Prevenção e controle de resistência aos antimicrobianos na Atenção Primária à Saúde: evidências para políticas

Araújo, Bruna Carolina de; Melo, Roberta Crevelário de; Bortoli, Maritsa Carla de; Bonfim, José Ruben de Alcântara; Toma, Tereza Setsuko

doi:10.1590/1413-81232022271.22202020

Bruna Carolina de Araújo

Instituto de Saúde, Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. R. Santo Antônio 590, Bela Vista. 01314-000 São Paulo SP Brasil. brucarujo@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-6280-9994

Roberta Crevelário de Melo

Instituto de Saúde, Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. R. Santo Antônio 590, Bela Vista. 01314-000 São Paulo SP Brasil. brucarujo@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-2698-9211

Maritsa Carla de Bortoli

Instituto de Saúde, Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. R. Santo Antônio 590, Bela Vista. 01314-000 São Paulo SP Brasil. brucarujo@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-8236-7233

José Ruben de Alcântara Bonfim

Instituto de Saúde, Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. R. Santo Antônio 590, Bela Vista. 01314-000 São Paulo SP Brasil. brucarujo@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-8518-0615

Tereza Setsuko Toma

Instituto de Saúde, Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. R. Santo Antônio 590, Bela Vista. 01314-000 São Paulo SP Brasil. brucarujo@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-9531-9951

Colaboradores

JRA Bonfim contribuiu com a concepção teórica. BC Araújo e RC Melo contribuíram no processo de seleção, extração dos estudos, confecção do relatório e elaboração do manuscrito. MC Bortoli contribuiu na revisão do manuscrito. TS Toma coordenou e revisou o relatório e o manuscrito.

Editores-chefes:

Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Base de dados	Data	Estratégia de busca	Resultado
PubMed	14/11/2018	(“Drug Resistance, Microbial”[Mesh] OR (“drug resistance, microbial”[MeSH Terms] OR (“drug”[All Fields] AND “resistance”[All Fields] AND “microbial”[All Fields]) OR “microbial drug resistance”[All Fields] OR (“drug”[All Fields] AND “resistances”[All Fields] AND “microbial”[All Fields])) OR (“drug resistance, microbial”[MeSH Terms] OR (“drug”[All Fields] AND “resistance”[All Fields] AND “microbial”[All Fields]) OR “microbial drug resistance”[All Fields] OR (“antimicrobial”[All Fields] AND “drug”[All Fields] AND “resistance”[All Fields]) OR “antimicrobial drug resistance”[All Fields]) OR (“drug resistance, microbial”[MeSH Terms] OR (“drug”[All Fields] AND “resistance”[All Fields] AND “microbial”[All Fields]) OR “microbial drug resistance”[All Fields] OR (“antimicrobial”[All Fields] AND “drug”[All Fields] AND “resistances”[All Fields]) OR “antimicrobial drug resistances”[All Fields]) OR (“drug resistance, microbial”[MeSH Terms] OR (“drug”[All Fields] AND “resistance”[All Fields] AND “microbial”[All Fields]) OR “microbial drug resistance”[All Fields] OR (“antibiotic”[All Fields] AND “resistance”[All Fields] AND “microbial”[All Fields])) OR (“drug resistance, microbial”[MeSH Terms] OR (“drug”[All Fields] AND “resistance”[All Fields] AND “microbial”[All Fields]) OR “microbial drug resistance”[All Fields] OR (“antibiotic”[All Fields] AND “resistance”[All Fields]) OR “antibiotic