Concordância entre avaliadores na aplicação do <i>Nursing Activities Score</i>

Trata-se de um estudo metodológico, realizado em um CTI de um hospital público e universitário do sul do Brasil. Os pesquisadores foram capacitados para a utilização do NAS, e, após, uma enfermeira considerada padrão de referência (PR), dois assistentes de pesquisa (AP1 e AP2) e os enfermeiros assistenciais (ENF) aplicaram o instrumento de modo independente, considerando os mesmos pacientes. Testou-se a concordância por meio do coeficiente de correlação intraclasse (CCI) para o valor final do NAS e do coeficiente kappa para a análise dos 23 itens que compõem o NAS.

Resultados

Na média final do NAS, obteve-se forte concordância entre a PR e o AP1 (CCI=0,92; IC95%: 0,89-0,95) e concordância substancial entre a PR e o AP2 (CCI=0,78; IC95%: 0,64-0,87) e a PR e os ENF (CCI=0,75; IC95%: 0,62-0,84). A concordância dos itens que compõe o NAS foi considerada como perfeita ou quase perfeita em 14 dos 23 itens pontuados pelas duplas de avaliadores formadas pela PR com o AP1 e AP2, e em dois dos 23 itens pontuados pela dupla formada pela PR com os ENF. A concordância foi considerada pobre ou relativa, com ao menos uma dupla de avaliadores, em sete dos 23 itens.

Conclusão

Apesar da boa concordância tanto na média geral quanto na maior parte dos itens do NAS, observou-se divergências especialmente nos itens de maior subjetividade do instrumento.

Carga de trabalho; Dimensionamento de pessoal; Unidades de terapia intensiva; Cuidados críticos; Cuidados de enfermagem

Variáveis	Pacientes n(%)
Sexo masculino	32(57,1)
Idade (anos) (Média±DP)	58,3±17,3
SAPS 3 (n= 50) (Média±DP)	64,2±15,1
Tipo de internação
Clínica	50(89,3)
Cirúrgica	6(10,7)
Motivo internação no CTI
Neurológico	14(25)
Sepse	12(21,4)
Respiratório	10(17,9)
Cardiológico	8(14,3)
Pós-operatório	6(10,7)
Outros	6 (10,7)
Doenças prévias
HAS	31(55,4)
Câncer	17(30,4)
DM	15(26,8)
IRC	11(19,6)
AVC	8(14,3)
IC	5(8,9)
DPOC	4(7,1)
DAC	3(5,4)
Dias de internação no CTI mediana (P25 – P75)	5(2,2 – 13,7)
Óbito no CTI	12(21,4)

Pesquisadoras	Número de avaliações	Valor de NAS %	CCI (IC_95%)
Pesquisadora referência	101	79,5±20,7	0,92 (0,89 – 0,95)
Assistente de Pesquisa 1		79,8±23,9
Pesquisadora referência	61	81,3±18,8	0,78 (0,64 – 0,87)
Assistente de Pesquisa 2		78,6±20,5
Pesquisadora referência	88	79,6±21,2	0,75 (0,62 – 0,84)
Enfermeiros assistenciais		79,7±20,4

Subitens do NAS	AP 1 n= 101 k (IC95%)	AP 2 n= 61 k (IC95%)	ENF n= 88 k (IC95%)
1.Monitorização e controle	0,5(0,36-0,63)	0,47(0,29-0,64)	0,32(0,16-0,47)
2. Investigações laboratoriais: bioquímicas e microbiológicas	0,87(0,73-1)	1	0,67(0,44-0,89)
3. Medicação, exceto drogas vasoativas	1	1	1
4. Procedimentos de higiene	0,38(0,21-0,54)	0,18(0,04-0,41)	0,08(0,03-0,19)
5. Cuidados com drenos: todos (exceto sonda gástrica)	0,82(0,68-0,95)	0,85(0,71-0,99)	0,46(0,21-0,7)
6. Mobilização e posicionamento	0,22(0,08-0,35)	0,43(0,22-0,63)	0,05(0,02-,019)
7. Suporte e cuidados a familiares e pacientes	0,48(0,05-0,9)	0,31(0,16-0,79)	0,11(0,03 -0,19)
8. Tarefas administrativas e gerenciais	0,41(0,26-0,55)	0,34(0,11-0,56)	0,27(0,08-0,45)
Suporte ventilatório 9. Suporte respiratório. 10. Cuidados com vias aéreas artificiais. 11. Tratamento para a melhora da função pulmonar	0,94(0,87-1) 1 0,91(0,83-0,99)	1 1 0,93(0,84-1)	0,63(0,44-0,81) 0,79(0,66-0,91) 0,62(0,45-0,78)
Suporte cardiovascular 12. Medicação vasoativa 13. Reposição intravenosa de grande perda de fluidos 14. Monitorização de átrio esquerdo, cateter de artéria pulmonar 15. Reanimação cardiorrespiratória nas últimas 24 horas	0,96(0,9-1) 0,52(0,16-0,88) 1 1	1 0,57(0,23-0,9) 1 1	0,72(0,58-0,87) 0,05(0,01-0,22) 0,64(0,31-0,96) *
Suporte renal 16. Técnicas de hemofiltração. Técnicas dialíticas. 17 Medida quantitativa de débito urinário.	1 1	1 1	0,78(0,62-0,93) 0,42(0,08-0,76)
Suporte neurológico 18. Medida da pressão intracraniana	1	1	1
Suporte metabólico 19. Tratamento da acidose/alcalose metabólica complicada 20. Hiperalimentação intravenosa 21. Alimentação enteral.	0,70(0,51-0,89) 1 0,98(0,95 – 1)	0,76(0,53-0,98) 1 1	0,25(0,01-0,51) 0,82(0,51-1) 0,61(0,44-0,78)
Intervenções específicas 22. Intervenções específicas na UTI 23. Intervenções específicas fora da UTI	0,72(0,58-0,85) 0,91(0,79-1)	0,67(0,47-0,83) 0,93(0,77-1)	0,36(0,16-0,55) 0,48(0,22-0,74)

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[1] Autor correspondente: Érica Batassini E-mail: ebatassini@hcpa.edu.br