Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: A discrepância do comprimento da perna (CP) e do offset femoral (OF) após a artroplastia total do quadril (ATQ) são fatores importantes para os resultados pós-operatórios, e a restauração da biomecânica original do quadril é essencial para a ATQ. O ligamento capsular do quadril contribui para a estabilidade articular; entretanto, existem poucos estudos sobre a influência da preservação ligamentar no LLD e FO após ATQ. Métodos: Realizamos um estudo retrospectivo envolvendo 60 pacientes submetidos à ATQ primária com haste curta por via anterolateral entre junho de 2016 e agosto de 2018. A partir de agosto de 2017, a banda vertical do ligamento iliofemoral e do ligamento pubofemoral na ATQ foram preservadas e compararadas à diferença de LLD e FO radiográficas pré- e pós-operatórias entre os grupos de preservação ligamentar (n = 30) e excisão ligamentar (n = 30). Resultados: O LLD pós-operatório foi significativamente menor no grupo de preservação do ligamento que no grupo de excisão do ligamento. A razão de diferença de LLD e FO excessivas foi menor no grupo de preservação do ligamento do que no grupo de excisão do ligamento. Conclusão: A preservação do ligamento capsular do quadril suprimiu o aumento da diferença de LLD e FO. Nível de evidência II; Estudo Prognóstico - iIvestigação do Efeito da Característica de um Paciente no Desfecho da Doença.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: The leg length (LL) and femoral offset (FO) discrepancy following total hip arthroplasty (THA) are important factors for postoperative outcomes and restoring native hip biomechanics is essential for THA. Hip capsular ligament contributes to joint stability; however, there are few studies about the influence of ligament preservation on LLD and FO following THA. Methods: We conducted a retrospective study involving 60 patients who underwent primary THA using a short stem through the anterolateral approach between June 2016 and August 2018. From August 2017, we preserved the vertical band of iliofemoral ligament and the pubofemoral ligament in THA, and the compared pre- and postoperative radiographic LLD and FO difference between the ligament preservation (n = 30) and ligament excision (n = 30) groups. Results: Postoperative LLD was significantly smaller in the ligament preservation than in the ligament excision group. The ratio of excessive LLD and FO difference was lower in the ligament preservation group than the ligament excision one. Conclusion: The preservation of the hip capsular ligament suppressed the increased LLD and FO difference. Level of Evidence II; Prognostic Study - Investigation of the Effect of a Patient Characteristic on the Outcome of a Disease .

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Apesar dos inúmeros artigos sobre a contaminação intraoperatória em procedimentos de artroplastia total do joelho (ATJ), os dados disponíveis sobre a contaminação tecidual são escassos e baseiam-se principalmente na avaliação de swabs bacteriológicos. Métodos: Duzentos e quarenta espécimes, divididos entre ossos e tecidos moles, foram obtidos de 40 ATJ primárias unilaterais consecutivas. Os exemplares foram avaliados quanto ao crescimento bacteriano aeróbio e anaeróbio. As unidades formadoras de colônias/grama (UFC/g) foram calculadas nas amostras contaminadas para determinar o nível de contaminação. Resultados: A taxa de contaminação em espécimes intraoperatórios foi de 15% durante a ATJ. O nível de contaminação teve uma média de 10,6 e uma mediana de 5 variando de 1-70 UFC/g. Os organismos contaminantes mais comuns em todas as amostras foram Staphylococcus aureus (38,9%) e Staphylococcus epidermidis (30,6%). Nenhuma infecção clínica foi detectada nas ATJ durante o período de acompanhamento. Conclusão: A taxa de contaminação durante a ATJ é relativamente alta, apesar da prática de medidas preventivas padrão. Os níveis de contaminação, medidos por UFC/g, são considerados baixos quando comparados ao limiar de infecção de 105, relatado na literatura. No entanto, a contaminação não deve ser negligenciada devido à presença de corpos estranhos (implantes) que são conhecidos por reduzir significativamente esse limiar. Nível de evidência IV; series de casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Despite numerous articles on intraoperative contamination in total knee arthroplasty (TKA) procedures, the available data on tissue contamination are scarce and mainly based on evaluating bacteriological swabs. Methods: Two hundred and forty specimens, divided between bone and soft tissue, were obtained from 40 consecutive unilateral primaries TKAs. The specimens were evaluated for aerobic and anaerobic bacterial growth. Colony-forming units/gram (CFU/g) were calculated on the contaminated specimens to determine the level of contamination. Results: The contamination rate in intraoperative specimens was 15% during TKA. The contamination level had a mean of 10.6 and a median of 5, ranging from 1-70 CFU/g. The most common contaminating organisms in all samples were Staphylococcus aureus (38.9%) and Staphylococcus epidermidis (30.6%). No clinical infections were detected in TKAs in the follow-up period. Conclusion: The contamination rate during TKA is relatively high, despite the practice of standard preventive measures. Contamination levels, measured by CFU/g, are considered low when compared to the infection threshold of 105 reported in the literature. However, contamination should not be underestimated due to the presence of foreign bodies (implants), which are known to significantly lower this threshold. Level of evidence IV; case series .

