Autonomia do paciente ante a vacinação contra covid-19

Resumo

A pandemia de covid-19 causou uma grave crise de saúde pública e a vacinação se tornou uma importante ação para o enfrentamento da doença. Entretanto, a hesitação vacinal representa uma barreira no esforço para alcançar a imunidade coletiva. Deve-se considerar que tal recusa é um direito decorrente da autonomia do paciente e pode ser influenciada por fatores como política, confiança nos governantes, ceticismo em relação à indústria farmacêutica e exposição midiática, no contexto da pandemia. Diante disso, conhecer tais aspectos faz-se necessário a fim de minimizar esse problema e promover maior aceitação da vacina, por meio de amplos esforços das autoridades de saúde pública.

Autonomia pessoal; Recusa de vacinação; Vacinas contra covid-19

Abstract

Amidst the serious public health crises caused by the COVID-19 pandemic, vaccination became a key measure to combat the disease; however, vaccination refusal or hesitancy hinders the efforts to reach collective immunity. Such refusal is a right arising from patient autonomy and can be influenced by political factors, trust in governments, skepticism towards the pharmaceutical industry, and media exposure. Thus, knowledge of these aspects added to public health efforts is paramount to mitigate refusal and promote vaccination acceptance.

Personal autonomy; Vaccination refusal; COVID-19 vaccines

Resumen

La pandemia de la covid-19 causó una grave crisis de salud pública, y la vacunación es una acción importante para enfrentar la enfermedad. Sin embargo, la vacilación ante la vacuna representa una barrera en el esfuerzo por lograr la inmunidad colectiva. Se puede considerar que esta negativa es un derecho que surge de la autonomía del paciente y que puede estar influenciada por los factores como la política, la confianza en los gobernantes, el escepticismo hacia la industria farmacéutica y la exposición a los medios en el contexto de la pandemia. Por lo tanto, conocer estos aspectos es necesario para minimizar el problema y promover una mayor aceptación de la vacuna mediante un gran esfuerzo por parte de las autoridades de salud pública.

Autonomía personal; Negativa a la vacunación; Vacunas contra la covid-19

Em dezembro de 2019, na província chinesa de Wuhan, foi detectada uma síndrome respiratória aguda, causada pelo Sars-CoV-2, agente patogênico pertencente à família dos coronavírus. Esse vírus tornou-se o agente causador da covid-19 (do inglês coronavirus disease ), doença infecciosa com alta velocidade de disseminação. Três meses três após sua identificação, a Organização Mundial da Saúde classificou a emergência de saúde causada pela doença como uma pandemia ¹ .

O inesperado início de um cenário pandêmico teve repercussões amplas e complexas, afetando padrões políticos, econômicos e sociais, com elevado número de óbitos, principalmente de idosos e pessoas portadoras de condições patológicas crônicas – caracterizados como grupos de risco ¹ , ² . Diante disso, a comunidade científica, em parceria com os Estados e o setor privado, iniciou um esforço inédito para o desenvolvimento de vacinas no intuito de minimizar os impactos da pandemia, tendo em vista que estas geram imunidade contra o micro-organismo alvo ao ativar o sistema imunológico ² , ³ .

Todo paciente pode, se assim desejar, recusar tratamento médico. Esse é um preceito que defende a dignidade da pessoa humana, colocando a liberdade de tomada de decisão em primeiro lugar, independentemente das crenças que a impulsionaram ⁴ . No cenário da assistência médica, qualquer intervenção, mesmo que mínima, deve ser informada ao paciente pelo médico ou profissional responsável, sendo uma obrigação inerente à sua função. Também se deve esclarecer possíveis efeitos e dúvidas, visando dar ao paciente condições necessárias para consentir ou recusar ⁵ .

Esse direito é reforçado na perspectiva ética e jurídica. Na bioética, a liberdade é caracterizada pela capacidade de exercer a autonomia mediante decisão própria, ainda que exija abstenção do médico. Já na Declaração de Helsinki , de 1964, que norteia a pesquisa envolvendo seres humanos, menciona-se que os interesses e o bem-estar do indivíduo estão acima do interesse exclusivo da sociedade ou da ciência ⁶ .

