Fatores associados a margens cirúrgicas incompletas no carcinoma basocelular de cabeça e pescoço

Girardi, Fábio Muradás; Wagner, Vivian Petersen; Martins, Manoela Domingues; Abentroth, Aliende Lengler; Hauth, Luiz Alberto

doi:10.1016/j.bjorl.2020.02.007

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Braz. j. otorhinolaryngol. 87 (06) • 2021 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2020.02.007 copiar

Fatores associados a margens cirúrgicas incompletas no carcinoma basocelular de cabeça e pescoço^* Peer Review under the responsibility of Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

A recorrência do carcinoma basocelular (CBC) cutâneo está associada a margens cirúrgicas inadequadas. A frequência e os fatores associados a margens cirúrgicas comprometidas ou inadequadas no carcinoma basocelular de cabeça e pescoço variam.

Objetivo:

Avaliar os fatores clínicos e patológicos associados a margens cirúrgicas inadequadas no carcinoma basocelular de cabeça e pescoço.

Método:

Conduzimos um estudo transversal que abrangeu todos os pacientes submetidos à resseçcão de carcinoma basocelular de cabeça e pescoço de janeiro de 2017 a dezembro de 2019. Dados sobre idade, sexo, topografia na cabeça e pescoço, achados histopatológicos e estadiamento foram recuperados e comparados. Cada tumor foi considerado como um caso individual. As margens comprometidas e próximas foram denominadas ‘‘inadequadas’’ ou ‘‘incompletas’’. As variáveis que foram significantemente associadas à presença de margens incompletas foram avaliadas adicionalmente por regressão logística.

Resultados:

Foram incluídos 605 tumores de 389 pacientes. No geral, 16 casos (2,6%) foram classificados como comprometidos, 52 (8,5%) como próximos e 537 (88,7%) como margens livres. Presença de esclerodermia (p = 0,005), nível de Clark mais elevado (p < 0,001), variantes agressivas (p < 0,001), invasão além do tecido adiposo (p < 0,001), estágio T mais avançado (p < 0,001), invasão perineural (p = 0,002), sítio primário (p = 0,04), multifocalidade (p = 0,01) e diâmetro do tumor (p = 0,02) mostraram associação com margens inadequadas. Após a regressão logística, a multifocalidade, o nível de Clark e a profundidade de invasão foram considerados fatores de risco independentes para margens inadequadas.

Conclusão:

O exame clínico macroscópico pode ser suficiente para determinar baixa prevalência de margens cirúrgicas inadequadas no tratamento do carcinoma basocelular de cabeça e pescoço em centros oncológicos altamente experientes. Multifocalidade, nível de Clark e profundidade de invasão foram considerados fatores de risco independentes para margens incompletas.

PALAVRAS-CHAVE
Carcinoma basocelular; Margens de excisão; Neoplasias de cabeça e pescoço; Estudos de coorte

Local		Margens
Local		Comprometida	Próxima	Livre
Fronte	n	3	2	43
	%	18,8	3,8	8,0%
Sobrancelha	n	0	0	9
	%	0,0	0,0	1,7%
Periorbital	n	2	5	61
	%	12,5	9,6	11,4%
Têmpora	n	1	5	43
	%	6,2	9,6	8,0%
Orelha	n	1	4	41
	%	6,2	7,7	7,6%
Zigomático	n	2	1	20
	%	12,5	1,9	3,7%
Infraorbital	n	1	9	74
	%	6,2	17,3	13,8%
Nasal	n	5	14	103
	%	31,2	26,9	19,2%
Lábio superior	n	0	3	19
	%	0,0	5,8	3,5%
Lábio inferior	n	1	2	4
	%	6,2	3,8	0,7%
Mandibular	n	0	3	35
	%	0,0	5,8	6,5%
Mento	n	0	0	6
	%	0,0	0,0	1,1%
Cervical	n	0	1	58
	%	0,0	1,9	10,8%
Couro cabeludo	n	0	2	15
	%	0,0	3,8	2,8%
Retroarticular	n	0	1	6
	%	0,0	1,9	1,1%
Total	n	16	52	537
	%	100,0	100,0	100,0%

