Fatores clínico-patológicos e características ultrassonográficas pré-operatórias na previsão de metástase em linfonodos centrais no microcarcinoma papilífero da tireoide: um estudo retrospectivo de centro único

Jiwang, Liang; Yahong, Luo; Kai, Liang; Bo, Huang; Yuejiao, Zhao; Haotian, Wang; Tao, Yu

doi:10.1016/j.bjorl.2020.05.004

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

Artigo original • Braz. j. otorhinolaryngol. 88 (01) • 2022 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2020.05.004 copiar

Fatores clínico-patológicos e características ultrassonográficas pré-operatórias na previsão de metástase em linfonodos centrais no microcarcinoma papilífero da tireoide: um estudo retrospectivo de centro único^☆ ☆ Como citar este artigo: Jiwang L, Yahong L, Kai L, Bo H, Yuejiao Z, Haotian W, et al. Clinicopathologic factors and preoperative ultrasonographic characteristics for predicting central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: a single center retrospective study. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88:36-45.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

O tratamento do microcarcinoma papilífero de tireoide permanece controverso. A metástase em linfonodos centrais é comum e é uma consideração importante na seleção da estratégia de tratamento.

Objetivo

Investigar os fatores de risco clínico-patológicos e as características ultrassonográficas de nódulos tireoidianos para metástase em linfonodos centrais em microcarcinoma papilífero de tireoide.

Método

Foram analisados retrospectivamente os dados de 599 pacientes com microcarcinoma papilífero de tireoide submetidos à cirurgia de 2005 a 2017 em uma única instituição. Análises univariadas e multivariadas foram usadas para identificar os fatores clínico-patológicos e as características ultrassonográficas pré-operatórias das metástases em linfonodos centrais. Uma análise de curva ROC (receiver-operating characteristic) foi feita para identificar a eficácia das características ultrassonográficas na previsão dessas metástases. Um nomograma baseado nos fatores de risco foi estabelecido para prever a metástase em linfonodos centrais.

Resultados

A incidência de metástase em linfonodos centrais foi de 22,4%. As análises univariadas e multivariadas sugeriram que sexo, idade, multifocalidade, invasão extratireoidiana e metástase em linfonodos laterais eram fatores de risco independentes para a metástase em linfonodos centrais. As análises univariadas e multivariadas revelaram que o formato nodular, a margem e a calcificação estavam independentemente associadas à metástase em linfonodos centrais. A análise da curva ROC mostrou que a combinação do formato, margem e calcificação apresentou excelente precisão na previsão dessas metástases. O nomograma foi desenvolvido com base nos fatores de risco identificados para predizer a metástase em linfonodos centrais e a análise do gráfico de calibração indicou o bom desempenho e a utilidade clínica do nomograma.

Conclusões

Em pacientes com microcarcinoma papilífero de tireoide, metástase em linfonodos centrais está associado ao sexo masculino, menor idade ( < 45 anos), invasão extratireoidiana, multifocalidade e presença de metástase em linfonodos laterais. As características ultrassonográficas, como formato irregular, margem mal definida e calcificação, podem melhorar a eficácia da previsão de metástase em linfonodos centrais. Cirurgiões e radiologistas devem ficar mais atentos aos pacientes que apresentam esses fatores de risco. O nomograma pode ajudar a orientar a tomada de decisão cirúrgica para o microcarcinoma papilífero de tireoide.

Palavras-chave
Microcarcinoma papilar da tireoide; Metástase de linfonodos centrais; Fatores preditivos; Ultrassom; Nomograma

US	Diagnóstico histopatológico
	Nódulos positivos	Nódulos negativos	Total
Nódulos positivos	27	78	105
Nódulos negativos	107	387	494
Total	134	465	599

Variáveis	Total
Sexo
Masculino	105 (17,5%)
Feminino	494 (82,5%)

Idade (anos)
< 45	284 (47,4%)
≥ 45	315 (52,6%)

Tamanho do tumor (mm)
≤ 5	99 (16,5%)
> 5	500 (83,5%)

Multifocalidade	140 (23,4%)
Bilateralidade	101 (16,9%)
Invasão extratireoidiana	99 (16,5%)

Metástase de linfonodos
Presente	157 (26,2%)
Ausente	442 (73,8%)

Metástase de linfonodo central
Presente	134 (22,4%)
Ausente	465 (77,6%)