Outrossim, entende-se que o paciente detém a palavra final sobre quais intervenções podem ou não ser realizadas, uma vez que isso consiste na liberdade intrínseca da pessoa (livre-arbítrio) para decidir sobre questões que envolvam sua intimidade e privacidade, com base no seu projeto de vida ⁷ .

Questões relacionadas à autonomia do paciente se aprofundaram durante a pandemia de covid-19, justamente pelos aspectos bioéticos atrelados à vacinação ⁸ . Nesse contexto, apesar de existirem diversos argumentos que comprovem os efeitos benéficos da vacina, há pessoas que hesitam em se vacinar.

As razões que determinam essa hesitação são complexas e abrangem desde falta de confiança e informações sobre a vacina, até dificuldades no acesso a esta e desconfiança nos formuladores das políticas circundantes. Também há alegações de motivos religiosos e discursos de que a vacina seria uma medida de controle da população pelo governo ou por grandes empresas ⁹ .

A autonomia diante da vacinação permite que indivíduos hesitantes componham um grupo heterogêneo, com diversos níveis de incerteza sobre vacinas específicas ou a vacinação em geral. Trata-se de um fenômeno social bastante complexo, que diz respeito a um ideal de caráter coletivo, de um grupo que traz em suas indagações temas como liberdade individual e autonomia do paciente em decisões de saúde ¹⁰ .

Sob essa perspectiva, milhares de pessoas saíram às ruas em todo o mundo para protestar contra as políticas de distanciamento social e de vacinação em massa. Essa reação é preocupante, já que as atitudes do público em relação à segurança e à eficácia da vacina estão associadas a uma redução da aceitação da vacinação no corpo social ¹¹ . Dessa forma, por ser um método de controle de doenças que depende de alcance populacional para sua efetividade, a vacinação apresenta sérios prejuízos caso não se obtenha o alcance necessário ¹² .

Portanto, o presente estudo tem como objetivo conhecer os dilemas e os entraves bioéticos envolvidos na hesitação ante a vacina contra covid-19.

Método

Trata-se de estudo analítico, exploratório e descritivo, realizado por meio de revisão integrativa de literatura, seguindo as diretrizes propostas pelo método Principais Itens para Relatar Revisões sistemáticas e Metanálises (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses – Prisma) ¹³ , ¹⁴ , com o objetivo de agrupar e sintetizar conhecimentos relevantes sobre a temática proposta. Foi organizado em seis fases: 1) nomeação do tema e questão norteadora; 2) formulação dos critérios de busca; 3) estabelecimento dos dados a serem extraídos das publicações; 4) apreciação crítica dos artigos incluídos; 5) exposição dos resultados; e 6) apresentação dos conhecimentos em síntese.

Desse modo, buscou-se responder à seguinte questão norteadora: quais são os dilemas bioéticos envolvidos na hesitação ante a vacinação contra covid-19? A coleta de dados ocorreu entre abril e junho de 2022, e foram pesquisados estudos de 2020 a 2022 pertinentes à temática. Realizou-se busca on-line nas bases de dados PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), plataformas escolhidas por apresentarem artigos nacionais e internacionais.

No levantamento bibliográfico, foram usados os seguintes descritores e operadores booleanos: “ covid-19 and vaccines and vaccine uptake and vaccine hesitancy and vaccine confidence and covid-19 vaccine ”. Esses descritores fazem parte das plataformas Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH). As estratégias de busca foram conduzidas por quatro pesquisadores independentes.

A análise dos trabalhos selecionados se deu por meio de leitura crítica integral, buscando detectar e associar o texto ao tema proposto. Os dados foram interpretados, categorizados e armazenados nos softwares Excel 2016 e Word 2016, da Microsoft, a partir dos quais foram organizados em gráficos, tabelas e textos.

Os critérios de inclusão das publicações foram: apresentar expressões associadas à temática em títulos, palavras-chave ou resumos; ser publicado em português e/ou inglês; estar disponível gratuitamente nas bases escolhidas. Foram excluídos artigos que tinham apenas o resumo disponível, consistiam em proposta/projeto sem validação e/ou que não atenderam ao objeto proposto. As publicações que apareceram em mais de uma base de dados foram computadas uma única vez.