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Nosso objetivo foi comparar as alterações noalinhamento coronal das articulações do tornozelo e seus efeitos clínicos após osteotomia tibial alta (OTA) e artroplastia unicondilar do joelho (AUJ). Métodos: 50 pacientes de HTO e 54 de AUJ operados de osteoartrite medial do joelho entre 2013 e 2018 foram avaliados retrospectivamente. O ângulo quadril-joelho-tornozelo (QJT), o ângulo tibial proximal medial (ATPM), a inclinação do platô tibial (IPT) e os ângulos de inclinação talar (IT) foram medidos no pré- e pós-operatório. A escala visual analógica (VAS), forma curta 36 (SF-36), e a escala tornozelo-retropé (ETR) de ambos os grupos foram avaliadas e registradas. Resultados: Alterações angulares nos valores de QJT, ATPM, IPT e IT mostraram valores significativamente maiores no grupo OTA (p<0,001). Quando os casos assintomáticos e sintomáticos foram comparados, verificou-se que as alterações nos valores de QJT, IPT e IT foram significativamente maiores nos casos sintomáticos no grupo OTA (p<0,05). Observou-se declínio significativo nos escores VAS, SF-36 e ETR no grupo HTO no pós-operatório (p<0,05). Nas avaliações intergrupos, foi detectado declínio significativo na dor e nos escores funcionais do grupo OTA quando comparado ao grupo AUJ (p<0,05). Conclusão: Em casos de queixas pós-operatórias quanto ao tornozelo, a artroplastia unicondilar do joelho pode ser uma boa alternativa para OTA. Nível de evidência III; Estudos Terapêuticos Investigando Resultados de Tratamento.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: We aimed to compare the changes in the coronal alignment of the ankle joints and their clinical effects after high tibial osteotomy (HTO) and unicondylar knee arthroplasty (UKA). Methods: 50 HTO and 54 UKA patients who were operated on for medial knee osteoarthritis between 2013 and 2018 were retrospectively evaluated. The hip-knee-ankle angle (HKA), the medial proximal tibial angle (MPTA), the tibial plafond inclination (TPI) and the talar inclination (TI) angles were measured before and after operation. Visual analog scale (VAS), short form 36 (SF-36), and ankle-hindfoot scale (AHS) scores of both groups were evaluated and recorded. Results: Angular changes in the HKA, MPTA, TPI and TI values showed significantly greater values in the HTO group (p<0.001). When asymptomatic and symptomatic cases were compared, it was found that changes in the HKA, TPI and TI values were significantly greater in symptomatic cases in the HTO group (p<0.05). A significant decline was observed in the VAS, SF-36 and AHS scores in the HTO group in the postoperative period (p<0.05). In intergroup evaluations, a significant decline was detected in pain and functional scores of the HTO group when compared to the UKA group (p<0.05). Conclusion: Unicondylar knee arthroplasty can be a good alternative to HTO in selected cases for postoperative ankle complaints. Level of Evidence III; Therapeutic Studies Investigating the Results of Treatment.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Além de métodos mais conservadores de terapia, utilizam-se, como opções cirúrgicas para o tratamento das lesões do tendão do calcâneo, técnicas abertas, percutâneas e semiabertas minimamente invasivas, bem como métodos cirúrgicos de reparo aberto. A elastografia por compressão é um dos métodos utilizados para o acompanhamento do tratamento das lesões do tendão do calcâneo. Métodos: Entre julho de 2013 e junho de 2014, 23 pacientes com pelo menos 4 anos de seguimento foram incluídos em nosso estudo. No controle final, o lado intacto e o lado operado foram examinados e comparados. As variáveis foram o American Orthopaedic Foot and Ankle Score, que foi medido como pontuação funcional por meio da flexão plantar e dorsiflexão; a circunferência da panturrilha; o diâmetro anteroposterior (AP) do tendão do calcâneo; e exame elastográfico. Resultados: O índice de tensão e o diâmetro AP dos pacientes foram significativamente maiores no lado operado do paciente que no lado não operado. Não houve diferença significativa entre os graus de flexão plantar e dorsiflexão dos pacientes no lado operado (p> 0,05). Não foi observada correlação entre strain ratio e AOFAS(p: 0,995). Conclusão: Acreditamos que a elastografia não seja uma técnica útil para avaliar os resultados funcionais na cicatrização do tendão em longo prazo. Nível de evidência III; Estudo comparativo retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: In addition to conservative modalities in the treatment of Achilles tendon injuries, open, percutaneous and minimally invasive semi-open techniques, as well as biological open surgical repair methods are used as surgical options. Compression elastography is one of the methods used for the follow-up of treatment in Achilles tendon injuries. Methods: 23 patients were included in our study between July 2013 and June 2014, as long as they had at least 4 years of follow-up. In the final control, the intact side and the operated side were both examined and compared. The variables were the American Orthopedic Foot and Ankle Score (AOFAS) which is measured as a functional score considering plantar flexion and dorsiflexion; calf circumference; Achilles tendon anteroposterior (AP) diameter; and elastographic examination. Results: The strain ratio value and AP diameter of the patients was significantly higher on the operated side than on the non-operated side (p <0.001). There was no significant difference between the plantar flexion and dorsiflexion degrees on the operated side of the patients(p> 0.05). No correlation was observed between strain ratio and AOFAS (p: 0,995). Conclusion: Elastography is not a useful technique to evaluate functional results on long-term tendon healing. Level of Evidence III; Retrospective comparative study.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O ácido tranexâmico é amplamente utilizado para pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ). No entanto, a duração da administração de ácido tranexâmico sistêmico (ATS) varia em muitos relatórios. Assim, este estudo tem como objetivo comparar a perda sanguínea entre uma dose única intravenosa (IV) de ATS e uma dose de ATS IV combinada com ATS oral, no atendimento pós-operatório ao longo de 48 horas em ATJ primária. Métodos: Noventa e quatro pacientes com osteoartrite primária, submetidos a ATJ primária, foram randomizados em dois grupos. O primeiro grupo de 47 pacientes recebeu uma dose de 750 mg de ATS IV e 750 mg de ATS oral no pós-operatório, a cada 8 horas, durante 48 horas. No segundo grupo, 47 pacientes receberam dose única de ATS IV e placebo nos mesmos intervalos e pelo mesmo período de tempo. A hemoglobina (Hb) foi medida às 4, 24 e 72 horas de pós-operatório. Resultados: A média da perda sanguínea total não foi diferente entre os dois grupos (p = 0,37). Não houve diferença na redução da hemoglobina total ou saídas de drenagem de sucção fechada (p = 0,9 e 0,07, respectivamente). Conclusão: O uso prolongado de ácido tranexâmico oral por 48 horas de pós-operatório não diminuiu a perda total de sangue após ATJ em comparação com uma dose única de ATS IV. Nível de Evidência I; Estudo Clínico randomizado de alta qualidade .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Tranexamic acid is widely used for patients undergoing total knee arthroplasty (TKA). However, the duration of systemic tranexamic acid (TXA) administration varies in many reports. Hence, this study aims to compare blood loss between a single intravenous (IV) TXA dose, and one dose of IV TXA combined with oral TXA, during 48-hour postoperative care in primary TKA. Methods: Ninety-four patients with primary osteoarthritis, who underwent primary TKA, were randomized into two groups. The first group consisted of 47 patients and received a dose of 750 mg IV TXA and 750 mg oral TXA postoperatively at 8-hour intervals for 48 hours. In the second group, 47 patients received a single dose of IV TXA and a placebo at the same intervals for the same time duration. Hemoglobin (Hb) was measured at 4, 24 and 72 hours after operation. Results: The mean total blood loss were not different between the two groups (p=0.37). There was no difference in total Hb reduction or closed suction drainage outputs (p=0.9 and 0.07, respectively). Conclusion: The extended use of oral TXA for 48-hour postoperative care did not decrease the total blood loss following TKA compared with a single dose of IV TXA. Level Of Evidence I; High quality randomized trial .

