Membranas laríngeas congênitas: do diagnóstico aos resultados cirúrgicos

Avelino, Melissa Ameloti Gomes; Pazinatto, Débora Bressan; Rodrigues, Stela Oliveira; Maunsell, Rebecca

doi:10.1016/j.bjorlp.2022.04.002

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Braz. j. otorhinolaryngol. 88 (4) • Jul-Aug 2022 • https://doi.org/10.1016/j.bjorlp.2022.04.002 copiar

Membranas laríngeas congênitas: do diagnóstico aos resultados cirúrgicos^☆ ☆ Como citar este artigo: Avelino MA, Pazinatto DB, Rodrigues SO, Maunsell R. Congenital laryngeal webs: from diagnosis to surgical outcomes. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88:497-504.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

As membranas laríngeas congênitas são raras, podem estar associadas a outras anormalidades das vias aéreas e ser uma das muitas características da microdeleção 22q11. A avaliação cuidadosa é imprescindível na decisão de qual técnica cirúrgica deve ser usada. A escolha do stent apropriado pode ser decisiva para evitar sinéquia persistente da comissura anterior e maus resultados vocais.

Objetivo:

Relatar os resultados das abordagens cirúrgicas abertas e endoscópicas no tratamento das membranas laríngeas congênitas e os desafios que podem ser encontrados ao aplicar a classificação atual e decidir a melhor opção de tratamento.

Método:

Revisão retrospectiva de prontuários médicos e cirúrgicos de membranas laríngeas congênitas tratadas em dois centros universitários terciários.

Resultados:

Sete pacientes foram incluídos, de acordo com a classificação de Cohen: três membranas do tipo II, uma delas com sinéquia posterior atípica, duas membranas do tipo III e duas membranas do tipo IV. Seis pacientes foram submetidos à reconstrução laringotraqueal e um foi tratado por abordagem endoscópica. Descrição precisa do envolvimento glótico e subglótico e opções cirúrgicas personalizadas são apresentadas. O stent utilizado foi o LT mold® e o período variou entre 40 e 60 dias. Todos os pacientes foram decanulados com boa qualidade de voz e o seguimento foi superior a um ano, não houve complicações associadas às cirurgias.

Conclusão:

As membranas laríngeas congênitas devem ser suspeitadas e avaliadas minuciosamente na presença de disfonia neonatal e laringite de início precoce. Os otorrinolaringologistas devem estar familiarizados com lesões associadas e condições genéticas que podem estar associadas a membranas laríngeas congênitas. As membranas laríngeas congênitas são tratadas com sucesso em idades precoces. A escolha da técnica cirúrgica após avaliação meticulosa dos componentes glóticos e subglóticos da membrana, presença de lesões concomitantes e uso do stent adequado é imprescindível para evitar cicatrizes persistentes e má qualidade da voz.

PALAVRAS-CHAVE
Criança; Anomalia congênita da laringe; Membrana laríngea congênita; Procedimento cirúrgico

	Caso 1	Caso 2	Caso 3	Caso 4	Caso 5	Caso 6	Caso 7
Sexo	Masculino	Feminino	Feminino	Feminino	Masculino	Feminino	Masculino
Sintomas	Rouquidão, laringite recorrente, estridor bifásico	Angústia respiratória neonatal e laringite recorrente	Rouquidão, laringite recorrente, dificuldade respiratória	Estridor neonatal e dificuldade respiratória	Rouquidão, laringite recorrente	Estridor neonatal e angústia respiratória	Estridor neonatal e angústia respiratória
Idade no diagnóstico	12 meses	11 meses	12 meses	1 mês	4 meses	12 meses	Alguns dias de vida
Traqueostomia antes do tratamento	Não	Sim	Não	Sim	Sim	Sim	Sim
Classificação de Cohen	II	II	II atípico (membrana posterior, subglote normal)	III	III	IV	IV
Idade na cirurgia	14 meses	22 meses	18 meses	36 meses	18 meses	19 meses	18 meses
Tipo de cirurgia	Secção endoscópica da membrana (1º procedimento)	RLT + EA (2T)	Excisão endoscópica da membrana anterior e posterior + dilatação por balão	RLT + EA (2T)	RLT + EA (2T)	RLT + EP (2T)	RLT + EAP (2T)
Duração do stent	RLT + EA (2T) (2^nd procedure) 60 dias	60 dias	42 dias	60 dias	60 dias	60 dias	45 dias
Microdeleção 22q11.2 associada	Sim	Sim	Sem investigação	Sim	Sem investigação	Sem investigação	Sim
Desfecho das vias aéreas	Decanulação	Decanulação	Decanulação	Decanulação	Decanulação	Decanulação	Decanulação
Tempo para decanulação após a remoção do stent	Ao mesmo tempo	6 meses	21 dias	30 dias	30 dias	Ao mesmo tempo	40 dias

Banco de dados	Estratégia de busca	Artigos encontrados na primeira pesquisa	Artigos encontrados na segunda pesquisa^a a A segunda pesquisa foi feita sem termos MESH para aumentar o número de artigos revisados.	Artigos considerados^b b Apenas artigos especificamente sobre o tratamento cirúrgico de membranas laríngeas congênitas nos últimos 10 anos.	Artigos incluídos^c c Critérios usados para exclusão: artigos que incluíam outras patologias da laringe; artigos com pacientes adultos, artigos que não se concentraram no tratamento cirúrgico ou artigos que relataram um único caso.
PUBMED	(laryngeal diseases/congenital) AND (laryngeal diseases/surgery) (laryngeal membrane) OR (laryngeal atresia) OR (laryngeal web) OR (laryngeal webs) AND (children)	232	44	10	5
LILACS	(laryngeal) AND (congenital malformations)	5	-	0	0

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: deh.pazinatto@gmail.com (D.B. Pazinatto).

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Membranas laríngeas congênitas: do diagnóstico aos resultados cirúrgicos☆ ☆ Como citar este artigo: Avelino MA, Pazinatto DB, Rodrigues SO, Maunsell R. Congenital laryngeal webs: from diagnosis to surgical outcomes. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88:497-504.

Resumo

Introdução:

Objetivo:

Método:

Resultados:

Conclusão:

Membranas laríngeas congênitas: do diagnóstico aos resultados cirúrgicos^☆ ☆ Como citar este artigo: Avelino MA, Pazinatto DB, Rodrigues SO, Maunsell R. Congenital laryngeal webs: from diagnosis to surgical outcomes. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88:497-504.