| Trotter et al.(4040. Trotter A, Mück K, Grill HJ, Schirmer U, Hannekum A, Lang D. Gender-related plasma levels of progesterone, interleukin-8 and interleukin-10 during and after cardiopulmonary bypass in infants and children. Crit Care. 2001;5(6):343–8.) (Alemanha) |
Investigar os níveis plasmáticos da progesterona e de IL-8 e IL-10 durante e após BCP em lactentes/crianças, em relação ao sexo e morbidades PO cardíacas |
n= 18 (10M;8F)/ 19 meses (2 meses a 15 anos) |
Progesterona, IL-8 e IL-10 |
Imediatamente antes da cirurgia; após indução anestésica e administração de heparina; 10 min. após o início do BCP; após a desconexão do circuito e administração de protamina; 6h e 24h, 3 e 7 dias após a cirurgia |
Tempo de BCP, clampe aórtico, ventilação mecânica, dias na UTIP e DMO
|
Após BCP todos os pacientes apresentaram um aumento nos níveis de progesterona, IL-8 e IL-10, sendo que a IL-10 foi significativamente maior nas meninas (p <0.05). Seis dentre 10 meninos e nenhuma menina apresentou DMO (p = 0.01). |
| ElBarbary et al.(4141. el-Barbary M, Khabar KS. Soluble tumor necrosis factor receptor p55 predicts cytokinemia and systemic inflammatory response after cardiopulmonary bypass. Crit Care Med. 2002;30(8):1712–6.) (Arábia Saudita) |
Examinar o comportamento do receptor de TNF-α p55 antes e depois do BCP e a relação ao desenvolvimento de citocinemia e complicações clínicas como SRIS e DMO
|
n = 20 (12M;8F)/ 4.4 anos |
IL-1β, receptores p55 e p75 de TNF-α, TNF-α, IL-6 e IL-8 |
Imediatamente antes do BCP; 2h e 1 dia após o início do BCP |
Hipotensão; coagulopatia; disfunção hepática; disfunção renal; disfunção respiratória e extravasamento capilar |
Níveis do receptor de TNF p55 aumentaram significativamente 2h após BCP e permaneceram por até 1 dia após BCP, se correlacionando positivamente com a presença de SRIS (r = 0.74, p=0.0001) e DMO (r = 0.84; p = 0.0007). Os níveis pré-operatórios do receptor de TNF p55 foram preditores de hipotensão, disfunção respiratória e a coagulopatia nos pacientes (p <0.005). |
| Madhok et al.(4242. Madhok AB, Ojamaa K, Haridas V, Parnell VA, Pahwa S, Chowdhury D. Cytokine response in children undergoing surgery for congenital heart disease. Pediatr Cardiol. 2006;27(4):408–13.) (USA) |
Mensurar níveis de citocinas no PO de cirurgia para cardiopatia congênita e correlacionar com variáveis intraoperatórias e desfechos PO |
n = 20 (11M;9F) 15 meses (0.1-180) |
TNF-α, IL-1β, IL-12, IL-6, IL-8 e IL-10 |
Pré-operatório (após indução anestésica). E no PO: 1 a 3 dias. |
Diagnóstico; tempo de BCP; clampe aórtico; dias na UTIP; ventilação mecânica; dias no hospital; escore inotrópico; saturação venosa de oxigênio; lactato. |
Os níveis de IL-6, IL-8 e IL-10 aumentaram significativamente no 1º PO (p<0.01), sendo que a IL-8 se correlacionou positivamente com a necessidade de suporte inotrópico (r = 0.470; p=0.057) e inversamente com IL-6 (r = -0.575; p=0.016) e IL-8 (r = -0.614; p=0.009) com o nível de saturação venosa de oxigênio. |
| Allen et al.(4343. Allen ML, Hoschtitzky JA, Peters MJ, Elliott M, Goldman A, James I, et al. Interleukin-10 and its role in clinical immunoparalysis following pediatric cardiac surgery. Crit Care Med. 2006;34(10):2658–65.) (UK) |
Determinar a relação entre níveis observados de IL-10, o polimorfismo genético que influencia esses níveis e a ocorrência de hiporresponsividade grave à endotoxina em crianças submetidas à cirurgia cardíaca com uso de BCP |
n = 36 (21M;15F) 6.5 meses (9 dias a 24 meses) |
IL-10, antagonista do receptor de IL-1, IL-6, IL-8; TNF-α |
Após a indução anestésica e inserção do cateter arterial; na liberação do clampe aórtico; no final do BCP; após a ultrafiltração; na chegada à UTIP; 2,4,8, 14,18, 24 e 48 h após a admissão na UTIP |
Duração da ventilação mecânica; dias de internação na UTIP; presença de sepse; imunoparalisia; presença de SRIS e óbito |
A resposta das citocinas IL-10 (p<0.001) e TNF-α (p<0.001) e IL-6 (p<0.05) do sangue a um lipopolissacarídeo foi reduzida em até 50% no 1º PO em relação ao pré-operatório. Imunoparalisia esteve relacionada, em partes, com altos níveis de IL-10 circulantes (p<0.001), colocando os pacientes em alto risco para complicações no PO. Além disso, o genótipo GCC de IL-10 parece ser um marcador de risco para a imunoparalisia (p<0.01). |
| Allan et al.(2626. Allan CK, Newburger JW, McGrath E, Elder J, Psoinos C, Laussen PC, et al. The relationship between inflammatory activation and clinical outcome after infant cardiopulmonary bypass. Anesth Analg. 2010;111(5):1244–51.) (USA) |
