Análise de um instrumento para monitoramento da atenção básica em saúde

Pesquisa quantitativa, descritiva e analítica, consistiu na aplicação do instrumento em 442 Unidades Básicas de Saúde - UBS do município de São Paulo, contando com a participação de gestores locais na sua elaboração; o instrumento foi composto por 47 quesitos que contemplaram indicadores de Estrutura, Processo e Resultado e foram organizados em seis blocos temáticos: I - recepção técnica acolhedora – RTA (acolhimento); II - trabalho da enfermagem; III - trabalho médico; IV - organização assistencial e integração da equipe; V - cobertura vacinal e de programas; VI- gestão e participação. Para análise estatística utilizou-se o programa SPSS 25.0.

Resultados

A média e a mediana de pontuação obtidas pelas 414 UBS avaliadas (total de 470 pontos possíveis) foram 356 e 380, respectivamente. Por meio de modelagem multivariada, nove quesitos de Estrutura e Processo se destacaram, quando analisados em relação aos quesitos de Resultado, apresentando associação estatística (p<0,05): RTA realizada em todos períodos da UBS; treinamento específico para atendimento na RTA; atuação clínica do enfermeiro; retaguarda médica sistematizada para RTA; equipe de saúde bucal completa; horário reservado para reunião da equipe; atendimento em grupo realizado sistematicamente; ações de promoção à saúde; acomodações físicas adequadas.

Conclusão

o instrumento apresentou capacidade para captar diferentes estágios da organização e de resultados das unidades participantes do estudo e, além de uma avaliação global, revelou questões críticas dos serviços relacionadas às mudanças pretendidas. Como ferramenta avaliativa para os serviços pode contribuir no monitoramento e no apoio à tomada de decisões tecno-gerenciais cotidianas.

Atenção primária à saúde; Avaliação de serviços de saúde; Acesso aos serviços de saúde; Acolhimento; Integralidade em saúde

Ord.	Quesito avaliado	Tipo*	Nº de respostas	Pontos obtidos	%
I. Acolhimento (Recepção Técnica Acolhedora - RTA) – Total			2854	21505	75,4
1	Existe RTA em local exclusivo e o atendimento é individualizado	P	412	2480	60,2
2	Ocupação das vagas do dia após avaliação da RTA	P	412	3555	86,3
3	Agendamento após avaliação da RTA	P	411	3450	83,9
4	RTA funciona durante todos os períodos da UBS	P	410	3670	89,5
5	Tempo de espera para a RTA < 40 minutos	R	386	2850	73,8
6	Há registros dos atendimentos na RTA (motivo e decisão)	P	410	3255	79,4
7	Há treinamento específico para o atendimento na RTA	P	413	2245	54,4
II. Trabalho da enfermagem – Total			1656	15290	92,3
8	Há presença sistemática de enfermeiro na unidade	E	414	3930	94,9
9	O enfermeiro realiza consulta de forma sistematizada	P	414	3680	88,9
10	A consulta de enfermagem apoia-se em protocolos formais	P	414	4040	97,6
11	Enfermagem atuante na RTA	P	414	3640	87,9
III. Trabalho médico – Total			2825	21665	76,7
12	Presença médica na UBS (10 = todos períodos; 5 = 8 ou 9 períodos)	E	413	3335	80,8
13	Tempo de espera - criança ≥ 2 anos (10: ≤30 dias; 5: >30 ≤45; 0: >45)	R	413	3360	81,4
14	Segue o cronograma de atendimento da criança < 2 anos	R	381	3245	85,2
15	Tempo de espera - consulta adulto (10: ≤30 dias; 5: >30 ≤45; 0: >45)	R	413	2015	48,8
16	Tempo de espera - consulta mulher (10: ≤30 dias; 5: >30 ≤45; 0: >45)	R	412	2685	65,2
17	Tempo de espera - consulta gestante (10: ≤30 dias; 5: >30 ≤45; 0: >45)	R	381	3695	97,0
18	Há retaguarda médica de apoio à RTA	P	412	3330	80,8
IV. Organização assistencial e integração da equipe – Total			6106	47295	77,5
19	Atividades assistenciais planejadas em reuniões multiprofissionais	P	414	3550	85,7
20	Reuniões multiprofissionais sistemáticas para discussão de casos	P	414	3440	83,1
21	Agendamento é contínuo sem fechamento periódico	P	414	3840	92,8
22	Agendamento é realizado durante todo o dia de trabalho	P	414	3975	96,0
23	Agenda com reserva de vagas para a demanda do dia	P	414	3070	74,2
24	Papanicolaou integrado à consulta (sem agendamento em separado)	P	406	3240	79,8
25	Papanicolaou com rotina aberta (sem pré-agendamento)	P	407	2930	72,0
26	RN tem alta da maternidade com consulta agendada na UBS	P	408	3720	91,2
27	Equipe de saúde bucal completa**	E	406	2285	56,3
28	Equipe de saúde mental completa***	E	407	1075	26,4
29	Atendimento em grupo realizado sistematicamente	P	407	3440	84,5
30	Realiza visita regular a faltosos	P	408	2300	56,4
31	Sistema de referência com sistemática formal	P	375	3490	93,1
32	Ações regulares de promoção à saúde – comunidade	P	406	3645	89,8
33	Ações regulares de promoção à saúde – intersetoriais	P	406	3295	81,2
V. Cobertura vacinal e de programas – Total			2576	18655	72,4
34	Cobertura vacinal Penta: 10: ≥90%; 5: <90% e ≥80%	R	369	2805	76,0
35	Cobertura Tríplice Viral: 10: ≥90%; 5: <90% e ≥80%	R	371	2865	77,2
36	Razão de Papanicolaou: 10: ≥20%; 5: <20% e ≥15%	R	366	2685	73,4
37	Cobertura Gestante: 10: ≥70%; 5: <70% e ≥50%	R	374	3190	85,3
38	Nascidos vivos com 7 ou + consultas: 10: ≥50%; 5: <50% e ≥30%	R	358	3025	84,5
39	Cobertura Hipertenso: 10: ≥30%; 5: <30% e ≥20%	R	369	2015	54,6
40	Cobertura Diabético: 10: ≥20%; 5: <20% e ≥15%	R	369	2070	56,1
VI. Gestão e participação – Total			2726	22800	83,6
41	Acomodação: sem filas, com bebedouro, boa limpeza	E	389	3130	80,5
42	Existência de manutenção preventiva dos equipamentos	P	389	2470	63,5
43	Identificação pública da equipe: uniforme, crachá	P	390	2820	72,3
44	Respeito ao usuário: sem grade na recepção, sem cartaz ameaçador	P	390	3810	97,7
45	Prontuários são separados com antecedência ao atendimento	P	390	3620	92,8
46	Horário reservado com antecedência para reunião da equipe	P	389	3350	86,1
47	Há Conselho Local ou outros mecanismos de participação	P	389	3600	92,5
Todas as questões – Total			18743	147210	78,5

