Atención primaria en salud en áreas rurales: acceso, organización y fuerza de trabajo en salud en una revisión integral de la literatura

Franco, Cassiano Mendes; Lima, Juliana Gagno; Giovanella, Lígia

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Sumário

REVISÃO • Cad. Saúde Pública 37 (7) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00310520 copiar

Atención primaria en salud en áreas rurales: acceso, organización y fuerza de trabajo en salud en una revisión integral de la literatura

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En áreas rurales y remotas, la atención primaria en salud es esencial para combatir las inequidades que caracterizan estos territorios. El concepto de ruralidad es poco preciso y las políticas dirigidas a la salud rural en Brasil son frágiles. Una revisión de la literatura internacional puede apoyar una mayor comprensión sobre las estrategias desarrolladas en cuestiones centrales de la salud rural. El objetivo de este artículo fue identificar y analizar desafíos del acesso, organización de la atención a la salud y fuerza de trabajo en salud en la atención primaria en áreas rurales. Se realizó una revisión integral de la literatura, con una búsqueda de artículos científicos, publicados entre 2000 y 2019, en las bases Cochrane y MEDLINE, así como revistas específicas de salud rural. La investigación resultó en 69 artículos, categorizados por acceso, organización de la atención a la salud y fuerza de trabajo en salud. Se analizaron los temas principales de sus resultados. Los artículos clasificados como acceso tuvieron como temas centrales: aspectos geográficos, necesidades de desplazamiento de los usuarios y acceso a los servicios hospitalarios y especializados. Los artículos de la organización de la atención a la salud trataron sobre: estructura e insumos, funcionamiento de los servicios de salud y gestión basada en la comunidad. En fuerza de trabajo en salud, se destacó: perfil y papel profesional, así como factores de atracción/fijación. Las acciones transversales para el fortalecimiento del acceso, organización de la atención a la salud y fuerza de trabajo en salud en áreas rurales fueron: actuación comunitaria, modelos de extensión/visitas, tecnologías de comunicación/información, acceso a la asistencia y formación/desarrollo profesional. La revisión proporciona una comprensión amplia de la atención primaria en salud rural en pro de la equidad de las poblaciones rurales.

Palabras-clave:
Atención Primaria de Salud; Servicios de Salud Rural; Accesibilidad a los Servicios de Salud; Organización y Administración; Fuerza Laboral en Salud

ESTUDO (ANO)	PERIÓDICO	MÉTODOS	LOCALIZAÇÃO POR TRÊS PRIMEIROS AUTORES	LOCALIZAÇÃO POR CAMPO DE PESQUISA
Categoria: Acesso
Alston et al. ²⁵25. Alston M, Allan J, Dietsch E, Wilkinson J, Shankar J, Osburn L, et al. Brutal neglect: Australian rural women's access to health services. Rural Remote Health 2006; 6:475. (2006)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (análise descritiva com inquérito com usuários)	Austrália	Austrália
Burton & Walters ²⁹29. Burton H, Walters L. Access to Medicare-funded annual comprehensive health assessments for rural people with intellectual disability. Rural Remote Health 2013; 13:2278. (2013)	Rural and Remote Health	Estudo qualitativo (análise temática com entrevistas com usuários, cuidadores e profissionais)	Austrália	Austrália
Butler et al. ⁷⁷77. Butler DC, Petterson S, Bazemore A, Douglas KA. Use of measures of socioeconomic deprivation in planning primary health care workforce and defining health care need in Australia. Aust J Rural Health 2010; 18:199-204. (2010)	Australian Journal of Rural Health	Estudo quantitativo (análise espacial com dados secundários)	Austrália; Estados Unidos	Austrália
Carlton & Simmons ²⁷27. Carlton E, Simmons L. Health decision-making among rural women: physician access and prescription adherence. Rural Remote Health 2011; 11:1599. (2011)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (regressão logística multivariada com dados de inquéritos nacionais)	Estados Unidos	Estados Unidos
