Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar de forma crítica os fatores que influenciam os resultados da neurotização do nervo ulnar no ramo motor do músculo bíceps braquial, visando a restauração da flexão do cotovelo em pacientes com lesão do plexo braquial. MÉTODOS: 19 pacientes, 18 homens e uma mulher, com idade média de 28,7 anos foram avaliados entre fevereiro de 2003 e maio de 2007. Oito pacientes apresentavam lesão das raízes C5-C6 e 11, das raízes C5-C6-C7. O intervalo de tempo médio entre a injúria e o tratamento cirúrgico foi 7,5 meses. Quatro pacientes apresentavam fraturas cervicais associadas à lesão do plexo braquial. O seguimento pós-operatório foi de 15,7 meses. RESULTADO: Oito pacientes recuperaram força de flexão do cotovelo MRC grau 4; dois, MRC grau 3 e nove, MRC < 3. Não houve prejuízo da função prévia do nervo ulnar. CONCLUSÃO: Os resultados da cirurgia de neurotização do nervo ulnar no ramo motor no músculo bíceps braquial são dependentes: do intervalo decorrido entre a lesão do plexo e o tratamento cirúrgico, da presença de fraturas associadas da coluna cervical e côndilo occipital, da função residual das raízes de C8-T1 após o trauma e do acometimento da raiz de C7. Sinais de reinervação manifestados até 3 meses no pós cirúrgico mostram melhores resultados ao longo prazo. Nível de Evidência: IV, Série de Casos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the factors influencing the results of ulnar nerve neurotization at the motor branch of the brachial biceps muscle, aiming at the restoration of elbow flexion in patients with brachial plexus injury. METHODS: 19 patients, with 18 men and 1 woman, mean age 28.7 years. Eight patients had injury to roots C5-C6 and 11, to roots C5-C6-C7. The average time interval between injury and surgery was 7.5 months. Four patients had cervical fractures associated with brachial plexus injury. The postoperative follow-up was 15.7 months. RESULTS: Eight patients recovered elbow flexion strength MRC grade 4; two, MRC grade 3 and nine, MRC <3. There was no impairment of the previous ulnar nerve function. CONCLUSION: The surgical results of ulnar nerve neurotization at the motor branch of brachial biceps muscle are dependent on the interval between brachial plexus injury and surgical treatment, the presence of associated fractures of the cervical spine and occipital condyle, residual function of the C8-T1 roots after the injury and the involvement of the C7 root. Signs of reinnervation manifested up to 3 months after surgery showed better results in the long term. Level of Evidence: IV, Case Series.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Apresentar um desenho de placa em forma de borboleta e sua aplicação no tratamento de fraturas do calcâneo e discutir suas indicações clínicas, vantagens e desvantagens. MÉTODOS: De fevereiro de 2008 a abril de 2010, 22 pacientes com 26 fraturas intra-articulares do calcâneo foram tratados com redução a céu aberto e fixação interna com placa em forma de borboleta. Dezesseis pacientes eram homens e 6 eram mulheres, com média de idade de 36,8 anos. Onze eram pés esquerdos e 15, direitos. De acordo com a classificação de Sanders, 12 eram fraturas de calcâneo Tipo II (inclusive 3 Tipo IIa, 7 Tipo IIb e 2 Tipo IIc) e 14 eram Tipo III (inclusive cinco do Tipo IIIab, 7 Tipo IIIac e duas do Tipo IIIbc). RESULTADOS: Dezessete pacientes (21 pés) foram submetidos a acompanhamento por em média 19,2 meses. Os desfechos funcionais foram avaliados com o sistema Maryland Foot Score. Entre os nove pés com fraturas Tipo II, sete receberam escore excelente e dois, bom. Entre as 12 fraturas Tipo III, seis tiveram escore excelente, cinco, bom e uma, razoável. CONCLUSÃO: A placa em forma de borboleta é aplicável ao tratamento de fraturas do calcâneo do Tipo II e Tipo III de Sanders, com a vantagem de garantir fixação confiável, facilitar a cirurgia, produzir menos complicações pós-operatórias e produzir melhores desfechos clínicos gerais. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To introduce the design of butterfly-shaped plate and its application in treatment for calcaneal fractures, and to discuss its clinical indications, advantages and disadvantages. METHODS: From February 2008 to April 2010, 22 patients with 26 intra-articular calcaneal fractures were treated by open reduction and internal fixation with butterfly-shape plate. Sixteen patients were male and 6 patients were female, with a mean age of 36.8 years. Eleven were left feet and 15, right. According to Sanders classification, 12 were Type II (including 3 Type IIa, 7 Type IIb and 2 Type IIc) and 14 were Type III (including 5 Type IIIab, 7 Type IIIac and 2 Type IIIbc). RESULTS: Seventeen patients (21 feet) were followed-up for an average of 19.2 months. The functional outcomes were assessed using the Maryland Foot Score system. Among the 9 feet with Type II fractures, 7 feet were scored excellent, 2 were good. Among the 12 Type III fractures, 6 were scored excellent, 5 were good, and one was fair. CONCLUSION: The butterfly-shaped plate is applicable to treatment for Sanders Type II and Type III calcaneal fractures, with advantages of ensuring reliable fixation, easier operation, fewer post-operative complications, and better clinical outcomes. Level of Evidence IV, Case Series.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Estudar o desfecho de fraturas subtrocantéricas de quadril tratadas com placa de bloqueio lateral da parte proximal do fêmur. MÉTODO: Revisamos retrospectivamente os resultados clínicos de 48 casos de fraturas subtrocantéricas tratadas com placas de bloqueio lateral da parte proximal do fêmur de janeiro de 2008 a maio de 2010. Registrou-se o progresso da consolidação da fratura, assim como a ocorrência de complicações. A função da articulação do quadril foi avaliada pelo índice social de Harris e o escore de mobilidade de Parker-Palmer, um ano após a cirurgia. RESULTADO: Quarenta e cinco pacientes foram acompanhados até a união da fratura ou a revisão da cirurgia. Entre os 45 pacientes, 43 atingiram a união da fratura sem outra intervenção. Trinta e oito fraturas consolidaram sem perda da posição no acompanhamento de um ano. Não houve casos de perfuração da cabeça do fêmur pelo parafuso. O escore médio do índice social de Harris foi 86,5 ± 9,8 (73 ~95). A média do escore de mobilidade de Parker e Palmer foi 7,4 ± 2,1 (3~ 9). CONCLUSÃO: A placa de bloqueio lateral da parte proximal do fêmur é o tipo de fixação interna estável e efetiva para tratar as fraturas subtrocantéricas de quadril e tem a vantagem de fixação estável, em especial em fratura da parede lateral do fêmur. Nível de evidência IV, Série de Casos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To study the outcome of subtrochanteric hip fractures treated by using a proximal lateral femur locking plate. METHOD: We retrospectively reviewed the clinical results of 48 cases of femoral subtrochanteric fractures treated with proximal lateral femur locking plates from Jan 2008 to May 2010. The progress of fracture healing, as well as the occurrence of complications, was recorded. The function of the hip joint was evaluated by Harris social index and the Parker and Palmer mobility score at 1 year after the operation. RESULT: 45 patients were followed up until fracture union or a revision surgery. Among the 45 patients, 43 patients obtained fracture union without further intervention. 38 fractures healed with no loss of position at the 1-year follow-up. There were no cases of hip screw cutting through the femoral head. The mean score of Harris social index was 86.5±9.8 (73~95). The mean Parker and Palmer mobility score was 7.4±2.1 (3~9). CONCLUSION: The proximal lateral femur locking plate is the kind of stable and effective internal fixation of treating subtrochanteric hip fractures which has the advantage of stable fixation especially for the lateral femoral wall fracture. Level of Evidence IV, Case Series.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Realizar um estudo anatômico do ligamento colateral medial, um importante estabilizador do cotovelo, em diferentes graus de flexo-extensão do cotovelo. MÉTODOS: Foram dissecados 40 cotovelos para analisar o comportamento funcional das bandas anterior, posterior e transversa do ligamento nas manobras de estresse em valgo do cotovelo durante seu movimento de flexão e extensão em diferentes graus. Determinou-se dois grupos: no GPA foi seccionado, a banda posterior do ligamento, depois a cápsula articular e, por fim, a banda anterior; no GAP, a ordem de dissecação foi inversa. RESULTADOS: No GPA observou-se instabilidade somente na terceira etapa e a média de abertura foi maior entre 50&º e 70&º de flexão de cotovelo; no GAP, a instabilidade apareceu desde a primeira etapa e os graus de flexão com maior instabilidade foram nos mesmos do grupo A. CONCLUSÃO: A banda anterior do ligamento colateral medial do cotovelo é o mais importante estabilizador na instabilidade em valgo do cotovelo e sua atuação principal acontece entre 50º e 70º de flexão do cotovelo. Nível de evidência III, Estudo Diagnóstico - Investigação de um exame para diagnóstico.