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Comparar o manejo cirúrgico e conservador das fraturas da diáfise da clavícula conforme alteração do ângulo escapulotorácico, considerando resultados clínicos, funcionais e radiológicos. Métodos: Um total de 95 pacientes com fratura do terço médio da clavícula com idade entre 18-70 anos, com um tempo mínimo de seguimento de 12 meses, foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram tratados conservadoramente (Grupo I) ou cirurgicamente (Grupo 2). Deformidades planas, ângulo escapulotorácico, encurtamento e força muscular isocinética foram medidos. O Índice de Dor e Incapacidade do Ombro (SPADI) e a Short Form-36 (SF36) foram avaliados. Resultados: Os ângulos da articulação escapulotorácica foram maiores no grupo de tratamento conservador do que no grupo de cirurgia (p=0,036). Consequentemente, a escápula alada foi vista mais comumente no grupo de tratamento conservador do que no grupo de cirurgia (p=0,001). O tratamento cirúrgico foi associado a escores físicos SF-36 significativamente melhores e escores SPADI de dor e incapacidade. No entanto, os dois grupos não diferiram em termos de força muscular isocinética. A deformidade no plano anteroposterior negativo (p<0,001) e a deformidade no plano axial negativo (p=0,004) foram mais frequentes no grupo de tratamento conservador. O encurtamento da clavícula foi mais comum no grupo de tratamento conservador. Conclusão: De acordo com nossos achados, as alterações do ângulo escapulotorácico foram mais observadas no grupo de tratamento conservador do que no grupo de cirurgia. Consequentemente, a escápula alada foi vista mais comumente no grupo de tratamento conservador do que no grupo de cirurgia (p=0,001). Nível de Evidência III; Estudo comparativo retrospectivo .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: To compare surgical and conservative management of midshaft clavicle fractures according with scapulothoracic joint angle change, considering clinical, functional, and radiological outcomes. Methods: A total of 95 midshaft clavicle fracture patients aged between 18-70 years with a minimum follow-up duration of 12 months were included in this study. Patients were treated either conservatively (Group I) or surgically (Group 2). Plane deformities, scapulothoracic joint angle, shortness and isokinetic muscle strength were measured. Shoulder Pain, Disability Index (SPADI) and Short Form-36 (SF36) were assessed. Results: Scapulothoracic joint angles were higher in the conservative treatment group than in surgery group (p=0.036). Consequently, winged scapula was seen more commonly in the conservative treatment group than in the surgery group (p=0.001). Surgical treatment was associated with significantly better SF-36 physical scores and with SPADI pain and disability scores. However, the two groups did not differ in terms of isokinetic muscle strength. Negative anteroposterior plane deformity (p<0.001) and negative axial plane deformity (p=0.004) were more frequent in the conservative treatment group. Clavicle shortness was more common in the conservative treatment group. Conclusion: According to our findings scapulothoracic joint angle changes were seen in the conservative treatment group more than in the surgery group. Consequently, winged scapula was seen more commonly in the conservative treatment group than in the surgery group (p=0.001). Level of Evidence III; Retrospective comparative study .