resistance”[All Fields]) OR (“drug resistance, microbial”[MeSH Terms] OR (“drug”[All Fields] AND “resistance”[All Fields] AND “microbial”[All Fields]) OR “microbial drug resistance”[All Fields] OR (“resistance”[All Fields] AND “antibiotic”[All Fields]) OR “resistance, antibiotic”[All Fields])) OR (“Antimicrobial Stewardship”[Mesh] OR (“antimicrobial stewardship”[MeSH Terms] OR (“antimicrobial”[All Fields] AND “stewardship”[All Fields]) OR “antimicrobial stewardship”[All Fields] OR (“stewardship”[All Fields] AND “antimicrobial”[All Fields]) OR “stewardship, antimicrobial”[All Fields]) OR (“antimicrobial stewardship”[MeSH Terms] OR (“antimicrobial”[All Fields] AND “stewardship”[All Fields]) OR “antimicrobial stewardship”[All Fields] OR (“antibiotic”[All Fields] AND “stewardship”[All Fields]) OR “antibiotic stewardship”[All Fields]) OR (“antimicrobial stewardship”[MeSH Terms] OR (“antimicrobial”[All Fields] AND “stewardship”[All Fields]) OR “antimicrobial stewardship”[All Fields] OR (“stewardship”[All Fields] AND “antibiotic”[All Fields]))) AND ((systematic[sb] OR Meta-Analysis[ptyp]) AND “humans”[MeSH Terms])	2.203
Embase	14/11/2018	((‘systematic review’/exp OR ‘systematic review’) AND [embase]/lim OR ((‘meta analysis’/exp OR ‘meta analysis’) AND [embase]/lim)) AND ((‘antibiotic resistance’/exp OR ‘antibiotic resistance’) AND [embase]/lim OR ((‘antimicrobial stewardship’/exp OR ‘antimicrobial stewardship’) AND [embase]/lim)) AND [embase]/lim NOT ([embase]/lim AND [medline]/lim)	645
Portal regional da BVS	02/11/2018	tw:(“resistência microbiana a medicamentos” OR “drug resistance, microbial” OR “farmacorresistencia microbiana” OR “resistência a antibióticos” OR “resistência microbiana a antibióticos” OR “resistência microbiana a drogas”) AND (instance:”regional”) AND ( type_of_study:(“overview” OR “health_technology_assessment” OR “health_economic_evaluation” OR “systematic_reviews” OR “evidence_synthesis”))	39
CRD - Center for Reviews and Dissemination	02/11/2018	(Drug Resistance) IN NHSEED - estudos de avaliação econômica	150
HSE - Health Systems Evidence	02/11/2018	“drug resistance” OR “antimicrobial resistance”	41
PDQ-evidence	02/11/2018	“drug resistance” OR “antimicrobial resistance”	10
Scopus	14/11/2018	(TITLE-ABS-KEY (“antibiotic resistance”) OR TITLE-ABS-KEY ( “antimicrobial stewardship” ) ) AND ( TITLE-ABS-KEY ( “systematic review” ) OR TITLE-ABS-KEY ( “meta analysis” ) )	2.000
Web Of Science	14/11/2018	TS=(“antibiotic resistance”) OR TI=(“antimicrobial stewardship”) Índices=SCI-EXPANDED, SSCI, A&HCI, CPCI-S, CPCI-SSH, ESCI Tempo estipulado=Todos os anos AND TS=(“systematic review”) OR TI=(“meta analysis”) Índices=SCI-EXPANDED, SSCI, A&HCI, CPCI-S, CPCI-SSH, ESCI Tempo estipulado=Todos os anos	330
Cochrane Collaboration	14/11/2018	“antibiotic resistance” OR “antimicrobial stewardship”	19
Proquest dissertations and theses global	27/11/2018	“antibiotic resistance” OR “antimicrobial stewardship” AND “systematic review” OR “meta analysis”	13
BDTD -Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações	10/12/2018	“antibiotic resistance” OR “antimicrobial stewardship” E Todos os campos:”systematic review” OR “meta analysis”	2
SISREBRATS	07/12/2018	‘resistência microbiana’ OR ‘antimicrobial stewardship’ OR ‘antibiotic resistance’ OR ‘resistência aos antimicrobianos’	3