Choo et al. ³²32. Choo WK, McGeary K, Farman C, Greyling A, Cross SJ, Leslie SJ. Utilisation of a direct access echocardiography service by general practitioners in a remote and rural area - distance and rurality are not barriers to referral. Rural Remote Health 2014; 14:2736. (2014)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (regressão linear com variáveis de dados administrativos)	Reino unido	Reino Unido
Dassah et al. ²³23. Dassah E, Aldersey H, McColl MA, Davison C. Factors affecting access to primary health care services for persons with disabilities in rural areas: a "best-fit" framework synthesis. Glob Health Res Policy 2018; 3:36. (2019)	Global Health Research and Policy	Revisão da literatura	Canadá	Internacional
Doran & Hornibrook ²⁴24. Doran F, Hornibrook J. Rural New South Wales women's access to abortion services: highlights from an exploratory qualitative study. Aust J Rural Health 2014; 22:121-6. (2014)	Australian Journal of Rural Health	Estudo qualitativo (análise temática com entrevistas com usuárias e profissionais)	Austrália	Austrália
Gruen et al. ³⁰30. Gruen RL, Weeramanthri TS, Knight SS, Bailie RS. Specialist outreach clinics in primary care and rural hospital settings. Cochrane Database Syst Rev 2003; (4):CD003798. (2003)	Cochrane Database of Systematic Reviews	Revisão da literatura	Austrália; África do Sul	Internacional
Haggerty et al. ¹⁷17. Haggerty JL, Roberge D, Lévesque JF, Gauthier J, Loignon C. An exploration of rural-urban differences in healthcare-seeking trajectories: implications for measures of accessibility. Health Place 2014; 28:92-8. (2014)	Health & Place	Estudo qualitativo (análise temática com grupos focais com usuários)	Canadá	Canadá
Halder et al. ⁷⁸78. Halder GE, Bearman G, Sanogo K, Stevens MP. Water sanitation, access, use and self-reported diarrheal disease in rural Honduras. Rural Remote Health 2013; 13:2413. (2013)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (análise descritiva com questionário com usuários)	Estados Unidos	Honduras
Iliyasu et al. ³¹31. Iliyasu G, Tiamiyu AB, Daiyab FM, Tambuwal SH, Habib ZG, Habib AG. Effect of distance and delay in access to care on outcome of snakebite in rural north-eastern Nigeria. Rural Remote Health 2015; 15:3496. (2015)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (análise estatística com dados administrativos)	Nigéria	Nigéria
Kulig et al. ¹¹11. Kulig JC, Andrews ME, Stewart NJ, Pitblado R, MacLeod MLP, Bentham D, et al. How do registered nurses define rurality? Aust J Rural Health 2008; 16:28-32. (2008)	Australian Journal of Rural Health	Estudo qualitativo (análise temática com entrevistas com enfermeiras)	Canadá	Canadá
McGrail & Humphreys ¹⁸18. McGrail MR, Humphreys JS. Spatial access disparities to primary health care in rural and remote Australia. Geospat Health 2015; 10:358. (2015)	Geospatial Health	Estudo quantitativo (análise espacial, descritiva e comparativa de variáveis de dados secundários nacionais)	Austrália	Austrália
Neville et al. ²¹21. Neville S, Napier S, Adams J, Shannon K. Accessing rural health services: results from a qualitative narrative gerontological study. Australas J Ageing 2019; 39:e55-61. (2019)	Australian Journal on Ageing	Estudo qualitativo (análise temática com entrevistas com usuários)	Nova Zelândia	Nova Zelândia
Quine et al. ²⁸28. Quine S, Bernard D, Booth M, Kang M, Usherwood T, Alperstein G, et al. Health and access issues among Australian adolescents: a rural-urban comparison. Rural Remote Health 2003; 3:245. (2003)	Rural and Remote Health	Estudo qualitativo (análise temática com grupos focais com usuários)	Austrália	Austrália
Rosenwasser et al. ²⁶26. Rosenwasser LA, McCall-Hosenfeld JS, Weisman CS, Hillemeier MM, Perry AN, Chuang CH. Barriers to colorectal cancer screening among women in rural central Pennsylvania: primary care physicians' perspective. Rural Remote Health 2013; 13:2504. (2013)	Rural and Remote Health	Estudo qualitativo (análise temática com entrevistas com médicos)	Estados Unidos	Estados Unidos
