Resumo em Português:

RESUMO As neuronopatias sensitivas (NS) representam um grupo de doenças caracterizadas por ataxia sensitiva e déficits sensitivos multifocais e não-comprimento dependentes. O seu reconhecimento é fundamental para o tratamento apropriado e para a investigação de doenças associadas. O quadro clínico pouco frequente aliado à baixa prevalência, especialmente das formas não-paraneoplásicas (NSnp), colaboram para o atraso e erro no diagnóstico. Os objetivos desse trabalho são descrever a odisseia diagnóstica dos pacientes com NSnp e tentar identificar possíveis fatores associados. Métodos Foram incluídos consecutivamente 48 pacientes com NSnp acompanhados no ambulatório de doenças neuromusculares da Universidade Estadual de Campinas (Brasil). Dados demográficos e sobre o início da NS (incluindo diagnósticos que lhes foram dados e tratamentos prescritos) foram coletados. Resultados Na coorte descrita havia 34 mulheres e a idade ao diagnóstico era de 45,9 ± 12,2 anos. Os sintomas inaugurais eram sensitivos deficitários em 25/48 (52%) dos pacientes, sendo assimétricos em 36/48 (75%) e de evolução crônica em 35/48 (73%). Para 28/48 (58%) dos pacientes a NS era idiopática. Em média, os pacientes com NSnp tiveram um atraso diagnóstico de 5,4 ± 5,3 anos com uma média de 3,4 ± 1,5 diagnósticos incorretos. Pacientes com início antes dos 40 anos tiveram diagnóstico mais precoce que aqueles com início tardio (3,7 ± 3,4 vs. 7,8 ± 6,7 anos, p = 0,01). Conclusão Os dados ora apresentados sugerem que o erro e o atraso diagnóstico são frequentes e impactam os pacientes com NS. A importância do diagnóstico das NS deve ser constante em todos os níveis do sistema de saúde para o diagnóstico correto e a consequente melhora no cuidado a esses pacientes.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Sensory neuronopathies (SN) are a group of peripheral nerve disorders characterized by multifocal non-length-dependent sensory deficits and sensory ataxia. Its recognition is essential not only for proper management but also to guide the etiological investigation. The uncommon SN clinical picture and its rarity set the conditions for the misdiagnosis and the diagnostic delay, especially in non-paraneoplastic SN. Therefore, our objectives were to characterize the diagnostic odyssey for non-paraneoplastic SN patients, as well as to identify possible associated factors. Methods We consecutively enrolled 48 non-paraneoplastic SN patients followed in a tertiary neuromuscular clinic at the University of Campinas (Brazil). All patients were instructed to retrieve their previous medical records, and we collected the data regarding demographics, disease onset, previous incorrect diagnoses made and the recommended treatments. Results There were 34 women, with a mean age at the diagnosis of 45.9 ± 12.2 years, and 28/48 (58%) of the patients were idiopathic. Negative sensory symptoms were the heralding symptoms in 25/48 (52%); these were asymmetric in 36/48 (75%) and followed a chronic course in 35/48 (73%). On average, it took 5.4 ± 5.3 years for SN to be diagnosed; patients had an average of 3.4 ± 1.5 incorrect diagnoses. A disease onset before the age of 40 was associated to shorter diagnosis delay (3.7 ± 3.4 vs. 7.8 ± 6.7 years, p = 0.01). Conclusions These results suggest that diagnostic delay and misdiagnosis are frequent in non-paraneoplastic SN patients. As in other rare conditions, increased awareness in all the healthcare system levels is paramount to ensure accurate diagnosis and to improve care of these patients.

