Eventos adversos em pós-operatório cardíaco em uma unidade de terapia intensiva pediátrica: a contribuição do escore VIS e do RACHS-1

Wasniewski, Ana Beatriz Ramos; Ricachinevsky, Claudia Pires; Rezende, Raíssa Queiroz; Lorentz, Bruna Tomasi; Silveira, Edinara da Silva; Angeli, Viviane Helena Rampon; Oliveira, Mariana González de; Silveira, Themis Reverbel da

doi:10.5935/2965-2774.20230215-pt

Ana Beatriz Ramos Wasniewski Autor correspondente: Ana Beatriz Ramos Wasniewski, Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, Hospital da Criança Santo Antônio, Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Avenida Independência, 155 - São João, CEP: 90240-510 - Porto Alegre (RS), Brasil, E-mail: rwanabeatriz@gmail.com

aprovaram a versão final do estudo.

concepção do estudo

desenho experimental/programação

coleta de dados

análise dos resultados

escrita da primeira versão

revisão da versão final

Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, Hospital da Criança Santo Antônio, Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), Brasil

https://orcid.org/0009-0001-6743-2217

Claudia Pires Ricachinevsky

aprovaram a versão final do estudo.

concepção do estudo

análise dos resultados

Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, Hospital da Criança Santo Antônio, Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), Brasil

https://orcid.org/0000-0001-6189-3971

Raíssa Queiroz Rezende

aprovaram a versão final do estudo.

desenho experimental/programação

análise dos resultados

Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, Hospital da Criança Santo Antônio, Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), Brasil

https://orcid.org/0000-0002-5780-4531

Bruna Tomasi Lorentz

aprovaram a versão final do estudo.

coleta de dados

Instituto do Coração, Hospital de Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil

https://orcid.org/0000-0003-2611-026X

Edinara da Silva Silveira

aprovaram a versão final do estudo.

coleta de dados

Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), Brasil

https://orcid.org/0009-0006-1787-5788

Viviane Helena Rampon Angeli

aprovaram a versão final do estudo.

concepção do estudo

revisão da versão final

Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, Hospital da Criança Santo Antônio, Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), Brasil

https://orcid.org/0009-0007-3491-7369

Mariana González de Oliveira

aprovaram a versão final do estudo.

concepção do estudo

escrita da primeira versão

Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), Brasil

https://orcid.org/0000-0001-8826-9183

Themis Reverbel da Silveira

aprovaram a versão final do estudo.

concepção do estudo

desenho experimental/programação

análise dos resultados

escrita da primeira versão

revisão da versão final

Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), Brasil

https://orcid.org/0000-0001-9867-8650

Conflitos de interesse: Nenhum.

Autor correspondente: Ana Beatriz Ramos Wasniewski, Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, Hospital da Criança Santo Antônio, Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Avenida Independência, 155 - São João, CEP: 90240-510 - Porto Alegre (RS), Brasil, E-mail: rwanabeatriz@gmail.com

Editor responsável: Arnaldo Prata-Barbosa

Variáveis
Idade na cirurgia (meses)	6,7 (1,7 - 25,4)
Sexo
Masculino	130 (54,6)
Feminino	108 (45,4)
Peso (kg)	5,6 (3,3 - 11,9)
Diagnóstico
Anomalias de retorno venoso	10 (4,2)
Anomalias de conexão VA	24 (10,1)
Defeitos septais	75 (31,5)
Anomalias do coração D	65 (27,3)
Anomalias do coração E	17 (7,1)
Anomalias das artérias torácicas	37 (15,6)
Miscelânea	4 (1,7)
Não se aplica	6 (2,5)
RACHS-1
1	33 (13,9)
2	85 (35,7)
3	82 (34,5)
4	19 (8)
6	13 (5,4)
Não se aplica	6 (2,5)
PIM-2	3,1 (2,1 - 5,1)
VIS	27,6 (12,5 - 37,8)
CEC	192 (80,7)
Tempo de CEC (minutos)	104 (69,8 - 140,8)
Clampeamento aórtico	169 (71,0)
Tempo de clampeamento aórtico (minutos)	65 (41 - 101,5)
Fechamento tardio do esterno	31 (13,0)
Tempo para fechamento do esterno (dias)	2 (1 - 3)
Tempo de internação (dias)	9 (3 - 22)
Desfecho
Alta da UTI pediátrica	196 (82,3)
Óbito	38 (16,0)
Outros	4 (1,7)

