COMPARAÇÃO DA DENSIDADE DO IMPLANTE NO TRATAMENTO DA ESCOLIOSE IDIOPÁTICA DO ADOLESCENTE LENKE 1B E 1C

Cento e vinte pacientes com escoliose Lenke 1B e 1C foram agrupados de acordo com a densidade do implante, como segue: baixa densidade (BD) de ≤ 1,4 e alta densidade (AD) de > 1,4. Foram analisados os grupos pareados (30 pacientes cada) com base na idade, magnitude da curva e índice de massa corporal (IMC). Os parâmetros radiográficos foram avaliados antes da cirurgia, no pós-operatório imediato (POI) e no acompanhamento de dois anos. O questionário SRS-30 foi administrado antes da cirurgia e no acompanhamento de dois anos.

Resultados:

As principais curvas dos grupos BD (n = 82) e AD (n = 38) foram respectivamente 59,1° e 65,6° antes da operação (p < 0,001), 26,3° e 22,9° no POI (p = 0,05) e 29,9° e 19,8° aos 2 anos de acompanhamento (p < 0,001). Não foram encontradas diferenças significantes no desvio do tronco e no balanço coronal no pós-operatório (p = 0,69 e p = 0,74, respectivamente). O grupo AD teve mais perda sanguínea (p = 0,02), número de implantes (p < 0,001), níveis de fusão (p = 0,002) e tempo de cirurgia (p < 0,001). O grupo AD teve maior prevalência de hipocifose do período anterior à cirurgia até o acompanhamento (p < 0,001). Não houve diferenças significantes nas pontuações do SRS-30 antes da operação e aos 2 anos de acompanhamento. No pré-operatório, os grupos pareados tinham curvas principais (p = 0,56), idade (p = 0,75) e IMC (p = 0,61) semelhantes. Constatou-se tempo cirúrgico expressivamente maior (p = 0,009), maior densidade (p < 0,001) e melhor correção (p = 0,0001) no grupo AD aos 2 anos de acompanhamento. Não foram encontradas diferenças significantes nas pontuações do SRS-30 antes da cirurgia e no acompanhamento de 2 anos.

Conclusão:

As estruturas de BD incluíram menos segmentos fundidos, menor perda de sangue intraoperatória estimada, menor tempo de cirurgia e menos risco de complicações, com possibilidade de redução, por causa do menor número de implantes. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo de coorte.

Descritores:
Escoliose; Parafusos ósseos

	LD	HD	p
Preop Major Curve	59.1 ± 6 (49, 77)	65.6 ± 10.5 (48, 92)	<0.001
2 Year Major Curve	29.9 ± 11.5 (-20, 53)	19.8 ± 16.1 (-44, 44)	<0.001
Δ Major curve: preop &immediate	-32.8 ± 9.5 (-60, -9)	-42.6 ± 12.3 (-68, -15)	<0.001
Preop Coronal Balance	10.7 ± 9.5 (0, 41)	12.5 ± 10.5 (0, 40)	0.42
2-Year Coronal Balance	13.3 ± 11 (0, 50)	12.2 ± 10.1 (0, 38)	0.72
Preop Trunk Shift	15.5 ± 10.2 (0, 39)	20.7 ± 12.1 (1, 47)	0.02
2-Year Trunk Shift	8.9 ± 7.8 (0, 30)	9.6 ± 8.3 (0, 28)	0.84
Preop Kyphosis	27.2 ± 13.9 (1, 65)	34.7 ± 13.6 (7, 61)	0.007
2-Year Kyphosis	34 ± 11.5 (7, 60)	33.3 ± 12.5 (5, 53)	0.93
Δ Kyphosis: preop & immediate	3.3 ± 11 (-24, 24)	-5.6 ± 10.5 (-27, 11)	<0.001

	LD	HD	p
Level fused	9.3 ± 1.3	10.2 ± 1.6	0.002
Total Implants	10.1 ± 2.2	16.4 ± 2.4	<0.001
Implant Density	1.1 ± 0.2	1.6 ± 0.1	<0.001
EBL	496.4 ± 309.1	640.9 ± 381.1	0.02
Operative Time	251 ± 68.1	293.6 ± 73.1	<0.001