Quesito de estrutura ou processo	Média dos valores dos quesitos de resultado		p-value*
Quesito de estrutura ou processo	Não ou Parcial (0 ou 5)	Sim (10)	p-value*
Existe RTA em local exclusivo e o atendimento é individualizado	68,3±19,4	78,4±15,6	< 0,001
Ocupação das vagas do dia após avaliação da RTA	58,8±18,0	78,5±15,5	< 0,001
Agendamento após avaliação da RTA	57,0±18,9	77,5±15,8	< 0,001
RTA funciona durante todos os períodos da UBS	53,6±19,2	77,7±15,4	< 0,001
Há registros dos atendimentos na RTA (motivo e decisão)	65,4±19,6	77,9±16,0	< 0,001
Há treinamento específico para o atendimento na RTA	67,9±19,2	82,1±12,5	< 0,001
Há presença sistemática de enfermeiro na unidade	57,8±19,9	76,1±16,9	< 0,001
O enfermeiro realiza consulta de forma sistematizada	56,3±18,4	78,4±15,1	< 0,001
A consulta de enfermagem apoia-se em protocolos formais	60,3±15,3	74,9±17,8	0,021
Enfermagem atuante na RTA	58,2±21,7	77,5±15,4	< 0,001
Presença médica na UBS (10 = todos os períodos; 5 = 8 ou 9 períodos)	68,8±18,9	77,5±16,6	< 0,001
Retaguarda médica sistematizada de apoio à RTA	61,6±17,4	80,2±14,8	< 0,001
Atividades assistenciais planejadas em reuniões multiprofissionais	57,0±17,5	77,3±16,3	< 0,001
Reuniões multiprofissionais sistemáticas para discussão de casos	56,8±18,8	77,8±15,7	< 0,001
Agendamento é contínuo sem fechamento periódico	61,3±19,1	76,2±17,0	< 0,001
Agendamento é realizado durante todo o dia de trabalho	62,8±17,1	75,4±17,6	0,022
Agenda com reserva de vagas para a demanda do dia	62,7±17,0	78,5±16,4	< 0,001
Papanicolaou integrado à consulta (sem agendamento em separado)	68,7±20,4	75,9±16,9	0,005
Papanicolaou com rotina aberta (sem pré-agendamento)	62,9±19,1	78,7±15,5	< 0,001
RN tem alta da maternidade com consulta agendada na UBS	64,4±20,5	76,0±17,0	< 0,001
Equipe de saúde bucal completa	71,9±17,8	82,0±16,0	< 0,001
Equipe de saúde mental completa	74,7±17,7	73,5±19,1	0,724
Atendimento em grupo realizado sistematicamente	61,9±18,5	78,4±15,8	< 0,001
Realiza visita regular a faltosos	69,5±18,8	82,7±12,5	< 0,001
Sistema de referência com sistemática formal	63,6±22,6	75,4±17,2	0,003
Ações regulares de promoção à saúde – comunidade	55,9±17,5	77,4±16,1	< 0,001
Ações regulares de promoção à saúde – intersetoriais	66,1±17,8	77,7±16,8	< 0,001
Acomodação: sem filas, com bebedouro, boa limpeza	70,7±17,9	77,3±17,4	0,001
Existência de manutenção preventiva dos equipamentos	73,2±18,2	75,5±17,7	0,274
Identificação pública da equipe: uniforme, crachá	60,4±19,5	79,5±14,4	< 0,001
Respeito ao usuário: sem grade na recepção ou cartaz ameaçador	67,8±17,9	74,8±17,9	0,347
Prontuários são separados com antecedência ao atendimento	72,5±20,8	74,8±17,6	0,570
Horário reservado com antecedência para reunião da equipe	56,1±16,1	77,4±16,4	< 0,001
Há Conselho Local ou outros mecanismos de participação	71,8±18,5	74,9±17,8	0,429

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[1] Autor correspondente: Paulo de Tarso Puccini E-mail: paulopuccini@gmail.com