Competências do enfermeiro para o cuidado paliativo na atenção
                    domiciliar

Estudo exploratório que utilizou o método Delphi para identificar o consenso de enfermeiros que atuam na atenção domiciliar para com 43 competências elencadas em um questionário, com inclusão de escala de Likert de cinco pontos.

Resultados:

Na amostra de 20 enfermeiros, houve consenso para 18 competências gerais e 25 específicas com percentuais acima de 75% de concordância, e coeficiente alfa de Cronbach de 0,7 para todas as competências elencadas. O consenso favorável às competências propostas indica o reconhecimento do cuidado paliativo como prática assistencial de enfermagem na atenção domiciliar.

Conclusão:

O elenco de competências apresentou confiabilidade interna e fornece afirmações assertivas sobre a atuação do enfermeiro em cuidado paliativo na atenção domiciliar.

Descritores
Competência profissional; Enfermagem de atenção primária; Pesquisa em enfermagem; Cuidados paliativos Serviços de assistência domiciliar

Competências gerais	Alfa Cronbach		Frequência (%)
			Grau de concordância
		5*	4*	3*	2*	1*
Avaliar o impacto das terapias tradicionais, complementares e tecnológica centrada em resultados dos pacientes.	0,7265	17(85)	1(5)	2(10)	-	-
Compor a equipe multiprofissional no planejamento e avaliação das ações de saúde ao paciente em final de vida.	0,7288	20(100)	-	-	-	-
Conjugar o paciente e sua família como foco de cuidado da equipe multiprofissional.	0,7288	20(100)	-	-	-	-
Constatar mudanças dinâmicas na demografia da população.	0,7673	1(5)	15(75)	3(15)	-	1(15)
Encaminhar pacientes e familiares para participar de programas de apoio psicossocial e espiritual, durante o processo de adoecimento crônico e luto.	0,7079	17(85)	3(15)	-	-	-
Expressar de forma eficaz com a comunidade e equipe de saúde sobre questões de fim de vida.	0,7079	17(85)	3(15)	-	-	-
Identificar a iminência da morte e empregar cuidados adequados ao paciente e família.	0,7221	19(95)	1(5)	-	-	-
Identificar barreiras e ações facilitadoras para pacientes e cuidadores na utilização eficaz de recursos em domicílio.	0,7288	20(100)	-	-	-	-
Interpretar as atitudes próprias, sentimentos, valores e expectativas sobre a morte e a diversidade cultural e espiritual existente nas crenças e costumes representados na comunidade.	0,7207	18(90)	2(10)	-	-	-
Operar na avaliação, manejo e controle de sinais e sintomas (dispneia, fadiga, anorexia, náuseas e vômitos, constipação, confusão mental, dor) comuns no final da vida	0,7402	18(90)	2(10)	-	-	-
Operar na organização, análise e melhoria dos cuidados de saúde em domicílio.	0,7288	20(100)	-	-	-	-
Empregar com a equipe multiprofissional orientações a familiares sobre rituais de funeral, direitos sociais e responsabilidades com papéis e documentos em situação de óbito.	0,7235	15(75)	5(25)	-	-	-
Orientar pacientes e familiares acerca do processo de doença do paciente em final de vida.	0,7288	20(100)	-	-	-	-
Planejar os cuidados com base nos objetivos, preferências e escolhas do paciente e sua família.	0,7128	17(85)	3(15)	-	-	-
Prestar cuidados ao paciente no pós-morte de forma respeitosa.	0,7221	19(95)	1(5)	-	-	-
Traçar plano de cuidados considerando as dimensões física, psicológica, social e espiritual, com vista à melhora da qualidade de vida.	0,7288	20(100)	-	-	-	-
Traçar plano de cuidados de forma a não ter lacunas que levem o paciente a se sentir abandonado durante sua evolução clínica.	0,7288	20(100)	-	-	-	-
Valorizar os pontos de vista e desejos do paciente e família durante os cuidados em fim de vida.	0,7229	16(80)	4(20)	-	-	-

