| Lilly et al.55 Lilly DT, Davison MA, Eldridge CM, Singh R, Montgomery EY, Bagley C, et al. An assessment of nonoperative management strategies in a herniated lumbar disc population: successes versus failures. Global Spine J. 2021;11(7):1054-63.
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Coorte retrospectiva |
AINES; opioides, relaxantes musculares, injeções de esteroides, sessões de fisioterapia e terapia ocupacional e tratamento quiroprático. |
Microdiscectomia |
De um total de 277.941 pacientes avaliados no estudo, 97% obtiveram sucesso com tratamento conservador e apenas 3% foram submetidos a cirurgia. |
| Gugliotta et al.99 Gugliotta M, da Costa BR, Dabis E, Theiler R, Jüni P, Reichenbach S, et al. Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study. BMJ Open. 2016;6(12):e012938.
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Estudo de coorte prospectiva |
Instrução ergonômica, fisioterapia ativa, aconselhamento com instruções para exercícios domiciliares, AINES, opioides, infiltrações peridurais de opioides e terapia de radiofrequência pulsada guiada por tomografia computadorizada da raiz nervosa afetada. |
Discectomia aberta padrão |
370 pacientes participaram do estudo, 297 receberam tratamento cirúrgico, 73 receberam tratamento conservador. Os pacientes com tratamento cirúrgico relataram menos dor nas costas em 6 semanas do que aqueles com terapia conservadora. No entanto, essa diferença foi diminuindo com o tempo e, após 12 semanas, nenhuma diferença clínica relevante foi observada. |
| Koksal e Koc1515 Koksal V, Koc RK. Microsurgery versus medical treatment for neuropathic pain caused by foraminal or extraforaminal lumbar disc herniation: an observational study. Turkish Neurosurg. 2019;29(6):915-26.
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Caso controle prospectivo |
AINES; corticoides; analgésicos; opioides; gabapentina; pregabalina e esteroides endovenosos. |
Microcirurgia transmuscular intertransversa |
83 pacientes foram acompanhados, sendo 37 deles submetidos à cirurgia e 46 ao tratamento conservador. Se o tratamento cirúrgico para hérnia de disco lombar foraminal / extraforaminal for adiado, o risco de dor neuropática (DN) persistente pode aumentar. A DN pode ser evitada por descompressão suficiente do gânglio da raiz dorsal. |
| Arts et al.1212 Arts M P, Kuršumović A, Miller LE, Wolfs JFC, Perrin JM, Van de Kelft E, et al. Comparison of treatments for lumbar disc herniation: Systematic review with network meta-analysis. Medicine. 2019;98(7):e14410.
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Revisão sistemática e meta-análise |
Tratamentos não cirúrgicos multimodais, fisioterapia, manipulação espinhal e injeções esteroides peridurais. |
Discectomia lombar com fechamento anular ancorado no osso e discectomia lombar |
O tratamento cirúrgico (discectomia lombar e discectomia lombar com fechamento anular ancorado no osso) é mais eficiente que o tratamento conservador contínuo para a hérnia de disco lombar, sendo: discectomia lombar com fechamento anular ancorado no osso > discectomia lombar > tratamento conservador. O tratamento cirúrgico foi mais eficaz na redução da dor nas pernas, dor nas costas e incapacidade (sintomas da hérnia de disco). |
| Bailey et al.1111 Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, Sequeira K, Miller T, Watson J, et al. Surgery versus conservative care for persistent sciatica lasting 4 to 12 months. N Engl J Med. 2020;382(12):1093-102.
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Coorte prospectiva |
Educação dos pacientes, atividades e exercícios, uso de analgésicos orais e uso de fisioterapia ativa, além de injeção peridural de glicocorticoides. |
Microdiscectomia |
De um total de 128 pacientes, 64 pessoas foram submetidas a um tratamento conservador e 64 a um tratamento cirúrgico. No início do estudo, a pontuação de intensidade de dor na perna foi de 7,7 no grupo cirúrgico e 8 no grupo não cirúrgico. Aos 6 meses a pontuação para intensidade de dor foi de 2,8 no grupo cirúrgico e 5,2 no grupo não cirúrgico |
| Delgado-López et al.11 Delgado-López PD, Rodríguez-Salazar A, Martín-Alonso J, Martín-Velasco V. Lumbar disc herniation: natural history, role of physical examination, timing of surgery, treatment options and conflicts of interests. Neurocirugía. 2017;28(3):124-34.
