Edad avanzada en la maternidad y factores asociados a la casi pérdida/near miss neonatal en mujeres nulíparas y multíparas

Martinelli, Katrini Guidolini; Gama, Silvana Granado Nogueira da; Almeida, André Henrique do Vale de; Pacheco, Vanessa Eufrauzino; Santos Neto, Edson Theodoro dos

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ARTICLE • Cad. Saúde Pública 35 (12) • 2019 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00222218 copiar

Edad avanzada en la maternidad y factores asociados a la casi pérdida/near miss neonatal en mujeres nulíparas y multíparas

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

El periodo neonatal temprano cuenta con aproximadamente la mitad de muertes de niños pequeños con una edad inferior a un año, y la near miss neonatal puede identificar factores que causan este número elevado de muertes. Por ello, el objetivo de este estudio es determinar si una edad avanzada maternal incrementa la oportunidad de near miss neonatal, además de identificar qué factores están asociados con la near miss neonatal, estratificada por paridad. Los datos son del 2011-2012, procedentes del estudio Nacer en Brasil, que utilizó una muestra nacional basada en población, compuesta por 15.092 recién nacidos de mujeres entre 20-29 y 35 años de edad o más (edad avanzada maternal). Se realizó una regresión múltiple logística para probar la asociación entre near miss neonatal y las variables prenatales, y de nacimiento de niños, enfermedades pregestacionales, historial obstétrico y características socioeconómicas, estratificada por paridad. La edad avanzada maternal estuvo estadísticamente asociada con near miss neonatal en nulíparas (OR = 1,62; 95%CI: 1,05-2,50) y multíparas (OR = 1,51; 95%CI: 1,20-1,91), cuando se compara con mujeres de 20-29 años de edad. Para las mujeres nulíparas, las principales variables estadísticamente asociadas con near miss neonatal fueron múltiple gestación (OR = 8,91) y enfermedad hipertensiva (OR = 2,57), mientras que el parto vaginal con apoyo de fórceps (OR = 7,19) y la gestación múltiple (OR = 4,47) fueron las variables asociadas para mujeres multíparas. Near miss neonatal ha demostrado estar relacionada con el acceso a servicios de salud para el parto, complicaciones gestacionales y características maternas, principalmente edad avanzada maternal. Por consiguiente, debería ser una estrategia prioritaria en los servicios de salud supervisar adecuadamente y clasificar el riesgo maternal gestacional, así como las complicaciones en el control gestacional durante el cuidado prenatal, al igual que dirigir correctamente a estas mujeres a cuidados para el parto.

Palabras-clave:
Mortalidad Neonatal Precoz; Edad Materna; Near Miss Salud; Atención Prenatal

Variables	Nulliparous			Multiparous
Variables	20-29 years old [n = 5,703] n (%)	≥ 35 years old [n = 516] n (%)	p-value	20-29 years old [n = 6,868] n (%)	≥ 35 years old [n = 2,005] n (%)	p-value
Neonatal near miss
Apgar < 7 in the 5^th minute	33 (0.6)	08 (1.5)	0.998	48 (0.7)	16 (0.8)	0.742
Weight < 1,750g	99 (1.7)	20 (3.9)	0.014	81 (1.2)	37 (1.8)	0.109
Gestational age < 33 weeks	135 (2.4)	20 (3.9)	0.109	123 (1.8)	70 (3.5)	0.002
Vasoactive drugs	39 (0.7)	05 (1.0)	0.594	46 (0.7)	15 (0.7)	0.743
CPAP nasal	173 (3.0)	21 (4.1)	0.001	128 (1.9)	61 (3.1)	0.008
Antibiotics	261 (4.5)	47 (9.0)	0.003	245 (3.6)	88 (4.4)	0.005
Intubation	80 (1.4)	08 (1.6)	0.783	74 (1.1)	32 (1.6)	0.104
Phototherapy	268 (4.7)	62 (12.1)	< 0.001	206 (3.0)	115 (5.8)	< 0.001
Cardiac massage	22 (0.4)	02 (0.4)	0.782	37 (0.5)	09 (0.4)	0.681
Anticonvulsant	17 (0.3)	0 (0)	-	23 (0.3)	08 (0.4)	0.004
Surfactant	78 (1.4)	18 (3.5)	0.002	75 (1.1)	45 (2.3)	0.006
Hypoglycemia	74 (1.3)	10 (2.0)	0.003	44 (0.6)	42 (2.1)	< 0.001
Neonatal near miss indicator
No	5,137 (90.1)	429 (83.1)	0.007	6,372 (92.8)	1,769 (88.2)	< 0.001
Yes	566 (9.9)	87 (16.9)		496 (7.2)	236 (11.8)

