Aspectos diferenciais do acesso e qualidade da atenção primária à saúde no alcance da cobertura vacinal de influenza

Holanda, Wanessa Tenório Gonçalves; Oliveira, Silvano Barbosa de; Sanchez, Mauro Niskier

doi:10.1590/1413-81232022274.03472021

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Sumário

TEMAS LIVRES • Ciênc. saúde coletiva 27 (04) • Abr 2022 • https://doi.org/10.1590/1413-81232022274.03472021 copiar

Aspectos diferenciais do acesso e qualidade da atenção primária à saúde no alcance da cobertura vacinal de influenza

Differential aspects in the access to and quality of primary health care within the scope of the vaccine coverage for influenza

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

É observada a queda nos percentuais de cobertura vacinal no Brasil, num cenário de crescimento progressivo da cobertura da Atenção Primária à Saúde (APS), locus onde grande parte das ações de vacinação ocorre. Investigou-se as diferenças nos perfis de acesso e qualidade da APS entre municípios que atingiram ou não as metas de cobertura vacinal para influenza em 2019. Neste estudo ecológico, comparou-se variáveis potencialmente preditoras do alcance da meta de cobertura vacinal para influenza, considerando as dimensões de acesso, qualidade e características do município. Para todos os grupos, o conjunto de municípios que atingiu a cobertura preconizada tinha maiores coberturas de APS e de Estratégia de Saúde da Família e maior número de Agentes Comunitários de Saúde por mil habitantes. Também realizavam mais busca ativa de crianças com calendário vacinal atrasado, registravam a vacinação em dia das gestantes, o horário de funcionamento da unidade atendia às expectativas do usuário, havia maior satisfação do usuário com o cuidado recebido e maior percentual da população com acesso à coleta de lixo. As variáveis podem servir de apoio para a tomada de decisão quanto à organização dos serviços de APS na busca de ampliar as coberturas vacinais para influenza.

Palavras-chave:
Cobertura vacinal; Atenção primária à saúde; Vacinas contra Influenza

Ano da campanha		1999 a 2007	2008 a 2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Meta de cobertura preconizada		70%	80%	80%	80%	80%	80%	80%	80%	90%	90%	90%	90%
População alvo da campanha	Idosos *	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
	Portadores de doenças crônicas não transmissíveis e outras condições clínicas especiais	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
	Crianças**	-	-	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
	Trabalhadores de saúde	-	-	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
	Gestantes	-	-	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
	Indígenas	-	-	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
	Puérperas	-	-	-	-	X	X	X	X	X	X	X	X
	Privados de liberdade	-	-	-	X	X	X	X	X	X	X	X	X
	Funcionários do sistema prisional	-	-	-	-	-	X	X	X	X	X	X	X
	Adolescentes e jovens ***	-	-	-	-	-	-	-	X	X	X	X	X
	Professores (escolas públicas e privadas)	-	-	-	-	-	-	-	-	X	X	X	X
	Forças de segurança e salvamento	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	X
	Adultos de 55 a 59 anos de idade	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	X