	Comprometida		Próxima		Livre		p-valor^a a Teste qui-quadrado para variáveis categóricas e teste de Kruskal-Wallis para variáveis contínuas.
	n = 16	%	n = 52	%	n = 537	%
Sexo							0,14
M	6	37,5	33	53,7	281	52,3
F	10	62,5	19	63,5	256	47,7
Local Locais nobres^b b Locais nobres = nariz, lábios, pálpebra e orelha.	9	56,2	28	53,8	228	42,5	0,17
Outros	7	43,8	24	46,2	309	57,5
Reconstrução							0,38
Retalho/Z-plastia	4	25,0	15	28,8	137	25,5
Sutura primária	8	50,0	28	53,8	336	62,6
Enxerto	4	25,0	9	17,3	64	11,9
Esclerodermia	7	43,8	6	11,5	43	8,0	< 0,001
Multifocalidade	6	37,5	16	30,8	107	19,9	0,05
Clark							< 0,001
I-III	4	25,0	19	37,3	317	60,8
IV-V	12	75,0	32	62,7	204	39,2
Úlcera							0,53
Presente	9	60,0	14	35,0	182	42,3
Erosão	2	13,3	11	27,5	92	21,4
Ausente	4	26,7	15	37,5	156	36,3
Risco variante							< 0,001
Alto	9	56,2	20	38,5	95	17,7
Baixo	7	43,8	32	61,5	442	82,3
Invasão além do tecido adiposo	4	25,0	9	17,3	24	4,5	< 0,001
Invasão PN	2	12,5	6	11,5	15	2,8	< 0,001
Invasão AL	1	6,2	2	3,8	11	2,0	0,40
Estágio T							< 0,001
T1-2	10	62,5	36	72,0	490	92.8
T3-4	6	37,5	14	28,0	38	7.2
Idade, média (DP)	72,9 (10,1)	70,1 (10,9)	68,8 (11,5)	0,23
Diâmetro, mediana (variação)	0,9(0,4-5,5)	0,95(0,3-4,2)	0,8(0,05-8,5)	0,06
DOI, mediana (variação)	0,21(0,1-4,0)	0,2(0,05-1,7)	0,15(0,0-1,8)	0,004

	Inadequadas		Adequadas		p‐valor^a a Teste de Fisher para variáveis categóricas e teste de Mann-Whitney para variáveis contínuas.	Regressão logística univariável		Regressão logística multivariável
	n = 16	%	n = 537	%		OR (95% IC)	p‐valor	OR (95% IC)	p‐valor
Sexo
M	39	57,4	281	52,3	0,25
F	29	42,6	256	47,7
Site
Locais nobres ^b b Locais nobres = nariz, lábios, pálpebra e orelha.	37	54,4	228	42,5	0,04	1,61 (0,97–2,68)	0,06
Outros	31	45,6	309	57,5
Reconstrução
Retalho/Z‐plastia	19	27,9	137	25,5	0,17
Sutura primária	36	52,9	336	62,6
Enxerto	13	19,1	64	11,9
Esclerodermia	13	19,1	43	8,0	0,005	2,71 (1,36–5,36)	0,004
Multifocalidade	22	32,4	107	19,9	0,01	1,92 (1,10–3,33)	0,02	5,33 (2,54–11,20)	< 0,001
Clark
I–III	23	34,3	317	60,8	< 0,001	2,97 (1,74–5,07)	< 0,001	2,60 (1,27–5,31)	0,009
IV–V	44	65,7	204	39,2
Úlcera
Presente	23	41,8	182	42,3	0,92
Erosão	13	23,6	92	21,4
Ausente	19	34,5	156	36,3
Risco variante
Alto	29	42,6	95	17,7	< 0,001	3,46 (2,03–5,87)	< 0,001
Baixo	39	57,4	442	82,3
Invasão além do tecido adiposo	13	19,1	24	4,5	< 0,001	5,05 (2,43–10,48)	< 0,001
Invasão PN	8	11,8	15	2,8	0,002	4,64 (1,88–11,39)	0,001
Invasão AL	3	4,4	11	2,0	0,20
Estágio T
T1‐2	46	69,7	490	92,8	< 0,001	5,60 (3,01–10,42)	< 0,001
T3‐4	20	30,3	38	7,2
Idade, média (DP)	70,8 (10,7)	68,8 (11,5)	0,23
Diâmetro, mediana (variação)	0,9 (0,3–5,5)	0,8 (0,05–8,5)	0,02	1,48 (1,31–1,94)	0,004
DOI, mediana (variação)	0,2 (0,05–4,0)	0,15 (0,0–1,8)	0,004	5,87 (1,8–18,42)	0,002	5,44 (1,54–19,12)	0,008

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: fabiomgirardi@gmail.com (F.M. Girardi).

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