Resultados

Identificação e seleção de estudos

A busca inicial nas plataformas de pesquisa identificou 212 publicações com base no título, sendo 103 artigos encontrados no PubMed e 109 na BVS. Desses, 83 foram eliminados por estarem duplicados e 101 por não estarem relacionados ao tema de interesse (com base no título, resumo e leitura do texto completo). Assim, foram selecionados 28 estudos para compor esta revisão ( Figura 1 ).

Figura
Fluxograma do processo de seleção dos artigos incluídos

Características dos estudos incluídos

As publicações contempladas nesta revisão foram sintetizadas no Quadro 1 , de acordo com o primeiro autor e ano de publicação, país, título, periódico, objetivo e principais resultados de interesse. Todos os artigos foram publicados em inglês e em sua maioria eram transversais (24); os demais eram descritivos, randomizados controlados e relatórios (4).

Quadro 1
Artigos segundo autoria, ano e local de publicação, características do estudo e principais resultados

Autor, ano, país e periódico	Delineamento e população	Objetivo	Principais resultados
Altulahi e colaboradores; 2021 15 Arábia Saudita BMC Family Practice	Estudo transversal 8.056 participantes	Avaliar a disposição, crenças e barreiras dos indivíduos da Arábia Saudita em relação à vacina contra covid-19 e sua adesão às medidas preventivas durante e após a pandemia.	Fornecer publicamente informações sobre a segurança das vacinas e implementar programas de educação em saúde é crucial para aumentar a confiança do público na vacina.
Kuciel e colaboradores; 2022 16 Polônia International Journal of Women’s Health	Estudo transversal 118 participantes	Definir a aceitação da vacina contra covid-19 em uma amostra de mulheres grávidas e lactantes na Polônia.	Mulheres grávidas e/ou que amamentam, com mais idade e com maior escolaridade são mais propícias a vacinarem seus filhos. Mães com mais de dois filhos confiam menos em informações de saúde do governo.
Leach e colaboradores; 2022 17 Senegal, Uganda e Serra Leoa Social Science & Medicine	Estudo descritivo Não se aplica	Abordar a ansiedade dos públicos locais em ambientes africanos sobre as vacinas contra covid-19 através de uma lente que atendesse a essas dimensões corporais, sociais e políticas mais amplas.	Ressaltar a importância da compreensão e da comunicação por parte das autoridades de saúde, baseadas no diálogo respeitoso com os membros da comunidade.
Kerr e colaboradores; 2021 18 ,2021 Reino Unido Vaccines	Estudo transversal 4.997 participantes	Verificar a influência das informações especificamente direcionadas às crenças sobre a eficácia da vacina ou as preocupações nas intenções de vacinação contra covid-19.	A leitura de informações detalhadas sobre os riscos e benefícios da vacinação, o processo de aprovação da vacina ou como as vacinas induzem a imunidade não teve impacto significativo na intenção de vacinação.
Njoga e colaboradores; 2022 19 Nigéria Vaccines	Estudo multissetorial transversal 1.525 participantes	Desvendar os fatores associados à hesitação da vacinação contra covid-19 entre os profissionais de saúde, acadêmicos e estudantes do ensino superior nigerianos e determinar suas opiniões e crenças sobre a vacinação.	Ocorre mau sentimento em relação às vacinas devido a relatos/rumores negativos nas redes sociais. Acreditam que as vacinas podem não ser seguras devido a sua produção precipitada e/ou lançamento.
Kaida e colaboradores; 2022 20 Canadá AIDS and Behavior	Estudo transversal 5.588 participantes	Determinar a prevalência da intenção da vacina contra covid-19 por status de HIV e avaliar fatores sociodemográficos, hesitação da vacina e preditores psicológicos da intenção da vacina entre indivíduos de 25 a 69 anos.	A intenção de se vacinar foi significativamente menor entre pessoas vivendo com HIV em comparação com participantes que não viviam com HIV. Pessoas vivendo com HIV são fortemente influenciadas por normas sociais diretas e indiretas para se vacinar.
Li e colaboradores; 2021 21 China Human Vaccines & Immunotherapeutics	Estudo transversal 2.196 participantes	Informar a hesitação vacinal e analisar fatores relacionados à vacinação contra covid-19 entre estudantes de medicina na China, a fim de fornecer sugestões para aumentar a aceitação de vacinas.	Estar em áreas de baixo risco e não precisar se vacinar, medo das consequências graves da vacinação, estar em boas condições de saúde e não precisar ser vacinado, estar preocupado com efeitos colaterais a curto prazo e preocupação com a ineficácia da vacina foram os fatores que apresentaram maior prevalência de hesitação vacinal.
Roberts e colaboradores; 2021 22 Reino Unido Frontiers in Public Health	Estudo transversal 4.535 participantes	Entender como os indivíduos que vivem no Reino Unido tomaram decisões sobre suas intenções de aceitar ou recusar a vacinação no início do programa nacional de vacinação contra covid-19 do Reino Unido.	Os principais indicadores que influenciam a aceitação de vacinas incluem comportamentos anteriores, transparência do processo científico de desenvolvimento de vacinas, desconfiança na ciência e em lideranças e opiniões políticas individuais.