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Revisão de literatura |
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O tratamento inicial recomendado é geralmente conservador visto que uma alta porcentagem de pacientes se recupera ou experimenta uma melhora gradual e substancial da dor em 4-6 semanas.
Tanto as pessoas que se submetem a cirurgia quanto as que não se submetem apresentam níveis de dor semelhantes após um ano.
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| Chen et al.1010 Chen BL, Guo JB, Zhang HW, Zhang YJ, Zhu Y, Zhang J, et al. Surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2018;32(2):146-60.
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Revisão sistemática com revisões sistemáticas e meta-análises de ensaios clínicos randomizados |
Fisioterapia, terapia farmacológica e repouso |
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Os dados clínicos sugerem que a cirurgia é mais eficaz na melhoria das funções físicas e da qualidade de vida do que o tratamento não operatório.
Para pacientes com hérnia de disco lombar, há evidências de que o tratamento cirúrgico é mais eficaz do que os tratamentos conservadores na redução da dor em curto e médio prazo, qualidade de vida em curto prazo e incapacidade em médio e longo prazo.
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| Altun e Yüksel 66 Altun I, Yüksel KZ. Lumbar herniated disc: spontaneous regression. Korean J Pain. 2017;30(1):44-50.
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Coorte retrospectivo |
AINES, relaxantes musculares e opioides |
Dissectomia |
23 pacientes foram acompanhados nesta coorte de forma que todos apresentaram melhora com tratamento conservador em um período de 13,6 meses.
A abordagem cirúrgica proporciona um alívio sintomático mais rápido em comparação ao tratamento conservador. Contudo, os resultados são semelhantes para o tratamento conservador e cirúrgico após 2 anos.
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| Furunes et al.1414 Furunes H, Hellum C, Espeland A, Brox JI, Småstuen MC, Berg L, et al. Adjacent disc degeneration after lumbar total disc replacement or nonoperative treatment: a randomized study with 8-year follow-up. Spine. 2018;43(24):1695-703.
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Randomizado caso-controle |
Uma moderna reabilitação multidisciplinar com abordagem cognitiva e exercício físico supervisionado durante três a cinco semanas. |
Substituição total do disco lombar (TDR) |
A degeneração do disco adjacente aumentou em 40% dos pacientes tratados de forma não cirúrgica e em 42% dos pacientes tratados com cirurgia (p=0,86). |
| Sussela et al.77 Sussela AO, Bittencourt AB, Raymondi KG, Tergolina SB, Ziegler MS. Hérnia de disco: epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. Acta Méd. 2017;38(7):34-44.
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Revisão de literatura |
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A primeira escolha para os quadros sintomáticos de hérnia discal são as opções não cirúrgicas, tendo em vista a história natural geralmente benigna desta doença, já que em 60-90% dos casos ocorre a resolução espontânea dos sintomas nas primeiras 6-12 semanas. São indicações absolutas do tratamento cirúrgico: síndrome da cauda equina ou paresia importante. Como indicações relativas tem-se: ciatalgia não responsiva ao tratamento conservador por pelo menos seis semanas, déficit motor superior a grau 3, ou dor radicular associada a estenose óssea foraminal. |
| Clark, Weber e Kahwati88 Clark R, Weber RP, Kahwati L. Surgical management of lumbar radiculopathy: a systematic review. J Gen Intern Med. 2020;35(3):855-64.
