MARCADOR DE LESIÓN MIOCÁRDICA TROPONINA Y RESULTADO EN COVID-19: REVISIÓN DEL ALCANCE

Rodrigues, Andreia Aparecida; Cardoso, Joana Darc Chaves; Miraveti, Jocilene de Carvalho; Cenzi, Camila Maria

doi:10.1590/ce.v28i0.92166

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Sumário

REVISIÓN • Cogitare Enferm. 28 • 2023 • https://doi.org/10.1590/ce.v28i0.92166 copiar

MARCADOR DE LESIÓN MIOCÁRDICA TROPONINA Y RESULTADO EN COVID-19: REVISIÓN DEL ALCANCE

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ASPECTOS DESTACADOS

Los estudios demuestran cambios en la troponina en pacientes hospitalizados con Covid-19.
La troponina elevada se ha correlacionado con un aumento de la mortalidad.
Es necesario reducir las complicaciones causadas por Covid-19.

RESUMEN

Objetivo:

Analizar la evidencia científica sobre los cambios en el marcador de lesión miocárdica troponina y el resultado clínico en pacientes hospitalizados con Covid-19.Método: Se adoptó una revisión del alcance, en las bases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online y Biblioteca Virtual de Salud, de mayo a julio de 2022. Utilizando como descriptores: troponin; covid-19; cardiovascular system.

Resultados:

23 estudios revelaron alteraciones cardiacas en pacientes hospitalizados por COVID-19 mediante el examen del biomarcador cardioespecífico troponina, además de relacionarlo con altas tasas de mortalidad. Los estudios han demostrado una fuerte relación entre la lesión miocárdica aguda, evidenciada por la elevación de la troponina, y un peor pronóstico durante la hospitalización.

Conclusión:

Se mapearon alteraciones cardiovasculares en pacientes hospitalizados con Covid-19 que progresaron a enfermedad grave. Este estudio puede contribuir a la planificación asistencial mediante protocolos dirigidos al manejo clínico, específicos para pacientes con la enfermedad, tanto en la fase aguda como en la fase post-Covid-19.

DESCRIPTORES:
Troponina; Sistema Cardiovascular; COVID-19; Enfermería.

Base de datos	Estrategia de búsqueda
PUBMED	“troponin” AND “covid-19” AND “cardiovascular system”
MEDLINE	“troponin” AND “covid-19” AND “cardiovascular system”
SCIELO	“troponin” AND “covid-19” AND “cardiovascular system”

