Sífilis congénita y rechazo terapéutico por las mujeres embarazadas: análisis legal y bioético

Menezes, Gabriela Rodrigues de; Rosa Filho, Ailton Marques; Queiroz, Ana Paula Dossi de Guimarães e

doi:10.1590/1983-803420233010ES

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Sumário

Investigación • Rev. Bioét. 31 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1983-803420233010ES copiar

Sífilis congénita y rechazo terapéutico por las mujeres embarazadas: análisis legal y bioético

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Resumen

La sífilis congénita es una enfermedad que aún sigue en la rutina del sistema de salud a pesar de los esfuerzos públicos. Aunque existen métodos de prevención efectivos y generalizados, los tratamientos con alto costo-beneficio y disponibles en el Sistema Único de Salud, además de la atención prenatal con alta cobertura, las tasas epidemiológicas de la enfermedad siguen siendo relevantes y preocupantes. Una de las barreras para su erradicación es el rechazo terapéutico de la madre. Por lo tanto, se plantean cuestiones importantes, como la responsabilidad médica con relación al rechazo, la responsabilidad de la mujer embarazada por el feto y las implicaciones legales que impregnan este problema. El propósito de este artículo es responder a estos interrogantes y sus repercusiones bioéticas y legales.

Feto; Sífilis congénita; Relaciones materno-fetales; Cumplimiento y adherencia al tratamiento; Derechos del paciente

