Fluxos assistenciais intermunicipais de nascimentos e óbitos perinatais na Região Metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil, em 2011 e 2014

Silva, Rosanna Iozzi Da; Santos, Lucia Helena Barros dos; Strauch, Julia Célia Mercedes; Cavalcanti, Maria de Lourdes Tavares; Kale, Pauline Lorena

doi:10.1590/0102-311X00163419

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Sumário

ARTIGO • Cad. Saúde Pública 36 (10) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00163419 copiar

Fluxos assistenciais intermunicipais de nascimentos e óbitos perinatais na Região Metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil, em 2011 e 2014

Intermunicipal healthcare flows and perinatal births and deaths in Greater Metropolitan Rio de Janeiro, Brazil, in 2011 and 2014

Flujos asistenciales intermunicipales de nacimientos y óbitos perinatales en la región metropolitana de Río de Janeiro, Brasil, en 2011 y 2014

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

A regionalização do cuidado perinatal deve considerar as estruturas assistenciais existentes e facilitar o acesso. Este estudo identificou fluxos assistenciais intermunicipais de nascimentos e óbitos perinatais ocorridos na Região Metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil, em 2011 e 2014, definiu parâmetros e sistematizou propostas para a organização da regionalização da assistência perinatal. Estudo ecológico espaço-temporal. As fontes de dados foram os Sistemas de Informações sobre Nascidos Vivos e sobre Mortalidade, o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde e o Censo Demográfico de 2010. Foram identificadas relações existentes entre municípios de residência e ocorrência dos nascimentos e óbitos perinatais. Cada município foi analisado em separado e em pares - residência/ocorrência - segundo o evento vital, recursos assistenciais e critérios pragmáticos de ameaça à vida. Foram realizadas análises descritivas de fluxos dominantes, fatorial exploratória de componentes principais e cluster. Identificaram-se as redes assistenciais existentes, e as 47 variáveis analisadas foram resumidas em três fatores (dimensões analíticas) - disponibilidade de leitos, situação de ameaça à vida e condições socioeconômicas - responsáveis, respectivamente, por 60/80%, 20/30% e 13/22% da variância, relativas a cada ano analisado. Os fatores foram utilizados para a formação dos clusters, classificados de 3 a 5 estratos. Três propostas de regiões de saúde perinatal foram elaboradas. A principal contribuição deste estudo foi apresentar parâmetros para o acompanhamento da regionalização e a reavaliação desse processo sistematicamente com base nos registros administrativos.

Palavras-chave:
Regionalização; Assistência Perinatal; Acesso aos Serviços de Saúde; Sistema Único de Saúde

Fatores/Variância/Cargas fatoriais por variável	Nascimentos *
	Residência		Ocorrência		Fluxo
	2011 ᵃ	2014 ᵇ	2011 ᶜ	2014 ᵈ	2011 ᵉ	2014 ᶠ
Fator 1	I	I	I	I	V	VI
Variância	67,4%	66,5%	72,0%	69,7%	47,0%	42,8%
Variáveis	Cargas fatoriais
Leitos de unidade neonatal existentes	1,025	0,994
Número de óbitos neonatais precoces ocorridos no próprio município de residência	1,010	0,998
Leitos obstétricos existentes	1,010	0,996
Número de nascidos vivos no município de residência	1,009	0,996
Número de óbitos fetais ocorrido no próprio município de residência	1,000	0,997
PIB per capita	0,629
Renda média domiciliar per capita	0,612
Número de nascidos vivos ocorridos no município de residência		0,997
Nascidos vivos ocorridos no município de ocorrência			1,008	0,996
Número de leitos obstétricos existentes			1,000	0,998
Diferença entre o número de leitos obstétricos existentes e necessários			0,984	0,983
Número de leitos de unidade neonatal existentes			0,949	0,988
% nascidos vivos ocorridos não residentes com asfixia (Apgar 5 < 7)					0,856
Número de óbitos fetais ocorridos fora do município de residência					0,833
% nascidos vivos ocorridos não residentes < 1.500g					0,810	0,802
% nascidos vivos prematuros (< 32 semanas) ocorridos não residentes					0,676	0,859
% óbitos neonatais ocorridos fora do município de residência						0,907
% óbitos fetais ocorridos fora do município de residência						0,904
Fator 2	II	II	III	III	VIII	IX
Variância	20,0%	31,5%	18,0%	20,0%	19,0%	25,7%
Variáveis	Cargas fatoriais
Nascidos vivos ocorridos com muito baixo peso	0,988
% nascidos vivos residentes < 32 semanas ocorridos no próprio município de residência	0,929	0,989
Razão entre leitos de unidade neonatal e obstétricos	0,888
% nascidos vivos prematuros ocorridos no município residência		0,989
% nascidos vivos com < 1.500g ocorridos no próprio município de residência		0,952
Razão entre leitos de unidade neonatal e obstétricos			0,939
Renda média domiciliar per capita			0,703	0,648
PIB per capita				0,920
% nascidos vivos < 32 semanas ocorridos fora do município de residência					0,975
% nascidos vivos com < 1.500g ocorrido fora do município de residência					0,900
% nascidos vivos < 32 semanas do município de residência ocorridos especificamente no município de ocorrência do nascimento						0,971
% nascidos vivos < 1.500g do município de residência ocorridos especificamente no município de ocorrência do nascimento						0,944
% nascidos vivos do município de residência cujo nascimento ocorreu especificamente num município de ocorrência do óbito						0,808
Fator 3					VII	VIII
Variância					14,0%	12,6%
Variáveis	Cargas fatoriais
% óbitos neonatais precoces ocorridos fora do município de residência					0,928
Diferença entre o número de leitos obstétricos existentes no município de ocorrência e residência					0,755
% nascidos vivos prematuros ocorridos fora do município de residência						0,910
% nascidos vivos com muito baixo peso ocorridos fora do município de residência						0,851