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RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar se as forças isocinéticas diminuem significativamente após o uso de placa volar para tratamento de fraturas do rádio distal e avaliar o músculo pronador quadrado quanto à atrofia. Métodos: Este estudo realizado entre 2011 e 2015 incluiu 18 pacientes com fratura do rádio distal (grupo 1) que tenham sido tratadas com placa volar pelo menos um ano antes e 14 pessoas saudáveis como controle (grupo 2). Todos os participantes foram testados isocineticamente. Força de preensão, avaliação radiológica, amplitude de movimento do punho, deficiências do braço, ombro e mão e escores da escala visual analógica foram avaliados clinica e funcionalmente. A ultrassonografia avaliou a espessura do músculo pronador quadrado. Resultados: A força máxima do torque de supinação (TM) e do trabalho por repetição (ER) de supinação diminuíram significativamente (p: 0,039, p: 0,025, respectivamente). Embora tenhamos determinado um déficit de TM de pronação de 11% e um déficit de ER de pronação de 19%, nenhum dos dois foi significativo. No grupo 1, a espessura do músculo pronador quadrado diminuiu 5,9% ± 13,3 na área radial e 9,7% ± 10,5 na área interóssea, segundo ultrassonografia; estes resultados não foram estatisticamente significativos em comparação com o grupo 2. Nenhum resultados clínico ou funcional foi estatisticamente significativo entre os grupos. Conclusão: O uso de placa volar após fraturas do rádio distal é um método seguro em relação à força isocinética e atrofia do músculo pronador quadrado. Nível de evidência III; estudo retrospectivo de caso-controle .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: This study aimed to investigate whether isokinetic strength decrease significantly after using volar plating for distal radius fractures and evaluate the pronator quadratus muscle regarding atrophy. Methods: This study took place between 2011 and 2015 and included 18 distal radius fracture patients (group 1) who were treated via volar plating at least one year prior and 14 healthy controls (group 2). All participants were tested isokinetically. Grip strength, radiological evaluation, wrist range of motion, disabilities of the arm, shoulder, and hand and visual analog scale scores were assessed for clinical and functional outcomes. Ultrasonography evaluated the pronator quadratus muscle thicknesses. Results: The peak supination torque (PT) and supination work per repetition (WPT) strength values significantly decreased (p:0.039, p:0.025, respectively). Although we determined an 11% pronation PT deficit and a 19% pronation WPT deficit, neither were significant. In group 1, the pronator quadratus muscle thickness decreased 5.9% ± 13.3 in the radial area and 9.7% ± 10.5 in the interosseous area according with ultrasonography; these results were not statistically significant compared to group 2. All clinical and functional outcomes were not statistically significant between the groups. Conclusion: The use of volar plating after distal radius fractures is a safe method regarding isokinetic strength and pronator quadratus muscle atrophy. Level of evidence III; Retrospective case-control study .

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RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito de modelos 3D impressos no planejamento pré-operatório cirúrgico de deformidades complexas da coluna vertebral. Métodos: Em nosso estudo, 5 cirurgiões ortopédicos fizeram o planejamento cirúrgico de 5 pacientes com deformidade espinhal grave em três condições: raio-X com tomografia computadorizada (raio X-CT), tomografia computadorizada com reconstrução 3D (3dCT) e modelo de coluna vertebral impressa (modelo 3d). Os planos de operação foram examinados de acordo com o nível e número de instrumentos, nível de osteotomia e tempo necessário para a tomada de decisão. Resultados: Foram comparados os métodos de modelagem de raio X-CT, 3dCT e modelo 3d e nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada no número de parafusos e escore de osteotomia a serem utilizados na operação. O ranking do tempo necessário para a tomada de decisão foi de modelo 3d, 3d CT e raio X-CT. Conclusões: Os modelos impressos em 3d não influenciam significativamente o plano operatório, porém reduzem o tempo de planejamento cirúrgico no pré-operatório e esses modelos deram algumas oportunidades de praticar com implantes no modelo de coluna 3d do paciente. Nível de evidência III; Estudos de Diagnóstico - Investigando um Teste de Diagnóstico .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of 3d printed models on surgical pre-operative planning of complex spinal deformities. Methods: In our study, five orthopedic surgeons made surgical planning of 5 patients with severe spinal deformity in three conditions: X-ray with computer tomography (X-ray-CT), 3D-computed tomography (3dCT), and 3d printed spine models. Operation plans were examined according to the level and number of instrumentations, osteotomy level, and time required for decision-making. Results: X-ray-CT, 3dCT, and 3d modeling methods were compared, and no statistically significant difference was observed in the number of screws and osteotomy score to be used in operation. The time required for decision ranking is 3d Model, 3d CT, and Xray-CT. Conclusions: 3d printed models do not influence the operative plan significantly; however, it reduces surgical planning time at pre-op duration, and those models gave some opportunities to practice with implants on a patient’s 3d spine model. Level of Evidence III; Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test .