Base de dados	Data	Estratégia de busca	Resultado
PubMed	02/06/2019	(“Antimicrobial Stewardship”[Mesh] OR (“antimicrobial stewardship”[MeSH Terms] OR (“antimicrobial”[All Fields] AND “stewardship”[All Fields]) OR “antimicrobial stewardship”[All Fields] OR (“stewardship”[All Fields] AND “antimicrobial”[All Fields]) OR “stewardship, antimicrobial”[All Fields]) OR (“antimicrobial stewardship”[MeSH Terms] OR (“antimicrobial”[All Fields] AND “stewardship”[All Fields]) OR “antimicrobial stewardship”[All Fields] OR (“antibiotic”[All Fields] AND “stewardship”[All Fields]) OR “antibiotic stewardship”[All Fields]) OR (“antimicrobial stewardship”[MeSH Terms] OR (“antimicrobial”[All Fields] AND “stewardship”[All Fields]) OR “antimicrobial stewardship”[All Fields] OR (“stewardship”[All Fields] AND “antibiotic”[All Fields]))) AND implementation[All Fields] AND Review[ptyp]	150
CRD - Center for Reviews and Dissemination	06/08/2019	“stewardship”	5

Autor, Ano	População/ Local	Nº de estudos primários incluídos/Tipo de estudo	Principais elementos das intervenções	Desfechos relatados
Aabenhus et al., 2014²⁵25 Aabenhus R, Jensen J-US, Jorgensen KJ, Hrobjartsson A, Bjerrum L. Biomarkers as point-of-care tests to guide prescription of antibiotics in patients with acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2014; (11):CD010130.	3.284 adultos 139 crianças APS	3 ECR-cluster 3 ECR	Teste de proteína C-reativa	Redução do uso de antibióticos - Antibióticos prescritos na consulta (6 ECR, 3.284 participantes, RR=0,78, IC95% 0,66 a 0,92, I²=68%) - Antibióticos prescritos em 28 dias (com amostra modificada) (4 ECR, 708 participantes, RR=0,80, IC95% 0,67 a 0,96, I²=40%)
Coxeter et al., 2015²⁶26 Coxeter P, Del Mar CB, McGregor L, Beller EM, Hoffmann TC. Interventions to facilitate shared decision making to address antibiotic use for acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2015; (11):CD010907.	1.100 médicos 492.000 pacientes Ambulatório e APS	9 ECR-cluster 1 ECR	Materiais impressos, grupos de discussão sobre as diretrizes e cursos de aperfeiçoamento aos prescritores; intervenção educacional complexa, liderada por pares; treinamento de comunicação centrada no paciente; treinamento em habilidades de comunicação; folheto interativo sobre infecções do trato respiratório em crianças para uso durante a consulta e como um recurso para levar para casa	Redução do uso de antibióticos - Antibióticos prescritos ou dispensados (6 semanas ou menos) (8 ECR, 10.172 participantes, RR=0,61, IC95% 0,55 a 0,65, I²=0%) - Antibióticos prescritos ou dispensado (12 meses ou mais) (3 ECR, 481.588 participantes, RR=0,74, IC95% 0,49 a 1,11, I²=89%)
Löffler e Böhmer, 2017²⁷27 Löffler C, Böhmer F. The effect of interventions aiming to optimise the prescription of antibiotics in dental care - A systematic review. PLoS One 2017; 12(11):1-23.	1.307 dentistas APS	3 ECR-cluster 2 ECR 4 ECNR	Auditorias clínicas, visitas educacionais, feedback, educação do paciente e treinamento em comunicação para profissionais	Redução da prescrição de antibióticos - 9 estudos mostraram a redução das prescrições antimicrobianas que variaram de 42,5% a 89,5%, sendo que estudos com populações menores apresentaram maiores taxas de redução
O’Sullivan et al., 2016²⁸28 O'Sullivan JW, Harvey RT, Glasziou PP, McCullough A. Written information for patients (or parents of child patients) to reduce the use of antibiotics for acute upper respiratory tract infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2016; 11:CD011360.	558 crianças 269 médicos APS	2 ECR	Informações escritas para pacientes	Redução do uso de antibióticos - Antibióticos utilizados pelos pacientes (1 ECR, 220 participantes, RR=0,53, IC95% 0,35 a 0,80, I²=não se aplica) - Antibióticos prescritos pelos médicos (2 ECR, 18.813 participantes, RR=0,47, IC95% 0,28 a 0,78, I²=não informado)
Schuetz et al., 2017²⁹29 Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt O, Welte T, Schroeder S, Nobre V, Wei L, Bucher HC, Bhatnagar N, Annane D, Reinhart K, Branche A, Damas P, Nijsten M, Lange DW, Deliberato RO, Lima SS, Maravic-Stojkovic V, Verduri A, Cao B, Shehabi Y, Beishuizen A, Jensen J-US, Corti C, Van Oers JA, Falsey AR, Jong E, Oliveira CF, Beghe B, Briel M, Mueller B. Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2017; 10:CD007498.	1.008 participantes APS, Departamento de Emergência e Hospital	2 ECR	Teste de procalcitonina	Redução da exposição total aos antibióticos - Exposição total de antibióticos (dias), média (±DP) (1.008 participantes, intervenção=4,6±4,1, controle=1,6±3,2, OR ajustado=-3,0, IC95% -3,45 a -2,58, I²=não informado) Redução do tempo de tratamento - Duração dos antibióticos (dias), média (±DP) (1.008 participantes, intervenção=7,3±2,5, controle=7,0±2,8, OR ajustado=-0,52, IC95% -1,07 a 0,04; I²=não informado)

