Uso de prontuário eletrônico e parâmetros de acesso e acolhimento segundo dados do terceiro ciclo do PMAQ-AB

Valdes, Gabriel; Souza, Albert Schiaveto de

doi:10.1590/1413-81232024291.04492023

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Sumário

ARTIGO TEMÁTICO • Ciênc. saúde coletiva 29 (1) • Jan 2024 • https://doi.org/10.1590/1413-81232024291.04492023 copiar

Uso de prontuário eletrônico e parâmetros de acesso e acolhimento segundo dados do terceiro ciclo do PMAQ-AB

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O uso de prontuários eletrônicos (PE) na atenção primária em saúde (APS) visa maior integração e qualidade dos serviços. Um dos pontos mais críticos da APS brasileira segue sendo o acesso. O objetivo deste artigo é analisar através dos dados do terceiro ciclo avaliativo do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) a relação entre o uso de prontuário eletrônico e os parâmetros de acesso e acolhimento das unidades participantes. Estudo transversal analítico com dados secundários. Foram avaliados dados provenientes de 38.865 equipes de atenção primária, 30.346 unidades de saúde e 140.444 usuários entrevistados. O uso de PE esteve associado a maior realização de atendimento à demanda espontânea (OR 1,664; IC95% 1,485-1,866), avaliação de risco e vulnerabilidade (OR 1,329; IC95% 1,122-1,574) e utilização de protocolos de conduta (OR 1,656; IC95% 1,530-1,793), além de maior possibilidade de agendamento por telefone (OR 3,179; IC95% 3,030-3,335). Serviços que utilizam PE tem maior chance de ser o primeiro contato dos pacientes (OR 1,226; IC95% 1,171-1,283) e de serem buscados quando o usuário tem problemas de urgência (OR 1,198; IC95% 1,161-1,236). Há uma possibilidade concreta de melhoria do acesso através da informatização.

Palavras-chave:
Atenção Primária à Saúde; Acesso aos Serviços de Saúde; Registros Eletrônicos de Saúde

Característica Geográfica	Computadores em condição de uso		Computadores com acesso à internet		Registro das informações % (n)
Característica Geográfica	Média	DP	Média	DP	PEC	Outro PE	Sem PE
Sudeste	11,53	11,4	12,29	11,63	18,2 (2.269)	24,1 (3.002)	57,8 (7.211)
Sul	11,12	7,24	11,05	7,19	30,3 (1.686)	50,6 (2.813)	19,1 (1.059)
Centro-Oeste	7,41	6,66	7,25	6,1	40,6 (1.077)	20,4 (542)	39,0 (1.035)
Norte	5,06	4,73	6,08	5,39	21,5 (672)	1,1 (34)	77,4 (2.421)
Nordeste	3,22	3,99	4,02	4,25	15,8 (2.222)	1,0 (138)	83,2 (11.713)
Capitais	19,14	13,07	19,29	13,23	14,6 (761)	39,5 (2.063)	45,9 (2.394)
Interior	5,67	5,9	6,66	6,1	21,9 (7.165)	13,7 (4.466)	64,4 (21.045)
Total	7,57	8,72	8,83	9,14	20,9 (7.926)	17,2 (6.529)	61,9 (23.439)

Questões para equipe		Prontuário Eletrônico		Valor de p
Questões para equipe		Sim	Não	Valor de p
Quando o usuário precisa agendar uma consulta, qual(is) é(são) a(s) possibilidade(s)?	Presencialmente na unidade ¹	99,8 (14.428)	99,8 (22.838)	0,263
	Por telefone ¹	53,3 (7.706)	28,0 (6.419)	<0,001
	Por redes sociais ¹	23,1 (3.342)	18,4 (4.216)	<0,001
	Por site ou aplicativo específico ¹	4,3 (621)	3,4 (774)	<0,001
A equipe de atenção básica realizou avaliação ou estudo da demanda espontânea nos últimos 12 meses? ¹		74,4 (10.757)	68,5 (15.682)	<0,001
A equipe realiza atendimento à demanda espontânea nesta unidade? ¹		99,6 (14.390)	98,8 (22.622)	<0,001
Número de turnos (manhã/tarde/noite) em que acontece acolhimento ²		2,049±0,374	1,954±0,365	<0,001
Número de dias da semana em que acontece o acolhimento ²		4,986±0,526	4,808±0,760	<0,001
A equipe realiza acolhimento durante finais de semana? ¹		5,8 (831)	1,7 (379)	<0,001
A equipe realiza acolhimento durante os sábados? ¹		5,8 (830)	1,6 (373)	<0,001
A equipe realiza acolhimento durante os domingos? ¹		0,8 (116)	0,6 (139)	0,033
Qual(is) é(são) o(s) principal(is) fluxo(s) para o acolhimento à demanda espontânea?	Por fila/senha ¹	25,7 (3.702)	25,3 (5.731)	0,399
	Por ordem de chegada ¹	71,1 (10.234)	76,4 (17.281)	<0,001
	Por avaliação de risco e vulnerabilidade ¹	96,0 (13.816)	94,4 (21.356)	<0,001
No atendimento à demanda espontânea a equipe realiza:	Atendimento de urgências ¹	96,9 (13.937)	93,8 (21.216)	<0,001
	Renovação de receitas ¹	93,3 (13.433)	95,0 (21.484)	<0,001
	Avaliação de risco e vulnerabilidade ¹	98,5 (14,172)	97,4 (22.036)	<0,001
A equipe utiliza protocolos/critérios para orientação das condutas dos casos atendidos no acolhimento? ¹		92,8 (13.357)	86,4 (19.535)	<0,001
Os profissionais da equipe que fazem o acolhimento foram capacitados para o uso dos protocolos/critérios de avaliação de risco e vulnerabilidade dos usuários? ¹		90,3 (12.065)	86,6 (16.927)	<0,001
A equipe oferece fácil acesso ao usuário para	Buscar e mostrar resultados de exames ¹	98,3 (14.204)	97,5 (22.314)	<0,001
A equipe oferece fácil acesso ao usuário para	Sanar dúvidas pós-consulta ou mostrar como evoluiu sua situação ¹	98,5 (14.233)	98,3 (22.513)	0,333