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RESUMO Objetivos: Avaliar complicações pós-cirúrgicas, incluindo infecções por COVID-19, entre pacientes cirúrgicos numa instituição terciária de saúde durante a pandemia, e desenvolver um perfil epidemiológico local de pacientes de cirurgias da coluna. Métodos: estudo descritivo e retrospectivo de todos os pacientes que passaram por cirurgias da coluna entre março de 2020 e 14 de janeiro de 2021, numa instituição terciária na América Latina. Todos os pacientes que passaram por cirurgias na coluna foram incluídos, sem restrição de idade. Os principais resultados foram complicações pós-cirúrgicas, incluindo a infecção por COVID-19. Resultados: 74 pacientes foram incluídos no estudo, 43 do sexo masculino e 31 do feminino. A média de idade foi de 49.6 anos. A duração média da hospitalização foi de 11.5 dias. Cirurgias urgentes foram realizadas em 60.81% dos casos. Durante a hospitalização, apenas 5 dos 74 pacientes foram diagnosticados com COVID-19, e apenas 1 deles teve envolvimento pulmonar estimado em mais que 50%. Em média, 1,9 desbridamentos cirúrgicos foram necessários após infecção do sítio cirúrgico. Conclusões: Durante o período de hospitalização, apenas 6,37% dos pacientes foram diagnosticados com infeção por COVID-19. A taxa de mortes devido à infecção por COVID-19 foi de 1 em 5. Infecções do sítio cirúrgico atingiram uma taxa de 10.8%, nível similar àquele prévio à pandemia. Nível de evidência IV ; Estudo observacional retrospectivo descritivo .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To assess postoperative complications, including COVID-19 infection, among patients undergoing surgeries at a tertiary institution during the pandemic, and to develop a local epidemiological profile of spine surgery patients. Methods: Retrospective descriptive study of all patients who underwent spine surgery between March 2020 and 14 January 2021 in a tertiary institution in Latin America. All patients who underwent spine surgery were included, without age restrictions. The main outcomes were postoperative complications, including COVID-19 infection. Results: 74 patients were included in the study, 43 males and 31 females. The average age was 49.6 years. The mean duration of hospitalization was 11.5 days. Urgent surgeries were performed in 60.81% of cases. During hospitalization, only 5 of 74 patients were diagnosed with COVID-19, and only 1 patient had pulmonary involvement estimated to be greater than 50%. On average, 1.9 surgical debridements were required after postoperative surgical site infection. Conclusions: During the hospitalization period, only 6.7% of patients were diagnosed with COVID-19 infection. The COVID-19 infection death rate was 1 in 5 cases. The postoperative surgical site infection rate was 10.8%, similar to the level before the pandemic. Level of Evidence IV; Observational retrospective descriptive study .

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RESUMO Objetivo: Relatar o uso da transferência de retalho livre do serrátil anterior no tratamento de lesões traumáticas. Métodos: Vinte e seis retalhos livres ou pediculados do serrátil anterior foram realizados para reconstrução de lesões traumáticas de extremidades. Resultados: A sobrevida completa do retalho foi registrada em 20 membros e 3 pacientes tiveram complicações circulatórias. Mesmo com a revisão das anastomoses vasculares, a necrose parcial do retalho não pôde ser prevenida e exigiu enxerto de pele após desbridamento da área necrótica. Outro retalho também necessitou reexploração em decorrência de forte congestão por dificuldade de retorno venoso. Infecção de ferida superficial foi encontrada em três pacientes, tratados com medidas conservadoras. Em relação à área doadora, a formação de seroma foi encontrada em 8 casos; em 2 foi necessária drenagem e os demais foram resolvidos espontaneamente. Em 2 houve formação de hematomas, que foram drenados. Em um membro havia lesão longa do nervo torácico e deformidade do tipo escapula alada. Conclusão: De acordo com este estudo, o retalho do músculo serrátil anterior é uma excelente ferramenta para o tratamento de lesões complexas e pouco extensas nas extremidades. Nível de Evidência IV; Série de casos .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To report the use of the serratus anterior free tissue transfer in the treatment of traumatic injuries. Methods: Twenty-six free flaps or serratus pedicled flaps were performed for reconstruction of traumatic extremity injuries. Results: Complete flap survival was recorded in 20 limbs and 3 patients had circulatory complications. Even with the review of vascular anastomoses, partial flap necrosis could not be prevented and required a skin graft after debridement in the necrotic area. Another flap also required reexploration as a result of heavy congestion due to impaired venous return. Superficial wound infection was found in three patients and treated with conservative measures. Regarding the donor area, seroma formation was found in 8 cases; drainage was necessary in 2, and the others were resolved spontaneously. In 2, bruises formed and were later drained. In 1 limb there was long thoracic nerve injury and scapular winging. Conclusion: According to this study, the serratus anterior muscle flap is an excellent tool for treating small complex lesions in the extremities. Level of Evidence IV; Case series .