Resumo em Português:

RESUMO Pacientes em terapia anticoagulante ou antiagregante plaquetária frequentemente são solicitados a descontinuar essas medicações antes e durante procedimentos cirúrgicos ou invasivos. Se o paciente interromper tratamento sem supervisão médica, poderá aumentar de risco de acidente vascular cerebral (AVC). Objetivo Identificar prevalência de AVC isquêmico e ataque isquêmico transitório (AIT) associados à descontinuação de terapia antiplaquetária ou coumarínicos em pacientes internados em hospital especializado em atendimento neurológico no Brasil. Métodos Estudo transversal, retrospectivo de três anos, descritivo dos pacientes hospitalizados por AVC. A revisão de relatórios médicos determinou características do AVC, fatores de risco, motivos e tempo de interrupção medicamentosa. Resultados Em três anos, foram internados 360 pacientes por AVC ou AIT; destes, 27 interromperam temporariamente terapia antiplaquetária ou coumarínicos relacionando ao evento (81% acidente vascular cerebral isquêmico, 19% AIT). A prevalência foi de 7,5%. O tempo médio entre interrupção antiplaquetária e evento foi cinco dias, com 62% deles ocorrendo até sete dias após suspensão medicamentosa. Para coumarínicos, o tempo médio foi 10,4 dias (d.p.= 5,7), em 67% dos casos o tempo entre a descontinuação medicamentosa e o evento foi 7-14 dias. O motivo mais frequente para suspensão do medicamento foi negligência do paciente (37%), seguido por cirurgia planejada ou exame invasivo (26%) e efeitos colaterais, incluindo hemorragia (18,5%). Conclusão Suspensão de terapia de antiplaquetários ou coumarínicos tem relação temporal com ocorrência de AVC e de AIT. Esses eventos são passíveis de serem evitados, sendo imprescindível que profissionais de saúde convençam seus pacientes das consequências graves da retirada do medicamento.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Patients on anticoagulant or antiplatelet therapy are often required to discontinue these medications before and during surgical or invasive procedures. In some cases, the patient stops the treatment without medical supervision. These situations may increase stroke risk. Objective To identify the ischemic stroke and transient ischemic attack (TIA) prevalence related to length of time of discontinuation of antiplatelet or vitamin K antagonist therapy, in a group of inpatients from a specialized neurological hospital in Brazil. Methods Cross-sectional, retrospective and descriptive study of stroke inpatients for three years. Medical reports were reviewed to find study participants, stroke characteristics, risk factors, reasons and time of drug interruption. Results In three years, there were 360 stroke and TIA inpatients, of whom 27 (7.5%) had a history of antiplatelet or vitamin K antagonist interruption correlated with the time of the event (81% ischemic stroke, 19% TIA). The median time between antiplatelet interruption and an ischemic event was five days, and 62% of events occurred within seven days after drug suspension. For vitamin K antagonists, the average time to the ischemic event was 10.4 days (SD = 5.7), and in 67% of patients, the time between drug discontinuation and the event was 7-14 days. The most frequent reason for drug suspension was patient negligence (37%), followed by planned surgery or invasive examination (26%) and side effects, including hemorrhage (18.5%). Conclusion Antiplatelet or vitamin K antagonist suspension has a temporal relationship with the occurrence of stroke and TIA. Since these events are preventable, it is crucial that healthcare professionals convince their patients that drug withdrawal can cause serious consequences.

Resumo em Português:

RESUMO A lesão do nervo facial é a principal complicação neurológica relacionada às parotidectomias e, em geral, o ramo marginal mandibular é o mais frequentemente acometido. Objetivo Testar um Sistema Sunnybrook de Graduação Facial modificado (mS-FGS) como uma nova ferramenta para avaliar a função do nervo facial após a parotidectomia, enfatizando o ramo marginal mandibular. Métodos Estudo retrospectivo, baseado em prontuários de 73 casos (40 do sexo feminino, 18-84 anos, idade média = 53,2), submetidos à parotidectomia, com preservação do nervo facial. Todos os pacientes apresentavam neoplasias parotídeas ou câncer de pele avançado, e foram tratados pela autora principal entre 2006 e 2014. Resultados Neste estudo, os músculos inervados pelo ramo marginal mandibular foram os mais acometidos (72,6% dos casos), principalmente nos pacientes que realizaram esvaziamento cervical (p = 0,023). Os Escores de Movimento Voluntário obtidos pelo sistema modificado foram inferiores aos obtidos pelo original (p < 0,001). As melhores pontuações foram observadas em pacientes com tumores benignos parotídeos e os piores resultados, naqueles com câncer de pele. Pacientes que necessitaram de esvaziamento cervical e ressecção de outras estruturas, além da parótida, apresentaram escores menores (p = 0,031 e p = 0,021), evidenciados apenas pelo sistema modificado. Os tumores malignos geraram escores significativamente menores, independentemente do instrumento empregado. A análise pós fisioterapia envolveu 50 casos. Os piores resultados, após a intervenção fisioterapêutica, também foram observados nos músculos inervados pelo ramo marginal mandibular. Conclusão A avaliação da disfunção facial pós-parotidectomia, através do Sistema Sunnybrook com a modificação proposta permitiu uma apreciação mais detalhada do ramo marginal mandibular, sem prejuízo à avaliação dos demais ramos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Facial nerve injury, affecting mainly the marginal mandibular branch, is the most frequent neurologic complication from parotidectomy. Objective To test a modified Sunnybrook Facial Grading System as a new tool to assess the facial nerve function following parotidectomy, emphasizing the marginal mandibular branch. Methods We reviewed the medical records of 73 post-parotidectomy patients (40 female, 18-84 years old, mean age 53.2 years) with facial nerve sparing, referred to the Department of Physical Therapy. All patients had parotid neoplasms or advanced skin cancer, and were followed by the principal author between 2006 and 2014. Results The muscles innervated by the marginal mandibular branch were the most frequently affected (72.6%), particularly in patients undergoing neck dissection (p = 0.023). The voluntary movement scores obtained with the modified system were significantly lower compared with the original version (p < 0.001). The best and worst scores were observed in patients with benign parotid tumors and skin cancer, respectively. Patients requiring neck dissection (p = 0.031) and resection of other structures (p = 0.021) had the lowest scores, evidenced only with the modified version. Patients with malignant tumors had significantly worse ratings, regardless of the Sunnybrook system version. The post-physiotherapy analysis involved 50 patients. The worst facial rehabilitation outcomes were related to the marginal mandibular branch function. Conclusion The modified Sunnybrook Facial Grading System improved the marginal mandibular branch assessment, preserving the evaluation of other facial nerve branches.

Resumo em Espanhol:

La Atrofia Muscular Espinal (AME) ha concitado mucha atención en los últimos 2 años debido a la aprobación del primer tratamiento intratecal para esta enfermedad neurodegenerativa. América Latina necesita desarrollar la demografía de AME, un acceso oportuno al diagnóstico y un seguimiento apropiado de los pacientes que incorporen los estándares de atención recomendados por expertos. Estos son pasos esenciales para orientar las futuras políticas de salud en esta enfermedad. Métodos Este es un estudio descriptivo de una cohorte de pacientes con AME de todo el país. Se analizaron los datos clínicos, motores, funcionales, sociales y el estado nutricional, respiratorio y esquelético de los pacientes. También medimos el número de copias del gen SMN2 en esta población. Resultados se reclutaron 92 pacientes, 50 varones; 23 AME tipo 1, 36 AME tipo 2 y 33 AME tipo 3. La edad media al diagnóstico genético fue de 5, 24 y 132 meses respectivamente. Evaluamos el número de copias de SMN2 en 57 pacientes. Un 69,6% de los pacientes con AME tipo 1 estaban traqueostomízados y gastrostomizados , un 65% de los pacientes con AME tipo 2 usaban ventilación nocturna no invasiva y el 37% de toda la cohorte presentaba una cirugía de escoliosis. Conclusión Esta cohorte chilena de pacientes con AME tuvo acceso oportuno al diagnóstico genético, asistencia ventilatoria, apoyo nutricional y cirugía de escoliosis, sin embargo, la atención ventilatoria para AME tipo 1 continúa aun basándose principalmente en la traqueostomía. En esta serie, AME tipo 1 está subrepresentada, probablemente debido a las restricciones en el acceso al diagnóstico temprano y la tasa de mortalidad alta y temprana.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Spinal muscular atrophy (SMA) has gained much attention in the last few years because of the approval of the first intrathecal treatment for this neurodegenerative disease. Latin America needs to develop the demographics of SMA, timely access to diagnosis, and appropriate following of the standards of care recommendations for patients. These are essential steps to guide health policies. Methods This was a descriptive study of a cohort of SMA patients from all over Chile. We analyzed the clinical, motor functional, and social data, as well as the care status of nutritional, respiratory and skeletal conditions. We also measured the SMN2 copy number in this population. Results We recruited 92 patients: 50 male; 23 SMA type-1, 36 SMA type-2 and 33 SMA type-3. The median age at genetic diagnosis was 5, 24 and 132 months. We evaluated the SMN2 copy number in 57 patients. The SMA type-1 patients were tracheostomized and fed by gastrostomy in a 69.6 % of cases, 65% of SMA type-2 patients received nocturnal noninvasive ventilation, and 37% of the whole cohort underwent scoliosis surgery. Conclusion Ventilatory care for SMA type-1 is still based mainly on tracheostomy. This Chilean cohort of SMA patients had timely access to genetic diagnosis, ventilatory assistance, nutritional support, and scoliosis surgery. In this series, SMA type-1 is underrepresented, probably due to restrictions in access to early diagnosis and the high and early mortality rate.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Avaliar a presença de bruxismo e sintomas de ansiedade entre bombeiros militares com cefaleia do tipo tensional episódica frequente (CTTEF) e desordens temporomandibulares Dolorosas (DTMs). Métodos A amostra foi composta por 162 indivíduos com idade entre 18 e 55 anos divididos em quatro grupos. A CTTEF foi diagnosticada de acordo com o ICHD-III. O RDC / TMD foi usado para classificar as DTMs e o bruxismo acordado; o bruxismo do sono foi diagnosticado de acordo com o ICSD-3; e a ansiedade foi classificada usando o Inventário de Ansiedade de Beck. Nos modelos estatísticos, utilizou-se um nível de significância de 95%. O teste Qui-quadrado avaliou a ansiedade. Resultados Associações foram encontradas entre CTTEF, DTMs dolorosas, bruxismo diurno e ansiedade (p < 0,0005). O bruxismo do sono não foi fator de risco (p = 0,119), mas quando associado à atividade diurna (p = 0,011). Conclusão Ansiedade e bruxismo diurno foram fatores de risco independentes para o desenvolvimento de CTTEF associado a DTMs dolorosas. Apenas o bruxismo diurno foi fator de risco para CTTEF com DTMs não dolorosas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To assess the presence of bruxism and anxiety among military firefighters with frequent episodic tension-type headache and painful temporomandibular disorders (TMDs). Methods The sample consisted of 162 individuals aged 18 to 55 years divided into four groups. Headache was diagnosed in accordance with the International Classification of Headache Disorders-III. The Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders questionnaire was used to classify TMDs and awake bruxism; sleep bruxism was diagnosed in accordance with the International Classification of Sleep Disorders-3; and anxiety was classified using the Beck Anxiety Inventory. In statistical models, a significance level of 95% was used. The chi-square test was used to assess anxiety. Results Associations were found among frequent episodic tension-type headache, painful TMDs, awake bruxism and anxiety (p < 0.0005). Sleep bruxism was not a risk factor (p = 0.119) except when associated with awake bruxism (p = 0.011). Conclusion Anxiety and awake bruxism were independent risk factors for developing frequent episodic tension-type headache associated with painful TMDs; only awake bruxism was a risk factor for frequent episodic tension-type headache with non-painful TMDs.