Russel et al. ⁷⁹79. Russell DJ, Humphreys JS, Ward B, Chisholm M, Buykx P, McGrail M, et al. Helping policy-makers address rural health access problems. Aust J Rural Health 2013; 21:61-71. (2013)	Australian Journal of Rural Health	Revisão da literatura	Austrália	Austrália
Sanders et al. ¹⁹19. Sanders SR, Erickson LD, Call VR, McKnight ML, Hedges DW. Rural health care bypass behavior: how community and spatial characteristics affect primary health care selection. J Rural Health 2015; 31:146-56. (2015)	Journal of Rural Health	Estudo quantitativo (regressão logística e análise espacial de inquérito com usuários e dados secundários)	Estados Unidos	Estados Unidos
Scott et al. ⁸⁰80. Scott J, Larson A, Jefferies F, Veenendaal B. Small-area estimates of general practice workforce shortage in rural and remote Western Australia. Aust J Rural Health 2006; 14:209-13. (2006)	Australian Journal of Rural Health	Estudo quantitativo (análise espacial e descritiva transversal com dados secundários, administrativos e de inquérito com médicos)	Austrália	Austrália
Smith & Carragher ²²22. Smith SC, Carragher L. 'Just lie there and die': barriers to access and use of general practitioner out-of-hours services for older people in rural Ireland. Rural Remote Health 2019; 19:5088. (2019)	Rural and Remote Health	Estudo quantiqualitativo (análise temática e estatística de questionários e grupos focais com usuários)	Irlanda	Irlanda
Whitehead et al. ²⁰20. Whitehead J, Pearson AL, Lawrenson R, Atatoa-Carr P. Spatial equity and realised access to healthcare - a geospatial analysis of general practitioner enrolments in Waikato, New Zealand. Rural Remote Health 2019; 19:5349. (2019)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (regressão logística binomial e análise espacial com dados administrativos)	Nova Zelândia; Estados Unidos	Nova Zelândia
Wong & Regan ¹⁵15. Wong ST, Regan S. Patient perspectives on primary health care in rural communities: effects of geography on access, continuity and efficiency. Rural Remote Health 2009; 9:1142. (2009)	Rural and Remote Health	Estudo quantiqualitativo (análise temática e estatística de questionário e grupos focais com usuários)	Canadá	Canadá
Zubieta & Bequet ¹⁶16. Zubieta L, Bequet SAF. Factors of primary care demand: a case study. Rural Remote Health 2010; 10:1520. (2010)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (análise algorítmica com dados administrativos e secundários)	Canadá	Canadá
Categoria: Organização da atenção à saúde
Allenby et al. ⁸¹81. Allenby A, Kinsman L, Tham R, Symons J, Jones M, Campbell S. The quality of cardiovascular disease prevention in rural primary care. Aust J Rural Health 2016; 24:92-8. (2016)	Australian Journal of Rural Health	Estudo quantitativo (regressão logística de variáveis de registros de prontuário)	Austrália	Austrália
Ambruoso et al. ³⁶36. Ambruoso L, van der Merwe M, Wariri O, Byass P, Goosen G, Kahn K, et al. Rethinking collaboration: developing a learning platform to address under-five mortality in Mpumalanga province, South Africa. Health Policy Plan 2019; 34:418-29. (2019)	Health Policy and Planning	Estudo quantiqualitativo (estudo transversal com dados secundários, autópsia verbal e pesquisa-ação participativa com usuários, profissionais e gestores)	África do Sul; Reino Unido; Suécia	África do Sul
Brieger et al. ³³33. Brieger WR, Sommerfeld JU, Amazigo UV; CDI Network. The potential for community-directed interventions: reaching underserved populations in Africa. Int Q Community Health Educ 2015; 35:295-316. (2015)	International Quarterly of Community Health Education	Estudo qualitativo (análise temática e situacional com entrevistas com profissionais, usuários, cuidadores e grupos focais e oficinas com usuários)	Estados Unidos; Suíça; Burkina Faso	África
Carey et al. ⁴⁰40. Carey TA, Sirett D, Wakerman J, Russell D, Humphreys JS. What principles should guide visiting primary health care services in rural and remote communities? Lessons from a systematic review. Aust J Rural Health 2018; 26:146-56. (2018)	Australian Journal of Rural Health	Revisão da literatura	Austrália	Internacional