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: O objetivo do estudo foi relatar amplitude de movimento, taxa de falha e complicações de pacientes com lesão do mecanismo extensor após artroplastia total do joelho (ATJ) tratados com aloenxerto do mecanismo extensor com acompanhamento no médio prazo. Métodos: Pacientes submetidos a transplante de mecanismo extensor pós-ATJ de 2009 a 2018 foram avaliados retrospectivamente. Foram avaliados dados demográficos, motivo do transplante, tempo decorrido da artroplastia ao transplante, fatores cirúrgicos relacionados, tempo de imobilização, arco de movimento, falha do transplante e complicações. O acompanhamento mínimo foi de 24 meses. Resultados: Vinte pacientes foram avaliados. O tempo médio de acompanhamento foi de 70,8 +/- 33,6 meses. A causa mais comum de ruptura do mecanismo extensor foi traumática em 10 (50%) casos. Seis pacientes foram submetidos a cirurgias associadas, um caso de reconstrução do complexo ligamentar medial e 5 casos de revisão de ATJ. Onze pacientes (55%) tiveram complicações relacionadas ao transplante. A complicação mais comum foi a infecção. Cinco casos apresentaram falha do transplante. Conclusão: Pacientes submetidos a transplante de aloenxerto de mecanismo extensor após artroplastia total de joelho apresentam taxa de falha de 25% com seguimento médio de 6 anos. Embora não tenha havido perda de flexão com o procedimento e com a imobilização prolongada, o índice de complicações não foi baixo. Nível de evidênvia IV; série de casos .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: This article reports the range of motion, failure rate, and complications of patients with extensor mechanism injury after total knee arthroplasty (TKA) treated with extensor mechanism allograft with mid-term follow-up. Methods: Patients undergoing post-ATJ extensor mechanism transplantation from 2009 to 2018 were retrospectively evaluated. Demographics, the reason for transplantation, elapsed time from arthroplasty to transplantation, related surgical factors, immobilization time, range of motion, transplant failure, and complications were collected. The minimum follow-up was 24 months. Results: Twenty patients were evaluated. The mean follow-up was 70.8 +/- 33.6 months. The most common cause of extensor mechanism rupture was traumatic in 10 (50%) cases. Six patients underwent associated surgeries, one case of medial ligament complex reconstruction, and 5 cases of TKA revision. Eleven patients (55%) had transplant-related complications. The most common complication was an infection. Five cases presented transplant failure. Conclusion: Patients who underwent extensor mechanism allograft transplantation after total knee arthroplasty had a 25% failure rate with a mean follow-up of 6 years. Although there was no loss of flexion with the procedure and prolonged immobilization, the complication rate was not low. Level of evidence IV; case series .

