Satisfação dos médicos do Programa Mais Médicos na Paraíba, Brasil: avaliação por modelagem de equações estruturais

Benevides, Philipe Meneses; Melo Neto, Alexandre José de; Silva, Isabelle Cristina Borba da; Tenório, Maria Emília Chaves; Soares, Gabriella Barreto; Soares, Ricardo de Sousa; Sampaio, Juliana

doi:10.1590/0102-311X00197319

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Sumário

ARTIGO • Cad. Saúde Pública 36 (10) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00197319 copiar

Satisfação dos médicos do Programa Mais Médicos na Paraíba, Brasil: avaliação por modelagem de equações estruturais

Physicians’ job satisfaction with the More Doctors Program in the State of Paraíba, Brazil: assessment with structural equation modeling

Satisfacción de los médicos del Programa Más Médicos de Paraíba, Brasil: evaluación mediante modelado de ecuaciones estructurales

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

O objetivo deste trabalho foi construir um modelo de avaliação da qualidade do trabalho no Programa Mais Médicos (PMM), baseado na satisfação do médico participante, utilizando a abordagem da modelagem de equações estruturais. Para isso, foi usado o banco de dados de respostas de um questionário desenvolvido por um grupo de supervisores do programa no Estado da Paraíba, Brasil, e aplicado aos médicos do estado entre dezembro de 2015 e setembro de 2016. Foi realizada análise fatorial exploratória para extrair os atributos significativos e formar as dimensões finais e, após, a análise fatorial confirmatória para avaliar a relação entre as variáveis. O modelo de satisfação proposto inicialmente sofreu algumas modificações com base nas análises, e o modelo final foi composto por 49 variáveis indicadoras agrupadas em seis dimensões: medicamentos, estrutura, aspectos do PMM, apoio, impressos e equipamentos. Medicamentos e estrutura foram os construtos com maior efeito direto na satisfação do médico (0,53 e 0,39), seguidos pelos aspectos do PMM e apoio (ambos com 0,29). Acredita-se que o instrumento proposto neste artigo possibilita uma visão ampla sobre os aspectos envolvidos na satisfação do trabalho do médico, sintetizando um ponto de partida para análises e validações posteriores sobre a qualidade do trabalho na atenção básica.

Palavras-chave:
Satisfação no Emprego; Qualidade da Assistência à Saúde; Médicos; Análise Fatorial; Modelos Estatísticos

