Associação entre iniquidades raciais e condição de saúde bucal: revisão sistemática

Reis, Laila Araújo de Oliveira dos; Miranda, Samilly Silva; Fonseca, Bruna Rebouças da; Pereira, Marcos; Natividade, Marcio dos Santos; Aragão, Erika; Lara, Tiago Prates; Nery, Joilda Silva

doi:10.1590/1413-81232024293.04882023

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Sumário

ARTIGO TEMÁTICO • Ciênc. saúde coletiva 29 (3) • Mar 2024 • https://doi.org/10.1590/1413-81232024293.04882023 copiar

Associação entre iniquidades raciais e condição de saúde bucal: revisão sistemática

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Resumo

O objetivo deste estudo é investigar a associação entre iniquidades raciais e condição de saúde bucal. Trata-se de revisão sistemática com protocolo cadastrado na plataforma prospero (CRD42021228417), com buscas realizadas em bases de dados eletrônicas e na literatura cinzenta. Identificou-se 3.028 publicações e após aplicação dos critérios de elegibilidade e análise do risco de vieses, 18 estudos foram selecionados. Os resultados indicam que indivíduos de raça/cor da pele preta/parda apresentam condições de saúde bucal desfavorável, representada principalmente pela autoavaliação de saúde bucal, perda dentária, cárie e periodontite. Os resultados evidenciaram iniquidades raciais em saúde bucal em diferentes países, para todos os indicadores analisados, com maior vulnerabilidade da população negra.

Palavras-chave:
Saúde bucal; Desigualdade racial em saúde; Grupos raciais; Raça e saúde