Derechos del nasciturus
Documento	Temática	Descripción
Código Civil (Ley 10.406/2002)	Derechos civiles	Art. 2º	La personalidad civil de la persona comienza desde el nacimiento con la vida; pero la ley salvaguarda, desde la concepción, los derechos del nasciturus ⁴⁷47. Brasil. Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Institui o Código Civil. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 1, 11 jan 2002 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3RjBU2z https://bit.ly/3RjBU2z... .
Constitución de la República Federativa de Brasil de 1988	Derecho a la dignidad	Art. 1º	La República Federativa de Brasil, formada por la unión indisoluble de los Estados y Municipios y del Distrito Federal, constituye un Estado Democrático de Derecho y se fundamenta en: (…) III - la dignidad de la persona humana ⁴⁶46. Brasil. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 1, 5 out 1988 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3Bcb8SS https://bit.ly/3Bcb8SS... .
	Derecho a la vida, a la integridad física, a la imagen, al honor y a la privacidad	Art. 5º	Todos son iguales ante la ley, sin distinción de ninguna naturaleza, garantizándose a los brasileños y a los extranjeros residentes en el País la inviolabilidad del derecho a la vida, a la libertad, a la igualdad, a la seguridad y a la propiedad, en los términos siguientes: (…) III - nadie será sometido a torturas ni a tratos inhumanos o degradantes; (…) ⁴⁶46. Brasil. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 1, 5 out 1988 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3Bcb8SS https://bit.ly/3Bcb8SS...
	Derecho a la salud	Art. 6º	Son derechos sociales la educación, la salud, la alimentación, el trabajo, la vivienda, el transporte, el ocio, la seguridad, la seguridad social, la protección de la maternidad y la infancia, la asistencia a los desamparados, en la forma de esta Constitución ⁴⁶46. Brasil. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 1, 5 out 1988 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3Bcb8SS https://bit.ly/3Bcb8SS... .
	Derecho a la salud	Art. 196	La salud es derecho de todos y deber del Estado, asegurado mediante políticas sociales y económicas que tengan como objetivo la reducción del riesgo de enfermedad y de otros problemas de salud y el acceso universal e igualitario a las acciones y servicios para su promoción, protección y recuperación ⁴⁶46. Brasil. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 1, 5 out 1988 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3Bcb8SS https://bit.ly/3Bcb8SS... .
	Derecho a la vida, a la salud, a la dignidad y a la integridad física	Art. 227	Es deber de la familia, de la sociedad y del Estado asegurar a los niños, adolescentes y jóvenes, con absoluta prioridad, el derecho a la vida, a la salud, a la alimentación, a la educación, al ocio, a la formación profesional, a la cultura, a la dignidad, al respeto, a la libertad y a la vida familiar y comunitaria, además de salvaguardarlos de toda forma de negligencia, discriminación, explotación, violencia, crueldad y opresión ⁴⁶46. Brasil. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 1, 5 out 1988 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3Bcb8SS https://bit.ly/3Bcb8SS... .
Estatuto del Niño y del Adolescente (Ley 8.069/1990)	Derecho a la vida, a la salud y a la integridad física	Art. 7º	Los niños y adolescentes tienen derecho a la protección de la vida y la salud, mediante la implementación de políticas sociales públicas que permitan un nacimiento y desarrollo sano y armónico, en condiciones dignas de existencia ⁴⁸48. Brasil. Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras providências. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 13563, 16 jul 1990 [acesso 11 jan 2023]. Disponível: https://bit.ly/3jidOZi https://bit.ly/3jidOZi... .
	Derecho a la dignidad	Art. 15	Los niños y adolescentes tienen derecho a la libertad, al respeto y a la dignidad como personas humanas en proceso de desarrollo y como sujetos de derechos civiles, humanos y sociales garantizados en la Constitución y en las leyes ⁴⁸48. Brasil. Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras providências. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 13563, 16 jul 1990 [acesso 11 jan 2023]. Disponível: https://bit.ly/3jidOZi https://bit.ly/3jidOZi... .
	Derecho a la integridad física y a la imagen	Art. 17	El derecho al respeto consiste en la inviolabilidad de la integridad física, psíquica y moral de los niños y adolescentes, incluyendo la preservación de su imagen, identidad, autonomía, valores, ideas y creencias, espacios y objetos personales ⁴⁸48. Brasil. Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras providências. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 13563, 16 jul 1990 [acesso 11 jan 2023]. Disponível: https://bit.ly/3jidOZi https://bit.ly/3jidOZi... .
Responsabilidades médicas
Código Civil (Ley 10.406/2002)	Obligación civil	Art. 186	Aquel que, por acción u omisión voluntaria, negligencia o imprudencia, viole el derecho y cause daño a otros, aunque sea exclusivamente moral, comete un acto ilícito ⁴⁷47. Brasil. Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Institui o Código Civil. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 1, 11 jan 2002 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3RjBU2z https://bit.ly/3RjBU2z... .
Código Civil (Ley 10.406/2002)	Obligación civil	Art. 927	Aquel que, por acto ilícito (arts. 186 y 187), cause daño a otros, está obligado a repararlo ⁴⁷47. Brasil. Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Institui o Código Civil. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 1, 11 jan 2002 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3RjBU2z https://bit.ly/3RjBU2z... .
Responsabilidades médicas
Código de Ética Médica (Resolución CFM 2.217/2018)	Consentimiento	Art. 22	Se prohíbe al médico: Dejar de obtener el consentimiento del paciente o de su representante legal después de aclararle sobre el procedimiento que se va a realizar, salvo en los casos de riesgo inminente de muerte ²²22. Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.217, de 27 de setembro de 2018. Aprova o Código de Ética Médica. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, nº 211, p. 179, 1 nov 2019 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3MbOz3i https://bit.ly/3MbOz3i... .