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To carry out an anatomical study of the medial collateral ligament, an important elbow stabilizer in different degrees of elbow flexion-extension. METHODS: Forty elbows were dissected in order to analyze the functional behavior of the anterior, posterior and transverse ligament bands during valgus stress maneuvers of the elbow in different degrees of flexion and extension. Two groups were determined; in the group GPA the posterior band of the ligament was sectioned initially, then the articular capsule and finally the anterior band; in group GAP this order was reversed. RESULTS: Instability was observed in GPA only in the third stage, when there was a greater mean elbow's opening during the flexion (between 50º and 70º); in GAP, the instability was present since the first stage; the degrees of flexion with greater instability were the same as in group GPA. CONCLUSION: The anterior band of the medial collateral ligament of the elbow is the most important stabilizer of the elbow valgus instability, and its principal action occurs between 50º and 70º of elbow flexion. Level of Evidence III, Diagnostic Studies - Investigating a diagnostic test.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Trata-se de estudo retrospectivo apresentando a incidência, tipo e extensão das lesões ocorridas no pé e / ou tornozelo como resultado da prática esportiva recreacional. MÉTODOS: Foram atendidos 131 pacientes, destes 123 do sexo masculino e oito do feminino, com história de trauma e dor no pé e/ou tornozelo após a prática de esportes recreacionais. A média de idade dos pacientes masculinos foi de 24,53 anos. A avaliação foi realizada através de um protocolo de pesquisa, que continha as variáveis de idade, sexo, diagnóstico e o tipo de esporte recreativo. RESULTADOS: Os esportes foram classificados, segundo a American Medical Association, que os divide em: de contato e de não contato. 82,4% da amostra praticavam esportes de contacto, contra 17,6% dos de não contacto classificados. CONCLUSÕES: A entorse do tornozelo foi significativamente o tipo de lesão mais encontrada, principalmente as do grau I e II. O futebol foi o esporte responsável pela maior incidência das lesões e dentre as suas várias modalidades prevaleceu o futsal (35%). Nos esportes de não contacto o principal esporte em ocorrências foi a corrida. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: This is a retrospective study showing the incidence, type and extent of injuries occurring in the foot and/or ankle as a result of recreational sports practice. METHODS: We treated 131 patients, of which 123 were male and 8 female, with a history of trauma and pain in the foot and/or ankle after the practicing recreational sports. The average age of the male patients was 24.53 years. The evaluation was done through a research protocol, which contained the variables age, sex, diagnosis, and type of recreational sport. RESULTS: The sports were classified according to the American Medical Association, which divides them into contact and non-contact sports. 82.4% of the sample practiced contact sports, while 17.6% practicedsports classified as non-contact. CONCLUSIONS: The sprained ankle was the most frequent type of injury, especially those of grade I and II. Soccer was the sport responsible for the highest incidence of injuries and among its various forms the indoor soccer presented the highest frequency of injuries (35%). In the non-contact sports, the highest incidence was found in running. Level of Evidence IV, Case Series.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Considera-se a prevalência de osteoporose em portadores de Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA) maior do que na população adolescente em geral.Uma alternativa à radiologia para caracterização da densidade mineral óssea pode ser através de índices correlativos, como o Osteorisk, de fácil acesso e baixo custo, que auxilia o médico na solicitação da Densitometria Óssea. Por considerarmos que a osteoporose pode interferir na evolução e no tratamento da EIA fomos motivados a realizar este estudo. Nosso objetivo foi avaliar subjetivamente a densidade mineral óssea através do índice Osteorisk em pacientes portadores de EIA. MÉTODOS: Foram avaliados pacientes saudáveis, (grupo controle, n=30) e pacientes com EIA (n=30), dos quais obtivemos idade, peso e altura, sendo