Autores/País/Ano	Título	Revista	Diseño / Muestra / Cambio de troponina y resultado clínico
Alieva, et al⁶6 Alieva AAM, Reznik REV, Teplova TNV, Batov MBMA, Shnahova SLM, Arakelyan ARA, et al. Predictive value of cardiac troponins in COVID-19. Therapy. [Internet]. 2022 [cited in 2022 July 14]; (3):91-100. Available in: https://doi.org/10.18565/THERAPY.2022.3.91-100. https://doi.org/10.18565/THERAPY.2022.3.... . Rusia 2022	Prognostic value of cardiac troponins in case of COVID-19.	Therapy	Estudio retrospectivo 48.510 historias clínicas Los niveles elevados de troponina sérica se correlacionaron con el deterioro de la salud y el aumento de la mortalidad en pacientes con y sin cardiopatía. La elevación de la troponina se asoció a muerte, ventilación mecánica y cuidados intensivos.
Almeida, et al⁷7 Almeida Junior GLG de, Braga F, Jorge JK, Nobre GF, Kalichsztein M, Faria P de MP de, et al. Prognostic value of troponin-T and B-Type natriuretic peptide in patients hospitalized for COVID-19. Arq Bras Cardiol. [Internet]. 2020 [cited in 2022 May 28]; 115(4):660-66. Available in: https://doi.org/10.36660/abc.20200385. https://doi.org/10.36660/abc.20200385... . Brasil 2020	Prognostic Value of Troponin-T and B-Type Natriuretic Peptide in Patients Hospitalized for COVID-19	Arquivos Brasileiros de Cardiologia	Estudio de cohortes con muestra de conveniencia 183 pacientes Primer estudio en Brasil que identifica la TnT como factor independiente de peor pronóstico en pacientes con COVID-19. La elevación de troponina se asoció con un resultado combinado de muerte o necesidad de ventilación mecánica, y más de la mitad de los pacientes con troponina > 0,03 ng/dl tuvieron un resultado desfavorable.
Azevedo, et al⁸8 Azevedo RB, Botelho BG, Hollanda JVG de, Ferreira LVL, Andrade LZJ de, Oei SSML, et al. Practical Approach to acute coronary syndrome in patients with COVID-19. Int J Cardiovasc Sci. [Internet]. 2021 [cited in 2022 June 18]; 34(1):89-98. Available in: https://doi.org/10.36660/ijcs.20200150. https://doi.org/10.36660/ijcs.20200150... . Brasil 2021	Practical Approach to Acute Coronary Syndrome in Patients with COVID-19	International Journal of Cardiovascular Sciences	Revisión del alcance 59 estudios La lesión miocárdica aguda se asocia significativamente con la mortalidad intrahospitalaria, siendo la troponina un marcador de peor pronóstico en pacientes infectados por SARS-CoV-2. Varios estudios han demostrado que la lesión miocárdica, diagnosticada por el aumento de los niveles de troponina, se asocia a una mayor mortalidad en los pacientes con Covid-19.
Bavish, et al⁹9 Bavishi C, Bonow RO, Trivedi V, Abbott JD, Messerli FH, Bhatt DL. Special article - acute myocardial injury in patients hospitalized with COVID-19 infection: a review. Prog Cardiovasc Dis. [Internet]. 2020 [cited in 2022 May 14]; 63(5):682-89. Available in: https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.05.013. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.05.0... . Estados Unidos 2020	Acute myocardial injury in patients hospitalized with Covid-19 infection: A review	Progress in Cardiovascular Diseases	Estudio de revisión 26 artículos (11.685 pacientes) Se observó que la elevación de los biomarcadores cardíacos era frecuente en los pacientes con infección por Covid-19. En esta revisión, la prevalencia global de lesión miocárdica aguda osciló entre el 5% y el 38%. La elevación de los biomarcadores cardiacos, en particular la troponina cardiaca de alta sensibilidad (troponina hs), se consideró un marcador importante de lesión miocárdica para el diagnóstico y la estratificación del riesgo.
