Infecções peritonsilares e cervicais profundas: revisão de 330 casos

Analisar diferentes fatores que podem influenciar as infecções peritonsilares e cervicais profundas que podem desempenhar um papel como preditores de mau prognóstico.

Método:

Apresentamos um estudo retrospectivo de 330 pacientes portadores de infecções cervicais profundas e de infecções peritonsilares admitidos entre janeiro de 2005 e dezembro de 2015 em um hospital terciário de referência. A análise estatística de comorbidades, aspectos diagnósticos e terapêuticos foi realizada utilizando-se os programas Excel e o SPSS.

Resultados:

Houve um aumento na incidência de infecções peritonsilares e infecções cervicais profundas. Comorbidades sistêmicas como diabetes ou doença hepática são fatores de mau prognóstico. O patógeno mais comum foi S. viridans (32,1% das culturas positivas). 100% dos pacientes receberam antibióticos e corticosteroides, e 74,24% necessitaram de tratamento cirúrgico. As complicações mais comuns foram mediastinite (1,2%) e obstrução das vias aéreas (0,9%).

Conclusão:

Comorbidades sistêmicas são preditores de mau prognóstico. Atualmente, a mortalidade diminuiu graças ao cuidado multidisciplinar e melhorias no diagnóstico e tratamento.

PALAVRAS-CHAVE
Infecções cervicais profundas; Mediastinite; Infecções peritonsilares; Complicações; Antibióticos

Comorbidade	Nº. pacientes (%) n = 330
Diabetes melito	9 (2,7%)
Malignidades hematológicas	5 (1,5%)
Hepatopatia	4 (1,2%)
Cardiomiopatia isquêmica	3 (0,9%)
HIV	2 (0,6%)
Tuberculose	2 (0,6%)
Insuficiência renal crônica	2 (0,6%)
Neoplasmas	1 (0,3%)
Sem comorbidade	302 (91,5%)

Origem da infeção	Nº. pacientes (%) n = 330
Faringotonsilar	277 (83,9%)
Dental	11 (3,3%)
Glândulas salivares	4 (1,2%)
Corpos estranhos	2 (0,6%)
Cirurgia cervical prévia	1 (0,3%)
Bacteremia	1 (0,3%)
Sem causa identificada	34 (10,3%)

Espaço cervical afetado	Nº. pacientes (%) n = 330
Peritonsilar	215 (65,2%)
Parafaríngea	91 (27,6%)
Retrofaríngeo	11 (3,3%)
Submandibular	3 (0,9%)
Base da língua	3 (0,9%)
Angina de Ludwig	2(0,6%)
Espaço cervical anterior	2 (0,6%)
Múltiplos locais	3 (0,9%)

Patógeno	Nº. de pacientes com cultura bacteriana positiva (%) n = 137
S. viridans	44 (32,1%)
S. pyogenes	31 (22,6%)
Bactérias anaeróbicas	17 (12,4%)
Polimicróbios	11 (8,0%)
Haemophilus spp	10 (7,3%)
S. aureus	7 (5,1%)
Strepto spp	5 (3,6%)
S. Epidermidis	3 (2,2%)
A. odontolyticus	3 (2,2%)
Bactérias gram-negativas (Klebsiella spp, E. coli, Neisseriae spp)	4 (2,8%)
Cândida	1 (0,7%)
Mycobacterium tuberculosis	1 (0,7%)

	Nº. (%) de pacientes com complicações		p-valor	Nº. (%) de pacientes que necessitaram de internação na UTI		p-valor
Sexo	Não	Sim		Não	Sim
Masculino	167 (94,9)	9 (5,1)	0,241	171 (97,2)	5 (2,8)	0,035
Feminino	150 (97,4)	4 (2,6)		154 (100)	0
Alergia a antibióticos
Nenhum	296 (96,7)	10 (3,3)	0,140	303 (99)	3 (1)	0,038
Penicilina	15 (83,3)	3 (16,7)		16 (88,9)	2 (11,1)
Outros antibióticos	6 (100)	0		6 (100)	0
Comorbidades
Não	293 (97)	9 (3)	< 0,0001	300 (99,3)	2 (0,7)	< 0,0001
DM	8 (88,9)	1 (11,1)		8 (88,9)	1 (11,1)
Hepatopatia	1 (25)	3 (75)		2 (50)	2 (50)
Outras comorbidades	15 (100)	0		15 (100)	0
Micro-organismos	No	Yes		No	Yes
S. viridans	42 (95,5)	2 (4,5)	< 0,0001	43 (97,7)	1 (2,3)	< 0,0001
Polimicróbios	8 (72,7)	3 (27,3)		9 (81,8)	2 (18,2)
S. pyogenes	31 (100)	0		31 (100)	0
Outros	240 (98,4)	4 (1,6)		243 (99,6)	1 (0,4)
Etiologia
Desconhecida	31 (91,2)	3 (8,8)	0,199	33 (97,1)	1 (2,9)	0,523
Faringotonsilar	269 (97,1)	8 (2,9)		274 (98,9)	3 (1,1)
Dental	10 (90,9)	1 (9,1)		10 (90,9)	1 (9,1)
Glândulas salivares	3 (75)	1 (25)		4 (100)	0
Corpos estranhos	2 (100)	0		2 (100)	0
Cirurgia cervical anterior	1 (100)	0		1 (100)	0
Bacteremia	1 (100)	0		1 (100)	0

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:pmartinez.3@alumni.unav.es (P. Martínez Pascual).

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Infecções peritonsilares e cervicais profundas: revisão de 330 casos☆ ☆ Como citar este artigo: Martínez Pascual P, Pinacho Martinez P, Friedlander E, Martin Oviedo C, Scola Yurrita B. Peritonsillar and deep neck infections: a review of 330 cases. Braz J Otorhinolaryngol. 2018;84:305-10.

Resumo

Introdução:

Objetivo:

Método:

Resultados:

Conclusão:

Infecções peritonsilares e cervicais profundas: revisão de 330 casos^☆ ☆ Como citar este artigo: Martínez Pascual P, Pinacho Martinez P, Friedlander E, Martin Oviedo C, Scola Yurrita B. Peritonsillar and deep neck infections: a review of 330 cases. Braz J Otorhinolaryngol. 2018;84:305-10.