Carroll et al. ⁴⁴44. Carroll V, Reeve CA, Humphreys JS, Wakerman J, Carter M. Re-orienting a remote acute care model towards a primary health care approach: key enablers. Rural Remote Health 2015; 15:2942. (2015)	Rural and Remote Health	Estudo qualitativo (análise temática com entrevistas com usuários)	Austrália	Austrália
Eckhardt et al. ⁴⁶46. Eckhardt M, Carlfjord S, Faresjö T, Crespo-Burgos A, Forsberg BC, Falk M. Universal health coverage in marginalized populations: a qualitative evaluation of a health reform implementation in rural Ecuador. Inquiry 2019; 56:46958019880699. (2019)	Inquiry	Estudo qualitativo (análise temática com grupos focais com profissionais e usuários)	Suécia; Equador	Equador
Holdsworth et al. ⁸²82. Holdsworth S, Corscadden L, Levesque JF, Russell G. Factors associated with successful chronic disease treatment plans for older Australians: implications for rural and indigenous Australians. Aust J Rural Health 2019; 27:290-7. (2019)	Australian Journal of Rural Health	Estudo quantitativo (regressão logística de inquérito nacional com usuários)	Austrália	Austrália
Labhardt et al. ³⁴34. Labhardt ND, Balo JR, Ndam M, Grimm JJ, Manga E. Task shifting to non-physician clinicians for integrated management of hypertension and diabetes in rural Cameroon: a programme assessment at two years. BMC Health Serv Res 2010; 10:339. (2010)	BMC Health Services Research	Estudo quantitativo (análise descritiva em coorte de intervenção com usuários e profissionais)	Suíça; Camarões	Camarões
Morley et al. ⁸³83. Morley B, Pirkis J, Naccarella L, Kohn F, Blashki G, Burgess P. Improving access to and outcomes from mental health care in rural Australia. Aust J Rural Health 2007; 15:304-12. (2007)	Australian Journal of Rural Health	Estudo quantiqualitativo (análise descritiva estatística e temática com inquéritos e entrevistas com gestores e dados de estudos de casos)	Austrália	Austrália
Naeem & Bhatti ³⁷37. Naeem SB, Bhatti R. Clinical information needs and access in primary health care: a comparative cross-sectional study of rural and non-rural primary care physicians. Health Info Libr J 2015; 32:287-99. (2015)	Health Information and Libraries Journal	Estudo quantitativo (análise descritiva com inquérito com médicos)	Paquistão	Paquistão
Ndayisaba et al. ⁸⁴84. Ndayisaba A, Harerimana E, Borg R, Miller AC, Kirk CM, Hann K, et al. A clinical mentorship and quality improvement program to support health center nurses manage type 2 diabetes in rural Rwanda. J Diabetes Res 2017; 2017:2657820. (2017)	Journal of Diabetes Research	Estudo quantitativo (estudo longitudinal com análise descritiva de dados administrativos)	Ruanda; Serra Leoa; Estados Unidos	Ruanda
Okwundu et al. ⁴⁵45. Okwundu CI, Nagpal S, Musekiwa A, Sinclair D. Home- or community-based programmes for treating malaria. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5):CD009527. (2003)	Cochrane Database of Systematic Reviews	Revisão da literatura	África do Sul; Reino Unido	África
Pancer et al. ⁴³43. Pancer Z, Moore M, Wenham JT, Burridge M. The challenge of generalist care in remote Australia: beyond aeromedical retrieval. Aust J Rural Health 2018; 26:188-93. (2018)	Australian Journal of Rural Health	Estudo quantitativo (análise estatística retrospectiva de dados administrativos)	Canadá; Austrália	Austrália
Probst et al. ⁷⁰70. Probst JC, Laditka JN, Laditka SB. Association between community health center and rural health clinic presence and county-level hospitalization rates for ambulatory care sensitive conditions: an analysis across eight US states. BMC Health Serv Res 2009; 9:134. (2009)	BMC Health Services Research	Estudo quantitativo (estudo ecológico transversal com dados secundários)	Estados Unidos	Estados Unidos
Rahmawati & Bajorek ⁸⁵85. Rahmawati R, Bajorek BV. Access to medicines for hypertension: a survey in rural Yogyakarta province, Indonesia. Rural Remote Health 2018; 18:4393. (2018)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (análise descritiva com inquérito com usuários)	Indonésia; Austrália	Indonésia