Resumo em Português:

RESUMO No que se refere à necessidade de um método preciso e padronizado para a detecção de atividade inflamatória em esclerose múltipla (EM), diferentes aquisições de RM devem ser comparadas com objetivo de escolher a sequência mais sensível para a rotina clínica. Objetivo Comparar a sensibilidade das sequências ponderadas em T1 após a administração endovenosa de uma única dose de gadolínio, com e sem a adição da transferência de magnetização, para detectar a impregnação das lesões desmielinizantes focais agudas. Métodos Uma amostra de pacientes com EM-RR foi prospectivamente avaliada separadamente por dois neurorradiologistas em um equipamento de RM de 1,5 Tesla. Os parâmetros de desfecho foram direcionados para a avaliação da detecção de impregnação pelo Gd atribuída à desmielinização aguda. Todos os exames de RM que demonstraram ao menos uma lesão com impregnação pelo Gd foram considerados positivos (RM+) e cada lesão foi analisada de acordo com suas dimensões e contraste. Resultados Trinta e seis exames de RM foram analisados. Os avaliadores demonstraram elevada concordância para a detecção de RM+ (coeficiente> 0,8), sendo excelente quanto ao número de lesões com impregnação pelo Gd (0,91 SE, 0,88 T1 MTC e 0,99 MPRAGE). A sequência T1 MTC apresentou número significativamente maior de RM+, seguida pelas sequências T1 SE e MPRAGE. De forma análoga, a sequência T1 MTC demonstrou maior acurácia na detecção de lesões com impregnação pelo Gd, seguida pelas sequências T1 SE e MPRAGE. As demais comparações demonstraram aumento estatisticamente significativo na relação de contraste e na área de impregnação pelo Gd nas imagens T1 MTC quando comparadas às imagens SE e MPRAGE. Conclusão A sequência T1 MTC com uma única dose de Gd confirmou ser a sequência mais sensível em demonstrar lesões inflamatórias agudas em equipamento de 1,5 T nessa coorte de pacientes com EM.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Because of the need for a standardized and accurate method for detecting multiple sclerosis (MS) inflammatory activity, different magnetic resonance (MR) acquisitions should be compared in order to choose the most sensitive sequence for clinical routine. Objective To compare the sensitivity of a T1-weighted image to a single dose of gadolinium (Gd) administration both with and without magnetization transfer to detect contrast enhancement in active demyelinating focal lesions. Methods A sample of relapsing-remitting MS patients were prospectively examined separately by two neuroradiologists using a 1.5 Tesla scanner. The outcome parameters were focused on Gd-enhancement detection attributed to acute demyelination. All MR examinations with at least one Gd-enhancing lesion were considered positive (MR+) and each lesion was analyzed according to its size and contrast ratio. Results Thirty-six MR examinations were analyzed with a high inter-observer agreement for MR+ detection (k coefficient > 0.8), which was excellent for the number of Gd-enhancing lesions (0.91 T1 spin-echo (SE), 0.88 T1 magnetization transfer contrast (MTC) sequence and 0.99 magnetization-prepared rapid acquisition with gradient-echo (MPRAGE). Significantly more MR+ were reported on the T1 MTC scans, followed by the T1 SE, and MPRAGE scans. Confidently, the T1 MTC sequence demonstrated higher accuracy in the detection of Gd-enhancing lesions, followed by the T1 SE and MPRAGE sequences. Further comparisons showed that there was a statistically significant increase in the contrast ratio and area of Gd-enhancement on the T1 MTC images when compared with both the SE and MPRAGE images. Conclusion Single-dose Gd T1 MTC sequence was confirmed to be the most sensitive acquisition for predicting inflammatory active lesions using a 1.5 T magnet in this sample of MS patients.