Variables	Neonatal near miss
	Nulliparous			Multiparous
	Total (n)	Yes [n (%)]	χ² p-value	Total (n)	Yes [n (%)]	χ² p-value
Maternal age (years)			0.014			< 0.001
20-29	5,703	566 (9.9)		6,868	496 (7.2)
≥ 35	516	87 (16.9)		2,005	236 (11.8)
Mother’s years of schooling (years)			0.669			0.027
≤ 7	578	64 (11.1)		2,950	289 (9.8)
8-10	1,014	109 (10.7)		2,460	174 (7.1)
≥ 11	4,598	475 (10.3)		3,422	267 (7.8)
Socioeconomic class			0.995			0.231
Class D/E	959	101 (10.5)		2,398	235 (9.8)
Class C	3,319	338 (10.2)		4,541	334 (7.4)
Class A/B	1,893	203 (10.7)		1,853	154 (8.3)
Skin color			0.774			0.874
White	2,381	245 (10.3)		2,761	244 (8.8)
Black	482	51 (10.6)		816	73 (8.9)
Brown	3,260	350 (10.7)		5,171	407 (7.9)
Yellow	75	5 (6.7)		85	7 (8.2)
Indigenous	19	1 (5.3)		39	2 (5.1)
Region			0.581			0.666
North	420	41 (9.8)		926	85 (9.2)
Northeast	1,909	229 (12.0)		2,423	179 (7.4)
Southeast	2,726	283 (10.4)		3,761	336 (8.9)
South	788	68 (8.6)		1,141	90 (7.9)
Central	375	32 (8.5)		622	43 (6.9)
BMI pre-gestational (kg/m²)			0.020			0.669
Below weight	546	36 (6.6)		569	48 (8.4)
Normal	3,956	400 (10.1)		4,950	395 (8.0)
Overweight	1,229	152 (12.4)		2,392	200 (8.4)
Obesity	488	65 (13.3)		963	89 (9.2)
Previous abortion			0.177			0.067
No	5,470	546 (10.0)		6,739	529 (7.8)
Yes	748	106 (14.2)		2,133	203 (9.3)
Low weight history						< 0.001
No	-	-	-	7,791	588 (7.5)
Yes	-	-	-	923	126 (13.7)
Prematurity history						< 0.001
No	-	-	-	7,795	556 (7.1)
Yes	-	-	-	1,017	173 (17.0)
Previous C-section						0.056
No	-	-	-	5,332	398 (7.5)
Yes	-	-	-	3,485	329 (9.4)

Variables	Neonatal near miss
	Nulliparous			Multiparous
	Total (n)	Yes [n (%)]	p-value	Total (n)	Yes [n (%)]	p-value
Adequacy prenatal			0.543			0.547
Inadequate	4,982	534 (10.7)		7,716	643 (8.3)
Adequate	1,235	118 (9.6)		1,156	89 (7.7)
Source of payment for childbirth			0.863			0.935
Public	4,440	462 (10.4)		7,526	622 (8.3)
Private	1,778	190 (10.7)		1,347	110 (8.2)
Failing to be admitted at the first maternity ward sought for childbirth			0.075			0.007
No	5,003	503 (10.1)		7,185	534 (7.4)
Yes	1,211	147 (12.1)		1,686	198 (11.7)
Mode of birth			0.085			< 0.001
Vaginal-induced	2,243	194 (8.6)		4,541	290 (6.4)
Cesarean with labor	600	60 (10.0)		644	67 (10.4)
Cesarean with no labor	3,266	385 (11.8)		3,586	343 (9.6)
Forceps-induced	109	14 (12.8)		102	32 (31.4)
Multiple gestation			< 0.001			< 0.001
No	6,045	571 (9.4)		8,677	673 (7.8)
Yes	172	81 (47.1)		195	59 (30.3)
Maternal near miss			0.002			0.001
No	6,148	631 (10.3)		8,795	717 (8.2)
Yes	69	21 (30.4)		78	15 (19.2)
Hypertensive disease *			< 0.001			< 0.001
No	5,369	478 (8.9)		7,833	586 (7.5)
Yes	849	174 (20.5)		1,040	146 (14.0)
Diabetes during pregnancy			0.083			0.091
No	5,746	593 (10.3)		8,063	649 (8.0)
Yes	473	60 (12.7)		810	83 (10.2)
Hemorrhage			0.909			< 0.001
No	5,843	609 (10.4)		8,373	636 (7.6)
Yes	374	43 (11.5)		500	96 (19.2)
Urinary infection			0.004			0.041
No	5,407	538 (10.0)		7,610	600 (7.9)
Yes	810	114 (14.1)		1,263	132 (10.5)
Pre-gestational diabetes			0.028			0.062
No	6,174	643 (10.4)		8,743	714 (8.2)
Yes	43	9 (20.9)		130	18 (13.8)
Cardiac disease			0.011			0.383
No	6,182	639 (10.3)		8,808	725 (8.2)
Yes	36	13 (36.1)		65	7 (10.8)
Chronic kidney disease			0.015			0.001
No	6,208	648 (10.4)		8,848	726 (8.2)
Yes	10	4 (40.0)		25	6 (24.0)