Rashidian et al. ⁶⁹69. Rashidian A, Joudaki H, Khodayari-Moez E, Omranikhoo H, Geraili B, Arab M. The impact of rural health system reform on hospitalization rates in the Islamic Republic of Iran: an interrupted time series. Bull World Health Organ 2013; 91:942-9. (2013)	Bulletin of the World Health Organization	Estudo quantitativo (séries temporais interrompidas com dados administrativos)	Irã	Irã
Reddy et al. ⁸⁶86. Reddy P, Hernan AL, Vanderwood KK, Arave D, Niebylski ML, Harwell TS, et al. Implementation of diabetes prevention programs in rural areas: Montana and south-eastern Australia compared. Aust J Rural Health 2011; 19:125-34. (2011)	Australian Journal of Rural Health	Estudo qualitativo (análise temática com grupos focais com profissionais)	Austrália; Estados Unidos	Austrália; Estados Unidos
Russel & Humphreys ⁴²42. Russell D, Humphreys J. Meeting the primary healthcare needs of small rural communities: lessons for health service planners. Rural Remote Health 2016; 16:3695. (2016)	Rural and Remote Health	Estudo qualitativo (análise temática com entrevistas com profissionais e gestores)	Austrália	Austrália
Sbarouni et al. ³⁸38. Sbarouni V, Tsimtsiou Z, Symvoulakis E, Kamekis A, Petelos E, Saridaki A, et al. Perceptions of primary care professionals on quality of services in rural Greece: a qualitative study. Rural Remote Health 2012; 12:2156. (2012)	Rural and Remote Health	Estudo qualitativo (análise temática com entrevistas com médicos e gestores)	Grécia	Grécia
Strasser et al. ³⁵35. Strasser R, Kam SM, Regalado SM. Rural health care access and policy in developing countries. Annu Rev Public Health 2016; 37:395-412. (2016)	Annual Review of Public Health	Revisão da literatura	Canadá	África
Street et al. ⁸⁷87. Street TD, Somoray K, Richards GC, Lacey SJ. Continuity of care for patients with chronic conditions from rural or remote Australia: a systematic review. Aust J Rural Health 2019; 27:196-202. (2019)	Australian Journal of Rural Health	Revisão da literatura	Austrália; Reino Unido	Austrália
Thomas et al. ⁶⁷67. Thomas S, Wakerman J, Humphreys J. What does it cost to provide equity of access to high quality, comprehensive primary health care in rural Australia? A pilot study. Rural Remote Health 2017; 17:4019. (2017)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (análise descritiva de dados administrativos e secundários)	Austrália	Austrália
Jacobson Vann et al. ⁸⁸88. Jacobson Vann JC, Jacobson RM, Coyne-Beasley T, Asafu-Adjei JK, Szilagyi PG. Patient reminder and recall interventions to improve immunization rates. Cochrane Database Syst Rev 2018; (1):CD003941. (2018)	Cochrane Database of Systematic Reviews	Revisão da literatura	Estados Unidos	Internacional
Wakerman et al. ³⁹39. Wakerman J, Humphreys JS, Wells R, Kuipers P, Entwistle P, Jones J. Primary health care delivery models in rural and remote Australia - a systematic review. BMC Health Serv Res 2008; 8:276. (2008)	BMC Health Services Research	Revisão da literatura	Austrália	Austrália
Wakerman & Humphreys ⁴¹41. Wakerman J, Humphreys JS. Sustainable primary health care services in rural and remote areas: innovation and evidence. Aust J Rural Health 2011; 19:118-24. (2011)	Australian Journal of Rural Health	Revisão da literatura	Austrália	Austrália
Categoria: Força de trabalho em saúde
Allan et al. ⁵⁴54. Allan J, Ball P, Alston M. 'You have to face your mistakes in the street': the contextual keys that shape health service access and health workers' experiences in rural areas. Rural Remote Health 2008; 8:835. (2008)	Rural and Remote Health	Estudo qualitativo (análise temática com entrevistas com profissionais)	Austrália	Austrália
Bowman ⁶⁶66. Bowman RC. Measuring primary care: the standard primary care year. Rural Remote Health 2008; 8:1009. (2008)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (análise estatística de dados secundários)	Estados Unidos	Estados Unidos
Chen et al. ⁵³53. Chen M, Lu J, Hao C, Hao M, Yao F, Sun M. Developing challenges in the urbanization of village doctors in economically developed regions: a survey of 844 village doctors in Changzhou, China. Aust J Rural Health 2015; [Online ahead of print]. (2015)	Australian Journal of Rural Health	Estudo quantiqualitativo (análise estatística, temática de questionário e entrevistas com profissionais e gestores)	China	China
