Exercícios físicos no controle de dor ou fadiga associadas às infecções virais: revisão sistemática

Rios, Mônica Andrade; Goes, Bruno Teixeira; Baptista, Abrahão Fontes; Oliveira, Leonardo Santana Ramos de; Sá, Katia Nunes

doi:10.5935/2595-0118.20220048-pt

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • BrJP 5 (3) • Jul-Sep 2022 • https://doi.org/10.5935/2595-0118.20220048-pt copiar

Exercícios físicos no controle de dor ou fadiga associadas às infecções virais: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

Indivíduos após infecções virais permanecem com sintomas persistentes, como a dor e a fadiga. Exercícios físicos têm sido descritos como alternativa promissora para o controle desses sintomas, porém não há revisões sistemáticas que verifquem a eficácia dessa terapêutica e que avaliem a qualidade destes estudos. O objetivo deste estudo foi investigar o efeito de exercícios físicos na dor ou fadiga associados a infecções virais.

MÉTODOS:

Revisão sistemática registrada na PROSPERO (CRD42021265174). A coleta de dados foi realizada entre julho de 2021 a janeiro de 2022. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que abordaram a prática de exercícios, em indivíduos com idade superior a 18 anos, com diagnóstico de infecção viral associada à presença de dor ou fadiga por mais de três meses. A busca foi realizada nas bases de dados Pubmed, EMBASE, LILACS e Scielo e, a seleção por pares foi realizada no software (rayyan.ai); a análise de risco de viés foi avaliada através da ferramenta Cochrane risk-of-bias tool for randomized trials 2; a certeza da evidência por meio da GRADE; e para a construção da meta-análise, o software Review Manager.

RESULTADOS:

Foram selecionados 11 ensaios clínicos nas populações com Vírus da Imunodeficiência Adquirida (HIV), Virus Linfotrópico da Célula T Humana (HTLV), Chikungunya e Poliomielite. Tanto para dor quanto para a fadiga, a conjunção de exercícios aeróbicos com treino resistido, com duração de 40 a 60 minutos, de duas a três vezes por semana, foram eficazes e seguros. A qualidade metodológica dos estudos demonstrou em seis estudos alto risco de viés, devido aos domínios: viés devido a desvios das intervenções pretendidas, viés devido à falta de dados de resultado e viés na seleção do resultado relatado; classificado como algumas preocupações em um estudo devido o domínio viés devido a desvios das intervenções pretendidas; e os demais foram avaliados como baixo risco de viés. Na meta-análise foi demonstrado resultado a favor do grupo intervenção sobre a intensidade da dor nos estudos para Chikungunya e em um estudo para HTLV, o que aponta para efeito positivo a favor dos grupos ativos.

CONCLUSÃO:

Os exercícios físicos no tratamento da fadiga apresentam evidências muito baixas, enquanto para o desfecho dor os exercícios resistidos apresentam moderada evidência. São recursos de baixo risco e custo, com efeitos promissores, que devem ser melhor testados em pessoas após infecções virais.

DESTAQUES

O treinamento aeróbico combinado com o treinamento de resistência mostra resultados promissores para reduzir a dor e a fadiga nesta população após a infecção viral.
O Pilates é um método que reduz significativamente a intensidade da dor após infecções por HTLV-1 e Chikungunya.
O exercício pode beneficiar pessoas com sintomas persistentes de dor e fadiga após infecções