Variável para análise	Sig.	Odds Ratio Ajustado	95%IC
Variável para análise	Sig.	Odds Ratio Ajustado	Inferior	Superior
Quando o usuário precisa agendar uma consulta, agendamento por telefone é uma possibilidade	<0,001	3,179	3,030	3,335
Quando o usuário precisa marcar uma consulta, agendamento por redes sociais é uma possibilidade	<0,001	0,780	0,736	0,827
A equipe de atenção básica realizou avaliação ou estudo da demanda espontânea nos últimos 12 meses	<0,001	1,106	1,051	1,163
Um dos principais fluxos para o acolhimento à demanda espontânea é por avaliação de risco e vulnerabilidade	0,356	1,053	0,944	1,174
No atendimento à demanda espontânea a equipe realiza atendimento de urgências	<0,001	1,664	1,485	1,866
No atendimento à demanda espontânea a equipe realiza avaliação de risco e vulnerabilidade	0,001	1,329	1,122	1,574
A equipe utiliza protocolos/critérios para orientação das condutas dos casos atendidos no acolhimento	<0,001	1,656	1,530	1,793
A equipe está localizada em uma capital	<0,001	2,614	2,453	2,787

Questões para usuário		Prontuário Eletrônico		Valor de p
Questões para usuário		Sim	Não
Na maioria das vezes, o primeiro serviço que o usuário costuma procurar quando precisa de atendimento em saúde é esta unidade básica de saúde ¹		89,4 (49.364)	87,8 (74.417)	<0,001
Para quais serviços o(a) senhor(a) costuma procurar esta unidade básica de saúde/posto de saúde:	Consultas agendadas ¹	87,3 (48.220)	87,0 (73.826)	0,123
	Consultas não-agendadas ¹	68,8 (37.989)	65,8 (55.791)	<0,001
	Atendimentos de urgência ¹	45,4 (25.056)	39,8 (33.760)	<0,001
Na maioria das vezes, como é marcada consulta nesta Unidade Básica de Saúde?	Marca por telefone ¹	4,6 (2.548)	1,6 (1.348)	<0,001
	Marca pela Internet ¹	0,2 (119)	0,2 (138)	0,025
	Vai à unidade e marca o atendimento ¹	83,9 (46.180)	80,1 (67.783)	<0,001
	O agente comunitário de saúde marca a consulta ¹	8,7 (4.779)	14,6 (12.363)	<0,001
	Esta unidade básica de saúde não realiza marcação de consulta ¹	1,8 (1.010)	2,9 (2.474)	<0,001
	Outras formas de marcação não citadas ¹	0,7 (379)	0,6 (491)	0,012
A marcação de consultas pode ser feita todos os dias e em qualquer momento do funcionamento da UBS? ¹		66,4 (33.963)	60,9 (47.239)	<0,001
Como o(a) senhor(a) avalia essa forma de marcação de consulta? ²^,³		2,20±0,91	2,20±0,88	0,001
Quando o(a) senhor(a) consegue marcar consulta, normalmente é para o mesmo dia? ¹		39,7 (21.267)	43,0 (35.104)	<0,001
Na maioria das vezes, suas consultas nesta unidade são:	Com hora marcada ¹	26,6 (14.282)	13,6 (11.166)	<0,001
	Por ordem de chegada após agendamento (bloco de horário) ¹	61,0 (32.746)	74,9 (61.342)	<0,001
	Por ordem de chegada, sem agendamento, tipo encaixe ¹	11,5 (6.195)	10,6 (8.644)	<0,001
	Outras formas não citadas no instrumento ¹	0,9 (490)	0,9 (703)	0,312
Em média, quantos dias o(a) senhor(a) espera entre a marcação da consulta e o atendimento com o médico nesta unidade? ²		11,89±22,05	9,18±18,00	<0,001
Em média, quantos dias o(a) senhor(a) espera entre a marcação da consulta e o atendimento com o enfermeiro nesta unidade? ²		5,01±13,81	4,23±10,07	<0,001
Na maioria das vezes que o(a) senhor(a) vem à unidade de saúde sem ter hora marcada para resolver qualquer problema, consegue ser escutado(a)? ¹		87,1 (41.272)	86,1 (59.528)	<0,001
Para facilitar o seu atendimento, o(a) senhor(a) gostaria que as consultas fossem:	Com hora marcada ¹	25,0 (13.644)	20,3 (17.030)	<0,001
	Por ordem de chegada após agendamento (bloco de horário) ¹	9,1 (4.941)	11,3 (9.481)	<0,001