Variables	Nulliparous		Multiparous
Variables	OR * (95%CI)	Adjusted OR ** (95%CI)	OR * (95%CI)	Adjusted OR ** (95%CI)
Age (years)
20-29	1.00	1.00	1.00	1.00
≥ 35	1.83 (1.18-2.85)	1.62 (1.05-2.50)	1.71 (1.35-2.17)	1.51 (1.20-1.91)
BMI pre-gestational (kg/m²)
Below weight	0.63 (0.39-0.99)	-	-	-
Normal	1.00	-	-	-
Overweight	1.25 (0.95-1.64)	-	-	-
Obesity	1.36 (0.98-1.88)	-	-	-
Mother’s years of schooling (years)
≤ 7	-	-	1.43 (1.09-1.87)	1.34 (1.04-1.74)
8-10	-	-	1.00	1.00
≥ 11	-	-	1.11 (0.88-1.40)	1.05 (0.83-1.34)
Failing to be admitted at the first maternity ward sought for childbirth
No	1.00	1.00	1.00	1.00
Yes	1.24 (0.90-1.70)	1.43 (1.08-1.89)	1.66 (1.17-2.34)	1.58 (1.19-2.11)
Mode of birth
Vaginal-induced	1.00		1.00	1.00
Cesarean with labor	1.16 (0.82-1.65)	-	1.71 (1.23-2.38)	1.41 (0.99-2.00)
Cesarean with no labor	1.41 (1.06-1.86)		1.55 (1.27-1.90)	1.51 (1.19-1.91)
Forceps-induced	1.53 (0.84-2.78)	-	6.70 (1.88-23.90)	7.19 (1.96-26.28)
Hypertensive disease ***
No	1.00	1.00	1.00	1.00
Yes	2.64 (2.08-3.34)	2.57 (2.04-3.24)	2.02 (1.63-2.50)	1.49 (1.19-1.86)
Hemorrhage
No	-	-	1.00	1.00
Yes	-	-	2.89 (2.02-4.13)	2.77 (1.98-3.87)
Urinary infection
No	1.00	1.00	1.00	1.00
Yes	1.48 (1.10-2.00)	1.66 (1.25-2.22)	1.37 (0.99-1.88)	1.42 (1.06-1.92)
Multiple gestation
No	1.00	1.00	1.00	1.00
Yes	8.53 (3.00-24.20)	8.91 (3.10-25.62)	5.18 (3.18-8.46)	4.47 (2.70-7.39)
Pre-gestational diabetes
No	1.00	-	1.00	-
Yes	2.32 (1.01-5.37)	-	1.81 (0.98-3.32)	-
Chronic kidney disease
No	1.00	-	1.00	1.00
Yes	6.10 (1.07-35.00)	-	3.48 (1.51-8.06)	3.28 (1.53-7.04)
Prematurity history
No	-	-	1.00	1.00
Yes	-	-	2.62 (1.95-3.52)	2.53 (1.91-3.34)
Previous C-section
No	-	-	1.00	-
Yes	-	-	1.29 (1.04-1.61)	-

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