Competências específicas	Alfa Cronbach		Frequência (%)
			Grau de concordância
		5*	4*	3*	2*	1*
Compor a equipe multiprofissional na avaliação e manejo das necessidades psicossociais e espirituais complexas do paciente e sua família.	0,7251	18(90)	2(10)	-	-	-
Compor a equipe multiprofissional na comunicação de “má notícia” a familiares e pacientes em situações de final de vida.	0,7236	18(90)	2(10)	-	-	-
Compor a equipe multiprofissional no processo de tomada de decisão, junto à família, frente a situações éticas que envolvam cuidados e tratamentos de suporte a pacientes no final da vida.	0,7278	19(95)	1(5)	-	-	-
Empregar a comunicação de forma eficaz com pacientes, familiares e cuidadores sobre questões de fim de vida.	0,7162	18(90)	2(10)	-	-	-
Empregar com a equipe multiprofissional plano de intervenção em luto a cuidadores e familiares no pós-morte do paciente.	0,7131	18(90)	2(10)	-	-	-
Empregar dados de avaliação de sinais e sintomas apresentados pelos pacientes e familiares, na gestão dos sintomas utilizando práticas integrativas e complementares de saúde.	0,7137	16(80)	4(20)	-	-	-
Empregar os postulados éticos dos cuidados paliativos na tomada de decisão em questões complexas de fim de vida, reconhecendo a influência dos valores pessoais, código de ética profissional e preferências do paciente.	0,7361	17(85)	3(15)	-	-	-
Estabelecer apoio emocional à família, cuidadores e equipe de saúde na situação de luto.	0,7221	19(95)	1(5)	-	-	-
Estabelecer apoio emocional a pacientes, familiares, cuidadores, comunidade e equipe de saúde, para lidar com o sofrimento durante os cuidados no final da vida.	0,7105	16(80)	4(20)	-	-	-
Estabelecer com pacientes e cuidadores um plano de atividade física que favoreça a mobilidade no domicílio.	0,7272	15(75)	4(20)	-	1(5)	-
Estabelecer e executar com cuidadores que apresentam risco de distress ou sobrecarga, um plano compartilhado de cuidados domiciliares.	0,7189	17(85)	3(15)	-	-	-
Estabelecer projetos de investigação em cuidados paliativos.	0,7445	16(80)	3(15)	-	1(5)	-
Executar a sistematização da assistência de enfermagem ao paciente no final de vida.	0,7272	19(95)	--	1(5)	-	-
Executar cuidados de conforto para a morte em domicílio como um componente integrante dos cuidados de enfermagem.	0,7251	17(85)	3(15)	-	-	-
Executar educação de familiares e cuidadores para avaliação e manejo de sinais e sintomas em domicílio (dispneia, fadiga, anorexia, náuseas e vômitos, constipação, confusão mental, dor) comuns no final da vida.	0,7206	19(95)	1(5)	-	-	-
Executar educação de pacientes, familiares e cuidadores sobre medidas de segurança, prevenção de quedas, cuidados corpóreos, uso de medicamentos, de curativos, de cuidados com sondas, de exercícios ativo-passivos e de postura.	0,7131	18(90)	2(10)	-	-	-
Delimitar com pacientes e familiares objetivos do cuidado paliativo a curto, médio e longo prazo.	0,7005	16(80)	4(20)	-	-	-
Oportunizar o acesso de familiares e cuidadores à equipe multiprofissional no período de luto.	0,7263	18(90)	1(5)	-	1(5)	-
Redigir métodos de educação em cuidados paliativos para pacientes e familiares.	0,7143	17(85)	3(15)	-	-	-
Redigir com a equipe um plano de intervenção frente à claudicação familiar	0,7159	17(85)	3(15)	-	-	-
Responder como consultor em análise de situações éticas complexas que envolvam cuidados e tratamentos de suporte a pacientes no final de vida.	0,7062	15(75)	5(25)	-	-	-
Responder pela qualidade da assistência de enfermagem oferecida ao pacientes no final da vida.	0,7320	17(85)	3(15)	-	-	-
Seguir as diretrizes legais sobre consentimento informado e diretivas antecipadas na tomada de decisão em situações de final de vida.	0,7250	19(95)	1(5)	-	-	-
Seguir ferramentas padronizadas para avaliar sinais e sintomas de pacientes em cuidados paliativos.	0,7174	15(75)	5(25)	-	-	-
Somar a linguagem dietética, práticas habituais e rituais de pacientes e familiares ao plano de cuidados.	0,7279	17(85)	2(10)	1(5)	-	-

Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo R. Napoleão de Barros, 754, 04024-002 São Paulo - SP/Brasil, Tel./Fax: (55 11) 5576 4430 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: actapaulista@unifesp.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Autor correspondente Janaina Meirelles Sousa Campus Universitário Centro Metropolitano 1, Conjunto A, Ceilândia, DF, Brasil, CEP 72220-900 sjana@unb.br