Avaliar a relação entre o status inflamatório e desfechos clínicos em lactentes submetidos a BCP |
n = 93 (61M;32F) 37 dias (2-264) |
PCR, IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α e IL-1β |
Pré-BCP; imediatamente após o BCP; 6, 12, 24h pós-BCP |
Pré-operatórias: (ex. uso de inotrópicos, ventilação mecânica). Intra-operatórias: (ex. BCP, clampe aórtico, hemoderivados administrados). PO: duração de intubação, tempo de internação na UTIP e no hospital, e concentração de lactato |
Níveis de IL-6 e PCR pré-BCP foram maiores em lactentes jovens (p <0.001). Níveis de IL-6, IL-8 e IL-10 aumentaram no PO, mas, somente IL-6 (r=0.29; p=0.006) e IL-8 (r=0.30; p=0.004) se correlacionaram ao maior tempo de estadia na UTIP e com a necessidade de administração de hemoderivados. IL-8 se correlacionou positivamente com a concentração de lactato 24h pós-cirurgia (r = 0.44; p<0.001). |
| Wald et al.(77. Wald EL, Preze E, Eickhoff JC, Backer CL. The effect of cardiopulmonary bypass on the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in children. Pediatr Crit Care Med. 2011;12(2):190–6.) (USA) |
Examinar o efeito de BCP sobre o eixo HHA, especificamente na responsividade adrenal de lactentes/crianças com cardiopatia congênita submetidas à cirurgia |
n = 52 (25M;27F) 1.6 anos (0.4-6.5) |
Cortisol total, cortisol ligado à globulina, cortisol livre no soro e albumina |
Pré-operatório (logo após a incisão do cateter central). PO: 30min. após cirurgia, 60min. após a administração de cosintropina |
Escore inotrópico, índices hemodinâmicos e o uso de corticoides suplementares, escore de risco ajustado para cirurgia cardíaca, tempo de ventilação mecânica, tempo de internação na UTIP |
Níveis diminuídos de cortisol ligado à globulina foram associados a um significativo aumento nos níveis de cortisol livre. Após estimulação com BCP, foram associados a piores desfechos clínicos, como um maior tempo de internação na UTIP (p=0.02), maiores escores inotrópicos (p=0.05), maior requisição de soluções isotônicas (p=0.007) e tempo prolongado no respirador (p=0.013). |
| Crow et al.(4444. Crow SS, Oliver WC Jr, Kiefer JA, Snyder MR, Dearani JA, Li Z, et al. Dexamethasone levels predict cortisol response after infant cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):475–81.) (USA) |
Avaliar se há variabilidade nos níveis de dexametasona sanguínea após a administração da dose de 1 mg/kg antes do BCP em lactentes |
n = 32 (13M;19F) 199 ±114 dias (grupo com nível baixo de dexa) e 225± 363 (grupo com nível alto de dexa) |
Dexametasona, cortisol, ACTH, IL-6, IL-8 e IL-10 |
Após a indução anestésica; após a ultrafiltração; na chegada à UTIP; 4, 8, 12 e 24h após a cirurgia |
Escore de risco ajustado para cirurgia de cardiopatia congênita; tempo de BCP; clampe aórtico; escore inotrópico; tempo de ventilação mecânica, tempo de internação na UTIP |
A administração de 1 mg/kg de dexametasona antes da BCP gerou níveis sanguíneos diferentes de dexametasona na chegada dos lactentes à UTIP, os quais foram altamente correlacionados com a magnitude da resposta ao estresse/cortisol no PO (p<0.05). Pacientes com altos níveis de dexa apresentaram níveis de cortisol no PO mais baixos do que seus níveis no baseline (pré-BCP) (p=0.018). |
| Correia et al.(44. Correia GD, Wooi Ng K, Wijeyesekera A, Gala-Peralta S, Williams R, MacCarthy-Morrogh S, et al. Metabolic profiling of children undergoing surgery for congenital heart disease. Crit Care Med. 2015;43(7):1467–76.) (UK) |
Avaliar a mudança nos níveis de metabólitos-chaves após a cirurgia e examinar o potencial de um perfil metabólico na estratificação de pacientes em termos de desfechos clínicos esperados |
n = 28 (15M;13F) 6.6 meses (4.4-15.5) |
Antagonista do receptor de IL-1, IL-6, IL-8, IL-10 e metabólitos principais |
Pré-operatório (na indução anestésica). PO: na admissão à UTIP (zero hora), 6, 24 e 28h após a cirurgia |
Escore de risco ajustado para cirurgia de cardiopatia congênita; escore de disfunção de órgãos pediátricos na admissão na UTIP; escore inotrópico; lactato; saturação arteriovenosa de oxigênio; número de dias fora da UTIP |
O controle glicêmico rigoroso não alterou significativamente o perfil de resposta dos pacientes no PO. Oito metabólitos foram associados à gravidade da doença e gravidade cirúrgica (3-d-hidroxibutirato, acetona, acetoacetato, citrato, lactato, creatina, creatinina, e alanina). A concentração de IL-6 (r= -0.73; p=0.026) e IL-8(r= -0.76; p=0.017) se correlacionou inversamente com o número de dias fora da UTIP e a razão de IL6/IL-10 correlacionou positivamente com o nível de lactato no plasma (p<0.05). |
Thumbnail