Dimensão/ aspecto		Indicador	Fonte(s)	Método de cálculo
Acessibilidade	Cobertura da APS	Cobertura de APS	e-Gestor AB	Mediana da cobertura de APS entre os meses do ano de 2018 dividido pela população estimada de 2018 multiplicado por cem
	Cobertura da APS	Cobertura de ESF	e-Gestor AB	Mediana da cobertura de ESF entre os meses do ano de 2018 dividido pela população estimada de 2018 multiplicado por cem
	Organização do serviço	Nº de ACS por 1.000 habitantes	SCNES e IBGE	Mediana do número de ACS entre os meses do ano de 2018 dividido pela população estimada de 2018 multiplicado por mil
		Número de salas de vacina por 10.000 habitantes	SI-PNI e IBGE	Número de salas ativas em 2018 dividido pela população estimada de 2018 multiplicado por dez mil
		Funcionamento em horário alternativo	PMAQ questão III.4.4	Média dos percentuais de usuários, no município, que responderam que a unidade funciona à noite ou aos sábados (horário não comercial)
		Horário de funcionamento atende às necessidades do usuário	PMAQ questão III.4.5	Média dos percentuais de usuários, no município, que responderam que o horário de funcionamento da Unidade atende às suas necessidades em relação ao total de pessoas que responderam
	Acesso do usuário ao atendimento	Procura a UBS para vacinação	PMAQ questão III.5.2	Média dos percentuais de usuários, no município, que responderam que costumam procurar a unidade para vacinação
	Acesso do usuário ao atendimento	Percentual da população SUS dependente	ANS	População estimada para cada município para o ano de 2018, reduzida do número de beneficiários de planos privados de assistência médica com ou sem odontologia (ANS) para cada município, dividido pela população 2018, multiplicado por cem
Qualificação da APS	Infraestrutura relacionada às ações de vacinação	Sala exclusiva de vacina	PMAQ questão I.6.1	Média dos percentuais das equipes do município que possuem sala exclusiva de vacina dentre as equipes que responderam
		Câmara fria ou geladeira exclusiva para vacina	PMAQ questão I.8.19 e PMAQ questão I.8.20	Média dos percentuais das equipes do município que possuem geladeira ou câmara fria exclusivas dentre as equipes que responderam
		Disponibilidade de Cartão/comprovante de vacinação	PMAQ questão I.9.5	Média dos percentuais das equipes do município que possuem cartão de vacina disponível dentre as equipes que responderam
		Oferta vacinação	PMAQ questão I.10.0	Média dos percentuais das equipes do município que ofertam vacinação dentre as equipes que responderam
		Oferta regular da vacinação	PMAQ questão I.10.1 - Geral	Média dos percentuais das equipes do município que ofertam vacinação regularmente dentre as equipes que ofertam vacinação
		Pelo menos 80% das vacinas sempre disponíveis	PMAQ questões I.10.2 a I.10.18	Média dos percentuais das equipes do município que tinham acima de 80% das vacinas disponíveis (>=14) dentre as equipes que ofertam vacinação (total de 16 vacinas, na pesquisa)
		Disponibilidade de caixas térmicas para vacinas	PMAQ questão I.12.22	Média dos percentuais das equipes do município que possuem caixas térmicas para vacinação disponíveis dentre as equipes que responderam- dados PMAQ UBS
Qualificação da APS	Desfechos desfavoráveis	Percentual de internações por condições sensíveis à APS 2018	SIH/SUS	Percentual de Internações por condições sensíveis à APS dentre o total de internações de acordo com o município de residência do usuário, de janeiro a dezembro de 2018
	Desfechos desfavoráveis	Taxa de Mortalidade Infantil 2017	SIM e SINASC	Óbitos em menores de 1 ano no ano de 2017 dividido pelo número de nascidos vivos no ano de 2017 multiplicado por mil
	Organização do processo de trabalho relacionado à vacinação	Registro de vacinação em dia da gestante	PMAQ questão II.15.9	Média dos percentuais das equipes do município que registram a vacinação em dia da gestante