Metástase de linfonodo lateral
Presente	60 (10,0%)
Ausente	539 (90,0%)

Tireoidite de Hashimoto
Presente	119 (19,9%)
Ausente	480 (80,1%)

Variáveis	Análise univariada			Análise multivariada
	MLNC (+)	MLNC (-)	p-valor	OR	IC95%	p-valor
Sexo			0,000	0,355	0,219-0,577	0,000
Masculino	39 (37,1%)	66 (62,9%)
Feminino	95 (19,2%)	399 (80,8%)
Idade (anos)			0,000	2,670	1,758-4,055	0,000
< 45	88 (31,0%)	196 (69,0%)
≥ 45	46 (14,6%)	269 (85,4%)
Tamanho do tumor (mm)			0,059
≤ 5	15 (15,2%)	84 (84,8%)
> 5	119 (23,8%)	381(76,2%)
Multifocalidade			0,025	0,626	0,393-0,997	0,049
Presente	41 (29,3%)	99 (70,7%)
Ausente	93 (20,3%)	366 (79,7%)
Bilateralidade			0,093
Presente	29 (28,7%)	72 (71,3%)
Ausente	105 (21,1%)	393 (78,9%)
Invasão extratireoidiana			0,000	0,378	0,230-0,621	0,000
Presente	37 (37,4%)	62 (62,6%)
Ausente	97 (19,4%)	403 (80,6%)
Metástase de linfonodo lateral			0,000	0,317	0,129-0,778	0,012
Presente	37 (61,7%)	23 (38,3%)
Ausente	97 (18,0%)	442 (82,0%)
Tireoidite de Hashimoto			0,406
Presente	30 (25,2%)	89 (74,8%)
Ausente	104 (21,7%)	376 (78,3%)

Variáveis	Análise univariada			Análise multivariada
	MLNC (+)	MLNC (-)	p-valor	OR	IC95%	p-valor
Número de nódulos			0,218
< 1	88 (24,0%)	278 (76,0%)
≥ 2	46 (19,7%)	187 (80,3%)
Localização			0,841
Terço superior	25 (22,7%)	85 (77,3%)
Terço médio	41 (19,9%)	165 (80,1%)
Terço inferior	60 (24,5%)	185 (75,5%)
Istmo	3 (20,0%)	12 (80,0%)
Multicêntrico	5 (21,7%)	18 (78,3%)
Bilateralidade			0,676
Presente	21 (20,8%)	80 (79,2%)
Ausente	113 (22,7%)	385 (77,3%)
Formato			0,000	0,464	0,262-0,823	0,009
Regular	20 (12,4%)	141 (87,6%)
Irregular	114 (26,0%)	324(74,0%)
Margem			0,026	1,776	1,063-2,966	0,028
Lisa	33 (16,9%)	162 (83,1%)
Mal definida	101 (25,0%)	303 (75,0%)
Ecogenicidade			0,011	0,621	0,375-1,028	0,064
Acentuadamente hipoecoica	19 (30,2%)	44(69,8%)
Hipoecoica	108 (23,3%)	356 (76,7%)
Isoecoica/Hiperecoica	7 (9,7%)	65 (90,3%)
Estruture Interna			0,159
Sólida	124 (22,5%)	428 (77,5%)
Cística	1 (100,0%)	0 (0)
Mista	9 (19,6%)	37 (80,4%)
Calcificação			0,000	0,130	0,081-0,208	0,000
Presente	105 (40,2%)	156 (59,8%)
Ausente	29 (8,6%)	309 (91,4%)
Razão anteroposterior/ transversal (A/T)			0,021	0,802	0,509-1,265	0,343
< 1	43 (17,6%)	201(82,4%)
≥ 1	91 (25,6%)	264 (74,4%)
Fluxo sanguíneo			0,460
Não	20 (18,0%)	91 (82,0%)
Pouco	84 (23,7%)	271 (76,3%)
Abundante	30 (22,6%)	103 (77,4%)

Variáveis	Sensibilidade	Especificidade	VPP	VPN	Precisão	AUC
Formato	0,303	0,851	0,26	0,876	0,426	0,577
Margem	0,652	0,246	0,25	0,831	0,439	0,449
Calcificação	0,665	0,784	0,402	0,914	0,691	0,724
Formato+Margem+Calcificação	0,724	0,744	0,485	0,853	0,770	0,782

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