De Kock & Pillay ⁵⁰50. De Kock JH, Pillay BJ. Mental health nurses in South Africa's public rural primary care settings: a human resource crisis. Rural Remote Health 2016; 16:3865. (2016)	Rural and Remote Health	Estudo quantiqualitativo (análise temática, documental e estatística com entrevistas com gestores e dados administrativos)	África do Sul	África do Sul
Gorsche & Woloschuck ⁵⁶56. Gorsche RG, Woloschuk W. Rural physicians' skills enrichment program: a cohort control study of retention in Alberta. Aust J Rural Health 2012; 20:254-8. (2012)	Australian Journal of Rural Health	Estudo quantitativo (análise descritiva de coorte com inquéritos com médicos)	Canadá	Canadá
Grobler et al. ⁶⁰60. Grobler L, Marais BJ, Mabunda S. Interventions for increasing the proportion of health professionals practising in rural and other underserved areas. Cochrane Database Syst Rev 2015; (6):CD005314. (2015)	Cochrane Database of Systematic Reviews	Revisão da literatura	Austrália; África do Sul	Internacional
Hegney et al. ⁸⁹89. Hegney DG, Fahey P, Nanka A. General practitioners' perceptions of after-hours primary medical care services: a Toowoomba, Queensland, Australia study. Rural Remote Health 2004; 4:287. (2004)	Rural and Remote Health	Estudo qualitativo (análise temática com entrevistas com médicos)	Austrália	Austrália
Lindeke et al. ⁴⁷47. Lindeke L, Jukkala A, Tanner M. Perceived barriers to nurse practitioner practice in rural settings. J Rural Health 2005; 21:178-81. (2005)	Journal of Rural Health	Estudo quantitativo (análise descritiva com inquérito com enfermeiros)	Estados Unidos	Estados Unidos
Martin et al. ⁵²52. Martin A, O'Meara P, Farmer J. Consumer perspectives of a community paramedicine program in rural Ontario. Aust J Rural Health 2016 ; 24:278-83. (2016)	Australian Journal of Rural Health	Estudo qualitativo (estudo etnográfico com entrevistas com usuários e observação direta)	Austrália	Canadá
McFarlane et al. ⁵⁵55. McFarlane KA, Judd J, Wapau H, Nichols N, Watt K, Devine S. How primary health care staff working in rural and remote areas access skill development and expertise to support health promotion practice. Rural Remote Health 2018; 18:4413. (2017)	Rural and Remote Health	Estudo qualitativo (análise temática com entrevistas e grupos focais com profissionais e gestores)	Austrália	Austrália
McGrail et al. ⁶⁴64. McGrail MR, Wingrove PM, Petterson SM, Humphreys JS, Russell DJ, Bazemore AW. Measuring the attractiveness of rural communities in accounting for differences of rural primary care workforce supply. Rural Remote Health 2017; 17:3925. (2017)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (regressão linear múltipla e análise espacial de dados georreferenciados e secundários)	Austrália; Estados Unidos	Austrália; Estados Unidos
Menegat & Witt ⁴⁹49. Menegat RP, Witt RR. Primary health care nurses' competencies in rural disasters caused by floods. Rural Remote Health 2018; 18:4450. (2018)	Rural and Remote Health	Estudo qualitativo (análise temática com entrevistas com enfermeiras)	Brasil	Brasil
Oliveira et al. ⁴⁸48. Oliveira AR, de Sousa YG, Alves JP, Medeiros SM, Martiniano CS, Alves M. Satisfaction and limitation of primary health care nurses' work in rural areas. Rural Remote Health 2019; 19:4938. (2019)	Rural and Remote Health	Estudo qualitativo (análise temática com entrevistas com enfermeiras)	Brasil	Brasil
Pei et al. ⁵⁹59. Pei H, Sun Y, Bai Z, Yu Z, Chang P, Qiu C, et al. Selective admission policy of medical undergraduates in western China: applicants' real attitudes to the choice of a rural medical career. Rural Remote Health 2018; 18:4519. (2018)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (análise descritiva com inquérito e questionários com médicos)	China	China
Russel et al. ⁶²62. Russell DJ, McGrail MR, Humphreys JS. Determinants of rural Australian primary health care worker retention: a synthesis of key evidence and implications for policymaking. Aust J Rural Health 2017; 25:5-14. (2017)	Australian Journal of Rural Health	Revisão da literatura	Austrália	Austrália