	Study cohort						Matched group
	Preop			2 Year follow-up			Preop			2 Year follow-up
	LD	HD	P	LD	HD	P	LD	HD	P	LD	HD	P
Pain	4 ± 0.6	4.1 ± 0.6	0.38	4.2 ± 0.7	4.3 ± 0.5	0.41	3.9 ± 0.6	4.1 ± 0.5	0.25	4.1 ± 0.8	4.4 ± 0.4	0.46
Appearance	3.3 ± 0.6	3.2 ± 0.5	0.44	4 ± 0.7	4.3 ± 0.5	0.16	3.2 ± 0.7	3.3 ± 0.5	0.83	4 ± 0.7	4.3 ± 0.5	0.31
Activity	4.2 ± 0.5	4.1 ± 0.6	0.83	4.2 ± 0.5	4.3 ± 0.5	0.16	4.2 ± 0.6	4.2 ± 0.5	0.98	4.1 ± 0.6	4.4 ± 0.4	0.06
Mental	4.1 ± 0.6	3.9 ± 0.7	0.57	4.2 ± 0.6	4.2 ± 0.6	0.65	3.9 ± 0.6	4.1 ± 0.5	0.37	4.2 ± 0.6	4.2 ± 0.6	0.73
Satisfaction	3.6 ± 0.9	3.6 ± 0.9	0.8	4.4 ± 0.7	4.6 ± 0.5	0.1	4.1 ± 0.8	3.6 ± 0.8	0.44	4.5 ± 0.7	4.6 ± 0.5	0.65
Total Score	3.9 ± 0.4	3.8 ± 0.4	0.73	4.1 ± 0.3	4.3 ± 0.3	0.16	3.8 ± 0.5	3.9 ± 0.3	0.75	4.1 ± 0.3	4.3 ± 0.2	0.1

	Study cohort			Matched group
	LD	HD	p value	LD	HD	p value
Age at surgery	14.4 ± 2	14.1 ± 2	0.47	14.2 ± 2.2	14.3 ± 2.1	0.75
Height	156.8 ± 8.4	157.3 ± 8.6	0.70	154.4 ± 8.7	157.6 ± 8.7	0.17
Weight	54.6 ± 52.5	54.6 ± 16.7	0.82	54.1 ± 14.8	55.6 ± 18.1	0.73
BMI	22.1 ± 20.7	21.9 ± 5.2	0.48	22.5 ± 4.9	22.1 ± 5.7	0.61
Preop, major curve	59.1 ± 6	65.6 ± 10.5	0.00	62.7 ± 7	61.7 ± 7.6	0.55
Total Score	3.9 ± 0.4	3.8 ± 0.4	0.73	4.1 ± 0.3	4.3 ± 0.3	0.16

	LD	HD	P
Level fused	9.4 ± 1.3	10 ± 1.5	0.09
Total Implants	10.3 ± 2.3	16.1 ± 2.5	<0.001
Implant Density	1.1 ± 0.2	1.6 ± 0.1	<0.001
EBL	486.7 ± 216.2	642.3 ± 420.8	0.23
Operative time	251.7 ± 82.5	292.5 ± 73.6	0.008

	LD	HD	p
Preop Major Curve	62.7 ± 7 (51, 77)	61.7 ± 7.6 (48, 75)	0.56
2 Year Major Curve	31 ± 15.7 (-20, 53)	20.7 ± 11.8 (-19, 39)	<0.001
Δ Major curve: preop &immediate	-32.8 ± 11.1 (-60, -9)	-39.2 ± 10.9 (-64, -15)	0.02
Preop Coronal Balance	9.9 ± 7.4 (0, 24)	12.7 ± 11.3 (0, 40)	0.52
2-Year Coronal Balance	11.9 ± 9.6 (0, 38)	13.5 ± 11 (0, 38)	0.65
Preop Trunk Shift	16.2 ± 9.6 (2, 37)	18.8 ± 11.4 (1, 47)	0.37
2-Year Trunk Shift	9.9 ± 7.3 (0, 30)	10.7 ± 8.6 (0, 28)	0.87
Preop Kyphosis	26.5 ± 13.9 (1, 57)	32.7 ± 13.3 (7, 56)	0.07
2-Year Kyphosis	33.6 ± 13.1 (8, 60)	32.7 ± 12.9 (5, 53)	0.89
Δ Kyphosis: preop & immediate	2.3 ± 10.2 (-24, 24)	-4.3 ± 10.3 (-27, 11)	0.02

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