Cao, et al¹⁰10 Cao J, Zheng Y, Luo Z, Mei Z, Yao Y, Liu Z, et al. Myocardial injury and COVID-19: Serum hs-cTnI level in risk stratification and the prediction of 30-day fatality in COVID-19 patients with no prior cardiovascular disease. Theranostics. [Internet]. 2020 [cited in 2022 June 06]; 10(21):9663-73. Available in: https://doi.org/10.7150/thno.47980. https://doi.org/10.7150/thno.47980... . China 2020	Myocardial injury and COVID-19: Serum hs-cTnI level in risk stratification and the prediction of 30-day fatality in COVID-19.	Theranostics	Estudio de incidencia 244 pacientes El 11% de los pacientes de Covid-19 presentaban niveles elevados de troponina cardiaca de alta sensibilidad según el valor de corte estándar de 40 ng/L, aunque no tuvieran ninguna enfermedad cardiovascular preexistente ni disfunción renal. El nivel de hs-cTnI al ingreso proporcionó una predicción adicional de la mortalidad a los 30 días en los pacientes de COVID-19 por encima de los factores pronósticos clínicos empíricos.
Carillo-Esper, et al¹1 Carrillo-Esper R, Melgar-Bieberach RE, Tapia-Salazar M, Jacinto-Flores SA, Campa-Mendoza AN, Pérez-Calatayud ÁA, et al. Extrapulmonary manifestations of SARS-CoV-2 infection. Cir Cir. [Internet]. 2020 [cited in 2022 May 12]; 88(5):654-63. Available in: https://doi.org/10.24875/CIRU.20000363. https://doi.org/10.24875/CIRU.20000363... . México 2020	Manifestaciones extrapulmonares de la infección por SARS-CoV-2.	Cirugía Y Cirujanos	Estudio teórico Los estudios de biomarcadores cardíacos sugieren una alta prevalencia de lesiones cardíacas en pacientes hospitalizados por Covid-19, siendo la lesión miocárdica un importante factor pronóstico.
Case, et al¹¹11 Case BC, Yerasi C, Forrestal BJ, Shea C, Rappaport H, Medranda GA, et al. Clinical impact and predictors of troponin elevation in patients With COVID-19. Cardiovasc Revasc Med. [Internet]. 2021 [cited in 2022 June 26]; 33:41-4. Available in: https://doi.org/10.1016/j.carrev.2021.03.002. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2021.03... . Estados Unidos 2021	Clinical impact and predictors of troponin elevation in patients with Covid-19	Cardiovascular Revascularization Medicine	Estudio de cohorte 2.716 pacientes con Covid-19 De la muestra, 250 presentaban elevación de troponina, lo que supone un mayor riesgo de ventilación mecánica. La mortalidad hospitalaria fue significativamente mayor (48,4%) en los pacientes COVID-19 positivos con elevación de troponina que sin elevación de troponina (12,2%; p<0,001).
Chen, et al¹²12 Chen Q, Xu L, Dai Y, Ling Y, Mao J, Qian J, et al. Cardiovascular manifestations in severe and critical patients with COVID-19. Clin Cardiol. [Internet]. 2020 [cited in 2022 May 06]; 43(7):796-802. Available in: https://doi.org/10.1002/clc.23384. https://doi.org/10.1002/clc.23384... . . China 2020	Cardiovascular manifestations in severe and critical patients with COVID-19.	Clinical Cardiology	Estudio de incidencia 54 pacientes con Covid-19 Se observó elevación de troponina en 23 (42,6%) pacientes, con tres pacientes con valores muy elevados (>3 veces el límite superior de referencia), indicativos de lesión miocárdica grave, y todos ellos clasificados como casos críticos.
Fan, et al¹³13 Fan Q, Zhu H, Zhao J, Zhuang L, Zhang H, Xie H, et al. Risk factors for myocardial injury in patients with coronavirus disease 2019 in China. ESC Heart Fail. [Internet]. 2020 [cited in 2022 July 21]; 7(6):4108-17. Available in: https://doi.org/10.1002/ehf2.13022. https://doi.org/10.1002/ehf2.13022... . China 2019	Risk factors for myocardial injury in patients with coronavirus disease 2019 in China.	Esc Heart Failure	Estudio de cohorte 353 pacientes con Covid-19 De la muestra, 79 pacientes presentaban lesión miocárdica. Los niveles elevados de troponina se asociaron significativamente con la respuesta inmunitaria, la disfunción de múltiples órganos y malos resultados.