Autor, ano	População/ Local	Nº de estudos primários incluídos/Tipo de estudo	Principais elementos das intervenções	Desfechos relatados
Arnold e Straus, 2005³⁰30 Arnold SR, Straus SE. Interventions to improve antibiotic prescribing practices in ambulatory care (Review). Cochrane Database Syst Rev 2005; 2005(4): CD003539.	9.326 médicos APS e Ambulatório	25 ECR 14 ECNR	Reuniões educativas; visitas educacionais realizadas por especialistas	Redução da prescrição de antibióticos - 9 estudos indicaram uma redução nas prescrições médicas através de reuniões educativas - 8 estudos mostraram redução nas prescrições de tetraciclina, cefalexina, por meio de reunião com farmacêuticos
Hu et al., 2016 ³¹31 Hu Y, Walley J, Chou R, Tucker JD, Harwell JI, Wu X, Yin J, Zou G, Wei X. Interventions to reduce childhood antibiotic prescribing for upper respiratory infections: Systematic review and meta-analysis. J Epidemiol Community Health 2016; 70(12):1162-1170.	1.707 médicos 14.018 pacientes 97.699 crianças 1.351 pais APS e CP	7 ECR-cluster 3 ECNR 2 ECR	Para prescritores: apresentação de taxas de prescrição de antibióticos, atualização ou reforço das diretrizes nacionais, incentivo a prescrições tardias treinamento de habilidades de comunicação entre médico e pais Para pais: materiais educacionais impressos, incluindo folhetos, panfletos ou pôsteres, meios de comunicação	Redução da prescrição de antibióticos - Efeito da redução de prescrição de antibióticos com todas as intervenções (NA, OR=0,63, IC95% 0,50 a 0,81, I²=66%) - Efeito das estratégias de intervenção com os médicos na taxa prescrição de prescrição de antibióticos (NA, OR=0,65, IC95% 0,54 a 0,79, I²=44%) - Efeitos das estratégias de intervenção com os pais - Efeitos na taxa de prescrição de antibióticos para todas as estratégias (NA, OR=0,55, IC95% 0,36 a 0,84, I²= 36%)
Andrews et al., 2012³²32 Andrews T, Thompson M, Buckley DI, Heneghan C, Deyo R, Redmond N, Lucas PJ, Blair PS, Hay AD. Interventions to influence consulting and antibiotic use for acute respiratory tract infections in children: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2012; 7(1):e30334.	771 pais APS e CPU	3 ECR 1 ECNR	Panfleto e livro acompanhados de orientação verbal aos pais ou cuidadores	Redução do uso de antibióticos - Efeito geral das intervenções sobre o uso de antibióticos prescritos (NA nº de ensaios e de participantes; RR combinado=0,39, IC95% 0,29 a 0,53, I²=não informado)
Drekonja et al., 2015¹⁷17 Drekonja DM, Filice GA, Greer N, Olson A, MacDonald R, Rutks I, Wilt TJ. Antimicrobial stewardship in outpatient settings: A systematic review. Infect Control Hosp Epidemiol 2015; 36(2):142-152.	Não informado Ambulatório	18 ECR-cluster 17 ECR 9 ECNR 6 STI	Diretrizes; Regulação para os prescritores; Teste de proteína C-reativa; Teste de procalcitonina; Teste de detecção de antígenos; Auditoria e feedback; Treinamento de habilidades de comunicação; Retardo na prescrição; Sistemas informatizados de suporte à decisão	Redução da prescrição de antibióticos - 9 estudos encontraram diminuição de prescrições de antibióticos, principalmente relacionadas a infecções respiratórias e 6 estudos não encontraram diferenças entre os grupos
Keller et al., 2018⁶6 Keller SC, Tamma PD, Cosgrove SE, Miller MA, Sateia H, Szymczak J, Gurses AP, Linder JA. Ambulatory antibiotic stewardship through a human factors engineering approach: A systematic review. J Am Board Fam Med 2018; 31(3):417-430.	Não informado Ambulatório	16 ECR 16 ECR-cluster 9 quasi-randomizado	Programa de engenharia de fatores humanos especializado em saúde	Redução do uso de antibióticos - 10 estudos avaliaram que intervenções baseadas em CDSS e EHR foram eficazes, principalmente quando o EHR foi vinculado à justificativa de um prescritor em recomendar o uso de um agente antimicrobiano Redução da prescrição de antibióticos - 13 estudos verificaram que intervenções de auditoria e feedback nas quais houve uma comparação entre os médicos foram eficazes na redução de prescrições de antibióticos
Patel et al., 2007 ³³33 Patel SJ, Larson EL, Kubin CJ, Saiman L. A review of antimicrobial control strategies in hospitalized and ambulatory pediatric populations. Pediatr Infect Dis J 2007; 26(6):531-537.	Não informado Ambulatório Pediátrico	9 ECNR 9 STI 7 ECR 2 Coorte	Intervenção restritiva, ações educacionais e feedback	Redução do uso de antibióticos - 8 estudos indicaram que ações educativas melhoraram a prescrição de antimicrobianos medida pelo consumo de antibióticos ou melhora nas taxas de investigação adequada
Ivanovska e Holloway, 2013³⁴34 Ivanovska V, Holloway KA. Interventions to improve antibiotic prescribing in upper middle income countries: A systematic review of the literature 1990-2009. Maced J Med Sci 2013; 6(1):84-91.	1.144.849 casos APS e Ambulatório	1 ECR 7 ECNR	Educação do provedor, educação do usuário, educação e supervisão do provedor, educação do provedor com estratégias de processo em grupo - comitê de revisão por pares e comitê de farmácia, educação de provedores e usuários com supervisão, e intervenção multifacetada com estratégias educacionais, econômicas e lista de medicamentos essenciais	Redução da prescrição de antibióticos - 7 estudos informaram que ações educativas únicas ou multifacetadas podem impactar nas prescrições médicas de antibióticos
Roque et al., 2014³⁵35 Roque F, Herdeiro MT, Soares S, Teixeira Rodrigues A, Breitenfeld L, Figueiras A. Educational interventions to improve prescription and dispensing of antibiotics: a systematic review. BMC Public Health 2014; 14:1276.	559.280 participantes APS	26 ECR 10 ECNR 13 pré-pós teste	Distribuição de formulários, protocolos e diretrizes, materiais autoinstrucionais, sessões de grupo, conferências, palestras, seminários e tutoriais; feedback dos padrões de prescrição médica ou feedback do paciente sobre listas específicas de medicamentos prescritos para ele; visitas individuais de divulgação; lembretes no momento da prescrição; sistemas de tomada de decisão auxiliados por computador; processo de controle de forma restritiva; educação do paciente (panfletos, fitas de vídeo); cursos sobre testes rápidos, testes rápidos de antígenos em consultórios; aplicação de regulamentos; feedback de farmacêuticos e médicos de doenças infecciosas sobre a prescrição com recomendações para modificação; incentivos financeiros	Redução do uso de antibióticos - 30 estudos apresentaram diminuição no uso de antibiótico, com exceção defeedback de farmacêuticos e médicos de doenças infecciosas sobre a prescrição com recomendações para modificação e incentivos financeiros Melhora da adesão a diretrizes - 18 estudos mostraram que intervenções educativas e incentivos financeiros melhoraram a aderência às orientações de antibióticos de acordo com algoritmos de diretrizes, incluindo doses e vias de administração