Número total de eventos adversos
Relacionados a dispositivos invasivos	89 (46,1)
Complicações com cateteres vasculares	66 (34,2)
Complicações com sonda vesical ou dreno de tórax	15 (7,8)
Extubação acidental	8 (4,1)
Relacionados a aspectos cirúrgicos	49 (25,4)
Sangramento	25 (13,0)
Reexploração cirúrgica	22 (11,4)
Tamponamento cardíaco	2 (1,0)
Relacionados a aspectos não cirúrgicos	55 (28,5)
Parada cardíaca	36 (18,7)
Pneumotórax ou hemotórax	11 (5,7)
Lesão por pressão	8 (4,1)

Variáveis	Sem evento adverso (n = 128)	Com evento adverso (n = 110)	Valor de p
Idade na cirurgia (meses)	8 (2,7 - 72,5)	5,7 (0,5 - 9,8)	0,003^* * Teste de Mann-Whitney; † teste do qui-quadrado; ‡ associação estatisticamente significativa pelo teste dos resíduos ajustados a 5% de significância. Valores expressos em mediana e amplitude interquartil (P25 - P75) ou n (%).
Sexo			0,679†
Masculino	72 (56,3)	58 (52,7)
Feminino	56 (43,7)	52 (47,3)
Peso (kg)	6,7 (3,8 - 18,8)	4,9 (3,1 - 7,7)	0,00^* * Teste de Mann-Whitney; † teste do qui-quadrado; ‡ associação estatisticamente significativa pelo teste dos resíduos ajustados a 5% de significância. Valores expressos em mediana e amplitude interquartil (P25 - P75) ou n (%).
RACHS-1			< 0,001†
1	27 (21,8)‡	6 (5,6)
2	52 (41,9)	33 (30,6)
3	35 (28,2)	47 (43,5)‡
4	6 (4,9)	13 (12,0)‡
6	4 (3,2)	9 (8,3)
PIM-2	2,6 (1,7 - 4,1)	3,7 (2,7 - 7,0)	< 0,001^* * Teste de Mann-Whitney; † teste do qui-quadrado; ‡ associação estatisticamente significativa pelo teste dos resíduos ajustados a 5% de significância. Valores expressos em mediana e amplitude interquartil (P25 - P75) ou n (%).
VIS	20 (5 - 37,5)	36,8 (26,6 - 47,5)	< 0,001^* * Teste de Mann-Whitney; † teste do qui-quadrado; ‡ associação estatisticamente significativa pelo teste dos resíduos ajustados a 5% de significância. Valores expressos em mediana e amplitude interquartil (P25 - P75) ou n (%).
CEC	103 (80,5)	89 (80,9)	1,000†
Tempo de CEC (minutos)	88 (62 - 123)	117 (94,5 - 160,5)	< 0,001^* * Teste de Mann-Whitney; † teste do qui-quadrado; ‡ associação estatisticamente significativa pelo teste dos resíduos ajustados a 5% de significância. Valores expressos em mediana e amplitude interquartil (P25 - P75) ou n (%).
Clampeamento aórtico	89 (69,5)	80 (72,7)	0,690†
Tempo de clampeamento aórtico (minutos)	55 (31,5 - 89)	72,5 (51,3 - 112,8)	0,003^* * Teste de Mann-Whitney; † teste do qui-quadrado; ‡ associação estatisticamente significativa pelo teste dos resíduos ajustados a 5% de significância. Valores expressos em mediana e amplitude interquartil (P25 - P75) ou n (%).
Fechamento tardio do esterno	7 (5,5)	24 (21,8)	< 0,001†
Tempo para fechamento do esterno (dias)	2 (2 - 3)	1 (1 - 3)	0,139^* * Teste de Mann-Whitney; † teste do qui-quadrado; ‡ associação estatisticamente significativa pelo teste dos resíduos ajustados a 5% de significância. Valores expressos em mediana e amplitude interquartil (P25 - P75) ou n (%).
Tempo de internação (dias)	5 (3 - 14)	14 (7 - 28)	< 0,001^* * Teste de Mann-Whitney; † teste do qui-quadrado; ‡ associação estatisticamente significativa pelo teste dos resíduos ajustados a 5% de significância. Valores expressos em mediana e amplitude interquartil (P25 - P75) ou n (%).
Desfecho			< 0,001†
Alta da UTI pediátrica	120 (93,8)‡	76 (69,1)
Óbito	5 (3,9)	33 (30,0)‡
Outros	3 (2,3)	1 (0,9)