Kaufmann, et al¹⁴14 Kaufmann CC, Ahmed A, Burger AL, Muthspiel M, Jäger B, Wojta J, et al. Biomarkers associated with cardiovascular disease in COVID-19. Cells. [Internet]. 2022 [cited in 2022 June 06]; 11(6):922. Available in: https://doi.org/10.3390/cells11060922. https://doi.org/10.3390/cells11060922... . Austria 2022	Biomarkers Associated with Cardiovascular Disease in COVID-19.	Cells	Estudio teórico El valor pronóstico de la troponina en pacientes con Covid-19 se ha demostrado sistemáticamente en diferentes poblaciones de estudio de todo el mundo y ha sido confirmado por los datos de varios metaanálisis. En caso de lesión miocárdica, es necesaria una correlación clara con los síntomas y signos de isquemia miocárdica (dolor torácico, ECG y ecocardiograma) para orientar adecuadamente las decisiones de tratamiento.
Kavsak, et al¹⁵15 Kavsak PA, Hammarsten O, Worster A, Smith SW, Apple FS. Cardiac troponin testing in patients with COVID-19: a strategy for testing and reporting results. Clin Chem. [Internet]. 2021 [cited in 2022 July 06]; 67(1):107-13. Available in: https://doi.org/10.1093/clinchem/hvaa225. https://doi.org/10.1093/clinchem/hvaa225... . Canadá 2021	Cardiac Troponin Testing in Patients with COVID-19.	Clinical Chemistry	Estudio teórico Después de las complicaciones respiratorias, las complicaciones cardiacas fueron el hallazgo más prevalente en los pacientes del COVID-19. El aumento de troponina (basado en un umbral de 28 ng/L) al ingreso hospitalario puede tener una mayor asociación con la muerte.
Lala, et al¹⁶16 Lala A, Johnson KW, Januzzi JL, Russak AJ, Paranjpe I, Richter F, et al. Prevalence and Impact of Myocardial Injury in Patients Hospitalized With COVID-19 Infection. J Am Coll Cardiol. [Internet]. 2020 [cited in 2022 June 06]; 76(5):533-46. Available in: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.06.007. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.06.0... . Estados Unidos 2020	Prevalence and Impact of Myocardial Injury in Patients Hospitalized With COVID-19 Infection	Journal of the American college of cardiology	Estudio de cohorte 3.069 pacientes hospitalizados con Covid-19 La lesión miocárdica reflejada por concentraciones de troponina superiores al límite superior de referencia de 0,03 ng/ml estaba presente en el 36% de los pacientes hospitalizados con Covid-19. Los niveles de troponina entre los pacientes fueron generalmente <1,0 ng/ml. Incluso pequeñas cantidades de lesión miocárdica (por ejemplo, troponina I >0,09 ng/dl, n = 530 [19,4%]) se asociaron a un riesgo de muerte más pronunciado.
Luchian, et al¹⁷17 Luchian ML, Motoc AI, Lochy S, Magne J, Roosens B, Belsack D, et al. Troponin T in COVID-19 hospitalized patients: kinetics matter. Cardiol J. [Internet]. 2021 [cited in 2022 June 06]; 28(6):807-15. Available in: https://doi.org/10.5603/CJ.a2021.0104. https://doi.org/10.5603/CJ.a2021.0104... . Bélgica 2021	Troponin T in COVID-19 hospitalized patients: Kinetics matter	Cadiology Journal	Estudio prospectivo 202 pacientes La elevación de la troponina T cardiaca en el momento del ingreso se asoció a un aumento de la mortalidad intrahospitalaria, mientras que los pacientes con niveles de troponina dentro de los estándares presentaron menos alteraciones cardiovasculares. El estudio subraya el papel adicional de las pruebas de cTnT en pacientes con Covid-19 para la estratificación del riesgo y la mejora de la vía de diagnóstico y tratamiento.
Majure, et al¹⁸18 Majure DT, Gruberg L, Saba SG, Kvasnovsky C, Hirsch JS, Jauhar R. Northwell health COVID-19 research consortium. usefulness of elevated troponin to predict death in patients With COVID-19 and myocardial injury. Am J Cardiol. [Internet]. 2021 [cited in June 06]; 138:100-6. Available in: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.09.060. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.0... . Estados Unidos 2021	Usefulness of Elevated Troponin to Predict Death in Patients With COVID-19 and Myocardial Injury	The American Journal of Cardiology	Estudio analítico 6.247 pacientes hospitalizados con Covid-19 De la muestra, 4226 (71%) pacientes tenían resultados de troponina normales, 919 (15%) ligeramente elevados y 902 (14%) tenían troponina gravemente elevada. Los pacientes hospitalizados con Covid-19 y troponina elevada presentaron una mortalidad notablemente mayor en comparación con los pacientes con niveles normales de troponina. Este riesgo era independiente de las comorbilidades cardiovasculares y de los marcadores elevados de inflamación.