Fatores/Variância/Cargas Fatoriais por variável	Óbitos perinatais *
	Residência		Ocorrência		Fluxo
	2011 ᵃ	2014 ᵇ	2011 ᶜ	2014 ᵈ	2011 ᵉ	2014 ᶠ
Fator 1	I	I	I	I	IX	IX
Variância	53,0%	60,5%	61,0%	79,7%	46,0%	39,8%
Variáveis	Cargas fatoriais
Número de óbitos fetais do município de residência	0,999	1,025
Número de óbitos neonatais precoces do município de residência	0,995	1,016
Diferença entre o número de leitos obstétricos existentes e necessários	0,947	0,952	0,965
Diferença entre o número de leitos de unidade neonatal existentes e necessários	0,926	0,882	0,978
Número de óbitos fetais ocorridos			1,000	1,005
Número de óbitos neonatais precoces ocorridos			0,999	0,977
Número de leitos obstétricos necessários				1,012
Número de leitos de unidade neonatal necessários				1,012
Leitos de unidade neonatal existentes				0,959
% de óbitos perinatais de < 32 semanas do município de residência ocorridos no município de ocorrência do óbito					0,959	0,960
% de óbitos perinatais < 1.500g do município de residência ocorridos no município de ocorrência do óbito					0,919	0,930
% de óbitos do município de residência ocorridos no município de ocorrência do óbito					0,786	0,919
% de nascidos vivos do município de residência ocorridos no município de ocorrência do óbito						0,641
Fator 2	II	II	III	IV	XI	III
Variância	15,0%	18,2%	22,0%	15,0%	21,0%	24,0%
Variáveis	Cargas fatoriais
% de óbitos com muito baixo peso ocorridos no próprio município de residência	0,961	0,971
% de óbitos neonatais precoces ocorridos no próprio município de residência	0,957	0,925
% de óbitos de prematuros (< 32 semanas) ocorridos no próprio município de residência	0,934	0,922
% de nascidos vivos ocorridos no próprio município de residência	0,711	0,792
Razão entre leitos de unidade neonatal e obstétricos	0,646
Taxa de mortalidade perinatal			0,827
Renda média domiciliar per capita			-0,511	0,853
Razão entre leitos de unidade neonatal e obstétricos			-0,814
PIB per capita				0,942
Número de nascidos vivos do município de ocorrência do óbito cujo nascimento ocorreu no município de residência do óbito (destino/origem)					0,908
% de óbitos do município de ocorrência do óbito ocorridos no município de residência (destino/origem)					0,870
Razão da renda média domiciliar per capita entre município de ocorrência e residência						0,918
Razão PIB per capita do município de ocorrência do óbito/município de residência						0,896
Diferença entre o número de leitos de unidade neonatal entre os municípios de ocorrência do óbito e residência						0,840
Fator 3 *	IV	IV			III
Variância	13,0%	10,2%			15,0%	15,0%
Variáveis	Cargas fatoriais
Taxa de mortalidade perinatal	0,903
Renda média domiciliar per capita	-0,606	0,618			0,930
PIB per capita	-0,804	0,971
Diferença entre o número de leitos de unidade neonatal entre os municípios de ocorrência do óbito e residência					0,908
Tempo de viagem em minutos entre o município de residência e ocorrência do óbito					0,783
Número de nascimentos: origem/destino (residência/ocorrência do óbito)					-0,829

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