Efeitos dos constructos	Variável indicadora	Estimativas não padronizadas	Estimativas escalares	Razão crítica	Valor de p *	Estimativa padronizada
Medicamentos
Psicotrópicos	M01	0,643	0,064	10,042	**	0,558
Anticoncepcionais	M 02	0,812	0,047	17,346	**	0,780
Medicamentos para hipertensão	M 03	0,833	0,044	18,791	**	0,810
Medicamentos para diabetes	M 04	0,881	0,044	19,811	**	0,829
Analgésicos infantis	M 05	0,853	0,041	20,958	**	0,847
Analgésicos adultos	M 06	0,858	0,040	21,676	**	0,858
Antiparasitários	M 07	1,011	0,039	25,672	**	0,909
Antibióticos infantis	M 08	0,948	0,042	22,425	**	0,869
Antibióticos adultos	M 09	0,954	0,041	23,376	**	0,882
Anti-inflamatórios	M 10	1,000				0,939
Estrutura
Sala de expurgo e esterilização	C01	1,000				0,653
Recepção	C02	0,941	0,087	10,775	**	0,811
Consultório de enfermagem	C03	0,785	0,075	10,491	**	0,783
Sala de curativo e procedimentos	C04	0,922	0,079	11,697	**	0,714
Banheiro de funcionários	C05	0,906	0,098	9,249	**	0,672
Sala de vacinação	C06	0,852	0,103	8,233	**	0,586
Banheiro de pacientes	C07	0,780	0,083	9,386	**	0,684
Copa/Cozinha	C08	0,853	0,092	9,268	**	0,673
Consultório de odontologia	C09	0,777	0,090	8,660	**	0,621
Acústica escalar	C10	0,652	0,080	8,142	**	0,579
Sala de reuniões e grupos	C11	0,854	0,103	8,318	**	0,524
Paredes e pisos	C12	0,633	0,081	7,770	**	0,549
Conforto luminoso	C13	0,518	0,069	7,479	**	0,527
Conforto térmico	C14	0,594	0,086	6,950	**	0,485
Espéculo vaginal	P02	0,973	0,069	14,044	**	0,604
Luva descartável	P03	1,069	0,130	8,248	**	0,640
Estetoscópio	P04	1,384	0,162	8,556	**	0,675
Glicosímetro	P05	1,034	0,141	7,317	**	0,551
Balança de adultos	P06	1,060	0,145	7,297	**	0,549
Abaixador de língua	P07	0,927	0,126	7,348	**	0,555
Termômetro	P08	1,284	0,154	8,321	**	0,648
Esfigmomanômetro adulto	P09	1,305	0,157	8,314	**	0,647
Fita métrica	P10	1,102	0,144	7,63	**	0,579
Sonar obstétrico	P12	1,278	0,180	7,084	**	0,529
Foco de luz	P14	1,466	0,202	7,275	**	0,546
Material para curativos	P15	1,174	0,162	7,253	**	0,544
Aspectos do PMM
Satisfação com referência descentralizada do Ministério da Saúde	S04	0,955	0,138	6,924	**	0,867
Satisfação com apoio institucional do Ministério da Educação	S01	1,000				0,892
Impressos
Receituário branco especial tipo C	I01	1,000				0,867
Solicitação de exames	I02	0,839	0,063	13,298	**	0,735
Receituário simples	I03	1,036	0,062	16,823	**	0,865
Ficha de encaminhamento	I04	0,982	0,102	9,589	**	0,575
Receituário azul especial tipo B	I06	0,771	0,070	11,025	**	0,641
Folhas de evolução	I08	0,875	0,094	9,285	**	0,56
Apoio
Supervisor(a) acessível e disponível	A04	0,931	0,039	24,141	**	0,867
Supervisor(a) apoia o processo de trabalho da equipe	A03	0,923	0,034	27,087	**	0,896
Supervisor(a) apoia o processo de trabalho do(a) médico(a)	A02	0,950	0,023	40,671	**	0,976
Supervisor(a) apoia a qualificação clínica do(a) médico(a)	A01	1,000				0,963
Satisfação
Qualidade do trabalho médico no PMM	quali	1,000				1,000

Indicador de ajuste	Nível de aceitação	Modelo inicial	Modelo final
Função de discrepância: χ² (g.l.)	Quanto menor, melhor	4.629,055	1.765,170
χ²/g.l.	Ajustamento bom: 1 e 2 Ajustamento muito bom: ~1	2,802	1,600
CFI	Ajustamento bom > 0,90 Ajustamento muito bom > 0,95	0,712	0,928
GFI	Ajustamento bom > 0,90 Ajustamento muito bom > 0,95	0,633	0,783
AGFI	Ajustamento bom > 0,90 Ajustamento muito bom > 0,95	0,607	0,759
NFI
TLI	Ajustamento bom > 0,90 Ajustamento muito bom > 0,95	0,702	0,923
PGFI	Ajustamento bom > 0,60 Ajustamento muito bom ≥ 0,80	0,591	0,705
PCFI	Ajustamento bom > 0,60 Ajustamento muito bom ≥ 0,80	0,687	0,870
PNFI	Ajustamento bom > 0,60 Ajustamento muito bom ≥ 0,80	0,594	0,778
RMR	≤ 0,80	1,353	1,000
RMSEA	Ajustamento muito bom < 0,05 Valor de p ≥ 0,05	0,085 (0,082-0,088) 0,000	0,049 (0,045-0,053) 0,617

Dimensão	Consistência interna (alfa de Cronbach)	Confiabilidade composta	Variância extraída
Estrutura	0,905	0,905559	0,411264
Equipamento	0,876	0,864029	0,330110
Medicamentos	0,959	0,957521	0,695777
Impressos	0,838	0,860787	0,515420
Apoio	0,962	0,962415	0,865111
Aspectos do PMM	0,872	0,871811	0,772785

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