Halbrook e colaboradores; 2022 23 Estados Unidos Clinical Infectious Diseases	Estudo transversal 1.967 participantes	Compreender as atitudes e pensamentos sobre a vacina contra covid-19 entre os trabalhadores da linha de frente e a opinião pública sobre a vacina.	As atitudes em relação à aceitação da vacina aumentaram durante o período do estudo, provavelmente como resultado do aumento da confiança do público nas vacinas contra covid-19, comunicações direcionadas, um surto de inverno de covid-19 no condado de Los Angeles e facilidade de acesso da distribuição de vacinas, patrocinada pelos empregadores.
Dubov e colaboradores; 2021 24 Estados Unidos Vaccines	Estudo transversal 2.491 participantes	Avaliar o status e as atitudes em relação à vacinação contra covid-19 de profissionais de saúde em dois grandes sistemas hospitalares no sul do estado da Califórnia.	A filiação política, escolaridade e renda mostraram-se fatores significativos associados à situação vacinal. Os profissionais de saúde que ainda não haviam recebido a vacina contra covid-19 provavelmente pertenciam a uma das quatro categorias: mal informado, indeciso, desinformado ou despreocupado.
Sharma, Davis, Wilkerson; 2021 25 Estados Unidos International Journal of Environment and Research and Public Health	Estudo transversal 282 participantes	Explicar os correlatos da aceitação da vacina contra covid-19 entre estudantes universitários que relataram hesitação em relação à vacinação e aqueles que não usaram o componente de iniciação do modelo multiteórico de mudança de comportamento de saúde.	Jovens universitários com uma afiliação política ao Partido Republicano possuem maior hesitação em receber a vacina contra covid-19. Existe baixa recomendação profissional à vacinação.
Bokemper e colaboradores; 2021 26 Estados Unidos Vaccine	Estudo randomizado controlado 5.014 participantes	Entender a politização das vacinas contra covid-19.	A confiança do público em uma vacina contra covid-19 é significativamente afetada pelo contexto político da aprovação da vacina.
Carson e colaboradores; 2021 27 Estados Unidos JAMA Network Open	Estudo descritivo 70 participantes	Examinar os fatores que membros de comunidades multiétnicas com alto risco de infecção e morbidade por covid-19 relatam como contribuintes para a tomada de decisões sobre vacinas.	Os fatores para tomada de decisão sobre vacinas incluem medo de politização ou da indústria farmacêutica e influências sociais e de grupo, como exposição inadequada à mensageiros ou informações confiáveis, motivações altruístas e desconfiança médica.
Dinga, Sinda, Titanji; 2021 28 Camarões Vaccines	Estudo transversal 2.512 participantes	Avaliar os fatores de influência de hesitação vacinal entre camaronenses.	Fatores como meios de comunicação e mídia, percepção da indústria farmacêutica, confiabilidade na fonte da vacina e possível custo foram levantados como influenciadores na hesitação vacinal.
Al Janabi, Chinsky, Pino; 2021 29 Estados Unidos International Journal of Osteopathic Medicine	Estudo transversal 197 participantes	Medir a percepção dos alunos do New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine (NYITCOM) acerca de uma nova vacina contra covid-19 e os fatores que impulsionam suas opiniões.	A confiança no sistema de saúde nacional e na indústria farmacêutica, o nível mínimo de eficácia da Food and Drug Administration, testes de vacina adequados, dose adicional de vacina e conhecimento sobre antivacinas foram preditores significativos da aceitação pretendida da vacina.
McElfish e colaboradores; 2021 30 Estados Unidos Journal of Primary Care & Community Health	Estudo transversal 754 participantes	Examinar associações entre fatores sociodemográficos e hesitação da vacina contra covid-19, medo de infecção e autoeficácia de proteção.	A confiança geral nas vacinas difere significativamente entre idade, sexo, raça e educação.
Lataifeh e colaboradores; 2022 31 Jordânia Vaccines	Estudo transversal 364 participantes	Investigar o conhecimento, atitudes e percepções dos profissionais de saúde jordanianos sobre a vacina contra covid-19 no período de fevereiro a março de 2021.	As razões mais comuns para a hesitação vacinal incluem falta de confiança, conhecimento inadequado e descrença em sua eficácia. A hesitação é baixa entre os profissionais de saúde jordanianos, com discrepâncias entre enfermeiros e médicos.
Trabucco Aurilio e colaboradores; 2021 32 Itália Vaccines	Estudo transversal 531 participantes	Obter dados sobre a aceitação da vacinação contra covid-19 a fim de planejar intervenções específicas para aumentar a taxa de cobertura vacinal.	Entre os enfermeiros, 91,5% pretendiam aceitar a vacinação, enquanto 2,3% se opunham e 6,2% estavam indecisos. Sexo feminino e confiança na eficácia da vacina representam os principais preditores de vacinação.