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RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos do programa de autocuidado PARQVE em pacientes com osteoartrite grave de joelho (OAJ). Métodos: Ensaio clínico prospectivo randomizado controlado com 65 pacientes Kelgren & Lawrence (K&L) grau IV que foram alocados nos grupos: Controle (GC) e Intervenção (GI). Ambos os grupos receberam cuidados habituais. O IG também participou de dois dias de intervenções multiprofissionais sobre OA (causas e tratamento) e seus membros receberam o DVD e o livro do programa. Raios-X em pé foram obtidos na inclusão e a classificação de Ahlback foi registrada. Western Ontario e McMaster Universities Index (WOMAC), Escala de classificação numérica (ECN), Lequesne, peso e índice de massa corporal (IMC) foram obtidos na inclusão, e aos 6, 12 e 24 meses. Resultados: Os grupos eram semelhantes no início do estudo, apesar de maiores escores de rigidez WOMAC e um número maior de pacientes de Ahlback grau 4 e 5 no GI. Apenas o GI melhorou em WOMAC e função total (p <0,001) acima de 12% durante o período de estudo. Os melhores resultados foram após um ano. Melhorias não significativas foram observadas na composição corporal (P> 0,05). Conclusões: Pacientes com OAJ grave apresentam melhora leve a moderada de função e qualidade de vida pelo programa de autogerenciamento (PARQVE). Nível de Evidência I; Estudos Terapêuticos; Estudo Clínico Prospectivo e Randomizado.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the effects of the self-management program PARQVE in patients with severe knee osteoarthritis (KOA). Methods: Prospective randomized controlled clinical trial with 65 grade IV Kelgren & Lawrence (K&L) KOA patients who were allocated into groups: Control (CG) and Intervention (IG). Both groups received usual care. IG also participated in two days of multi-professional interventions about OA (causes and treatment) and received the program’s DVD and book. Standing X-rays were obtained at inclusion and Ahlback’s classification was registered. Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC), Numerical Rating Scale (NRS), Lequesne, weight, and body mass index (BMI) were obtained at inclusion, and after 6, 12 and 24 months. Results: Groups were similar at baseline, despite higher WOMAC stiffness scores and a greater number of Ahlback’s grade 4 and 5 in the IG. Only the IG improved WOMAC and total functions (p<0.001) during the study period above 12%, but did not reach the minimal clinically important difference of 20%. Best results were in one year. Non-significant improvements were observed without changes in body composition (P>0.05). Conclusions: Patients with severe KOA have mild to moderate function and quality of life improvement due to self-management program (PARQVE). Level of Evidence I; Therapeutic Studies; Prospective Randomized Controlled Trial.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar se residentes (R1, R2 ou R3 - de acordo com o ano de residência) de um serviço ortopédico terciário, investigam, tratam e/ou encaminham o paciente com fratura osteoporótica para tratamento de osteoporose (OP) e se esse aprendizado é melhorado ao longo dos anos de residência. Métodos: Os residentes responderam a questões diagnósticas e terapêuticas relacionadas a um caso clínico de fratura osteoporótica (OF) em 4 cenários, que foram o atendimento inicial no pronto-socorro, no momento da alta hospitalar, durante o acompanhamento ambulatorial em 3 e 6 meses. As respostas foram comparadas entre os anos de residência. Resultado: Vinte R1, 21 R2 e 19 R3 levantaram as questões. Um residente tratou osteoporose em R1, dois em R2 e quatro em R3. Setenta e cinco por cento de R1, 90,5% de R2 e 68% de R3 encaminharam pacientes para tratamento com OP. Há melhora na prescrição de exames laboratoriais para investigação de osteoporose ao longo dos anos (p = 0,028) com 52,6% dos residentes do terceiro ano que prescrevem exames laboratoriais adequados. No mesmo período, 100% de R3 prescreveram corretamente a profilaxia para trombose venosa profunda (p = 0,001). Conclusão: Há aprendizado, porém insuficiente, para a prevenção secundária da FO. Nível de Evidência I; Estudo Prospectivo Comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To assess whether residents (R1, R2, or R3 - according to the year of residency) of a tertiary orthopedic service investigate, treat and/or refer the patient with osteoporotic fracture for osteoporosis (OP) treatment and whether this learning is improved over the years of residency. Methods: Residents answered diagnostic and therapeutic questions related to a clinical case of osteoporotic fracture (OF) in 4 settings, which were initial care in the emergency room, at discharge, during outpatient follow-up at 3 and 6 months. Responses were compared between years of residency. Results: Twenty R1, 21 R2, and 19 R3 raised the questions. One resident treated osteoporosis in R1, two in R2, and four in R3. Seventy-five percent of R1, 90.5% of R2, and 68% of R3 referred patients for OP treatment. Over the years, there has been improved prescribing lab tests for osteoporosis (p = 0.028), with 52.6% of third-year residents prescribing adequate lab tests. In the same period, 100% of R3 correctly prescribed prophylaxis for deep vein thrombosis (p = 0.001). Conclusion: There is learning, but not enough, for secondary prevention of FO. Level of Evidence I; Prospective Comparative Study.

Resumo em Português:

RESUMO Obejtivo: Descrever fatores associados e aspectos epidemiológicos da Doença de Dupuytren em uma população de pacientes acompanhados em serviço de Cirurgia de Mão de hospital público terciário brasileiro. Métodos: Realizou-se um estudo transversal entre os anos de 2014 e 2019. Coletamos dados como idade, gênero, ascendência, comorbidades associadas, doenças fibróticas associadas, uso de fenobarbital, uso de tabaco e álcool e histórico familiar de Doença de Dupuytren. Em seguida, realizamos exame clínico, caracterizando o acometimento dos dedos da mão. Também foi avaliado se os pacientes da amostra apresentavam fatores de gravidade da Doença de Dupuytren. Resultados: 140 pacientes foram incluídos, 70,7% eram homens e 29,3% mulheres. Apenas 42,3% dos pacientes relataram ascendência europeia; 20% apresentaram parentes de primeiro grau com a doença; 59,3% apresentaram comorbidades, incluindo hipertensão, diabetes, cardiopatia crônica, dislipidemia e infecção por HIV; 15,8% tinham doença de Ledderhose e 7,1% tinham doença de Peyronie. 31% eram fumantes, 16,6% declararam alcoolismo, 37,1% faziam uso de fenobarbital e 40% apresentaram a forma grave da DD. Conclusão: A população estudada foi composta por brasileiros que apesar de, em sua maioria, não relatarem ascendência europeia, apresentaram diversas características semelhantes às descritas na literatura mundial. Nível de Evidência II; Estudos Prognósticos; Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: The purpose of this study is to describe associated factors and epidemiological aspects of Dupuytren’s Disease in patients followed up in a Brazilian tertiary public hospital, at the Hand Surgery service. Methods: A cross-sectional study was performed from 2014 to 2019. Data collected included: age, gender, ancestry, associated comorbidity presence, phenobarbital, tobacco, and alcohol use, family history of Dupuytren’s Disease and associated fibrotic diseases. Then, the patients underwent a clinical examination to identify and characterize the involvement of the fingers. The patients were also assessed in regard to whether they presented Dupuytren’s Disease severity factors. Results: 140 patients were included, 70.7% men and 29.3% women. Only 42.3% reported being of European ancestry; 20% had first-degree relatives with the disease; 59.3% presented comorbidities, including hypertension, diabetes, chronic heart disease, dyslipidemia, epilepsy, and HIV infection; 15.8% had Ledderhose disease, 7.1% had Peyronie’s disease. 31% were smokers, 16.6% were alcoholic, and 37.1% were phenobarbital users; 40% presented with a severe form of DD. Conclusion: The population studied was composed of Brazilians, most of whom did not report European ancestry; still, they presented several characteristics similar to those described in literature worldwide. Level of Evidence II; Prognostic Studies; Investigating the effect of a patient characteristic on the outcome of a disease .