Facilitadores	Barreiras
Usuários
APS - Ações educativas para a comunidade e para pais de pacientes pediátricos³¹31 Hu Y, Walley J, Chou R, Tucker JD, Harwell JI, Wu X, Yin J, Zou G, Wei X. Interventions to reduce childhood antibiotic prescribing for upper respiratory infections: Systematic review and meta-analysis. J Epidemiol Community Health 2016; 70(12):1162-1170.^,³⁶36 Bal AM, Gould IM. Antibiotic stewardship: Overcoming implementation barriers. Curr Opin Infect Dis 2011; 24(4):357-362. Ambulatórios - Estratégias para a melhoria da comunicação entre prescritores e pacientes¹⁷17 Drekonja DM, Filice GA, Greer N, Olson A, MacDonald R, Rutks I, Wilt TJ. Antimicrobial stewardship in outpatient settings: A systematic review. Infect Control Hosp Epidemiol 2015; 36(2):142-152.^,³⁷37 Dobson EL, Klepser ME, Pogue JM, Labreche MJ, Adams AJ, Gauthier TP, Turner RB, Su CP, Jacobs DM, Suda KJ, SIDP Community Pharmacy Antimicrobial Stewardship Task Force. Outpatient antibiotic stewardship: Interventions and opportunities. J Am Pharm Assoc 2017; 57(4):464-473. - Decisão compartilhada entre paciente e profissional da saúde no tratamento³⁷37 Dobson EL, Klepser ME, Pogue JM, Labreche MJ, Adams AJ, Gauthier TP, Turner RB, Su CP, Jacobs DM, Suda KJ, SIDP Community Pharmacy Antimicrobial Stewardship Task Force. Outpatient antibiotic stewardship: Interventions and opportunities. J Am Pharm Assoc 2017; 57(4):464-473.^,³⁸38 Bassetti M, Poulakou G, Ruppe E, Bouza E, Van Hal SJ, Brink A. Antimicrobial resistance in the next 30 years, humankind, bugs and drugs: a visionary approach. Intensive Care Med 2017; 43(10):1464-1475.	APS - Satisfação de usuários e cuidadores quanto a prescrição terapêutica³¹31 Hu Y, Walley J, Chou R, Tucker JD, Harwell JI, Wu X, Yin J, Zou G, Wei X. Interventions to reduce childhood antibiotic prescribing for upper respiratory infections: Systematic review and meta-analysis. J Epidemiol Community Health 2016; 70(12):1162-1170.^,³²32 Andrews T, Thompson M, Buckley DI, Heneghan C, Deyo R, Redmond N, Lucas PJ, Blair PS, Hay AD. Interventions to influence consulting and antibiotic use for acute respiratory tract infections in children: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2012; 7(1):e30334. Ambulatórios - Necessidade do usuário em receber prescrição de antibióticos²⁸28 O'Sullivan JW, Harvey RT, Glasziou PP, McCullough A. Written information for patients (or parents of child patients) to reduce the use of antibiotics for acute upper respiratory tract infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2016; 11:CD011360.^,³⁷37 Dobson EL, Klepser ME, Pogue JM, Labreche MJ, Adams AJ, Gauthier TP, Turner RB, Su CP, Jacobs DM, Suda KJ, SIDP Community Pharmacy Antimicrobial Stewardship Task Force. Outpatient antibiotic stewardship: Interventions and opportunities. J Am Pharm Assoc 2017; 57(4):464-473.
Trabalhadores de saúde
APS - Melhor organização do processo de trabalho e envolvimento de representantes dos profissionais de saúde na tomada de decisão para a escolha das estratégias que serão implementadas¹⁷17 Drekonja DM, Filice GA, Greer N, Olson A, MacDonald R, Rutks I, Wilt TJ. Antimicrobial stewardship in outpatient settings: A systematic review. Infect Control Hosp Epidemiol 2015; 36(2):142-152.^,³⁶36 Bal AM, Gould IM. Antibiotic stewardship: Overcoming implementation barriers. Curr Opin Infect Dis 2011; 24(4):357-362.^,³⁷37 Dobson EL, Klepser ME, Pogue JM, Labreche MJ, Adams AJ, Gauthier TP, Turner RB, Su CP, Jacobs DM, Suda KJ, SIDP Community Pharmacy Antimicrobial Stewardship Task Force. Outpatient antibiotic stewardship: Interventions and opportunities. J Am Pharm Assoc 2017; 57(4):464-473.^,³⁹39 Özgenç O. Methodology in improving antibiotic implementation policies. World J Methodol 2016; 6(2):143.