estabelecido o Osteorisk. Feito teste t de Student não-pareado, com p< 0,05 significante. RESULTADOS: O valor médio do Osteorisk encontrado para os pacientes com EIA foi de 6,38 ± 2,2 enquanto que no grupo controle foi de 8,27 ± 2,14, o que representa baixo risco para o desenvolvimento de osteoporose em ambos os grupos. Quando comparadas estas médias entre os grupos, foi observado menor Osteorisk no grupo EIA. CONCLUSÃO: Nosso trabalho demonstrou existir baixo risco para o desenvolvimento de osteoporose nos pacientes com EIA. Nível de Evidência I, Estudo prospectivo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The prevalence of osteoporosis in patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) is believed to be higher than in the general adolescent population. An alternative to radiology for the characterization of bone mineral density may be through correlative indexes like the Osteorisk index, which is easy to access and low in cost, and which helps the doctor in the request for Bone Densitometry. Our belief that osteoporosis can affect the evolution and treatment of AIS was what motivated us to conduct this study. Our objective was to subjectively evaluate bone mineral density by the Osteorisk index in patients with AIS. METHODS: Healthy patients (control group, n=30) and patients with AIS (n = 30) were evaluated, documenting age, weight and height, and establishing the Osteorisk. The unpaired Student t test was performed, with a level of significance of p <0.05. RESULTS: The mean Osteorisk found for the patients with AIS was 6.38 ± 2.2 while in the control group, it was 8.27 ± 2.14, which represents a low risk of developing osteoporosis in both groups. Comparing these means between the groups, a lower Osteorisk was observed in the AIS group. CONCLUSION: Our study showed that there is low risk of developing osteoporosis in patients with AIS. Level of Evidence I, prospective study.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Traduzir e adaptar culturalmente o questionário Rowe para ser utilizado no Brasil. MÉTODOS: O processo de tradução e adaptação cultural envolveu inicialmente as etapas de tradução, síntese, retro-tradução e revisão pelo Grupo de Tradução. Foi então criada uma versão pré-final do questionário, sendo os domínios Estabilidade e Função aplicados a 20 pacientes que sofreram luxação anterior do ombro e o domínio Mobilidade aplicado a 20 profissionais da saúde. RESULTADOS: Foi observada dificuldade de entendimento de algumas expressões do questionário por parte dos pacientes, as quais foram substituídas por termos mais fáceis de serem compreendidos. Todos os profissionais da saúde compreenderam a tradução do domínio Mobilidade. Dessa forma, o questionário foi reaplicado a outros 20 pacientes, sendo compreendido por todos os sujeitos avaliados. CONCLUSÃO: Após um processo criterioso de tradução e adaptação cultural, foi possível obter a versão brasileira do questionário Rowe. Nível de Evidência II, Estudos diagnósticos; investigação de um exame para diagnóstico.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To translate and culturally adapt the Rowe score for use in Brazil. METHODS: The translation and cross-cultural adaptation process initially involved the steps of translation, synthesis, back-translation and revision by the Translation Group. The pre-final version of the questionnaire was then created. The Stability and Function fields were applied to 20 patients with anterior shoulder luxation, and the Mobility field was applied to 20 health professionals. RESULTS: It was found that some of the patients had difficulty understanding some of the expressions of the questionnaire, so these were replaced with terms that were easier to understand. All health professionals understood the translation of the Mobility field. The altered questionnaire was then reapplied to another 20 patients, and this time it was understood by all the assessed subjects. CONCLUSION: After a careful process of translation and cultural adaptation, a definitive version of the Rowe questionnaire was obtained in Brazilian Portuguese. Level of Evidence II, Diagnostic studies; investigation of a diagnostic exam.