Marzo, et al¹⁹19 Marzo V de, Di Biagio A, Bona RD, Vena A, Arboscello E, Emirjona H, et al. Prevalence and prognostic value of cardiac troponin in elderly patients hospitalized for COVID-19. J Geriatr Cardiol. [Internet]. 2021 [cited in 2022 July 14]; 18(5):338-45. Available in: https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2021.05.004. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-541... . Italia 2021	Prevalence and prognostic value of cardiac troponin in elderly patients hospitalized for COVID-19.	Journal of Geriatric Cardiology	Estudio retrospectivo 343 pacientes De la muestra, 88 (25,7%) tenían resultados de troponina por encima del límite superior de referencia (0,046 μg/L). Los pacientes con elevación de troponina tenían más comorbilidades, mayor deterioro del intercambio respiratorio y marcadores inflamatorios más elevados al ingreso que aquellos con niveles de troponina dentro de los estándares. Además, murieron más (73,9% frente a 37,3%, p < 0,001) a los 15 (6-25) días de hospitalización.
Nascimento, et al²⁰20 Nascimento JHP, Gomes BFO, Oliveira GMM. Troponina cardíaca como preditor de injúria miocárdica e mortalidade por COVID-19. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2020 [cited in 2022 July 14]; 115(4). Available in: https://doi.org/10.36660/abc.20200862. https://doi.org/10.36660/abc.20200862... . Brasil 2020	Troponina Cardíaca como Preditor de Injúria Miocárdica e Mortalidade por COVID-19	Arquivos Brasileiros de Cardiologia	Editorial. La lesión miocárdica no es infrecuente en pacientes con COVID-19, y la elevación de troponina cardiaca es un factor predictivo de mortalidad intrahospitalaria. La medición de la cTnI a lo largo de la hospitalización puede facilitar la clasificación de riesgo de estos pacientes, con la ventaja de ser un método fácilmente reproducible.
Rezabakhsh, et al²¹21 Rezabakhsh A, Sadat-Ebrahimi SR, Ala A, Nabavi SM, Banach M, Ghaffari S. A close-up view of dynamic biomarkers in the setting of COVID-19: Striking focus on cardiovascular system. J Cell Mol Med. [Internet]. 2022 [cited in 2022 July 23]; 26(2):274-86. Available in: https://doi.org/10.1111/jcmm.17122. https://doi.org/10.1111/jcmm.17122... . Irán 2022	A close-up view of dynamic biomarkers in the setting of COVID-19: Striking focus on cardiovascular system.	Journal of Cellular Molecular Medicine	Estudio teórico Algunas evidencias sugieren que una tasa significativamente alta de cTnI inducida por disfunción cardiaca podría considerarse un predictor independiente de mortalidad por Covid-19. Los resultados de la troponina pueden aplicarse para la estratificación del riesgo al ingreso y la evaluación de la progresión de la enfermedad en pacientes hospitalizados.
Sahranavard, et al²²22 Sahranavard M, Rezayat AA, Bidary MZ, Omranzadeh A, Rohani F, Farahani RH, et al. Cardiac complications in COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Arch Iran Med. [Internet]. 2021 [cited in 2022 May 23]; 24(2):152-63. Available in: https://doi.org/10.34172/AIM.2021.24. https://doi.org/10.34172/AIM.2021.24... . Irán 2021	Cardiac Complications in COVID-19: A Systematic Review and Meta-analysis	Archives of Iranian Medicine	Revisión sistemática 22 artículos incluidos Se realizaron comparaciones de los niveles de troponina entre supervivientes y pacientes que fallecieron en cuatro estudios y los resultados mostraron que los pacientes que fallecieron tenían niveles de troponina más elevados en comparación con los supervivientes.