Musa e colaboradores; 2021 33 Catar Vaccines	Estudo transversal retrospectivo 4.023 participantes	Determinar a taxa de hesitação vacinal dos pais, subgrupos e fatores de influência relacionados à vacina BNT162b2 contra covid-19 no Catar.	As principais razões para a relutância em permitir que seus filhos recebam a vacina contra covid-19 incluem a falta de estudos científicos suficientes, preocupação com segurança e efeitos colaterais, potencial ineficácia da vacina devido a mutações e baixa recomendação profissional.
Boccalini e colaboradores; 2020 34 Itália Vaccines	Estudo transversal 52.000 participantes	Apresentar a estrutura do portal VaccinarSinToscana e analisar a atividade de três anos do site e da conta de rede social relacionada no Facebook em termos de divulgação e visibilidade.	A experiência com o portal VaccinarSinToscana mostrou que sites institucionais e redes sociais com informações baseadas em evidências podem ser ferramentas úteis para usuários e profissionais de saúde visando alcançar o empoderamento da população para fazer escolhas conscientes a respeito da imunização.
Khaled e colaboradores; 2021 35 Catar Vaccines	Estudo transversal 1.912 participantes	Estimar a prevalência e identificar potenciais determinantes da disposição da vacina no país.	Gênero feminino, etnia árabe, status /tipo de migrante e preocupações com efeitos colaterais da vacina foram associados à hesitação e resistência. O luto, infecção e status de quarentena relacionado a covid-19 não foram significativamente associados a nenhum grupo de disposição
Hossain e colaboradores; 2021 36 Bangladesh Frontiers in Public Health	Estudo transversal 1.497 participantes	Determinar a prevalência e investigar as constelações de determinantes psicológicos da hesitação em relação à vacina contra covid-19 entre a população adulta de Bangladesh.	Nível de conhecimento relacionado à covid-19, processo de vacinação, nível de práticas preventivas, norma subjetiva, controle comportamental percebido e arrependimento antecipado são fatores que têm o maior poder preditivo.
Bechini e colaboradores; 2021 37 Itália Vaccines	Estudo transversal 135 participantes	Investigar percepções e atitudes da população em geral em relação ao processo de produção de vacinas antes da disponibilidade das vacinas contra covid-19.	Possíveis conflitos de interesse entre empresas e sistemas de controle, além da essencialidade de informar alguns aspectos do processo de produção de vacinas.
Allen e colaboradores; 2021 38 Estados Unidos Preventive Medicine Reports	Estudo transversal 1.219 participantes	Avaliar os fatores associados à hesitação em ser vacinado.	As mensagens educacionais devem enfatizar o processo rigoroso e ético pelo qual as vacinas foram desenvolvidas e testadas.
Rozek e colaboradores; 2021 39 Estados Unidos International Journal of Public Health	Estudo transversal 17.608 participantes	Investigar a relação entre a confiança em cientistas e profissionais médicos e percepções de segurança e eficácia da vacina.	O importante papel da confiança nos profissionais de saúde e cientistas na redução da hesitação da vacina contra covid-19.
Ignacio e colaboradores; 2022 40 Estados Unidos Journal of Behavioral Medicine	Estudo relatório 153 participantes	Descrever os resultados de 34 grupos focais realizados virtualmente e respostas de pesquisas suplementares realizadas com 153 membros das comunidades afro- -americana/negra, indígena americana/nativa do Alasca e hispânica/latina e nativos em todo o estado do Arizona para entender os fatores associados à hesitação e confiança em relação à vacina contra covid-19.	Experiências passadas de abusos de pesquisa e fatores específicos do grupo influenciam a hesitação vacinal. Depoimentos breves e narrativos sobre vacinação de autoridades locais, membros da comunidade e líderes religiosos influenciam a confiança na ciência e nas vacinas e promovem a aceitação.
Kalam e colaboradores; 2021 41 Bangladesh PLoS One	Estudo transversal 90 participantes	Explorar os determinantes comportamentais da aceitação da vacina contra covid-19 e fornecer recomendações para aumentar a aceitação das vacinas contra covid-19 em Bangladesh.	Os fatores que influenciam a aceitação da vacina incluem normas sociais percebidas, segurança percebida e confiança nas vacinas contra covid-19, suscetibilidade percebida, autoeficácia percebida, consequências positivas e negativas percebidas, eficácia da ação percebida, gravidade da covid-19, acesso e vontade divina percebida.
Davis e colaboradores; 2021 42 China Vaccines	Estudo transversal 677 participantes	Relatar a tendência de respostas à disposição de aceitar a vacina contra covid-19 entre duas ondas da epidemia local e examinar as diferenças entre as ocupações.	Os participantes tinham dúvidas sobre a eficácia da vacina, acreditavam que ela era desnecessária e indicaram falta de tempo ou preocupação com a segurança ou efeitos colaterais da vacinação, destacando-se os funcionários de escritório, serviços ou vendas e aqueles com idade mais avançada.