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Comparar clínica e radiograficamente os resultados da correção do hálux valgo, através de duas técnicas de osteotomia de adição: uma utilizando-se da exostose ressecada e outra, mediante a fixação com placa para cunha de adição. MÉTODOS: Avaliamos 24 pés em 19 pacientes, com média de idade de 51,3 anos, portadores de hálux valgo, com seguimento médio de 50,1 meses. Submeteram-se à técnica de osteotomia de adição com exostose óssea (OAEO) 13 pés e à osteotomia de adição com placa para cunha de adição (OPCA) 11 pés. Foram avaliados no pré e pós operatório o escore AOFAS, os ângulos intermetatársicos 1 e 2, e ângulo de valgismo do hálux. RESULTADOS: Na técnica OAEO a média no pré-operatório do AOFAS foi 46,6 pontos, AIM 14º e AVH 32º, enquanto no pós-operatório AOFAS 81,3 pontos, AIM 9º e AVH 25ºcom 92,3% de resultados satisfatórios. Na técnica OPCA a média no pré-operatório do AOFAS foi 42,1 pontos, AIM 15º e AVH 29º, enquanto no pós-operatório AOFAS 77,4 pontos, AIM 11º e AMF 23º com 81,8% de resultados satisfatórios. CONCLUSÕES: Ambas as técnicas cirúrgicas mostraram-se eficazes no tratamento do hálux valgo, clínica e radiograficamente, sem diferença estatística entre elas. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo comparativo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To clinically and radiographically compare the results of treatment of hallux valgus, by two addition osteotomy techniques: one using resected exostosis, and the other using a plate fixation for addition wedge. METHODS: We evaluated 24 feet of 19 patients, mean age 51.3 years, affected by hallux valgus, with a mean follow-up of 50.1 months. 13 feet underwent addition osteotomy with resected exostosis (AORE) and 11 patients (11 feet) underwent addition osteotomy with plate (AOP). The AOFAS score, intermetatarsal 1 and 2 angles, and hallux valgus angle were evaluated before and after surgery. RESULTS: In the AORE technique, the mean preoperative AOFAS was 46.6, with IMA 14º and HVA 32o, while in the postoperative AOFAS it was 81.3, with IMA 9º and HVA 25º, and 92.3% satisfactory results. In the AOP technique, the mean preoperative AOFAS was 42.1, with IMA 15º and HVA 29º while in the postoperative AOFAS it was 77.4, with IMA 11º and HVA 23º and 81.8% of satisfactory results. CONCLUSIONS: Both techniques proved to be effective in the treatment of hallux valgus, both clinically and radiografically, with no statistical difference between them. Level of evidence III, Retrospective comparative study.

Resumo em Português:

O objetivo desse estudo foi avaliar se há diferença da evolução na reabilitação dos indivíduos submetidos à reconstrução do LCA através das técnicas osso-tendão patelar-osso ou enxerto quádruplo do semitendíneo e grácil através de uma revisão da literatura. Utilizaram-se as bases de dados eletrônicas: MEDLINE, EMBASE, LILACS, COCHRANE e PEDro. Os critérios de inclusão foram: ensaio clínico randomizado e aleatório com ou sem metanálise; participantes com lesão do LCA associada ou não a lesão meniscal e que foram submetidos à ligamentoplastia e à reabilitação fisioterapêutica; intervenção cirúrgica através das técnicas de reconstrução osso-tendão patelar-osso ou enxerto quádruplo do semitendíneo e grácil; ensaios clínicos que comparem a diferença da evolução na recuperação funcional; estudos publicados nos idiomas: português, inglês e espanhol, no período de 1997 a junho de 2011. Foram encontrados cinco ensaios clínicos que preenchessem os critérios de inclusão. Não foram observadas diferenças clínicas e funcionais entre as técnicas, porém, com recomendação para uma reabilitação menos agressiva e com maior atenção no fortalecimento dos isquiotibiais quando estes são utilizados como enxerto.

Resumo em Inglês:

The purpose of this study was to evaluate the existence of differences in the rehabilitation of patients after ACL reconstruction using bone-patellar tendon-bone graft and the four-strand semitendinosus and gracilis tendon grafts, through a literature revision. The researched databases were MEDLINE, EMBASE, LILACS, COCHRANE and PEDro. The inclusion criteria were published studies with methodology draw from randomized clinical trials with or without meta-analysis, individuals with ACL injury, associated or not to meniscal injury, submitted to ligamentoplasty using the bone-patellar tendon-bone graft and the four-strand semitendinosus and gracilis tendon grafts and physiotherapy; clinical trials comparing the differences in the rehabilitation of these patients, in Portuguese, English and Spanish, from 1990 to June, 2011. Five clinical trials were reviewed. No difference was observed between the techniques, however, with a recommendation for a less aggressive rehabilitation and greater attention to the strengthening of the hamstring when they are used as grafts.