Uso de sedativos e analgésicos e desfechos hospitalares em terapia intensiva pediátrica: estudo de coorte

Vieira, Tayná; Linck-Júnior, Arnildo; Tacla, Mauren Teresa Grubisich Mendes; Ferrari, Rosângela Aparecida Pimenta; Gabani, Flávia Lopes

doi:10.5935/2595-0118.20220030-pt

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

ARTIGO ORIGINAL • BrJP 05 (02) • Apr-Jun 2022 • https://doi.org/10.5935/2595-0118.20220030-pt copiar

Uso de sedativos e analgésicos e desfechos hospitalares em terapia intensiva pediátrica: estudo de coorte

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS

A sedoanalgesia em infusão contínua pode favorecer desfechos hospitalares negativos, assim, o objetivo foi analisar a relação entre sedoanalgesia em infusão contínua e fatores como tempo de ventilação pulmonar mecânica (VPM), falha de extubação, infecções hospitalares, tempo de internação e óbito numa unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) mista.

MÉTODOS

Coorte retrospectivo com internações de crianças de zero a 14 anos, de 2012 a 2017. Uso de sedoanalgesia contínua foi considerado fator para os desfechos tempo de VPM, falha de extubação, infecções hospitalares (infecções relacionadas à assistência à saúde - IRAS, infecção fúngica e infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter), tempo de internação em UTIP e no hospital e óbito. Foi realizada a regressão de Poisson com ajuste por modelos progressivos com nível de significância de 5%, cálculo do risco relativo (RR) e intervalo de confiança (IC 95%). Este estudo buscou identificar a associação do uso de sedativos e analgésicos em infusão contínua com desfechos hospitalares por meio do controle de variáveis de confusão.

RESULTADOS

Foram analisadas 894 internações, predominando o sexo masculino (54,3%), crianças não desnutridas (70,7%) e sem diagnóstico de doença crônica (55,1%). Lactentes representaram metade da população. Os desfechos que se associaram à sedoanalgesia contínua no modelo final foram: tempo de VPM > 4 dias (RR=2,74; IC95%=1,90-3,93), IRAS (RR=1,91; IC95%=1,32-2,80), infecção fúngica (RR=2,00; IC95%=1,12-3,58), tempo de internação na UTIP > 3 dias (RR=1,81; IC95%=1,51-2,17) e hospitalar > 10 dias (RR=1,52; IC95%=1,27-1,84) e óbito (RR=0,64; IC95%=0,43-0,95).

CONCLUSÃO:

Tempo de VPM maior que quatro dias, diagnóstico de IRAS, diagnóstico de infecção fúngica, tempo de internação na UTIP maior que três dias e tempo de internação hospitalar maior que 10 dias foram mais incidentes nas crianças que receberam sedoanalgesia em infusão contínua. Já o óbito apresentou maior relação com as variáveis de gravidade do que com o uso de fármacos psicoativos.

Descritores:
Analgesia; Infecções nosocomiais; Sedação profunda; Tempo de internação; Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica; Ventilação artificial

Variáveis^* * Excluídos registros com informações ignoradas; SRAG = síndrome respiratória aguda grave; TCE = traumatismo cranioencefálico; VPM = ventilação pulmonar mecânica.	n	%	Sedoanalgesia contínua
			Sim		RR (IC 95%)	Valor de p
			n	%	RR (IC 95%)	Valor de p
Sexo (n=891)
Masculino	484	54,3	216	44,6	1,15 (0,98-1,35)	0,082
Feminino	407	45,7	158	38,8	-
Idade (anos) (n=894)
< 1	447	50,0	215	48,1	1,30 (1,04-1,62)	0,023
1 a 3	174	19,5	63	36,2	0,98 (0,74-1,30)	0,865
4 a 6	114	12,8	38	33,3	0,90 (0,65-1,25)	0,523
7 e mais	159	17,7	59	37,1	-	-
Escore-Z (n=858)
Desnutrido	251	29,3	111	44,2	1,11 (0,94-1,32)	0,214
Não desnutrido	607	70,7	241	39,7	-
Doença crônica (n=894)
Sim	401	44,9	164	40,9	0,96 (0,82-1,12)	0,567
Não	493	55,1	211	42,8	-
Diagnósticos admissionais (n=894)
Insuficiência respiratória	395	44,2	227	57,5	1,94 (1,65-2,27)	< 0,001
Pós-operatório	356	39,8	109	30,6	0,62 (0,52-0,74)	< 0,001
Sepse	111	12,4	64	57,7	1,45 (1,21-1,74)	< 0,001
SRAG	74	8,3	52	70,3	1,78 (1,50-2,12)	< 0,001
TCE	41	4,6	24	58,5	1,42 (1,09-1,86)	0,010
Necessidade de VPM por cânula orotraqueal (n=894)
Sim	457	51,1	343	75,1	10,25 (7,31-14,37)	< 0,001
Não	437	48,9	32	7,3	-
Necessidade de fármaco vasoativo (n=893)
Sim	186	20,8	152	81,7	2,59 (2,28-2,95)	< 0,001
Não	707	79,3	223	31,5	-