		Orientação às gestantes em relação à vacina contra tétano	PMAQ questão II.15.10	Média dos percentuais das equipes do município que orientam as gestantes em relação à vacina contra tétano
		Registro sobre vacinação em dia da criança	PMAQ questão II.16.6	Média dos percentuais das equipes do município que registram a vacinação em dia da criança
		Busca ativa das crianças com calendário vacinal atrasado	PMAQ questão II.16.8 - Geral	Média dos percentuais das equipes do município que realizam busca ativa das crianças com calendário vacinal atrasado
	Satisfação do usuário com a Equipe	Satisfação do usuário com o cuidado recebido pela equipe	PMAQ questão III.21.6	Média das pontuações dos usuários do município quanto à satisfação com o cuidado recebido pela equipe
	Satisfação do usuário com a Equipe	Acolhimento bom ou muito bom do usuário	PMAQ questão III.8.20	Média dos percentuais de usuários que consideraram o acolhimento ao procurar o serviço “bom” ou “muito bom” no município dentre os que responderam
	Avaliação geral da UBS	Avaliação geral do PMAQ	PMAQ	Classificação média das equipes municipais que aderiram ao PMAQ, considerando como nota zero os insuficientes e excluindo do cálculo da média os desclassificados. Para as demais categorias foram considerados os seguintes valores: 1-ruim, 2- razoável, 3- bom, 4- muito bom, 5- ótimo
Características particulares dos municípios e de sua população	Extensão territorial		IBGE, 2018	Extensão territorial dos municípios
	População rural		IBGE censo 2010	Diferença entre 100% e o percentual de população urbana segundo IBGE
	População indígena		IBGE censo 2010	Percentual da população indígena em 2010 dividido pela população estimada de 2018
	Taxa de Fecundidade Total		IBGE 2016	Taxa de fecundidade total segundo Estado
	Razão de dependência		IBGE censo 2010	Razão de dependência segundo município
	Densidade demográfica		IBGE censo 2010	Densidade demográfica, adotando valor zero para cinco municípios que foram criados após a realização do censo, em 2010
	Percentual da população com acesso à água encanada		IBGE censo 2010	Percentual da população que possui acesso à água encanada em relação ao total da população
	Percentual da população com acesso à coleta lixo		IBGE censo 2010	Percentual da população que possui acesso à coleta de lixo em relação ao total da população
	Índice Firjan de desenvolvimento municipal-IFDM		Firjan	Indicador composto elaborado com base em estatísticas públicas oficiais que considera três componentes: Emprego e renda, Educação e Saúde, com igual ponderação. Seu resultado varia de 0 (mínimo) a 1 ponto (máximo), consolidando em um único número o nível de desenvolvimento socioeconômico local, através da média simples dos resultados obtidos em cada uma dessas três vertentes
	Índice Firjan Emprego e renda		Ministério do Trabalho, 2016	Índice calculado a partir dos seguintes indicadores: Geração de emprego formal, taxa de formalização do mercado de trabalho, geração de renda, massa salarial real no mercado de trabalho formal e índice de gini de desigualdade de renda no trabalho formal
	Índice Firjan Educação		Ministério da Educação, 2016	Índice calculado a partir dos seguintes indicadores: atendimento à educação infantil, abandono no ensino fundamental, distorção idade-série no ensino fundamental, docentes com ensino superior no ensino fundamental, média de horas aula diárias no ensino fundamental, resultado do IDEB no ensino fundamental
	Índice Firjan Saúde		Ministério da Saúde, 2016	Índice calculado a partir dos seguintes indicadores: proporção de atendimento adequado de pré-natal, óbitos por causas mal definidas, óbitos infantis por causas evitáveis e internação sensível à atenção básica