Os Estados Unidos foram o país com mais artigos, o total de dez; seguidos por Itália, com três; Reino Unido, Bangladesh, Catar e China, com duas publicações cada; e os demais países, com apenas uma cada. Todos os estudos incluídos são recentes, tendo sido publicados nos anos de 2021 e 2022. A amostra dos estudos transversais variou de 70 a 52 mil participantes.

Discussão

Na modernidade, um princípio básico nos serviços de saúde é a autonomia do paciente, principalmente no que tange ao combate a imposições de cuidados médicos sem seu consentimento proclamado e participado ¹⁵ . Porém, existem certas exceções que permitem abrir um questionamento em relação a esse direito, como as questões de saúde pública. Nessa perspectiva, quando a condição médica de uma pessoa representa ameaça à comunidade, é discutível se, em determinadas circunstâncias e dentro de certos parâmetros, deve haver imposição de cuidados médicos ao indivíduo ¹⁶ .

Nos serviços de saúde pública, a autonomia individual está sob o princípio da responsabilidade, pois sua aplicação, da maneira como ocorre no campo da investigação biomédica ou na prática clínica, resultaria em intensas dificuldades para qualquer tipo de ação intervencionista ¹⁷ . Isso não significa que a autonomia perde espaço no contexto da saúde pública, mas que apresenta um papel diferente e menor. Assim, uma pandemia implica claros e importantes riscos à comunidade, de forma que a autonomia individual inevitavelmente necessita de certas limitações ¹⁸ .