Variáveis	n	%	Sedoanalgesia contínua
			Sim		RR (IC 95%)	Valor de p
			n	%	RR (IC 95%)	Valor de p
Tempo de VPM (dias) (n=473)^* * Considerada criança em VPM por cânula orotraqueal e traqueostomia. RR = risco relativo; IC = intervalo de confiança; VPM = ventilação pulmonar mecânica; IRAS = infeções relacionadas à assistência à saúde, ICSRC = infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter.
≤ 4	250	52,9	151	43,1	-
> 4	223	47,1	199	56,9	2,91 (2,01-4,22)	< 0,001
Falha de extubação (n=347)
Sim	28	8,1	24	9,0	1,80 (0,64-5,03)	0,264
Não	319	91,9	243	91,0	-
IRAS (n=894)
Sim	186	20,8	136	36,3	3,76 (2,80-5,06)	< 0,001
Não	708	79,2	239	63,7	-
Infecção fúngica (n=894)
Sim	76	8,5	55	14,7	3,63 (2,23-5,89)	< 0,001
Não	818	91,5	320	85,3	-
ICSRC (n=894)
Sim	53	5,9	38	10,1	3,51 (1,96-6,28)	< 0,001
Não	841	94,1	337	89,9	-
Tempo de internação na UTIP > 3 dias (n=894)
Sim	431	48,2	304	81,1	3,31 (2,83-3,88)	< 0,001
Não	463	51,8	71	18,9	-
Tempo de internação hospitalar > 10 dias (n=894)
Sim	437	48,9	251	66,9	1,87 (1,63-2,14)	< 0,001
Não	457	51,1	124	33,1	-
Óbito (n=894)
Sim	109	12,2	72	19,2	2,69 (1,85-3,91)	< 0,001
Não	785	87,8	303	80,8	-

Variáveis	Análise bruta RR (IC 95%)	Análise ajustada (Modelo 1) RR (IC 95%)	Análise ajustada (Modelo 2) RR (IC 95%)	Análise ajustada (Modelo 3) RR (IC 95%)
Tempo de VPM > 4 dias	2,91 (2,01-4,22)	2,83 (1,96-4,08)	2,67 (1,86-3,84)	2,74 (1,90-3,93)^* * No modelo 3, para ajuste do desfecho tempo de VPM maior que 4 dias, foi considerado o modelo 2, mais uso de fármaco vasoativo.
IRAS	3,76 (2,80-5,06)	3,64 (2,69-4,92)	3,35 (2,45-4,56)	1,91 (1,32-2,80)
Infecção fúngica	3,63 (2,23-5,89)	3,49 (2,11-5,77)	3,12 (1,89-5,16)	2,00 (1,12-3,58)
ICSRC	3,51 (1,96-6,28)	3,21 (1,78-5,78)	3,09 (1,70-5,64)	1,72 (0,74-4,00)
Tempo de internação na UTIP > 3 dias	3,31 (2,83-3,88)	3,13 (2,67-3,67)	2,76 (2,35-3,24)	1,81 (1,51-2,17)
Tempo de internação hospitalar > 10 dias	1,87 (1,63-2,14)	1,79 (1,56-2,05)	1,76 (1,53-2,03)	1,52 (1,27-1,84)
Óbito	2,69 (1,85-3,91)	2,65 (1,81-3,88)	1,89 (1,29-2,78)	0,64 (0,43-0,95)

Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor Av. Conselheiro Rodrigues Alves, 937 Cj2 - Vila Mariana, CEP: 04014-012, São Paulo, SP - Brasil, Telefones: , (55) 11 5904-2881/3959 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: dor@dor.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondência para: Flávia Lopes Gabani E-mail: lopesgabani@gmail.com