Autores/ Ano	Local	Desenho	População	Variável exposição	Variável desfecho	Instrumento de avaliação	Principais achados
Fisher et al., 2004²⁷27 Fisher MA, Gilbert GH, Shelton BJ. A cohort study found racial differences in dental insurance, utilization, and the effect of care on quality of life. J Clin Epi Demiol 2004; 57(8):853-857.	Estados Unidos	Estudo coorte	873 indivíduos não institucionalizados	Acesso a serviço odontológico/idade/gênero/raça/renda/número de dentes	Desvantagem oral: doença gengival, dente sensível (quente e/ou frio) ou doença dentária.	Entrevista e aplicação de questionário estruturado.	Brancos eram mais propensos a buscar serviços odontológicos do que os negros. Entre os pacientes com periodontite grave, os brancos tiveram mais êxito nos tratamentos.
Chavers et al., 2007³¹31 Chavers LS, Gilbert GH, Shelton BJ. Racial and socioeconomic disparities in oral disadvantage, a measure of oral health-related quality of life: 24-month incidence. J Public Health Dent 2007; 62(3):140-147.	Estados Unidos	Estudo coorte	873 pessoas	Cuidados odontológicos, fatores demográficos e fatores socioeconômicos	Desvantagem oral	Os dados foram extraídos de uma de um estudo longitudinal prospectivo sobre saúde bucal e atendimento odontológico.	Existem diferenças significativas na incidência de desvantagem oral com base na abordagem do atendimento odontológico, raça, sexo, área de residência, nível de educação formal e situação financeira.
Jimenez et al., 2009³²32 Jimenez M, Dietrich T, Shih MC, Li Y, Joshipura KJ. Racial/ethnic variations in associations between soci-oeconomic factors and tooth loss. Community Dent Oral Epidemiol 2009; 37(3):267-275.	Estados Unidos	Estudo transversal	16.821 pessoas	Raça/educação/índice de renda de pobreza/ocupação, convênio odontológico/utilização de assistência odontológica/convênio médico/gênero/região de residência/procedência estrangeira.	Perda dentária	National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III) - Exame clínico e entrevistas.	A associação entre o número de dentes perdidos e fatores socioeconômicos foi atenuada entre negros e mexicanos-americanos em comparação com os brancos nesta população de estudo.
Guiotoku et al., 2012¹1 Guiotoku SK, Moysés ST, Moysés SJ, França BH, Bisinelli JC. Racial inequity in oral health in Brazil. Rev Panam Salud Publica 2012; 31(2):135-141.	Brasil	Etapa 1: estudo transversal Etapa 2: estudo ecológico	12.811 adultos de ambos os sexos, na faixa etária de 35 a 44 anos. Em um segundo momento na tentativa de contextualizar as iniquidades passou-se a trabalhar com um grupo de 6918 negros e pardos	Etapa 1: Renda familiar média (em dólares americanos) e escolaridade (em anos de estudo), acesso ao dentista e raça/cor da pele. Etapa 2: renda média familiar, índice de desenvolvimento humano (IDH) e índice de Gini (IGini).	Etapa 1: Cárie (índice CPOD), perda dental, edentulismo anterior, dor de origem dentária, necessidade de prótese e acesso a dentista. Etapa 2: média do CPO-D, número médio de dentes perdidos e prevalência de edentulismo anterior, dor de origem dentária e necessidade de prótese, agregadas por estado.	Dados secundários do levantamento nacional SB Brasil 2002-2003. O exame bucal foi realizado em domicílio por examinadores calibrados.	Foram observadas diferenças significativas entre os grupos de raça/cor para todos os desfechos estudados. Evidenciou-se iniquidades raciais em saúde bucal no Brasil, com maior vulnerabilidade da população negra (pretos e pardos) em relação aos brancos.
Antunes et al., 2013²⁵25 Antunes JLF, Toporcov TN, Biazevic MGH, Boing AF, Bastos J L. Gender and racial inequalities in trends of oral cancer mor-tality in Sao Paulo, Brazil. Rev Saude Publica 2013; 47(3):470-478.	Brasil	Estudo ecológico	8.505 pessoas residentes na cidade de São Paulo que morreram por câncer oral	Raça cor da pele negra/gênero masculino	Câncer oral	Sistema de Informação sobre Mortalidade e Censo 2000.	A taxa de mortalidade por câncer oral dobrou para homens negros no período de 2003-2009
Bruno et al., 2013²¹21 Bruno IF, Rosa JAA, Melo CM, Oliveira CCC. Avaliação da doença periodontal em adultos na população quilombola. Interfaces Cien Saude Ambiente 2013; 1(2):33-39.	Brasil	Estudo transversal	29 indivíduos quilombolas	Raça cor da pele negra	Lesões Bucais/Doença periodontal	Índice periodontal comunitário (CPI)	Alta prevalência da doença periodontal foi encontrada (75,86%) nos quilombolas.
Celeste et al., 2013²³23 Celeste RK, Gonçalves LG, Faerstein E, Bastos JL. The role of potential mediators in racial inequalities in tooth loss: the Pró-Saúde study. Community Dent Oral Epidemiol 2013; 41(6):509-516.	Brasil	Estudo transversal	2.791 funcionários de um campus universitário do Rio de Janeiro	Marcadores comportamentais/ Discriminação autorrelatada/raça	Perda dentária autorreferida	Os dados foram coletados por meio de um questionário autoaplicável	Após o ajuste, os negros tinham uma razão de chance de estar em uma categoria superior de dentes perdidos igual a 1,39 (IC95% 1,12-1,72), e pardos, 1,33 (IC95% 1,10-1,60), quando comparados aos brancos.
Figueiredo et al., 2016¹⁹19 Figueiredo MC, Benvegnú BP, Silveira PPL, Silva A M, Silva KVCL. Saúde bucal e indicadores socioeconômicos de comunidades quilombolas rural e urbana do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Rev Fac Odontol Lins 2016; 26(2):61-73.	Brasil	Estudo transversal	120 indivíduos quilombolas.	Comunidade quilombola e fluoretação da água	Condição de saúde bucal	Questionário estruturado e exame periodontal, além de realizar a coleta da água de consumo	Ampla prevalência de cárie, assim como de perda dentária, com maior índice associado a comunidade quilombola rural.
Bidinotto et al., 2017¹³13 Bidinotto AB, D'Ávila OP, Martins AB, Hugo FN, Neutzling MB, Bairros FS, Hilgert JB. Autopercepção de saúde bucal em comunidades quilombolas no Rio Grande do Sul: um estudo transversal exploratório. Rev Bras Epidemiol 2017; 20(1):91-101.	Brasil	Estudo transversal	583 indivíduos pertencentes à comunidade Quilombola	Raça cor da pele negra, baixa renda	Autopercepção de saúde bucal negativa	Aplicação de questionário estruturado.	Autopercepção negativa de saúde bucal foi reportada por 313 (53,1%) indivíduos. Satisfação com aparência e mastigação é fator associado com autopercepção de saúde bucal dos quilombolas.
Nazer e Sabbah, 2018²⁸28 Nazer FW, Sabbah W. Do Socioeconomic Conditions Explain Ethnic Inequalities in Tooth Loss among US Adults? Ethn Dis 2004; 28(3):201-206.	Estados Unidos	Estudo transversal	76.273 participantes maiores de 40 anos	Pretos/Hispânicos/Outros	Perda dentária	Uso de dados secundários. Aplicação de questionário estruturado por telefone.	Afro-americanos têm maior probabilidade de perda dentária do que outros grupos étnicos. A associação significativa entre etnia e perda dentária persistiu mesmo após o ajuste para a posição socioeconômica.
Sandes et al., 2018¹⁸18 Sandes LFF, Freitas DA, Souza MFN. Oral health of elderly people living in a rural community of slave descendants in Brazil. Cad Saude Colet 2018; 26(4):425-431.	Brasil	Estudo transversal	669 quilombolas, com idade entre 65 e 74 anos, residentes em 33 comunidades rurais quilombolas distribuídos em 20 municípios diferentes	Condições socioeconômicas/ uso de serviços odontológicos	Condição de saúde bucal	Foram realizados entrevistas e exames	Os quilombolas analisados optam por procurar atendimento odontológico apenas em casos de dor ou extração. Precárias condições de saúde bucal, alto índice de edentulismo. Boa parte dos idosos relatou estar infeliz com seu próprio estado de saúde bucal.
Han, 2019³⁰30 Han C. Oral health disparities: Racial, language and nativity effects. SSM Popul Health 2019; 12:e100711.	Estados Unidos	Estudo transversal	12.307 adultos	Educação/renda familiar/dados demográficos	Visitas ao dentista/ Autoavaliação da saúde bucal/ Número de dentes perdidos.	National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES)	Negros não hispânicos relatam uma pior autoavaliação da saúde bucal do que os brancos não hispânicos.
Celeste et al., 2019²⁴24 Celeste RK, Oliveira SC, Junges R. Threshold-effect of income on periodontitis and interactions with race/ethnicity and education. Rev Bras Epidemiol 2019; 14;22:e190001.	Brasil	Estudo transversal	9.779 indivíduos de 35 a 44 anos	Renda/escolaridade/raça	Periodontite	Entrevista e exame bucal	Maior renda e escolaridade foi associada à diminuição da prevalência de periodontite moderada a grave. Não houve interações significativas entre renda e raça ou educação, nem entre raça e educação, nem entre raça e periodontite.
Araújo et al., 2020²⁰20 Araújo RLMDS, Araújo EMD, Miranda SS, Chaves JN, Araújo JAD. Extrações dentárias autorrelatadas e fatores associados em comunidades quilombolas do Semiárido baiano. Epidemiol Serv Saude Ambiente 2020; 29(2):e2018428.	Brasil	Estudo transversal	864 indivíduos quilombolas	Variáveis socioeconômicas e demográficas e variáveis de condições de saúde	Perda dentária	Aplicação de questionário estruturado.	A maioria dos quilombolas do semiárido baiano relatou perda de pelo menos um dente por exodontia, e os que relataram ter cárie dentária, apresentaram maior chance de extração dentária.
Schuch et al., 2021⁴4 Schuch HS, Haag DG, Smith JL, Paradies Y, Jamieson LM. Intersectionality, racial discrimination and oral health in Australia. Community Dent Oral Epidemiol 2021; 49(1):87-94.	Austrália	Estudo transversal	2.798 indivíduos	Discriminação racial percebida/ renda/ escolaridade	Comprometimento da saúde bucal	Baseou-se nos dados do National Dental Telephone Interview Survey.	Discriminação racial percebida está associada a problemas de saúde bucal e essa relação é socialmente padronizada.
Miranda et al.,2021²²22 Miranda LP, Oliveira TL, Queiroz PDSF, Oliveira PSD, Fagundes LS, Rodrigues Neto JF. Saúde bucal e acesso aos serviços odontológicos em idosos quilombolas: um estudo de base populacional. Rev Bras Geriatr Gerontol 2020; 23(2):e200146.	Brasil	Estudo transversal	406 idosos quilombolas.	Características sociodemográficas dos idosos quilombolas	Acesso aos serviços odontológicos	Entrevistas estruturadas e exames clínicos odontológico.	Idosos quilombolas possuíam uma condição precária de saúde bucal e tinham acesso restrito aos serviços odontológicos. E os idosos de idade mais avançada apresentavam maior dificuldade em acessar o serviço de saúde odontológica.
Muralikrishnan e Sabbah, 2021²⁹29 Muralikrishnan M, Sabbah W. Is Racial Discrimination Associated with Number of Missing Teeth Among American Adults? J Racial Ethn Health Disparities 2020; 8(5):1293-1299.	Estados Unidos	Estudo transversal	4.858 indivíduos	Discriminação racial	Perda dentária	Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) 2014	Este estudo demonstrou um papel potencial para a discriminação na perda de dentes entre adultos americanos. A discriminação também poderia explicar parte das desigualdades étnicas em saúde bucal.
Karam et al., 2022²⁶26 Karam SA, Schuch HS, Demarco FF, Barros FC, Horta, BL, Correa MB. Social and racial inequity in self-rated oral health in adults in Southern Brazil. Cad Saude Publica 2022; 38(3):e00136921.	Brasil	Estudo transversal oriundo de uma coorte	537 indivíduos	Desigualdades sociais e raciais	Autoavaliação da saúde bucal	Oral Health Study (OHS)	Os resultados deste estudo demonstram disparidades raciais na saúde bucal independentemente da renda e escolaridade. Além disso, foi identificada autoavaliação negativa da saúde bucal foi mais prevalente entre os participantes pertencentes a minorias raciais/cor da pele.

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