Autores	População/Amostra	Intervenção	Comparador	Desfecho Primário/Medidas	Resultados principais	Conclusão
Smith et al.³⁴34 Smith BA, Neidig JL, Nickel JT, Mitchell GL, Para M F, Fass RJ. Aerobic exercise: effects on parameters related to fatigue, dyspnea, weight and body composition in HIV-infected adults. AIDS. 2001;15(6):693-701.	HIV/ n = 60 (8 mulheres e 52 homens)	Aquecimento + aeróbica (30’’) com 60-80% de HR máx + relaxamento. 3x/semana, totalizando 12 semanas	Atividades usuais	Fadiga: Tempo na esteira	O treinamento aeróbico teve um efeito significati-vo no tempo da esteira (p: 0,01)	O treinamento aeróbico supervisionado diminui com segurança a fadiga em indivíduos infectados pelo HIV-1
Oncu, Durmaz and Karapolat³⁵35 Oncu J, Durmaz B, Karapolat H. Short-term effects of aerobic exercise on functional capacity, fatigue, and quality of life in patients with post-polio syndrome. Clin Rehabil. 2009;23(2):155-63.	Síndrome pós-polio/ n= 28 (12 homens e 16 mulheres)	Flexibilidade + exercícios aeróbicos (50-70% VO2 máx., 13-15 na Escala Borg). 3x/semana, por 8 semanas e duração de 90 minutos por sessão	Exercícios em casa	Fadiga: FSS e FIS	Melhoria significativa na fadiga observada no grupo de exercícios supervisionado em comparação com o grupo de origem, nas pontuações totais FSS (p:0.002) e total FIS (p<0.001)	O exercício físico realizado sob supervisão leva a uma melhora mais funcional das pessoas depois da pólio do que um programa similar ensinado e realizado em casa, sem supervisão.
Borges et al.³⁸38 Borges J, Baptista A F, Santana N, Souza I, Kruschewsky RA, Galvão-Castro B, Sá KN. Pilates exercises improve low back pain and quality of life in patients with HTLV-1 virus: a randomized crossover clinical trial. J Bodyw Mov Ter. 2014;18(1):68-74.	HTLV-1/ n= 22 (16 mulheres e 6 homens)	Método Pilates: 1 hora de sessão, 2 vezes por semana, totalizando 30 sessões	Atividades usuais	Intensidade da dor: EAV	Houve uma redução signi-ficativa na intensidade da dor após o protocolo dos exercícios Pilates (p< 0,001)	O Método Pilates provou ser uma ferramenta útil para reduzir a dor lombar autorrelatada
Jaggers et al.³⁶36 Jaggers JR, Hand GA, Dudgeon WD, Burgess S, Phillips KD, Durstine JL, Blair SN. Aerobic and resistance training improves mood state among adults living with HIV. Int J Sports Med. 2015;36(2):175-81.	HIV/ n= 49 (37 homens e 12 mulheres)	Aeróbica (30’’ com 50-70% HR máx.) + Treinamento de resistência (20’’). 2 vezes por semana/ por 6 semanas	Hábitos sedentários	Fadiga: POMS-30 -subescala de fadiga	O grupo de exercícios em comparação com o grupo de controle mostrou uma diferença significativa na subescala da fadiga (p<0,05)	Treinamento de rotina aeróbica e de resistência com intensidade moderada pode servir como uma opção viável para a fadiga
Koopman et al.³⁷37 Koopman FS, Voorn EL, Beelen A, Bleijenberg G, de Visser M, Brehm MA, Nollet F. No reduction of severe fatigue in patients with postpolio syndrome by exercise therapy or cognitive behavioral therapy: results of an RCT. Neurorehabil Neural Repair. 2016;30(5):402-10.	Síndrome pós-pólio/ n = 67 (30 homens e 37 mulheres)	Treinamento aeróbico domiciliar (60-70% de Fcmax, 28 a 38’’, 3 vezes por semana) + exercícios de fortalecimento muscular e funcional, 1 hora, 1 vez por semana	Tratamentos habituais e CBT	Fadiga: CIS-20-F	Não houve diferenças entre os grupos	Nem o grupo de exercícios nem a CBT foram superiores aos cuidados habituais para reduzir a fadiga ou melhorar as atividades em pacientes gravemente fatigados com síndrome pós-pólio
Parker Jelsma and Stein³⁹39 Parker R, Jelsma J, Stein DJ. Managing Pain in Women living with HIV/AIDS: a randomized controlled trial testing the effect of a six-week peer-led exercise and education intervention. J Nerv Ment Dis. 2016;204(9):665-72.	HIV/AIDS / n= 27 (todas mulheres)	Programa educacional + exercício aeróbico e fortalecimento muscular (20 minutos semanais durante 16 semanas) + relaxamento guiado (2 horas no total)	Programa de educação	Intensidade da dor: BPI	Não houve diferenças significativas entre os grupos na redução do resultado primário do PSS em cada ponto entre a Semana 0 e a Semana 16. Não houve melhoria no PSS durante os 15 meses de atendimento normal entre a Linha de Base e a Semana 0, mas o PSS reduziu significativamente para todos os participantes entre a Semana 0 e a Semana 4, Semana 8, Semana 12 e Semana 16.	Tanto o exercício supervisionado quanto a intervenção educacional ou apenas a intervenção educacional parecem ser um método viável e eficaz de tratamento da dor em mulheres vivendo com HIV
Maharaj and Yakasai²⁷27 Maharaj SS, Yakasai AM. Does a rehabilitation program of aerobic and progressive resisted exercises influence HIV-induced distal neuropathic pain? Am J Phys Med Rehabil. 2018;97(5):364-9.	HIV/ n= 136 (79 mulheres e 57 homens)	AE= 20 minutos com 40 Fc máx. nas primeiras 6 semanas e 65% nas seguintes PRE= 40% de 1 RM, 2 conjuntos de 10 repetições, intervalo de 3-5 segundos; após 6 semanas, 65% de 1 RM em 3 conjuntos de 10 repetições, intervalo de 2-3 segundos. HR (40-65%) por 30 minutos, dia sim, dia não, 3 vezes/semana, por 12 semanas	Palestras, apresentações de vídeo e aconselhamento sobre HIV	Intensidade da dor: EVN	Houve diferenças significativas entre os grupos de intervenção e controle (p<0,001)	O exercício aeróbico de intensidade moderada e resistência progressiva é seguro e eficaz para reduzir a dor neuropática
Macêdo et al.²⁴24 Macêdo MC, Mota RS, Patrício NA, Baptista A F, Andrade Filho AS, Sá KN. Pain and quality of life in human t-cell lymphotropic virus type 1-associated myelopathy or tropical spastic paraparesis after home-based exercise protocol: a randomized clinical trial. Rev Soc Bras Med Trop. 2019;52:e20180270.	HTLV-1/ n= 49 (31 mulheres e 18 homens)	Alongamento e fortalecimento muscular: 1 a 3 séries de 10 repetições com intervalo de 1 minuto entre as séries. 2 vezes por semana/ 45-50 minutos	Protocolo de exercícios guiados por livros de exercícios e grupo de controle	Intensidade da dor: BPI	Não houve diferenças entre os grupos	O protocolo de exercício testado gerou um pequeno grau de alívio da dor, porém não afetou aspectos de reações a dor ou qualidade de vida
De Oliveira et al.⁴⁰40 de Oliveira BFA, Carvalho PRC, de Souza Holanda AS, Dos Santos RISB, da Silva FAX, Barros GWP, de Albuquerque EC, Dantas AT, Cavalcanti NG, Ranzolin A, Duarte ALBP, Marques CDL. Pilates method in the treatment of patients with Chikungunya fever: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2019;33(10):1614-24.	Chikungunya/ n= 42 (39 mulheres e 3 homens)	Pilates: 12 semanas com 2 sessões/semana, 50’’, intensidade de leve a moderada	Cuidados clínicos	Intensidade da dor:	Na análise intragrupo, foi observada uma melhora significativa na intensidade da dor após 24 sessões de Pilates	Pacientes na fase crônica da febre de Chikungunya que participaram do treinamento de Pilates tiveram sua dor reduzida, melhoraram a capacidade funcional e a qualidade de vida sem o surgimento de efeitos adversos
Patrício et al.²⁵25 Patrício NA, Vidal DG, Pinto EB, Sá KN, Baptista A F. Efectiveness of virtual reality games for falls, postural oscillations, pain and quality of life of individual HAM/TSP: a randomized, controlled, clinical trial. J Neurovirol. 2020;26(5):676-86.	HTLV-1/ n= 28 (9 homens e 17 mulheres)	GCT: Exercícios sensoriais-motores aplicados através de um jogo virtual acoplado ao Nintendo Wii^® (20’’/ 2 vezes por semana, totalizando 10)	CTG: protocolo iniciado após 10 semanas	Intensidade da dor: BPI	Não houve diferenças entre os grupos	O treinamento com jogos virtuais não melhorou a intensidade da dor
Neumann et al.⁴¹41 Neumann IL, de Oliveira DA, de Barros EL, da S Santos G, de Oliveira LS, Duarte AL, Marques CD, Dantas AT, Dantas D, de Siqueira GR, da Silva Tenório A. Resistance exercises improve physical function in chronic Chikungunya fever patients: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2021;57(4):620-9.	Chikungunya/ n= 31 (28 mulheres e 3 homens)	Exercícios progressivos de resistência: 2 conjuntos de 8 repetições totalizando 8 exercícios por sessão, 2 vezes/semana, por 50’’.	Telefonema sobre sintomas e uso de fármacos	Intensidade da dor: EAV	Diminuição significativa da intensidade da dor após a intervenção (p: 0,01)	A intensidade da dor é significativamente reduzida para pacientes na fase crônica da Chikungunya que realizaram exercícios progressivos de resistência durante 12 semanas

	Resumo dos achados					Resumo dos achados
Nº de participantes (estudos)	Risco de viés	Inconsistência	Falta de direção	Imprecisão	Certeza geral de evidência	Resumo dos achados
Fadiga 2 ECR Grupo de exercícios aeróbicos: n= 34 Grupo Controle n = 43	Sério^a a Estudo avaliado com alto risco de viés em um domínio da Rob2.	Sério^b b Sem diferença estatística entre os grupos	Não sério	Muito sério^c c Tamanho da amostra pequena	⊕◯◯◯ MUITO BAIXO	Há muito pouca evidência de que o exercício aeróbico seja eficaz no controle da fadiga após uma infecção viral.
Fadiga 2 ECR Grupo de exercícios de resistência: n = 46 Grupo Controle n = 42	Sério^a a Estudo avaliado com alto risco de viés em um domínio da Rob2.	Sério^b b Sem diferença estatística entre os grupos	Não sério	Muito sério^c c Tamanho da amostra pequena	⊕◯◯◯ MUITO BAIXO	Há muito baixa qualidade de evidência de que o exercício de resistência seja eficaz no controle da fadiga após a infecção viral.
Dor 1 ECR Grupo de exercícios aeróbicos: n = 12 Grupo Controle n = 15	Sério^a a Estudo avaliado com alto risco de viés em um domínio da Rob2.	Serious^b b Sem diferença estatística entre os grupos	Não sério	Sério^c c Tamanho da amostra pequena	⊕⊕◯◯ BAIXO	Há baixa qualidade de evidência de que o exercício aeróbico seja eficaz no controle da dor após a infecção viral.
Dor 4 ECR Grupo de exercícios de resistência: n = 82 Grupo Controle n = 61	Não sério	Sério^b b Sem diferença estatística entre os grupos	Não sério	Sério^c c Tamanho da amostra pequena	⊕⊕⊕◯ MODERADO	Há uma qualidade moderada de evidência de que o exercício de resistência seja eficaz no controle da dor após a infecção viral.
Dor 1 ECR Grupo de exercício aeróbico + resistência: n = 89 Grupo Controle n = 47	Não sério	Sério^b b Sem diferença estatística entre os grupos	Não sério	Sério^c c Tamanho da amostra pequena	⊕⊕◯◯ BAIXO	Há baixa qualidade de evidência de que o exercício aeróbico e o exercício de resistência sejam eficazes no controle da dor após infecção viral.
Dor 1 ECR Exercício do Grupo Controle: n = 13 Grupo Controle n = 13	Não sério	Sério^b b Sem diferença estatística entre os grupos	Não sério	Sério^c c Tamanho da amostra pequena	⊕⊕◯◯ BAIXO	Há evidências de baixa qualidade de que o exercício de controle pelo método da realidade virtual seja eficaz no controle da dor após a infecção viral.

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[1] Correspondência para: Mônica Andrade Rios E-mail: monicandrader1@gmail.com