A mais evidente manifestação associada à vacinação é a conhecida imunidade de grupo, ou seja, a ideia de que a imunidade de parte da população reduz o risco de doenças na outra parte. Ao prevenir a propagação da infecção, a vacina beneficia não apenas o indivíduo vacinado, mas também o corpo social em torno, propiciando um benefício social agregado ¹⁹ - ²¹ .

Na atualidade, a vacina contra covid-19 não é obrigatória na maioria das jurisdições, porém aqueles que a recusam enfrentam obstáculos, como dificuldades para viajar, quarentenas, testes sucessivos. Além disso, podem ter restrições variadas na vida cotidiana, como impedimento à entrada em serviços públicos e zonas de lazer, já que não possuem certificados de vacinação e põem em risco a saúde de outros indivíduos ²² .

É de extrema importância conhecer as situações em que a autonomia do indivíduo pode desafiar a completa cobertura vacinal, pois podem ser usadas como base para a elaboração de estratégias de intervenção que busquem alcançar o maior público possível ¹⁷ , ²³ .

Destaca-se, entre elas, o papel da influência política: estudos demonstraram que a falta de confiança nas atividades do governo pode ocasionar hesitação vacinal. Segundo Roberts e colaboradores ²² , em pesquisa realizada no Reino Unido, aqueles que não confiavam no governo tinham maiores chances de não se vacinar. Além disso, a afiliação a um partido político também pode contribuir para a recusa da vacina – principalmente quando se trata de partido com forte aspecto populista – e a opinião de políticos atua como fator de influência na escolha final da pessoa ²⁴ - ²⁶ .

Outro aspecto impactante na aceitação vacinal, encontrado de forma conjunta com a falta de confiança no governo, é o ceticismo em relação à indústria farmacêutica e a órgãos fiscalizadores. Muitas pessoas hesitam em se vacinar contra covid-19 por acreditarem que a grande velocidade com que a vacina foi produzida e aprovada ocorreu por interesses lucrativos, podendo, dessa maneira, ter maiores efeitos indesejados e desconhecidos ²² , ²⁷ - ²⁹ .

Ademais, chama atenção a resistência em se vacinar por parte de alguns indivíduos com alta escolaridade, como profissionais enfermeiros e médicos ²⁴ , ³⁰ - ³² . Isso ocorre possivelmente devido ao maior contato durante a prática cotidiana com efeitos adversos que podem ser causados por vacinas, ou à preferência pela imunidade adquirida fisiologicamente ²⁴ . Dessa maneira, a hesitação vacinal da população pode aumentar, uma vez que, como relataram Musa e colaboradores ³³ e Sharma, Davis e Wilkerson ²⁵ , a baixa recomendação profissional constitui outro fator de influência.

É válido ressaltar, ainda, que o processo de tomada de decisão é uma somatória de vários fatores internos e externos. Dentre os externos, destaca-se a mídia social, por se tratar de ambiente em que as pessoas podem informar e ser informadas ²⁸ . Muitos movimentos de hesitação vacinal ganharam grande visibilidade e adeptos durante a pandemia, em grande parte pela difusão de crenças e opiniões em blogs, sites , mídias sociais, entre outros, por seus representantes ³⁴ , ³⁵ .

Atualmente, as pessoas utilizam a internet para pesquisar todos os tipos de informação, incluindo saúde e vacinas. O grande problema está na qualidade da informação, que é variável e pode ser imprecisa e/ou enganosa, acarretando atitudes negativas sobre o processo de vacinação ⁴³ .

Em contrapartida, o estudo de Hossain e colaboradores ³⁶ , realizado em Bangladesh, constatou que pessoas que ouviram falar a respeito da vacina contra covid-19 nas mídias sociais e/ou portais de notícias on-line eram menos hesitantes em relação àqueles que tinham autopercepções sobre a vacina. De toda forma, ainda é necessária cautela ao avaliar tais efeitos midiáticos.