		Art. 31	Se prohíbe al médico: Irrespetar el derecho del paciente o de su representante legal a decidir libremente sobre la realización de prácticas diagnósticas o terapéuticas, salvo en el caso de riesgo inminente de muerte ²²22. Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.217, de 27 de setembro de 2018. Aprova o Código de Ética Médica. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, nº 211, p. 179, 1 nov 2019 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3MbOz3i https://bit.ly/3MbOz3i... .
		Art. 36	Se prohíbe al médico: Abandonar a un paciente bajo su cuidado ²²22. Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.217, de 27 de setembro de 2018. Aprova o Código de Ética Médica. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, nº 211, p. 179, 1 nov 2019 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3MbOz3i https://bit.ly/3MbOz3i... .
Resolución CFM 2.232/2019	Rechazo terapéutico	Art. 5º	El rechazo terapéutico no debe ser aceptado por el médico cuando caracterice abuso de derecho. § 1º Caracteriza abuso de derecho: I – El rechazo terapéutico que ponga en riesgo la salud de terceros. II – El rechazo terapéutico al tratamiento de una enfermedad transmisible o de cualquier otra condición similar que exponga a la población al riesgo de contaminación ⁵²52. Conselho Federal de Medicina. Resolução nº 2.232, de 17 de julho de 2019. Estabelece normas éticas para a recusa terapêutica por pacientes e objeção de consciência na relação médico-paciente. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, nº 179, p. 113, 16 set 2019 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3DsbsOy https://bit.ly/3DsbsOy... .
Estatuto del Niño y del Adolescente (Ley 8.069/1990)	Seguimiento a la mujer embarazada	Art. 8º	Se asegura a todas las mujeres el acceso a programas y políticas de salud de la mujer y a la planificación reproductiva y, a las mujeres embarazadas, una alimentación adecuada, atención humanizada durante el embarazo, el parto y el puerperio, y atención prenatal, perinatal y posnatal integral en el ámbito del Sistema Único de Salud. (…) § 9º La Atención Primaria de Salud buscará activamente a la gestante que no inicie o que abandone las consultas de prenatal, así como a la puérpera que no asista a las consultas de posparto ⁴⁸48. Brasil. Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras providências. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 13563, 16 jul 1990 [acesso 11 jan 2023]. Disponível: https://bit.ly/3jidOZi https://bit.ly/3jidOZi... .
Estatuto del Niño y del Adolescente (Ley 8.069/1990)	Comunicación a las autoridades responsables	Art. 245	Dejar de informar a la autoridad competente el médico, el docente o el responsable de los establecimientos de atención a la salud y de educación primaria, preescolar o guardería, de los casos de que tenga conocimiento, que impliquen sospecha o confirmación de maltrato contra un niño o adolescente: Pena: multa de tres a veinte salarios de referencia, aplicándose el doble en caso de reincidencia ⁴⁸48. Brasil. Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras providências. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 13563, 16 jul 1990 [acesso 11 jan 2023]. Disponível: https://bit.ly/3jidOZi https://bit.ly/3jidOZi... .
Responsabilidades de la mujer embarazada
Código Civil (Ley 10.406/2002)	Obligación civil	Art. 186	Aquel que, por acción u omisión voluntaria, negligencia o imprudencia, viole el derecho y cause daño a otros, aunque sea exclusivamente moral, comete un acto ilícito ⁴⁷47. Brasil. Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Institui o Código Civil. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 1, 11 jan 2002 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3RjBU2z https://bit.ly/3RjBU2z... .
Código Civil (Ley 10.406/2002)	Obligación civil	Art. 927	Aquel que, por acto ilícito (arts. 186 y 187), cause daño a otros, está obligado a repararlo ⁴⁷47. Brasil. Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Institui o Código Civil. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 1, 11 jan 2002 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3RjBU2z https://bit.ly/3RjBU2z... .
Estatuto del Niño y del Adolescente (Ley 8.069/1990)	Obligación de cuidar	Art. 4º	Es deber de la familia, de la comunidad, de la sociedad en general y del poder público asegurar, con absoluta prioridad, la aplicación de los derechos relacionados con la vida, la salud, la alimentación, la educación, el deporte, el ocio, la formación profesional, la cultura, la dignidad, el respeto , la libertad y la convivencia familiar y comunitaria ⁴⁸48. Brasil. Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras providências. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 13563, 16 jul 1990 [acesso 11 jan 2023]. Disponível: https://bit.ly/3jidOZi https://bit.ly/3jidOZi... .
Responsabilidades de la mujer embarazada
Código Penal (Decreto-Ley 2.848/1940)	Exposición del nasciturus al peligro	Art. 132	Exponer la vida o la salud de otros a un peligro directo e inminente: Pena: detención, de tres meses a un año, si el hecho no constituye un delito más grave ⁵⁴54. Brasil. Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940. Código Penal. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 23911, 31 dez 1940 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3FpmvYx https://bit.ly/3FpmvYx... .
Código Penal (Decreto-Ley 2.848/1940)	Exposición del nasciturus al peligro	Art. 136	Exponer a peligro la vida o la salud de una persona bajo su autoridad, custodia o vigilancia, con fines de educación, enseñanza, tratamiento o custodia, ya sea privándola de alimentación o cuidados indispensables, ya sea sometiéndola a un trabajo excesivo o inadecuado, ya sea abusando de los medios de corrección o disciplina: Pena: detención, de dos meses a un año, o multa ⁵⁴54. Brasil. Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940. Código Penal. Diário Oficial da União [Internet]. Brasília, p. 23911, 31 dez 1940 [acesso 11 jan 2023]. Seção 1. Disponível: https://bit.ly/3FpmvYx https://bit.ly/3FpmvYx... .

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