Variáveis	Média	Mediana	Desvio padrão	IQR (Q3)	IQR (Q1)	Mínimo	Máximo
Cobertura influenza Criança	88,2	91,0	11,3	98,1	81,0	35,4	100
Cobertura influenza Gestante	88,29	93,51	13,78	100	79,46	17,65	100
Cobertura influenza Idoso	95,25	98,78	7,57	100	92,74	0	100
Cobertura influenza Geral	93,61	95,62	7,37	100	90,66	42,44	100
Cobertura APS	93,1	100	15,2	100	96,2	0	100
Cobertura ESF	89,9	100	20,3	100	89,8	0	100
ACS/1.000 hab	2,16	2,28	0,79	2,59	1,76	0	10,4
Salas/10.000 hab	2,94	2,63	1,83	3,92	1,62	0	26,32
Funcionamento em horário alternativo	10,99	0	20,65	12,5	0	0	100
Horário de funcionamento atende às expectativas do usuário	86,56	88,23	13,52	100	78,95	0	100
Procura UBS para vacinação	77,48	83,33	21,73	93,75	66,67	0	100
Percentual da população SUS dependente	91,64	96	10,4	98,8	88,3	0	100
Sala exclusiva de vacina	72,3	83,3	32,2	100	50	0	100
Câmara fria ou geladeira exclusiva para sala de vacina	83,6	100	27,5	100	75	0	100
Disponibilidade de Cartão/comprovante de vacinação	89,6	100	22,1	100	92,9	0	100
Oferta vacinação	84,6	100	28,2	100	80	0	100
Oferta regular da vacinação	92,8	100	18,5	100	100	0	100
Pelo menos 80% das vacinas sempre disponíveis	75,6	92,6	30,4	97,1	60,4	0	100
Disponibilidade de caixas térmicas para vacinas	86,1	100	25,8	100	82,4	0	100
Percentual de internações por condições sensíveis à APS 2018	20,05	18	9,42	24,47	13,53	1,69	71,04
Taxa de Mortalidade Infantil 2017	12,95	11,35	13,85	17,86	0	0	285,71
Registro de vacinação em dia da gestante	93,4	100	19,4	100	100	0	100
Orientação às gestantes em relação à vacina contra tétano	95,0	100	17,7	100	100	0	100
Registro sobre vacinação em dia da criança	95,7	100	14,4	100	100	0	100
Busca ativa das crianças com calendário vacinal atrasado	95,8	100	13,3	100	100	0	100
Satisfação do usuário com o cuidado recebido pela equipe	8,42	8,92	2,04	9,29	8,44	0	10
Acolhimento bom e muito bom do usuário	87,21	90	13,69	100	80	0	100
Avaliação geral do PMAQ	2,552	2	0,987	3	2	0	5
Extensão territorial	1526	417	5607	1027	204	3,6	159533
População rural	51,72	45,22	34,28	100	22,32	0,33	100
População indígena	0,75	0,05	4,37	0,13	0,01	0	84,94
Taxa de Fecundidade Total	2,19	2,13	0,503	2,46	1,85	1,21	4,89
Razão de dependência	51,49	49,59	8,95	56,87	44,88	29,17	118,04
Densidade demográfica	108,20	24,37	572,44	51,67	11,56	0,13	13024,6
Percentual da população com acesso à água encanada	85,59	90,28	14,72	96,26	79,62	0,15	100
Percentual da população com acesso à coleta lixo	94,05	98,03	11,05	99,49	93,72	0	100
Índice Firjan-IFDM	0,668	0,674	0,096	0,737	0,605	0,321	0,901
Índice Firjan Emprego e renda	0,466	0,455	0,119	0,540	0,385	0,157	0,854
Índice Firjan Educação	0,769	0,780	0,114	0,855	0,687	0,383	1
Índice Firjan Saúde	0,765	0,795	0,133	0,865	0,690	0,185	0,9997

