1.9

	n	%
What encouraged you to seek another health care provider to have another diagnosis?
The symptoms did not disappear	54	33.3
Symptoms worsened	45	27.8
A friend encouraged me to seek a physician	15	9.3
The treatment I was undergoing was not working	7	4.3
I was at another appointment and I mentioned the symptoms	13	8.0
I was at another appointment and the physician noticed the symptoms	2	1.2
Had an undesirable reaction to leprosy medication	43	26.5
Which health service made the conclusive diagnosis?
Public	86	53.1
Private	74	45.7
Do not know	2	1.2
Which medical specialty or specialties did you visit until the conclusive diagnosis?
Orthopedist	32	19.8
Neurologist	37	22.8
Rheumatologist	27	16.7
Dermatologist	47	29.0
General practitioner	114	69.8
Infectologist	32	19.8
Other	79	48.8
Average number of physicians visited until a conclusive diagnosis [X _M (95%CI)]	4	(1-19)
How long after the leprosy diagnosis did you receive the second conclusive diagnosis?
0-2 weeks	14	8.6
15 days-4 weeks	38	23.5
1-3 months	50	30.9
3-6 months	28	17.3
6 months-1 year	19	11.7
More than 1 year	8	4.9
Don’t know	5	3.1
Average MDT doses until conclusive diagnosis [X _M (95%CI)]	3	(0-12)
Do you believe that there was a delay in the conclusive diagnosis? *
Yes	86	53.1
No	71	43.8
Don’t know	5	3.1

Disease group according to ICD-10	n	%
Chapter XIII	58	35.80
Chapter XII	22	13.58
Chapter VI	10	6.17
Chapter I	4	2.47
Others	19	11.73
No disease and no diagnosis	38	23.46
Leprosy confirmation	11	6.79
Total	162	100.00

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[1] Correspondence
K. V. R. N. Neves Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde, Universidade Federal de Mato Grosso. Av. Fernando Corrêa da Costa 2367, Cuiabá, MT 78060-900, Brasil. karinereal@hotmail.com