	Por ordem de chegada, sem agendamento, tipo encaixe ¹	7,5 (4.075)	8,1 (6.767)	<0,001
	Estou satisfeito, não há necessidade de mudanças ¹	56,3 (30.683)	58,2 (48.838)	<0,001
	Outras formas não citadas no instrumento ¹	2,2 (1.179)	2,2 (1.813)	0,985
Da última vez em que o(a) senhor(a) teve algum problema de urgência, procurou esta Unidade Básica de Saúde/Posto de saúde? ¹		65,7 (25.473)	61,2 (34.140)	<0,001
Por que motivo o(a) senhor(a) não procurou esta Unidade Básica de Saúde/Posto de saúde?	Porque precisa chegar cedo, pois o atendimento é por ordem de chegada ¹	5,1 (584)	3,7 (714)	<0,001
	Porque não atende urgência ¹	52,2 (6.010)	59,7 (11.453)	<0,001
	Porque não tinha profissional na UBS ¹	6,3 (727)	7,1 (1.370)	0,005
	Porque a UBS estava fechada no momento ¹	36,5 (4.203)	29,4 (5.649)	<0,001
O(A) senhor(a) conseguiu atendimento nesta Unidade Básica de Saúde/Posto de saúde? ¹		89,5 (22.756)	88,6 (30.198)	0,001
Por que motivo não conseguiu atendimento na Unidade Básica de Saúde/Posto de saúde?	Porque precisa chegar cedo, pois o atendimento é por ordem de chegada ¹	15,2 (360)	11,6 (403)	<0,001
	Porque não atende urgência ¹	38,4 (909)	42,1 (1.465)	0,005
	Porque não tinha profissional na UBS ¹	29,1 (688)	27,7 (962)	0,237
	Porque a UBS estava fechada no momento ¹	17,3 (409)	18,7 (649)	0,189
Quanto tempo esperou para ser atendido(a)? ²		28,83±39,62	23,37±33,80	<0,001
Quando o(a) senhor(a) não tinha consulta marcada e precisou tirar dúvidas com os profissionais, o(a) senhor(a) conseguiu? ¹		81,7 (34.201)	81,2 (50,234)	0,031
Quando o(a) senhor(a) não tinha consulta marcada e precisou buscar ou mostrar resultados de exames com os profissionais, o(a) senhor(a) conseguiu? ¹		66,2 (27.929)	68,3 (42.946)	<0,001
O que o(a) senhor(a) acha sobre a forma como é acolhido(a)/recebido(a) ao procurar o serviço? ²^,³		1,82±0,72	1,87±0,71	<0,001
Se o senhor pudesse, mudaria de equipe ou unidade de saúde? ¹		10,3 (5.589)	11,3 (9.481)	<0,001
Por que o senhor mudaria de equipe/unidade?	Unidade é distante ¹	13,6 (760)	17,8 (1.684)	<0,001
	Horário de atendimento não atende às necessidades ¹	15,9 (887)	18,1 (1.720)	<0,001
	Não consegue atendimento ¹	29,7 (1.662)	30,4 (2.880)	0,419
	É mal atendido ¹	32,1 (1.796)	29,5 (2.798)	0,001
	Os profissionais de outra unidade são melhores ¹	28,7 (1.604)	25,8 (2.450)	<0,001
	Outros motivos não listados ¹	31,7 (1.773)	34,6 (3.279)	<0,001

Variável para análise	Sig.	Odds Ratio Ajustado	95%IC
Variável para análise	Sig.	Odds Ratio Ajustado	Inferior	Superior
Na maioria das vezes, o primeiro serviço que o usuário costuma procurar quando precisa de atendimento em saúde é esta unidade básica de saúde	<0,001	1,226	1,171	1,283
A marcação de consultas pode ser feita todos os dias e em qualquer momento do funcionamento da UBS	<0,001	1,188	1,153	1,224
Na maioria das vezes, as consultas nesta unidade são com hora marcada	<0,001	1,438	1,364	1,515
Na maioria das vezes, as consultas nesta unidade são por ordem de chegada após agendamento	<0,001	0,728	0,696	0,761
Na maioria das vezes que o usuário vem à unidade de saúde sem ter hora marcada para resolver qualquer problema, consegue ser escutado	0,033	1,047	1,004	1,092
Da última vez em que o usuário teve algum problema de urgência, procurou esta Unidade Básica de Saúde/Posto de saúde	<0,001	1,198	1,161	1,236
A unidade se localiza em uma capital	<0,001	2,113	2,030	2,200

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