Sommanustweechai et al. ⁵¹51. Sommanustweechai A, Putthasri W, Nwe ML, Aung ST, Theint MM, Tangcharoensathien V, et al. Community health worker in hard-to-reach rural areas of Myanmar: filling primary health care service gaps. Hum Resour Health 2016; 14:64. (2016)	Human Resources for Health	Estudo quantitativo (regressão logística múltipla de dados de inquérito com agentes comunitários)	Tailândia; Myanmar	Myanmar
Theodorakis & Mantzavinis ⁶³63. Theodorakis PN, Mantzavinis GD. Inequalities in the distribution of rural primary care physicians in two remote neighboring prefectures of Greece and Albania. Rural Remote Health 2005; 5:457. (2005)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (estudo de casos com análise estatística de dados administrativos e secundários)	Grécia	Grécia; Albânia
Wakerman et al. ⁶¹61. Wakerman J, Humphreys J, Russell D, Guthridge S, Bourke L, Dunbar T, et al. Remote health workforce turnover and retention: what are the policy and practice priorities? Hum Resour Health 2019; 17:99. (2019)	Human Resources for Health	Revisão da literatura	Austrália	Austrália
Wanchek & Rephann ⁶⁵65. Wanchek TN, Rephann TJ. Effects of a proposed rural dental school on regional dental workforce and access to care. Rural Remote Health 2013; 13:2366. (2013)	Rural and Remote Health	Estudo quantitativo (simulação estatística com dados secundários)	Estados Unidos	Estados Unidos
Wardle et al. ⁵⁷57. Wardle J, Adams J, Magalhães RJ, Sibbritt D. Distribution of complementary and alternative medicine (CAM) providers in rural New South Wales, Australia: a step towards explaining high CAM use in rural health? Aust J Rural Health 2011; 19:197-204. (2011)	Australian Journal of Rural Health	Estudo quantitativo (análise descritiva transversal de dados administrativos)	Austrália	Austrália
Williams et al. ⁵⁸58. Williams E, D'Amore W, McMeeken J. Physiotherapy in rural and regional Australia. Aust J Rural Health 2007; 15:380-6. (2007)	Australian Journal of Rural Health	Estudo quantiqualitativo (análise temática e estatística de inquérito com fisioterapeutas)	Austrália	Austrália

Período das publicações	n		%
2000-2005	5		7,2
2006-2010	13		18,8
2011-2015	24		34,8
2016-2019	27		39,2
Total	69		100,0
Localização	Por instituições dos três primeiros autores		Por campo de pesquisa
Localização	n	%	n	%
Austrália	32	36,4	27	38,0
Estados Unidos	15	17,0	9	12,7
Canadá	8	9,1	6	8,4
Oceania (Austrália, Nova Zelândia)	34	38,6	29	40,3
América do Norte (Estados Unidos, Canadá)	23	26,1	15	20,8
Europa (Reino Unido, Irlanda, Suécia, Suíça, Grécia, Albânia)	11	12,5	5	6,9
África (África do Sul, Ruanda, Camarões, Nigéria, Burkina Faso, Serra Leoa)	10	11,4	8	11,1
Ásia (China, Taiwan, Tailândia, Indonésia, Myanmar, Paquistão, Irã)	7	7,9	7	9,7
América do Sul/Central (Brasil, Equador, Honduras)	3	3,4	4	5,6
Internacional (estudos de revisão)	NSA	NSA	4	5,6
Total	88 *	100,0	72 **	100,0

Categorias	n	Temas	n
Acesso	23	Aspectos geográficos das comunidades rurais	9
		Necessidades de deslocamento dos usuários	11
		Acesso aos serviços especializados e hospitalares	5
Organização da atenção à saúde	25	Estrutura e insumos de serviços de saúde rurais	7
		Funcionamento dos serviços de saúde	14
		Gestão com base na comunidade	7
Força de trabalho em saúde	21	Perfil e papel profissional	12
Força de trabalho em saúde	21	Fatores de atração e fixação da força de trabalho em saúde	15

CATEGORIAS	PRINCIPAIS ESTRATÉGIAS PARA SUPERAR OBSTÁCULOS
Acesso	Oferta de opções locais de serviços de saúde.
	Planejamento distinguindo localidades com difícil acesso, considerando além da localização geográfica critérios como características culturais da comunidade, disponibilidade e perfil da força de trabalho em saúde e facilidades de deslocamento a centros com maiores recursos.
	Enfoque diferenciado nas redes de atenção à saúde para populações específicas de maior vulnerabilidade, como idosos, mulheres, pessoas com deficiência, com menor renda e adolescentes.
