Inteligibilidade de fala em pessoas com Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)

Leite Neto, Lavoisier; França Júnior, Marcondes Cavalcante; Chun, Regina Yu Shon

doi:10.1590/2317-1782/20202019214

Lavoisier Leite Neto

Programa de Pós-graduação Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP - Campinas (SP), Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-7796-5973

Marcondes Cavalcante França Júnior

Departamento de Neurologia, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP - Campinas (SP), Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-0898-2419

Regina Yu Shon Chun

Programa de Pós-graduação Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP - Campinas (SP), Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-5305-7081

Conflito de interesses: nada a declarar.

Endereço para correspondência: Lavoisier Leite Neto Programa de Pós-graduação Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) Rua Dona Antônia de Queirós, 239, Ap 147, Consolação, São Paulo (SP), Brasil, CEP: 01307-012. E-mail: lavoisier.leite@hotmail.com

LLN participou da idealização do estudo, coleta, análise e interpretação dos dados e redação do artigo; MCFJ participou, na condição de co-orientador, da idealização do estudo, supervisão da coleta de dados e redação do artigo; RYSC participou, na condição de orientadora, da idealização do estudo, análise, interpretação dos dados e redação do artigo.

Figuras (1)
Tabelas (7)

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Figura 1
Correlação da idade e tempo de doença com inteligibilidade de fala^(*)

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Tabela 1
Caracterização dos participantes quanto à idade, sexo, tempo de estudo e tempo de diagnóstico

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Tabela 2
Medidas de resumo de acordo com os parâmetros de respiração, fonação, ressonância, articulação, prosódia, grau geral da disartria e inteligibilidade de fala

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Tabela 3
Comparação entre inteligibilidade de fala com respiração, fonação, ressonância, articulação, prosódia e grau geral da disartria

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Tabela 4
Correlação entre os resultados do Protocolo de Disartria e as seções do ALSFRS-Re

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Tabela 5
Comparação entre a gravidade da fala, respiração, fonação, articulação, prosódia e inteligibilidade de fala

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PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DAS DISARTRIAS 1. Respiração Velocidade (Ciclos/Minuto) - Normal 12-20 c/min Normal 12-20 c/min Tempo Máximo de Fonação /a/ Normal 10-20 segundos /i/ Normal 10-20 segundos /s/ Normal 10-20 segundos /z/ Normal 10-20 segundos Relação s/z Normal 0,7 a 1,3 Palavras por expiração - contagem espontânea de números (40 a 1): Respiração: Análise indica comprometimento de grau: 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 ausência; 6 grave) 2. Fonação Qualidade Vocal normal/pastosa/trêmula/rouca/aspera/soprosa Ataque Vocal isocrônico/brusco/aspirado Intensidade Vocal adequada/alta/baixa Altura Vocal adequada/grave/aguda Variação da Qualidade estável/instável Voz: Análise indica comprometimento de grau: 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 ausência; 6 grave) 3. Ressonância Movimento velar /a/; /ã/ alternadamente adequada/mínima/ausente Movimentação de parede faríngea ka ka adequada/mínima/ausente Emissão nasal Mamão x papai / pau x mau; Vovó viu a uva; Papai pediu pipoca; A fita de filó é verde; Amanhã mamãe amassará mamão. Normal/hipernasal/hiponasal Ressonância: Análise indica comprometimento de grau: 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 ausência; 6 grave) 4. Articulação Movimento de lábio (i/u e pa) – espontâneos e forçados normal/alterado Lingua ka/ta – velocidade crescente normal/alterado Mandíbula Abertura normal/alterado conversa espontânea Desenho para paciente descrever respiração/articulação/ressonância Leitura de monossílabos e de frases n°: Plosiva Banco, Tucano, Dedo, PanelaPorco, Gato, Batata, Tomate normal/alterado Plosivos e nasais, na emissão de palavras e fora Cama,Caminhão, Balão, Pão, Mão normal/alterado Ligações consonantais e Fricativas Janela, Vaso, Gilete, Vaca, Faca, Lanche, Sapo, Farinha, Chave, Chapéu, Fogão, Gema normal/alterado Vogais isoladas e vogais nas palavras A E I O U, Meia, Pia, Bóia, Baú normal/alterado Líquidas Lápis, Milho, Lua, Olho, Bolo, Ilha normal/alterado Encontros consonantais Prato, Blusa, Flores, Fralda normal/alterado Diadococinesias (repetição espontânea – velocidade crescente) Pataka, Badaga, Fasacha normal/alterado Precisão articulatória 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 – ininteligível; 6 - inteligível) Articulação: Análise indica comprometimento de grau: 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 ausência; 6 grave) 5. Prosódia Entonação Afirmação: É proibido fumar aqui; Interrogação: Você gostaria de comprar bolo ou sorvete?; Exclamação: Maria chegou! normal/alterado Velocidade normal/alterado Pausas na fala 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 – sem pausas; 6 muitas pausas) Prosódia: Análise indica comprometimento de grau: 0---1---2---3---4---5---6 (grau 0 ausência; 6 grave) Total Disartria Leve 1 a 10 pontos Moderada 11 a 20 pontos Grave 21 a 30 pontos

