PROCALCITONINA COMO HERRAMIENTA PARA EL MANEJO DE ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES CON COVID-19

Lenardt, Maria Helena; Cechinel, Clovis; Rodrigues, João Alberto Martins; Binotto, Maria Angélica; Zanata, Isabel de Lima; Kraus, Rosane; Marques, Daiane Maria da Silva

doi:10.1590/ce.v28i0.89834

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Sumário

ARTÍCULO ORIGINAL • Cogitare Enferm. 28 • 2023 • https://doi.org/10.1590/ce.v28i0.89834 copiar

PROCALCITONINA COMO HERRAMIENTA PARA EL MANEJO DE ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES CON COVID-19

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ASPECTOS DESTACADOS

La terapia guiada por procalcitonina para COVID-19 reduce el uso de antimicrobianos.
Los niveles séricos de procalcitonina demostraron estar asociados con la mortalidad.
Hubo una relación entre los niveles séricos de PCT y marcadores de laboratorio relacionados con infección bacteriana.

RESUMEN

Objetivo:

investigar la relación de la procalcitonina en el diagnóstico diferencial de coinfección bacteriana en pacientes con COVID-19.

Método:

estudio transversal y retrospectivo realizado entre febrero y marzo de 2021 en la unidad de cuidados intensivos de un hospital público del sur de Brasil, por medio de un formulario. Se realizaron análisis estadísticos descriptivos y de asociación entre variables.

Resultados:

de los 231 pacientes, el 28,14% presentó infección (el 63,20% en los pulmones), en el 25% se aislaron las bacterias, el 77,49% utilizó antimicrobianos y en el 14,72% de los casos se empleó procalcitonina > 2 ng/mL. Hubo una significativa asociación entre uso de antimicrobianos e infección (p=0,001), aislamiento de bacterias (p<0,001), topografía de la infección (p<0,001) y valores de procalcitonina (p<0,001). La utilización de procalcitonina demostró estar asociada con infección bacteriana (p<0,001), aislamiento de bacterias (p<0,001), uso de antimicrobianos (p=0,001) y fallecimiento (p<0,001).

Conclusión:

la procalcitonina puede reducir el uso empírico de antimicrobianos y estimular la detección e identificación de patógenos, considerando los datos clínicos y empíricos.

DESCRIPTORES:
Manejo de Antimicrobianos; COVID-19; Procalcitonina; Servicios de Control de Infecciones Hospitalarias; Unidad de Cuidados Intensivos.

Variable		n^† † n = Cantidad de pacientes en el subgrupo; ‡IC = Intervalo de Confianza;	%	IC^‡ (95%)
Sexo	Femenino	105	45,45	39,16	51,9
Sexo	Masculino	126	54,55	48,1	60,84
Desenlace	No fallecido	72	31,17	25,54	37,41
Desenlace	Fallecido	159	68,83	62,59	74,46
Infección Relacionada con la Asistencia de la Salud	No	166	71,86	65,74	77,27
Infección Relacionada con la Asistencia de la Salud	Sí	65	28,14	22,73	34,26
Infección confirmada por Criterios ANVISA^§ § ANVISA = Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria.	No	136	58,87	52,43	65,02
	Sí	95	41,13	34,98	47,57
Topografía	Infección del torrente sanguíneo	7	3,03	1,48	6,12
	Sitio de infección no identificado	69	29,87	24,34	36,06
	Piel - Partes blandas	1	0,43	0,076	2,41
	Pulmonar	146	63,20	56,82	69,16
	Orina	8	3,46	1,77	6,68
Bacteria aislada	No	173	74,89	68,92	80,05
Bacteria aislada	Sí	58	25,11	19,95	31,08
Uso de antibióticos	No	52	22,51	17,6	28,32
Uso de antibióticos	Sí	179	77,49	71,68	82,4
Procalcitonina	Normal	136	58,87	52,43	65,02
	Infección viral	61	26,41	21,14	32,44
	Probabilidad de coinfección bacteriana	34	14,72	10,73	19,86

Variables	Covariables	Antibióticos						Valor p
		No usó		Usó y suspendió		Usó y no suspendió
		n^† † n = Cantidad de pacientes en el subgrupo;	%fil^‡ ‡ %fil = Valor en cada fila como porcentaje del total de la fila;	n^† † n = Cantidad de pacientes en el subgrupo;	%fil^‡ ‡ %fil = Valor en cada fila como porcentaje del total de la fila;	n^† † n = Cantidad de pacientes en el subgrupo;	%fil^‡ ‡ %fil = Valor en cada fila como porcentaje del total de la fila;
Sexo	Femenino	27	25,7	30	28,6	48	45,7	0,363
Sexo	Masculino	25	19,8	46	36,5	55	43,7	0,363
Desenlace	No fallecido	17	23,6	30	41,7	25	34,7	0,091
Desenlace	Fallecido	35	22	46	28,9	78	49,1	0,091
IRAS^§ § IRAS = Infección Relacionada con la Atención de la Salud;	No	48	28,9	63	38	55	33,1	<0,001
	Sí	4	6,2	13	20	48	73,8	<0,001
IC^†† †† IC = Infección confirmada por criterios ANVISA;	No	39	28,7	28	20,6	69	50,7	<0,001
IC^†† †† IC = Infección confirmada por criterios ANVISA;	Sí	13	13,7	48	50,5	34	35,8	<0,001
Topografía	Infección del torrente sanguíneo	0	0	2	28,6	5	71,4	<0,001
	No	33	47,8	14	20,3	22	31,9
	Piel - Partes blandas	0	0	1	100	0	0
	Pulmonar	19	13	59	40,4	68	46,6
	Orina	0	0	0	0	8	100
Bacteria aislada	No	48	27,7	65	37,6	60	34,7	<0,001
Bacteria aislada	Sí	4	6,9	11	19	43	74,1	<0,001
PCT^‡‡ ‡‡ PCT = Procalcitonina sérica.	Normal	41	30,1	53	39	42	30,9	<0,001
	Infección viral	10	16,4	14	23	37	60,7
	Probabilidad de coinfección bacteriana	1	2,9	9	26,5	24	70,6