Além disso, falta de confiança, desinformação sobre efeitos adversos e incompreensão sobre a necessidade vacinal são alguns tópicos relacionados às vacinas que, em alguns casos, passaram a sobrepor o medo da doença que se deseja evitar ⁴⁴ . Durante a pandemia de covid-19, quando as vacinas começaram a ser ofertadas para a população, essas percepções foram mais abundantes na massa digital, visto que houve produção e divulgação de informações sem evidências e enganosas. Isso claramente influenciou a tomada de decisão e implicou outras incertezas, como descrença na qualidade e segurança da fabricação da vacina ³⁷ , ³⁸ , ⁴⁵ .

Nesse cenário, deve-se buscar caminhos para vencer essa barreira e promover maior aceitação e recomendação da vacinação entre os profissionais de saúde, que podem ser comparados a líderes influenciadores, pois sua opinião é muitas vezes refletida nas pessoas de que cuidam ²⁴ , ³⁹ , ⁴⁰ . No estudo de Kalam e colaboradores ⁴¹ , em que se verificaram determinantes comportamentais da aceitação da vacina contra covid-19 em cidade de Bangladesh, identificou-se que as pessoas eram 3,2 vezes mais propensas a se vacinarem se um médico ou enfermeiro as aconselhasse.

Produzir e divulgar informações baseadas em evidências sólidas, abrangentes, compreensíveis e atualizadas sobre vacinas é um importante meio de contrabalancear as informações enganosas e errôneas que circulam na internet e fora dela. Tais estratégias precisam, ainda, abordar crenças e determinantes comportamentais, como o próprio risco percebido de contrair covid-19 e as consequências da não vacinação, a fim de aumentar a confiança das pessoas sobre as vacinas em geral ⁴² .

Por fim, diante de situações de recusa à vacina, o profissional de saúde deve ter conhecimento das normas que regem a ética no âmbito médico, com o intuito de deliberar corretamente sobre sua decisão ³⁹ . É vedado ao médico não garantir ao paciente o direito a sua autonomia e bem-estar, bem como é proibido utilizar sua autoridade para impor limites ao indivíduo assistido. Cabe-lhe também informar o paciente sobre riscos e benefícios de sua escolha, respeitando, assim, sua hesitação em ser vacinado, mesmo que tal atitude comprometa a imunização em massa ¹⁵ , ⁴⁶ .

Considerações finais

A pandemia não aniquila o direito dos indivíduos à autonomia perante certas decisões sobre sua saúde, porém possibilita determinadas restrições. A aplicação de tais restrições deve-se ao fato desse problema ocorrer em esfera pública, demandando medidas e intervenções que contemplem o bem-estar do corpo social, de forma que a autonomia individual ceda ao princípio da responsabilidade.

A alta cobertura vacinal é imprescindível para o controle da pandemia e a hesitação é uma ameaça para esse objetivo, pois a imunidade de rebanho depende da disponibilidade de vacinas e da disposição do público em aceitar a vacinação. Há preocupações evidentes acerca das vacinas e variados fatores que interferem nas crenças da população; entretanto, no contexto atual, a mídia e as redes sociais são veículos com intensa divulgação de notícias falsas e informações inverídicas sobre as vacinas recém-produzidas.

Outro aspecto importante é a forma como a atuação médica em prol da autonomia do paciente é abordada durante a formação acadêmica. Discussões com esse propósito permitem que o estudante reflita sobre dilemas e entraves bioéticos envolvidos na vacinação, possibilitando melhor desenvolvimento da capacidade de definir, junto com o paciente, metas diante de mudanças. Nessa perspectiva, tais temas são um grande desafio ao profissional médico, destacando-se a importância de serem trabalhados durante sua formação.

A sociedade em geral necessita de conhecimentos adequados, precisos e de alta qualidade, de forma que fontes de elevada confiabilidade, com tais informações e de fácil assimilação pela população devem ser uma prioridade dos governos. Além disso, são necessários variados esforços de autoridades nacionais de saúde pública visando melhorar a aceitação e cobertura vacinal contra covid-19. Por fim, entende-se que estudos adicionais podem promover um melhor entendimento dos efeitos da covid-19 na recusa da vacina para motivar ações futuras, com o objetivo de diminuir esse entrave.

Referências

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  31 Jul 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  5 Set 2022
• Revisado
  23 Mar 2023
• Aceito
  24 Mar 2023