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Paciente:_________________________________________Data:___/___/___ AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS FUNCTIONAL RATING SCALE - REVISED (ALSFRS-R) 1. Fala 7. Transferência na cama e arrumar roupa de cama 4 Fala normal 4 Normal 3 Distúrbio de fala perceptível 3 Um pouco lento e desajeitado, mas não precisa de ajuda 2 Inteligível com repetição 2 Pode se transferir sozinho ou arrumar os lençóis, mas com grande dificuldade 1 Fala combinada a comunicação não verbal 1 Capaz de iniciar, mas não se transfere ou arruma o lençol 0 Perda da fala 0 Necessita de ajuda 2. Salivação 8. Andar 4 Normal 4 Normal 3 Leve excesso de saliva na boca, pode ocorrer sialorréia noturna 3 Dificuldade de deambulação precoce 2 Saliva moderadamente excessiva; pode haver uma mínima sialorréia 2 Caminha com ajuda 1 Marcante excesso de saliva com sialorréia 1 Ausência de deambulação funcional 0 Sialorréia marcante, requer limpeza constante com uso de lenços de papel ou lenços de pano 0 Sem movimento intencional da perna 3. Deglutição 9. Subindo escadas 4 Hábitos alimentares normais 4 Normal 3 Distúrbios precoces na alimentação - engasgo ocasional 3 Lento 2 Mudanças na consistência da comida 2 Instabilidade moderada ou fadiga 1 Necessita de tubo de alimentação suplementar 1 Precisa de ajuda 0 Ausência de alimentação oral (Alimentação exclusivamente parenteral ou enteral) 0 Não consegue subir 4. Escrita 10. Dispnéia 4 Normal 4 Nenhuma 3 Lenta ou sinuosa; todas as palavras são legíveis 3 Ocorre quando caminha 2 Nem todas as palavras são legíveis 2 Ocorre em uma ou mais das seguintes atividades: alimentação, banho, vestuário (AVD) 1 Capaz de segurar a caneta, mas incapaz de escrever 1 Ocorre em repouso, dificuldade de respirar tanto sentado quanto deitado 0 Incapaz de segurar a caneta 0 Dificuldade significante considerando o uso de suporte mecânico respiratório 5a. Cortando alimentos e manuseando utensílios (pacientes sem gastrostomia) 11. Ortopnéia Normal 4 Nenhuma Um pouco lento e desajeitado, mas não precisa de ajuda 3 Um pouco de dificuldade ao dormir devido à falta de fôlego, não usa mais de dois travesseiros rotineiramente Capaz de cortar a maioria dos alimentos, embora seja lento e desajeitado, precisa de ajuda 2 Precisa de travesseiros extras para poder dormir (mais de dois) O alimento tem que ser cortado por alguém, ainda assim é capaz de se alimentar vagarosamente 1 Dorme somente sentado Precisa ser alimentado 0 Incapaz de dormir 5b. Cortando alimentos e manuseando utensílios (escala alternativa para pacientes com gastrostomia) 12. Insuficiência respiratória 4 Normal 4 Nenhuma 3 Desajeitado, mas capaz de executar todas as manipulações independentemente 3 Uso intermitente do BIPAP 2 Precisa de alguma ajuda para fechar ou apertar objetos 2 Uso contínuo do BIPAP durante a noite 1 Da assistência mínima ao cuidador 1 Uso contínuo do BIPAP durante o dia e a noite 0 Incapaz de executar qualquer tarefa 0 Ventilação mecânica invasiva por intubação ou traqueostomia 6. Vestuário e higiene 4 Função normal 3 Cuidado pessoal independente e completo com esforço ou eficiência diminuída 2 Assistência intermitente ou substituí métodos 1 Precisa de assistência para cuidado pessoal 0 Dependência total TOTAL:

	Variáveis	Participantes
Idade	Média	58,42
	Mediana	61,00
	Mínimo-Máximo	31-79
	Desvio Padrão	13,27
Sexo	Feminino	8 (42,11%)
	Masculino	11 (57,89%)
Tempo de Estudo (anos)	Média	9,95
	Mediana	11,00
	Mínimo-Máximo	2-15
	Desvio Padrão	4,25
Tempo de Diagnóstico (anos)	Média	4
	Mediana	1-9
	Mínimo-Máximo	4
	Desvio Padrão	2,91

Variáveis		Amostra (n=19)*
Respiração	Média	2,9
	Mediana	2,0
	Mínimo-Máximo	0,5-6,0
	Desvio Padrão	2,0
Fonação	Média	2,7
	Mediana	2,0
	Mínimo-Máximo	0,0-6,0
	Desvio Padrão	2,2
Ressonância	Média	2,2
	Mediana	1,0
	Mínimo-Máximo	0,0-6,0
	Desvio Padrão	2,3
Articulação	Média	2,4
	Mediana	1,5
	Mínimo-Máximo	0,0-6,0
	Desvio Padrão	2,4
Prosódia	Média	2,0
	Mediana	0,5
	Mínimo-Máximo	0,0-6,0
	Desvio Padrão	2,3
Grau Geral	Média	12,4
	Mediana	7,5
	Mínimo-Máximo	0,5-30,0
	Desvio Padrão	10,7
Inteligibilidade	Média	41,37
	Mediana	20,5
	Mínimo-Máximo	2-100
	Desvio Padrão	39,73

Variáveis	Resp	Fona	Ress	Artic	Pros	Total
Intel	0,83314	0,82192	0,89138	0,94748	0,86010	0,96047
Intel	<,0001	<,0001	<,0001	<,0001	<,0001	<,0001

seções/variáveis	Resp	Fona	Ress	Artic	Pros	Total	Intel
B	-0,53599	-0,52612	-0,62119	-0,45129	-0,28546	-0,56519	-0,54179
B	0,018	0,0207	0,0045	0,0524	0,2362	0,0117	0,0166
A	-0,60748	-0,66058	-0,60627	-0,60496	-0,41614	-0,67065	-0,60204
A	0,0058	0,0021	0,0059	0,0061	0,0764	0,0017	0,0064
C	-0,28236	-0,30125	-0,47654	-0,44825	-0,03047	-0,30959	-0,30708
C	0,2415	0,1541	0,0391	0,0543	0,9015	0,1971	0,201
L	-0,5105	-0,34019	-0,47654	-0,44825	-0.25961	-0,46435	-0,47653
L	0,0255	0,1541	0,0391	0,0543	0,2831	0,0452	0,0391

Questões	Resp	Fona	Ress	Artic	Pros	Intel
1. Fala	-0,53691 (0,0178)	-0,48956 (0,0334)	-0,61266 (0,0053)	-0,45322 (0,0513)	-0,26617 (0,2707)	-0,54823 (0,0151)

[1] Conflito de interesses: nada a declarar.

Brasil

Brasil

Inteligibilidade de fala em pessoas com Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)

RESUMO

Objetivo

Método

Resultados

Conclusão