	A (PCT^† † PCT = Procalcitonina sérica; < 0,5 ng/mL)				B (PCT^† † PCT = Procalcitonina sérica; de 0,5 a 2 ng/mL)				C (PCT^† † PCT = Procalcitonina sérica; > 2 ng/mL)
Variable	M^‡ ‡ M = Media;	MD^§ § MD = Mediana;	DE^†† †† DE = Desviación Estándar;	IIC^‡‡ ‡‡ IIC = Intervalo Intercuartil;	M^‡ ‡ M = Media;	MD^§ § MD = Mediana;	DE^†† †† DE = Desviación Estándar;	IIC^‡‡ ‡‡ IIC = Intervalo Intercuartil;	M^‡ ‡ M = Media;	MD^§ § MD = Mediana;	DE^†† †† DE = Desviación Estándar;	IIC^‡‡ ‡‡ IIC = Intervalo Intercuartil;
Total de leucocitos	12 405	11 395	5224	6925	16 478	16 590	7787	8810	16 761	15 520	8609	11 195
Neutrófilos	10 884	10 029	4714	6115	14 775	14 988	6643	8112	14 396	12 400	8128	9507
Células bastón	799	635	715	666	1648	1207	1822	1599	1927	1457	1629	2656
PCR^§§ §§ PCR = Proteína C-Reactiva.	130	122	98	105	169	158	92	128	192	165	127	211

Variables/Covariables n^‡ ‡ n = Cantidad de pacientes en el subgrupo;		A (PCT^† † PCT = Procalcitonina sérica; < 0,5 ng/mL)				B (PCT^† † PCT = Procalcitonina sérica; de 0,5 a 2 ng/mL)				C (PCT^† † PCT = Procalcitonina sérica; > 2 ng/mL)
		%fil^§ § %fil = Valor en cada fila como porcentaje del total de la fila;	%col^†† †† %col = Porcentajes en las columnas, es decir, suma 100% en la categoría de la columna ;	%total	n^‡ ‡ n = Cantidad de pacientes en el subgrupo;	%fil^§ § %fil = Valor en cada fila como porcentaje del total de la fila;	%col^†† †† %col = Porcentajes en las columnas, es decir, suma 100% en la categoría de la columna ;	%total	n^‡ ‡ n = Cantidad de pacientes en el subgrupo;	%fil^§ § %fil = Valor en cada fila como porcentaje del total de la fila;	%col^†† †† %col = Porcentajes en las columnas, es decir, suma 100% en la categoría de la columna ;	%total	Valor p
Sexo	Femenino	63	60	46,3	27,3	26	24,8	42,6	11,3	16	15,2	47,1	6,9	0,871
Sexo	Masculino	73	57,9	53,7	31,6	35	27,8	57,4	15,2	18	14,3	52,9	7,8	0,871
Desenlace	No fallecido	56	77,8	41,2	24,2	12	16,7	19,7	5,2	4	5,6	11,8	1,7	<0,001
Desenlace	Fallecido	80	50,3	58,8	34,6	49	30,8	80,3	21,2	30	18,9	88,2	13	<0,001
IRAS^‡‡ ‡‡ IRAS = Infección Relacionada con la Atención de la Salud;	No	110	66,3	80,9	47,6	34	20,5	55,7	14,7	22	13,3	64,7	9,5	<0,001
	Sí	26	40	19,1	11,3	27	41,5	44,3	11,7	12	18,5	35,3	5,2	<0,001
IC^§§ §§ IC = Infección confirmada por criterios ANVISA.	No	81	59,6	59,6	35,1	38	27,9	62,3	16,5	17	12,5	50	7,4	0,49
IC^§§ §§ IC = Infección confirmada por criterios ANVISA.	Sí	55	57,9	40,4	23,8	23	24,2	37,7	10	17	17,9	50	7,4	0,49
Topografía	Infección del torrente sanguíneo	2	28,6	1,5	0,9	3	42,9	4,9	1,3	2	28,6	5,9	0,9	0,036
	No	52	75,4	38,2	22,5	13	18,8	21,3	5,6	4	5,8	11,8	1,7
	Piel - Partes blandas	1	100	0,7	0,4	0	0	0	0	0	0	0	0
	Pulmonar	78	53,4	57,4	33,8	41	28,1	67,2	17,7	27	18,5	79,4	11,7
	Orina	3	37,5	2,2	1,3	4	50	6,6	1,7	1	12,5	2,9	0,4
Bacteria aislada	No	114	65,9	83,8	49,4	38	22	62,3	16,5	21	12,1	61,8	9,1	<0,001
Bacteria aislada	Sí	22	37,9	16,2	9,5	23	39,7	37,7	10	13	22,4	38,2	5,6	<0,001
Uso de antibióticos	No	41	78,8	30,1	17,7	10	19,2	16,4	4,3	1	1,9	2,9	0,4	<0,001
Uso de antibióticos	Sí	95	53,1	69,9	41,1	51	28,5	83,6	22,1	33	18,4	97,1	14,3	<0,001

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[1] Editor asociado: Dra. Juliana Balbinot Reis Girondi