Dimensões		Criança			Gestante			Idoso			Geral
		Média		p- valor	Média		p- valor	Média		p- valor	Média		p- valor
		<90%	≥90%		<90%	≥90%		<90%	≥90%		<90%	≥90%
Acessibilidade	Cobertura APS	90,76	95,07	<0,0001	90,71	94,76	<0,0001	91,79	93,37	0,0025	88,34	94,47	<0,0001
	Cobertura ESF	86,32	92,88	<0,0001	85,93	92,62	<0,0001	88,16	90,23	0,0035	82,61	91,98	<0,0001
	ACS/1.000 hab	2,01	2,28	<0,0001	1,99	2,27	<0,0001	2,04	2,18	<0,0001	1,85	2,25	<0,0001
	Salas/10.000 hab	2,81	3,04	<0,0001	2,84	3,01	<0,0001	3,04	2,92	0,2026	2,67	3,01	<0,0001
	Funcionamento em horário alternativo	10,69	11,24	0,4089	10,41	11,39	0,1846	10,87	11,02	0,0671	10,77	11,06	0,3193
	Horário de funcionamento atende às necessidades do usuário	85,75	87,23	<0,0001	86,10	86,87	0,0079	85,02	86,85	0,0022	85,17	86,94	<0,0001
	Procura UBS para vacinação	76,84	78,01	0,0007	77,45	77,50	0,4265	77,55	77,47	0,3075	76,70	77,69	0,0074
	Percentual da população SUS dependente	90,28	92,78	<0,0001	88,83	93,57	<0,0001	91,95	91,59	0,3221	88,08	92,66	<0,0001
Qualificação da APS	Sala exclusiva de vacina	72,47	72,24	0,7116	72,00	72,58	0,3507	72,20	72,37	0,8366	73,17	72,12	0,2524
	Câmara fria ou geladeira exclusiva para sala de vacina	84,03	83,26	0,5752	83,88	83,43	0,6661	84,39	83,46	0,2947	84,83	83,27	0,2928
	Disponibilidade de Cartão/comprovante de vacinação	89,28	89,80	0,0069	89,06	89,91	0,0206	89,81	89,52	0,5062	89,21	89,67	0,2092
	Oferta de vacinação	84,30	84,82	0,0245	83,89	85,06	0,0036	85,70	84,38	0,1625	84,37	84,64	0,3278
	Oferta regular da vacinação	92,68	92,97	0,1628	93,07	92,68	0,8667	93,06	92,80	0,8165	93,40	92,69	0,1922
	Pelo menos 80% das vacinas sempre disponíveis	74,5	76,5	0,0004	75,68	75,53	0,4154	74,27	75,84	0,5479	77,18	75,15	0,0589
	Disponibilidade de caixas térmicas para vacinas	86,08	86,20	0,0740	85,69	86,45	0,0137	86,46	86,08	0,9397	85,74	86,25	0,0869
	Percentual de ICSAP	0,202	0,199	0,2669	0,199	0,201	0,7723	0,204	0,200	0,6444	0,202	0,200	0,6651
	Taxa de Mortalidade Infantil	13,13	12,80	0,0224	12,76	13,07	0,7604	13,11	12,91	0,7426	12,50	13,07	0,2620
	Busca ativa da criança com calendário vacinal atrasado	95,07	96,37	<0,0001	94,83	96,43	<0,0001	94,7	95,98	0,0474	93,94	96,29	<0,0001
Qualificação da APS	Registro de vacinação em dia da gestante	92,54	94,18	<0,0001	92,52	94,07	0,0027	90,88	93,92	0,009	91,34	94,02	<0,0001
	Orientação às gestantes em relação à vacina contra tétano	94,00	95,85	<0,0001	93,90	95,77	<0,0001	93,16	95,36	0,0916	93,25	95,50	<0,0001
	Registro sobre vacinação em dia da criança	94,96	96,25	<0,0001	95,20	95,99	0,0011	93,93	95,99	0,1035	94,02	96,12	<0,0001
	Satisfação do usuário com o cuidado recebido pela equipe	8,34	8,48	<0,0001	8,35	8,46	0,0011	8,32	8,43	0,0302	8,16	8,49	<0,0001
	Acolhimento do usuário ao procurar o serviço	86,62	87,69	0,0004	86,75	87,51	0,0415	86,67	87,31	0,6428	86,36	87,44	0,0067
	Avaliação geral do PMAQ	2,49	2,60	0,0001	2,52	2,57	0,1111	2,42	2,58	0,0001	2,41	2,59	<0,0001
Características do município ou de sua população	Extensão territorial	1373	1653	<0,0001	1437	1586	0,1768	1464	1537	0,1559	1383	1566	0,0146
	População rural	47,49	55,24	<0,0001	45,36	56,07	<0,0001	51,30	51,80	0,7294	43,55	54,05	<0,0001
	População indígena	0,395	1,04	0,011	0,852	0,674	<0,0001	0,763	0,743	0,094	0,581	0,793	0,0002
	Taxa de Fecundidade Total	2,15	2,22	0,0001	2,12	2,24	<0,0001	2,18	2,19	0,6984	2,12	2,21	<0,0001
	Razão de dependência	50,55	52,27	<0,0001	49,81	52,63	<0,0001	51,57	51,47	0,0696	49,08	52,17	<0,0001
	Densidade demográfica	160,99	64,20	0,0001	165,04	69,28	<0,0001	55,80	118,08	0,1057	175,92	88,89	0,0062
	Percentual da população com acesso à água encanada	86,65	84,71	<0,0001	87,80	84,08	<0,0001	85,43	85,62	0,7585	89,23	84,55	<0,0001
	Percentual da população com acesso à coleta lixo	94,70	93,50	<0,0001	95,39	93,12	<0,0001	94,95	93,88	0,0021	96,04	93,48	<0,0001
	Índice Firjan-IFDM	0,673	0,664	<0,0001	0,686	0,655	<0,0001	0,662	0,669	0,2488	0,691	0,661	<0,0001
	Índice Firjan Emprego e renda	0,478	0,457	0,0005	0,489	0,451	<0,0001	0,470	0,466	0,1474	0,500	0,457	<0,0001
	Índice Firjan Educação	0,775	0,764	0,0004	0,789	0,755	<0,0001	0,767	0,769	0,3983	0,796	0,761	<0,0001
	Índice Firjan Saúde	0,763	0,768	0,3875	0,778	0,757	<0,0001	0,747	0,769	0,0003	0,774	0,763	0,0001

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[1] Colaboradores

WTG Holanda contribuiu com a concepção, delineamento e análise do artigo e redigiu sua primeira versão. MN Sanchez e SB Oliveira participaram das análises e revisão final, contribuindo para o aprimoramento do manuscrito. Todos os autores realizaram a leitura crítica, aprovaram a versão final e declaram-se responsáveis por todos os aspectos do artigo, garantindo sua integridade.