Característica	Análise univariada			Análise multivariável
Característica	OR	IC95%	Valor de p	OR	IC95%	Valor de p
VIS ≥ 20	4,65	2,52 - 8,59	< 0,001	2,90	1,40 - 6,04	0,004
RACHS-1 ≥ 3	3,11	1,82 - 5,31	< 0,001	2,11	1,13 - 3,95	0,019
Idade ≤ 24 meses	2,97	1,58 - 5,58	0,001	1,89	0,92 - 3,85	0,082
PIM-2 ≥ 5	2,54	1,39 - 4,65	0,002	0,98	0,47 - 2,04	0,957
Tempo de CEC ≥ 120 minutos	1,25	1,03 - 1,50	0,021	0,88	0,68 - 1,14	0,350
Tempo de clampeamento aórtico ≥ 30 minutos	1,78	1,04 - 3,02	0,034	1,12	0,57 - 2,20	0,740
Sexo	1,15	0,70 - 1,90	0,590	1,10	0,62 - 1,95	0,740
Fechamento tardio do esterno	4,82	1,99 - 11,70	0,001	2,64	0,89 - 7,83	0,080

Eventos adversos	Total	Classificação de intensidade de dano
Eventos adversos	Total	Leve	Moderado	Grave	Óbito
Relacionados a dispositivos invasivos	89 (46,1)	75 (84,3)	0 (0,0)	14 (15,7)	0 (0,0)
Complicação com cateteres vasculares	66 (34,2)	66 (100)	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)
Complicação com sonda vesical ou dreno de tórax	15 (7,8)	9 (60,0)	0 (0,0)	6 (40,0)	0 (0,0)
Extubação acidental	8 (4,1)	0 (0,0)	0 (0,0)	8 (100)	0 (0,0)
Relacionados a aspectos cirúrgicos	49 (25,4)	11 (22,5)	12 (24,5)	25 (51)	1 (2,0)
Sangramento	25 (13,0)	11 (44,0)	0 (0,0)	13 (52,0)	1 (4,0)
Reexploração cirúrgica	22 (11,4)	0 (0,0)	12 (54,5)	10 (45,5)	0 (0,0)
Tamponamento cardíaco	2 (1,0)	0 (0,0)	0 (0,0)	2 (100)	0 (0,0)
Relacionados a aspetos não cirúrgicos	55 (28,5)	11 (20)	2 (3,6)	33 (60)	9 (16,4)
Parada cardíaca	36 (18,7)	0 (0,0)	0 (0,0)	27 (75,0)	9 (25,0)
Pneumotórax ou hemotórax	11 (5,7)	3 (27,3)	2 (18,2)	6 (54,5)	0 (0,0)
Lesão por pressão	8 (4,1)	8 (100)	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)
Total	193 (100)	97 (50,3)	14 (7,2)	72 (37,3)	10 (5,2)

[1] Conflitos de interesse: Nenhum.

Brasil

Brasil

Eventos adversos em pós-operatório cardíaco em uma unidade de terapia intensiva pediátrica: a contribuição do escore VIS e do RACHS-1

RESUMO

Objetivo:

Métodos:

Resultados:

Conclusão: