Efeitos da expansão maxilar na função auditiva e vocal em pacientes sem fissura labiopalatina e com fissura labiopalatina e deficiência maxilar transversa: um estudo controlado multicêntrico e randomizado

Singh, Harpreet; Maurya, Raj Kumar; Sharma, Poonam; Kapoor, Pranav; Mittal, Tanmay; Atri, Mansi

doi:10.1016/j.bjorl.2019.09.010

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

Artigos originais • Braz. j. otorhinolaryngol. 87 (3) • May-Jun 2021 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2019.09.010 copiar

Efeitos da expansão maxilar na função auditiva e vocal em pacientes sem fissura labiopalatina e com fissura labiopalatina e deficiência maxilar transversa: um estudo controlado multicêntrico e randomizado^☆ ☆ Como citar este artigo: Singh H, Maurya RK, Sharma P, Kapoor P, Mittal T, Atri M. Effects of maxillary expansion on hearing and voice function in non-cleft lip palate and cleft lip palate patients with transverse maxillary deficiency: a multicentric randomized controlled trial. Braz J Otorhinolaryngol. 2021;87:315-25.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

A associação entre o tratamento da deficiência maxilar transversa e a recuperação das funções auditivas e vocais ganhou atenção nos últimos anos.

Objetivo

Avaliar os efeitos da expansão rápida da maxila na função auditiva e vocal em crianças sem fissura labiopalatina e com fissura labiopalatina bilateral com deficiência maxilar transversa.

Método

Foram recrutados para este estudo 53 pacientes (26 sem fissura e 27 com fissura labiopalatina bilateral; média de 11,1 ± 1,8 anos) que necessitam de expansão rápida da maxila para correção de arcos maxilares estreitos. Oito subgrupos foram estabelecidos com base no grau de perda auditiva. Registros audiométricos e timpanométricos de tons puros foram obtidos para cada indivíduo em quatro períodos. Os primeiros registros foram obtidos antes da expansão rápida da maxila (T0), o segundo após a expansão (T1) (média de 0,8 meses), o terceiro após três meses (T2) (média de 3 meses) e o quarto no fim do período de retenção (T3) (média de 6 meses). Anova e o teste post-hoc de Tukey HSD foram usados para análise dos dados. Além disso, a análise da voz foi feita com um programa PRAAT atualizado em um laboratório de fala computadorizadaem T0 e T2. Foi usado um teste t de amostras pareadas para comparação dos valores médios dos parâmetros de voz em T0 e T2 nos dois grupos.

Resultados

O tratamento com expansão rápida da maxila produziu um aumento significativo nos níveis auditivos e nos volumes da orelha média de todos os pacientes sem fissura e pacientes com fissura labiopalatina bilateral e níveis auditivos normais e com perda auditiva condutiva leve, durante os períodos de observação T0-T1, T1-T2, T0-T2 e T0-T3 (p < 0,05). Aumento significativo foi observado nos volumes da orelha média direita durante os períodos T0-T1, T0-T2 e T0-T3 em pacientes sem fissura e com perda auditiva moderada. Para a análise de voz, diferenças significantes foram observadas apenas entre a frequência fundamental média T0 e T2 (F0) e a porcentagem de jitter (p < 0,05) no grupo sem fissura. No grupo com fissura, não foram observadas diferenças significantes para nenhum parâmetro de voz entre os períodos T0 e T2.

Conclusão

A correção da anatomia palatal pela expansão rápida da maxila tem um efeito benéfico tanto na melhoria da audição quanto na função normal da orelha média em pacientes sem fissura e com fissura labiopalatina bilateral. Da mesma forma, a expansão rápida da maxila influencia significativamente a qualidade da voz em pacientes sem fissura, sem efeito significativo em pacientes com fissura labiopalatina bilateral.

PALAVRAS-CHAVE
Fissura labial; Fissura palatina; Perda auditiva; Técnica de expansão palatal; Qualidade de voz

Classificação do grupo	p-valor
Classificação do grupo	OD	OE
Sem fissura (I)
Normal a muito leve (Ia)	0,0024^a a p < 0,05 é significante.	0,0062^a a p < 0,05 é significante.
Leve (Ib)	0,0161^a a p < 0,05 é significante.	0,0224^a a p < 0,05 é significante.
Moderada (Ic)	0,0647	0,0023^a a p < 0,05 é significante.
Grave (Id)	0,936	0,9638
Com fissura (II)
Normal a muito leve (IIa)	0,0003^a a p < 0,05 é significante.	0,0082^a a p < 0,05 é significante.
Leve (IIb)	0,1962	0,0357^a a p < 0,05 é significante.
Moderada (IIc)	0,9212	0,9575
Grave (IId)	0,966	0,9359

Comparação intragrupo	Diferença média		IC95%		p-valor
Comparação intragrupo	OD	OE	OD	OE	OD	OE
Grupo sem fissura - Normal (Ia)
T0 vs. T1	-3,2825	-3,2500	-5,8721 a -0,6929	-5,8837 a -0,6163	0,0081^a a p < 0,05 é significante.	0,0103^a a p < 0,05 é significante.
T0 vs. T2	-3,2225	-3,0700	-5,8121 a -0,6329	-5,7037 a -0,4363	0,0096^a a p < 0,05 é significante.	0,0168^a a p < 0,05 é significante.
T0 vs. T3	-3,2925	-2,6600	-5,8821 a -0,7029	-5,2937 a -0,0263	0,0079^a a p < 0,05 é significante.	0,0470^a a p < 0,05 é significante.
T1 vs. T2	0,0600	0,1800	-2,5296 a 2,6496	-2,4537 a 2,8137	0,001^a a p < 0,05 é significante.	0,0470^a a p < 0,05 é significante.
Grupo com fissura - Normal (IIa)
T0 vs. T1	-4,1500	-3,2000	-7,4715 a -0,8285	-6,7881 a 0,3881	0,0095^a a p < 0,05 é significante.	0,0448^a a p < 0,05 é significante.
T0 vs. T2	-5,2200	-4,2500	-8,5415 a -1,8985	-7,8381 a -0,6619	0,0008^a a p < 0,05 é significante.	0,0149^a a p < 0,05 é significante.
T0 vs. T3	-5,2200	-4,2600	-8,5415 a -1,8985	-7,8481 a -0,6719	0,0008^a a p < 0,05 é significante.	0,0146^a a p < 0,05 é significante.
T2 vs. T3	0,0000	-0,0100	-3,3215 a 3,3215	-3,5981 a 3,5781	0,0000^a a p < 0,05 é significante.	1,0133
Grupo sem fissura - Leve (Ib)
T0 vs. T1	-5,2900	-4,1200	-9,5741 a -1,0059	-8,7544 a 0,5144	0,0111^a a p < 0,05 é significante.	0,0449^a a p < 0,05 é significante.
Grupo com fissura - Leve (IIb)
T0 vs. T3	-3,8000	-5,4000	-9,4203 a 1,8203	-10,7336 a -0,0664	0,2739	0,0464^a a p < 0,05 é significante.
Grupo sem fissura - Moderada (Ic)
T0 vs. T1	-6,1100	-10,0700	-12,8026 a 0,5826	-17,4284 a -2,7116	0,0799	0,0061^a a p < 0,05 é significante.
T0 vs. T2	-5,5200	-10,0800	-12,2126 a 1,1726	-17,4384 a -2,7216	0,1258	0,0060^a a p < 0,05 é significante.
T0 vs. T3	-5,2600	-9,8500	-11,9526 a 1,4326	-17,2084 a -2,4916	0,1524	0,0072^a a p < 0,05 é significante.

	Volume da orelha média		Valor de complacência estática		Volume da orelha média		Valor de complacência estática
	OD	OE	OD	OE	OD	OE	OD	OE
	Sem fissura - Normal a muito leve (Grupo Ia)				Com fissura - Normal a muito leve (Grupo IIa)
p-valor	0,0043^a a p < 0,05 é significante.	0,3142	0,977	0,2114	0,05^a a p < 0,05 é significante.	0,1386	0,5415	0,8051
	Sem fissura - Leve (Grupo Ib)				Com fissura - Leve (Grupo IIb)
p-valor	0,0024^a a p < 0,05 é significante.	0,0111^a a p < 0,05 é significante.	0,9802	0,763	0,0003^a a p < 0,05 é significante.	0,0037^a a p < 0,05 é significante.	0,8806	0,3615
	Sem fissura - Moderada (Grupo Ic)				Com fissura - Moderada (Grupo IIc)
p-valor	0,0019^a a p < 0,05 é significante.	0,1455	0,9814	0,9859	0,9304	0,9762	0,9954	0,9797
	Sem fissura - Grave (Grupo Id)				Com fissura - Grave (Grupo IId)
p-valor	0,1394	0,7344	0,9955	0,9966	0,9	0,9984	0,9818	0,8606

Classificação	Grupo sem fissura
Parâmetros	T0	T2	Diferença	Erro padrão	IC95%	p-valor
Média de F0	249,32	210,67	-38,650	13,847	-66,6364 a -10,6636	0,0080^a a p < 0,05 (significante).
Jitter %	0,846 ± 0,32	0,642±0,29	-0,204	0,094	-0,3945 a -0,0135	0,0364^a a p < 0,05 (significante).
Shimmer %	3,076±1,43	3,612±1,98	0,536	0,533	-0,5412 a 1,6132	0,3206
HNR	17,45±3,7	19,178±4,31	1,728	1,240	-0,7772 a 4,2332	0,1710
	Grupo com fissura
Média de F0	206,67±51,6	197,87±45,6	-8,800	13,772	-36,4911 a 18,8911	0,5259
Jitter %	1,98±0,52	1,54±3,2	-0,440	0,648	-1,7437 a 0,8637	0,5007
Shimmer %	4,789±1,96	4,507±0,98	-0,282	0,438	1,1632 a 0,5992	0,5230
HNR	23,43±5,76	21,78±4,97	-1,650	1,522	-4,7093 a 1,4093	0,2836

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