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Revisão sistemática |
Fisioterapia, tratamento farmacológico, manipulação da coluna vertebral, tratamento quiroprático ou sua combinação. |
Dissectomia, laminectomia, laminotomia, foraminotomia, nucleotomia e nucleoplastia incluindo abordagens micro e minimamente invasivas. |
A cirurgia reduziu a dor na perna de 6-20 pontos em uma escala de dor de zero a 100 pontos em até 26 semanas de acompanhamento. As diferenças entre os grupos não persistiram em um ano ou mais tarde. Diferenças mínimas foram observadas em 2 anos. Em comparação com as intervenções não cirúrgicas, a cirurgia provavelmente reduz a dor e melhora a função em curto e médio prazo, mas essa diferença não persiste em médio e longo prazo. |
| Garcia-Saiz et al.1313 Garcia-Saiz I, San Norberto EM, Tamayo E, Ortega E, Aldecoa C. Quantitative sensory testing to evaluate and compare the results after epidural injection and simple discectomy, in patients with radiculopathy secondary to lumbar disc herniation. J Clin Monit Comput. 2020;34(5):1095-104.
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Coorte prospectiva |
Injeção peridural |
Dissectomia simples |
74 pacientes participaram deste estudo, sendo 50 submetidos a tratamento conservador e 24 a tratamento cirúrgico. Após um mês de acompanhamento, os pacientes submetidos a cirurgia apresentaram melhores resultados no TSQ que os pacientes submetidos à injeção de esteroides. Essa diferença desapareceu após 6 meses de acompanhamento, quando não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas em qualquer parâmetro medido pelo TSQ. |
| Abou-Elroos et. al.2020 Abou-Elroos DA, El-Toukhy MAE-H, Nageeb GS, Dawood EA, Abouhashem S. Prolonged physiotherapy versus early surgical intervention in patients with lumbar disk herniation: short-term outcomes of clinical randomized trial. Asian Spine J. 2017;11(4):531-7.
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Ensaio randomizado controlado |
Fisioterapia e reabilitação (modificação de atividade); massagem de tecidos moles; eletroterapia; exercícios estáticos para músculos abdominais, músculos das costas e extensores do quadril; exercícios de alongamento para os isquiotibiais, bem como exercícios de amplitude de movimento (ADM); e tratamento farmacológico com relaxantes musculares, analgésicos, fármacos anti-inflamatórios, pregabalina e complexo de vitamina B. |
Dissectomia cirúrgica |
Um programa de fisioterapia e reabilitação prolongado é um tratamento benéfico e bem-sucedido em pacientes com diagnóstico recente de hérnia de disco lombar. Esse programa pode melhorar a capacidade funcional e facilitar mais o retorno ao trabalho do que intervenção cirúrgica precoce. Outros estudos relataram que os pacientes com prolapso de disco lombar que foram tratados cirurgicamente apresentaram melhor função física e capacidade para o trabalho do que aqueles que foram tratados conservadoramente após 3 meses; no entanto, essa diferença estava diminuindo em 2 anos de acompanhamento. |
| Petersen, Juhl e Fournier1717 Petersen T, Juhl CB, Fournier GL. Patients with persistent low back pain and nerve root involvement: to operate, or not to operate, that is the question. Spine. 2020;45(7):483-90.
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Coorte prospectivo |
Equipe multidisciplinar com a participação de reumatologistas, fisioterapeutas, quiropráticos e assistente social. O tratamento incluiu um exame completo, uma abordagem biopsicossocial sobre preocupações do paciente, educação do paciente sobre as atividades da vida diária, exercícios adaptados individualmente e terapia manual com base nos resultados do exame físico. |
Não especificado. |
Aproximadamente 30% dos pacientes com hérnia de disco lombar ou estenose espinhal lombar na coorte não tiveram sucesso no acompanhamento de 2 anos quando receberam cirurgia após tratamento conservador malsucedido. O tratamento cirúrgico foi associado a melhores resultados do que os casos em que a cirurgia não era uma opção. Entre os pacientes com hérnia de disco lombar, os fatores associados ao insucesso no desfecho deficiência foram sexo masculino, baixo nível de escolaridade, dor intensa e localização generalizada da dor. |
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