^,⁴⁰40 Tamma PD, Cosgrove SE. Antimicrobial stewardship. Infect Dis Clin North Am 2011; 25(1):245-260. Ambulatórios - Acesso e a utilização de sistemas eletrônicos¹⁷17 Drekonja DM, Filice GA, Greer N, Olson A, MacDonald R, Rutks I, Wilt TJ. Antimicrobial stewardship in outpatient settings: A systematic review. Infect Control Hosp Epidemiol 2015; 36(2):142-152. - Realização de testes rápidos²⁵25 Aabenhus R, Jensen J-US, Jorgensen KJ, Hrobjartsson A, Bjerrum L. Biomarkers as point-of-care tests to guide prescription of antibiotics in patients with acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2014; (11):CD010130. - Ações educativas ativas, tempo para profissionais a executarem dentro do trabalho³⁷37 Dobson EL, Klepser ME, Pogue JM, Labreche MJ, Adams AJ, Gauthier TP, Turner RB, Su CP, Jacobs DM, Suda KJ, SIDP Community Pharmacy Antimicrobial Stewardship Task Force. Outpatient antibiotic stewardship: Interventions and opportunities. J Am Pharm Assoc 2017; 57(4):464-473.^,⁴¹41 D'Agata EMC. Antimicrobial use and stewardship programs among dialysis centers. Semin Dial 2013; 26(4):457-464. - Ações educativas a distância²⁵25 Aabenhus R, Jensen J-US, Jorgensen KJ, Hrobjartsson A, Bjerrum L. Biomarkers as point-of-care tests to guide prescription of antibiotics in patients with acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2014; (11):CD010130. - Monitoramento e a avaliação periódicas³⁷37 Dobson EL, Klepser ME, Pogue JM, Labreche MJ, Adams AJ, Gauthier TP, Turner RB, Su CP, Jacobs DM, Suda KJ, SIDP Community Pharmacy Antimicrobial Stewardship Task Force. Outpatient antibiotic stewardship: Interventions and opportunities. J Am Pharm Assoc 2017; 57(4):464-473.^,⁴²42 Cunha CB, D'Agata EMC. Implementing an antimicrobial stewardship program in out-patient dialysis units. Curr Opin Nephrol Hypertens 2016; 25(6):551-555. - Escolha de uma pessoa-chave que seja respeitada pelos outros profissionais de saúde⁴²42 Cunha CB, D'Agata EMC. Implementing an antimicrobial stewardship program in out-patient dialysis units. Curr Opin Nephrol Hypertens 2016; 25(6):551-555.	APS - Tentativa do prescritor em satisfazer a expectativa do usuário²⁸28 O'Sullivan JW, Harvey RT, Glasziou PP, McCullough A. Written information for patients (or parents of child patients) to reduce the use of antibiotics for acute upper respiratory tract infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2016; 11:CD011360.^,³⁷37 Dobson EL, Klepser ME, Pogue JM, Labreche MJ, Adams AJ, Gauthier TP, Turner RB, Su CP, Jacobs DM, Suda KJ, SIDP Community Pharmacy Antimicrobial Stewardship Task Force. Outpatient antibiotic stewardship: Interventions and opportunities. J Am Pharm Assoc 2017; 57(4):464-473. - Crenças do conhecimento empírico, medo e insegurança do prescritor²⁸28 O'Sullivan JW, Harvey RT, Glasziou PP, McCullough A. Written information for patients (or parents of child patients) to reduce the use of antibiotics for acute upper respiratory tract infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2016; 11:CD011360.^,³²32 Andrews T, Thompson M, Buckley DI, Heneghan C, Deyo R, Redmond N, Lucas PJ, Blair PS, Hay AD. Interventions to influence consulting and antibiotic use for acute respiratory tract infections in children: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2012; 7(1):e30334.^,³⁷37 Dobson EL, Klepser ME, Pogue JM, Labreche MJ, Adams AJ, Gauthier TP, Turner RB, Su CP, Jacobs DM, Suda KJ, SIDP Community Pharmacy Antimicrobial Stewardship Task Force. Outpatient antibiotic stewardship: Interventions and opportunities. J Am Pharm Assoc 2017; 57(4):464-473.^,⁴⁰40 Tamma PD, Cosgrove SE. Antimicrobial stewardship. Infect Dis Clin North Am 2011; 25(1):245-260.^,⁴⁴44 Van Buul LW, Sikkens JJ, Van Agtmael MA, Kramer MHH, Van der Steen JT, Hertogh CMPM. Participatory action research in antimicrobial stewardship: A novel approach to improving antimicrobial prescribing in hospitals and long-term care facilities. J Antimicrob Chemother 2014; 69(7):1734-1741.^,⁴⁵45 Cox JA, Vlieghe E, Mendelson M, Wertheim H, Ndegwa L, Villegas MV, Gould I, Hara GL. Antibiotic stewardship in low- and middle-income countries: the same but different? Clin Microbiol Infect 2017; 23(11):812-818.^,⁴⁹49 Warreman EB, Lambregts MMC, Wouters RHP, Visser LG, Staats H, van Dijk E, Boer MGJ. Determinants of in-hospital antibiotic prescription behaviour: a systematic review and formation of a comprehensive framework. Clin Microbiol Infect 2019; 25(5):538-545. - Falta de materiais e recursos adequados e organização inadequada do trabalho⁴⁰40 Tamma PD, Cosgrove SE. Antimicrobial stewardship. Infect Dis Clin North Am 2011; 25(1):245-260.^,⁴⁵45 Cox JA, Vlieghe E, Mendelson M, Wertheim H, Ndegwa L, Villegas MV, Gould I, Hara GL. Antibiotic stewardship in low- and middle-income countries: the same but different? Clin Microbiol Infect 2017; 23(11):812-818.^,⁴⁹49 Warreman EB, Lambregts MMC, Wouters RHP, Visser LG, Staats H, van Dijk E, Boer MGJ. Determinants of in-hospital antibiotic prescription behaviour: a systematic review and formation of a comprehensive framework. Clin Microbiol Infect 2019; 25(5):538-545. Ambulatórios - Insegurança dos prescritores na escolha terapêutica²⁸28 O'Sullivan JW, Harvey RT, Glasziou PP, McCullough A. Written information for patients (or parents of child patients) to reduce the use of antibiotics for acute upper respiratory tract infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2016; 11:CD011360.^,³⁷37 Dobson EL, Klepser ME, Pogue JM, Labreche MJ, Adams AJ, Gauthier TP, Turner RB, Su CP, Jacobs DM, Suda KJ, SIDP Community Pharmacy Antimicrobial Stewardship Task Force. Outpatient antibiotic stewardship: Interventions and opportunities. J Am Pharm Assoc 2017; 57(4):464-473. - Falta de familiaridade dos profissionais com os sistemas, ou interrupção não prevista no fluxo de trabalho¹⁷17 Drekonja DM, Filice GA, Greer N, Olson A, MacDonald R, Rutks I, Wilt TJ. Antimicrobial stewardship in outpatient settings: A systematic review. Infect Control Hosp Epidemiol 2015; 36(2):142-152.^,³³33 Patel SJ, Larson EL, Kubin CJ, Saiman L. A review of antimicrobial control strategies in hospitalized and ambulatory pediatric populations. Pediatr Infect Dis J 2007; 26(6):531-537.^,³⁷37 Dobson EL, Klepser ME, Pogue JM, Labreche MJ, Adams AJ, Gauthier TP, Turner RB, Su CP, Jacobs DM, Suda KJ, SIDP Community Pharmacy Antimicrobial Stewardship Task Force. Outpatient antibiotic stewardship: Interventions and opportunities. J Am Pharm Assoc 2017; 57(4):464-473. - Falta de adesão dos profissionais de saúde às diretrizes clínicas⁶6 Keller SC, Tamma PD, Cosgrove SE, Miller MA, Sateia H, Szymczak J, Gurses AP, Linder JA. Ambulatory antibiotic stewardship through a human factors engineering approach: A systematic review. J Am Board Fam Med 2018; 31(3):417-430.^,³³33 Patel SJ, Larson EL, Kubin CJ, Saiman L. A review of antimicrobial control strategies in hospitalized and ambulatory pediatric populations. Pediatr Infect Dis J 2007; 26(6):531-537. - Vínculo afetivo entre o médico e paciente influi na prescrição de antibióticos⁶6 Keller SC, Tamma PD, Cosgrove SE, Miller MA, Sateia H, Szymczak J, Gurses AP, Linder JA. Ambulatory antibiotic stewardship through a human factors engineering approach: A systematic review. J Am Board Fam Med 2018; 31(3):417-430.
Gestores de serviços e sistemas de saúde
APS - Inclusão do tema da resistência microbiana na agenda de prioridades para fortalecimento de políticas⁴³43 World Health Organisation (WHO). Turning Plans into Action for Antimicrobial Resistance (AMR) Working Paper 2.0: Implementation and Coordination [Internet]. 2019 [cited 2019 nov 1]. Available from: https://www.who.int/antimicrobial-resistance/publications/AMR-Turning-plans-into-action-working-paper-march-2019.pdf. https://www.who.int/antimicrobial-resist... ^,⁴⁴44 Van Buul LW, Sikkens JJ, Van Agtmael MA, Kramer MHH, Van der Steen JT, Hertogh CMPM. Participatory action research in antimicrobial stewardship: A novel approach to improving antimicrobial prescribing in hospitals and long-term care facilities. J Antimicrob Chemother 2014; 69(7):1734-1741.^,⁴⁵45 Cox JA, Vlieghe E, Mendelson M, Wertheim H, Ndegwa L, Villegas MV, Gould I, Hara GL. Antibiotic stewardship in low- and middle-income countries: the same but different? Clin Microbiol Infect 2017; 23(11):812-818. - Estratégias de educação e suporte técnico³⁶36 Bal AM, Gould IM. Antibiotic stewardship: Overcoming implementation barriers. Curr Opin Infect Dis 2011; 24(4):357-362.^,⁴³43 World Health Organisation (WHO). Turning Plans into Action for Antimicrobial Resistance (AMR) Working Paper 2.0: Implementation and Coordination [Internet]. 2019 [cited 2019 nov 1]. Available from: https://www.who.int/antimicrobial-resistance/publications/AMR-Turning-plans-into-action-working-paper-march-2019.pdf. https://www.who.int/antimicrobial-resist... ^,⁴⁶46 Allerberger F, Lechner A, Wechsler-Fördös A, Gareis R. Optimization of antibiotic use in hospitals - Antimicrobial stewardship and the EU Project ABS International. Chemotherapy 2008; 54(4):260-267.^,⁴⁷47 Allerberger F, Frank A, Gareis R, et al. Antibiotic stewardship through the EU project "ABS International". Wien Klin Wochenschr 2008; 120(9-10):256-263. Ambulatórios - Desenvolvimento de diretrizes, seminários e mesas redondas sobre o tema³⁷37 Dobson EL, Klepser ME, Pogue JM, Labreche MJ, Adams AJ, Gauthier TP, Turner RB, Su CP, Jacobs DM, Suda KJ, SIDP Community Pharmacy Antimicrobial Stewardship Task Force. Outpatient antibiotic stewardship: Interventions and opportunities. J Am Pharm Assoc 2017; 57(4):464-473.^,⁴¹41 D'Agata EMC. Antimicrobial use and stewardship programs among dialysis centers. Semin Dial 2013; 26(4):457-464.^,⁴²42 Cunha CB, D'Agata EMC. Implementing an antimicrobial stewardship program in out-patient dialysis units. Curr Opin Nephrol Hypertens 2016; 25(6):551-555.^,⁴⁸48 Bishop BM. Antimicrobial Stewardship in the Emergency Department: Challenges, Opportunities, and a Call to Action for Pharmacists. J Pharm Pract 2016; 29(6):556-563.	APS - Problemas de acesso à informação, adaptação de diretrizes e falta de pactuação de planos e políticas³⁶36 Bal AM, Gould IM. Antibiotic stewardship: Overcoming implementation barriers. Curr Opin Infect Dis 2011; 24(4):357-362.^,⁴³43 World Health Organisation (WHO). Turning Plans into Action for Antimicrobial Resistance (AMR) Working Paper 2.0: Implementation and Coordination [Internet]. 2019 [cited 2019 nov 1]. Available from: https://www.who.int/antimicrobial-resistance/publications/AMR-Turning-plans-into-action-working-paper-march-2019.pdf. https://www.who.int/antimicrobial-resist... ^,⁴⁵45 Cox JA, Vlieghe E, Mendelson M, Wertheim H, Ndegwa L, Villegas MV, Gould I, Hara GL. Antibiotic stewardship in low- and middle-income countries: the same but different? Clin Microbiol Infect 2017; 23(11):812-818.^,⁵⁰50 Schuetz P, Bolliger R, Merker M, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Luyt CE, Wolff M, Schroeder S, Nobre V, Reinhart K, Branche A, Damas P, Nijsten M, Deliberato RO, Verduri A, Beghé B, Cao B, Shehabi Y, Jensen J-US, Beishuizen A, Jong E, Briel M, Welte T, Mueller B. Procalcitonin-guided antibiotic therapy algorithms for different types of acute respiratory infections based on previous trials. Expert Rev Anti Infect Ther 2018; 16(7):555-564. Ambulatórios - Disponibilidades de materiais e recursos adequados, sistemas eletrônicos e organização do trabalho ineficientes⁶6 Keller SC, Tamma PD, Cosgrove SE, Miller MA, Sateia H, Szymczak J, Gurses AP, Linder JA. Ambulatory antibiotic stewardship through a human factors engineering approach: A systematic review. J Am Board Fam Med 2018; 31(3):417-430.^,³⁷37 Dobson EL, Klepser ME, Pogue JM, Labreche MJ, Adams AJ, Gauthier TP, Turner RB, Su CP, Jacobs DM, Suda KJ, SIDP Community Pharmacy Antimicrobial Stewardship Task Force. Outpatient antibiotic stewardship: Interventions and opportunities. J Am Pharm Assoc 2017; 57(4):464-473.^,⁴⁸48 Bishop BM. Antimicrobial Stewardship in the Emergency Department: Challenges, Opportunities, and a Call to Action for Pharmacists. J Pharm Pract 2016; 29(6):556-563.

[1] Colaboradores

JRA Bonfim contribuiu com a concepção teórica. BC Araújo e RC Melo contribuíram no processo de seleção, extração dos estudos, confecção do relatório e elaboração do manuscrito. MC Bortoli contribuiu na revisão do manuscrito. TS Toma coordenou e revisou o relatório e o manuscrito.

Brasil

Brasil

Prevenção e controle de resistência aos antimicrobianos na Atenção Primária à Saúde: evidências para políticas

Prevention and control of antimicrobial resistance in Primary Health Care: evidence for policies

Resumo