	Melhorar a percepção da comunidade sobre os profissionais de saúde e a resolutividade nos cuidados influencia positivamente o acesso e diminui a necessidade de deslocamento para alcançar serviços de saúde, incluindo esforços para garantir ao usuário privacidade e confidencialidade no contexto rural.
	Oferta de serviços especializados/hospitalares com a proporção mais equilibrada entre centros urbanos e áreas rurais e integração com os serviços de APS de áreas rurais.
	Deslocamento de serviços, equipamentos e profissionais de saúde mediante logística/transporte especial (p.ex.: veículos com tração nas quatro rodas, helicópteros) possibilita o acesso de populações desfavorecidas de comunidades remotas.
	Protocolos para a solicitação direta de procedimentos diagnósticos/terapêuticos por serviços de saúde rurais facilita o seu acesso.
Organização da atenção à saúde	Premissa de saúde universal e fortalecimento do setor público, do qual populações rurais dependem em maior medida, relacionam-se à melhor provimento de recursos humanos e de infraestrutura.
	Maior enfoque em programas/estratégias de gestão de longo prazo e em ações ampliadas de saúde, para além do foco em agravos específicos.
	Investimentos em tecnologias de informação e comunicação podem aumentar o acesso, a continuidade, a coordenação e a diversidade de práticas de saúde em áreas rurais.
	Arranjos de serviços móveis/migratórios/extensão e de horário estendido possibilitam ampliar a assistência e alcançar as comunidades remotas ou desprovidas de recursos de saúde.
	Ações de promoção de saúde e prevenção, de empoderamento da comunidade e valorização de agentes comunitários consideram o peso da determinação social no processo saúde-adoecimento em comunidades rurais.
	A qualificação dos profissionais contribui para aperfeiçoar/ampliar suas competências e aspectos interpessoais do cuidado, diminuindo atitudes de discriminação ou inadequadas aos costumes locais.
	Modelos de serviços integrados e de serviços integrais/abrangentes maximizam ganhos de economia de escala na atenção a populações mais remotas e de baixa densidade.
	Continuidade dos serviços de saúde e manutenção da força de trabalho em saúde por meio de fluxo rotativo contínuo de profissionais, escala de profissionais entre centros maiores e áreas rurais, alternância de carga horária in loco e carga horária livre.
	Autonomia da comunidade para gerir ações específicas no território, com retaguarda da APS, são mais adequadas e resolutivas por conta de sua própria percepção de contexto.
Força de trabalho em saúde	Práticas generalistas e habilidades específicas para contextos rurais atendem o perfil socioepidemiológico, peculiaridades culturais da população e carência de profissionais especializados.
	Formação, educação permanente e task-shifting contribuem para a incorporação de escopo ampliado de práticas da força de trabalho em saúde em áreas rurais.
	Desenvolvimento de práticas integrativas e complementares de saúde são propícias pela maior afinidade, integração à cultura e facilidade de acesso nas comunidades rurais.
	Trabalho comunitário nas áreas rurais melhora a capacidade de acesso e cuidado dos serviços de saúde.
	Políticas de atração/fixação e de formação de força de trabalho em saúde considerando relações complexas dos profissionais com as práticas rurais, em questões como privacidade, identidade, valorização do papel do profissional de saúde em áreas rurais, vínculo entre os profissionais de saúde e os lugares/comunidades atendidos.
	Força de trabalho em saúde local, por meio de recrutamento de estudantes e trabalhadores de origem rural ou indígena, com apoio financeiro e pedagógico para a efetividade da formação, tende a apresentar maior retenção.
	Exposição dos estudantes em cenários rurais, discussão de questões rurais na formação ou localização das instituições de ensino nestes cenários foram relacionadas à maior fixação dos profissionais.
	Carreira profissional na saúde rural e incentivos financeiros (bolsas, benefícios, salários maiores).
	Provisão e regulação da oferta/prestação dos serviços de saúde e do mercado de trabalho pelo Estado.
	Apoio pessoal e familiar em aspectos como condições de vida, moradia, educação e suporte psicológico.

Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rua Leopoldo Bulhões, 1480 , 21041-210 Rio de Janeiro RJ Brazil, Tel.:+55 21 2598-2511, Fax: +55 21 2598-2737 / +55 21 2598-2514 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br

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[1] Correspondência
C. M. Franco Departamento de Medicina em Atenção Primária à Saúde, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rua Laura de Araújo 36, 2º andar, Rio de Janeiro, RJ 20211-170, Brasil. casmenfran@gmail.com