Resumo em Português:

RESUMO As rupturas do tendão do quadríceps são lesões incomuns, frequentemente associadas a doenças crônicas, incluindo a doença renal em estágio de falência funcional. O papel do hiperparatireoidismo secundário como fator predisponente para rupturas tendinosas nesse grupo de pacientes está bem documentado, e o enfraquecimento da junção tendão-osso faz parte desse contexto. O tratamento de escolha para rupturas do tendão do quadríceps em pacientes com falência renal é a cirurgia, e deve ser realizado o mais rápido possível. Existem várias técnicas cirúrgicas a serem utilizadas, mas a falta de estudos comparativos não nos permite concluir qual é a melhor opção. Publicações mais recentes têm preferido a associação de técnicas, com destaque para o uso de enxerto tendíneo autólogo como ferramenta de reforço, procedimento de escolha do autor. Estudos recentes relatam o uso de agentes biológicos para estimular a cicatrização e aloenxertos, mas as informações parecem preliminares para serem rotineiramente recomendadas. Nível de Evidência II; Observação de estudos terapêuticos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Quadriceps tendon tears are uncommon injuries often associated with chronic diseases, including end-stage renal disease (ESRD). The role of secondary hyperparathyroidism as a predisposing factor for tendon tears in this group of patients is well documented, and the weakening of the tendon-bone junction is part of this context. The treatment of choice for quadriceps tendon ruptures in patients with ESRD is surgery, which should be performed as soon as possible. There are several surgical techniques to be used, but the lack of comparative studies does not allow us to conclude which one is the best option. More recent publications have preferred the association of techniques, with emphasis on the use of autologous tendon grafts as a reinforcement tool, which is the author’s procedure of choice. Recent studies reported the use of biological agents to stimulate healing and allografts, but the information seems preliminary to be routinely recommended. Level of evidence II; Obsevation of therapeutic studies.

Resumo em Português:

RESUMO Crianças e adolescentes com deficiência física apresentam desafios motores e socioemocionais que interferem na qualidade de vida relacionada à saúde e os colocam em maior risco de desenvolver doenças secundárias. Além disso, estão mais sujeitos a restrições de serviços adequados que ofereçam terapias, principalmente para a população de baixa renda social. Torna-se necessário oferecer ações voltadas para a promoção da saúde em um sentido mais amplo, oferecendo não só meios de habilitação e reabilitação física, mas também de ganhos sociais e emocionais. Este objetivo pode ser atingido com esportes adaptados e atividades recreativas nos quais o condicionamento físico é acompanhado por ganhos em autoestima e benefícios sociais. Com a pandemia de COVID-19 e o isolamento social, crianças e adolescentes com deficiência física ficaram ainda mais privados de assistência. Relatamos aqui o esforço de uma organização não-governamental esportiva em manter o atendimento físico e psicológico por meio de consultas virtuais, e avaliamos as percepções das partes interessadas no processo. Nível de evidência IV; série de casos .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Children and adolescents with physical disabilities have motor and social-emotional challenges that interfere with their health-related quality of life and put them at greater risk of developing secondary conditions. Moreover, services that provide them therapies are more likely to be restricted, especially for the low-income population. There must be broader actions towards health promotion, offering not only means for physical habilitation and rehabilitation but for social and emotional improvements as well. This goal is attainable by adaptive sports and recreational activities where physical conditioning is accompanied by an improvement in self-esteem and social benefits. With the COVID-19 pandemic and social isolation, children and adolescents with physical disabilities were even further deprived of assistance. Our aim was to report the efforts of a non-governmental sports organization in maintaining physical and psychological care through virtual consultations and to analyze the perceptions of those affected by the process. Level of evidence IV; case series .