Shafi, et al²³23 Shafi AMA, Shaikh SA, Shirke MM, Iddawela S, Harky A. Cardiac manifestations in COVID-19 patients-A systematic review. J Card Surg. [Internet]. 2020 [cited in 2022 May 23]; 35(8):1988-2008. Available in: https://doi.org/10.1111/jocs.14808. https://doi.org/10.1111/jocs.14808... . Inglaterra 2020	Cardiac manifestations in COVID-19 patients - A systematic review	Journal of Cardiac Surgery	Revisión sistemática 61 artículos incluidos La interacción entre Covid-19 y el sistema cardiovascular asocia una amplia gama de manifestaciones cardiacas. Los biomarcadores cardíacos específicos, como la troponina, proporcionan una herramienta pronóstica útil para ayudar a identificar precozmente a los pacientes con enfermedad grave y permitir una intensificación oportuna del tratamiento.
Shah, et al²⁴24 Shah P, Doshi R, Chenna A, Owens R, Cobb A, Ivey H, et al. Prognostic value of elevated cardiac troponin I in hospitalized Covid-19 patients. Am J Cardiol. [Internet]. 2020 [cited in 2022 May 12]; 15(135):150-53. Available in: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.08.041. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.0... . Estados Unidos 2020	Prognostic Value of Elevated Cardiac Troponin I in Hospitalized Covid-19 Patients	American Journal of Cardiology	Estudio retrospectivo 635 historias clínicas de pacientes con Covid-19 En 309 pacientes se midió la troponina I al menos una vez durante la hospitalización. De estos pacientes, 116 (37,5%) tenían la troponina I elevada, y se observó que necesitaban más intubación, diálisis y traslado a la UCI. Además, la mortalidad global fue significativamente mayor entre los pacientes con cTnI elevada.
Sharma, et al²⁵25 Sharma YP, Agstam S, Yadav A, Gupta A, Gupta A. Cardiovascular manifestations of COVID-19: an evidence-based narrative review. Indian J Med Res. [Internet]. 2021 [cited in 2022 June 21]; 153(1 & 2):7-16. Available in: https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_2450_20. https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_2450_2... . India 2021	Cardiovascular manifestations of COVID-19: An evidence-based narrative review	Indian Journal of Medical Research	Estudio teórico La elevación de troponina se asocia a una mayor incidencia de arritmias malignas y mortalidad por Covid-19. En el informe inicial de Wuhan (China), hasta el 27,8% de los pacientes de Covid-19 presentaban un nivel elevado de troponina, lo que indicaba daño miocárdico durante la hospitalización.
Tersalvi, et al²⁶26 Tersalvi G, Vicenzi M, Calabretta D, Biasco L, Pedrazzini G, Winterton D. Elevated troponin in patients with Coronavirus disease 2019: possible mechanisms. J Card Fail. [Internet]. 2020 [cited in 2022 June 11]; 26(6):470-75. Available in: https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2020.04.009. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2020.... . Suiza 2020	Elevated Troponin in Patients With Coronavirus Disease 2019: Possible Mechanisms	Journal of Cardiac Failure	Estudio teórico Los niveles elevados de troponina son frecuentes en los pacientes con Covid-19 y se asocian significativamente a desenlaces mortales. Varios mecanismos pueden explicar este fenómeno: miocarditis vírica, lesión miocárdica inducida por citocinas, microangiopatía y enfermedad coronaria no enmascarada.
Tuo, et al³3 Tuo H, Li W, Tang L, He B, Yao B, Mao P, et al. Cardiac biomarker abnormalities are closely related to prognosis in patients with COVID-19. Int Heart J. [Internet]. 2021 [cited in 2022 May 20]; 62(1):148-52. Available in: https://doi.org/10.1536/ihj.20-180. https://doi.org/10.1536/ihj.20-180... . China 2021	Cardiac Biomarker Abnormalities Are Closely Related to Prognosis in Patients with COVID-19	International Hearth Journal	Estudio observacional 148 pacientes La incidencia de complicaciones cardiovasculares se produjo en 19 pacientes (12,8%). Cinco de ellos eran supervivientes (5,2%) y 14 no supervivientes (26,9%). En comparación con los supervivientes, los no supervivientes tenían niveles más elevados de troponina I cardiaca de alta sensibilidad.

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[1] Editor asociado: Dra. Luciana Kalinke