Resumo em Português:

RESUMO O presente estudo foi realizado para investigar os efeitos do carvacrol e do exercício em esteira sobre o déficit de memória, comportamento rotacional e biomarcadores de estresse oxidativo em um modelo animal (ratos lesionados por 6-OHDA) da doença de Parkinson (DP). Ratos Wistar foram tratados com carvacrol na dose de 25 mg/kg e/ou correram em uma esteira por uma semana. Depois, 6-OHDA foi microinjetada no feixe do prosencéfalo medial e os tratamentos continuaram por mais seis semanas. A memória aversiva, o comportamento rotacional e biomarcadores de estresse oxidativo foram avaliados no final da semana 6. O grupo 6-OHDA mostrou um aumento significativo no comportamento rotacional e uma diminuição na latência no teste de esquiva passiva em comparação com o grupo “sham”. Estes comportamentos foram acompanhados por aumento dos níveis de peroxidação lipídica e diminuição da concentração total de tiol no estriado e/ou hipocampo de ratos hemiparkinsonianos. Além disso, o tratamento com carvacrol e exercício reduziu o comportamento rotacional e melhorou o déficit de memória aversiva, que foi acompanhado pela diminuição dos níveis de peroxidação lipídica e aumento da concentração total de tiol no estriado e/ou hipocampo. Em conclusão, o tratamento com carvacrol e exercícios em esteira melhorou os déficits motor e de memória, modulando o estresse oxidativo no estriado e no hipocampo de ratos hemiparkinsonianos. Portanto, a combinação de carvacrol e exercício em esteira pode ser uma ferramenta terapêutica eficaz para o tratamento de déficits neurocomportamentais em pacientes com DP.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The present study was undertaken to investigate the effects of carvacrol and treadmill exercise on memory deficit, rotational behavior and oxidative stress biomarkers in a 6-OHDA-lesioned rat model of Parkinson’s disease. Wistar rats were treated with carvacrol at a dose of 25 mg/kg and/or ran on a treadmill for a week. Then, 6-OHDA was microinjected into the medial forebrain bundle and treatments continued for six more weeks. Aversive memory, rotational behavior and oxidative stress biomarkers were assessed at the end of week six. The 6-OHDA-lesioned group showed a significant increase in rotational behavior and a decrease in step-through latency in the passive avoidance test compared with the sham group. These behaviors were accompanied by increased lipid peroxidation levels and decreased total thiol concentration in the striatum and/or hippocampus of the hemiparkinsonian rats. Moreover, treatment with carvacrol and exercise reduced rotational behavior and improved aversive memory deficit, which was accompanied by decreased lipid peroxidation levels and increased total thiol concentration in the striatum and/or hippocampus. In conclusion, treatment with carvacrol and treadmill exercise ameliorated motor and memory deficits by modulating oxidative stress in the striatum and hippocampus of hemiparkinsonian rats. Therefore, the combination of carvacrol and treadmill exercise could be an effective therapeutic tool for treatment of neurobehavioral deficits in Parkinson’s disease patients.

Resumo em Português:

RESUMO Alterações da deglutição são observadas em mais de 50% dos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) agudo. Objetivo Identificar os indicadores de prognóstico clínico da funcionalidade da deglutição na população com AVCI em fase aguda, visando o estabelecimento de indicadores de priorização de atendimento fonoaudiológico. Métodos Participaram do estudo adultos admitidos em Pronto Socorro (PS) com AVCI. As etapas de coleta de dados envolveram avaliação fonoaudiológica para determinação do nível funcional da deglutição (American Speech-Language-Hearing Association National Outcome Measurement System – ASHA NOMS) e a coleta de variáveis demográficas e clínicas. Resultados A amostra do estudo incluiu 295 pacientes agrupados de acordo com os níveis ASHA NOMS: níveis 1 e 2 – ASHA1 (n = 51); níveis 3, 4 e 5 – ASHA2 (n = 96); níveis 6 e 7 – ASHA3 (n = 148). As análises indicaram os seguintes resultados significantes: pacientes com pior funcionalidade da deglutição (ASHA1) apresentaram média de idade superior a 70 anos, maior comprometimento da circulação cerebral anterior pós-AVCI, pior pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG ≤ 14 pontos), demoraram mais tempo para iniciar o atendimento fonoaudiológico, permaneceram mais tempo internados no hospital, fizeram mais uso de via alternativa de alimentação, necessitaram de mais sessões fonoaudiológicas para retirada da via alternativa de alimentação, demoraram mais tempo para retornar para alimentação por via oral e apresentaram pior desfecho (um número menor de indivíduos recebeu alta fonoaudiológica e apresentaram mortalidade aumentada). Conclusão Pacientes com AVCI agudo, admitidos em PS, que apresentem idade ≥ 70 anos, pontuação na ECG ≤ 14, com comprometimento do sistema circulatório cerebral anterior e demência, devem ser priorizados no atendimento fonoaudiológico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT A swallowing disorder is present in more than 50% of patients with acute stroke. Objective To identify clinical prognostic indicators of the swallowing function in a population with acute ischemic stroke and to determine prioritization indicators for swallowing rehabilitation. Methods Participants were adults admitted to the emergency room who were diagnosed with acute ischemic stroke. Data gathering involved a swallowing assessment to determine the functional level of swallowing (American Speech-Language-Hearing Association National Outcome Measurement System – ASHA NOMS) and the verification of demographic and clinical variables. Results The study sample included 295 patients. For analysis purposes, patients were grouped as follows: ASHA NOMS levels 1 and 2 – ASHA1 (n = 51); levels 3, 4 and 5 – ASHA2 (n = 96); levels 6 and 7 – ASHA3 (n = 148). Statistical analyses indicated that patients who presented a poorer swallowing function (ASHA1) were older (age ≥ 70 years); had anterior circulation infarct; had lower scores on the Glasgow Coma Scale (GCS ≤ 14 points); took longer to initiate swallowing rehabilitation; had longer hospital stays; made more use of alternative feeding methods; needed more sessions of swallowing rehabilitation to remove alternate feeding methods; took longer to return to oral feeding and had poorer outcomes (fewer individuals discharged from swallowing rehabilitation sessions and increased mortality). Conclusion Patients with acute ischemic stroke, admitted to the emergency room, aged ≥ 70 years, score on the GCS ≤ 14, anterior circulation infarct and dementia should be prioritized for swallowing assessment and rehabilitation.

Resumo em Português:

RESUMO A migrânea (enxaqueca) crônica determina uma carga pessoal, social e econômica significativa e é caracterizada por dor de cabeça presente em quinze ou mais dias por mês por ao menos três meses, com no mínimo oito dias de cefaleia migranosa a cada mês. É frequentemente associada ao uso excessivo de medicação analgésica ou antimigranosa aguda e isso não deve ser negligenciado. Este consenso foi elaborado por um grupo de membros da Sociedade Brasileira de Cefaleia, para descrever as evidências atualmente disponíveis e fornecer recomendações relacionadas ao tratamento farmacológico e não farmacológico da migrânea crônica. Estratégias de retirada na cefaleia por uso excessivo de medicamentos também são descritas, assim como os riscos dos tratamentos durante a gravidez e a amamentação. O topiramato oral e as injeções de toxina onabotulínica A são os únicos tratamentos que receberam a recomendação classe A, enquanto que o valproato, a gabapentina e a tizanidina receberam recomendação classe B, juntamente com acupuntura, biofeedback e mindfulness. Os anticorpos monoclonais anti-CGRP ou anti-CGRPr, ainda não disponíveis no Brasil, são novos fármacos promissores, já aprovados em outros países para o tratamento profilático da migrânea, cuja eficácia na migrânea crônica ainda está por ser definitivamente comprovada.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Chronic migraine poses a significant personal, social and economic burden and is characterized by headache present on 15 or more days per month for at least three months, with at least eight days of migrainous headache per month. It is frequently associated with analgesic or acute migraine medication overuse and this should not be overlooked. The present consensus was elaborated upon by a group of members of the Brazilian Headache Society in order to describe current evidence and to provide recommendations related to chronic migraine pharmacological and nonpharmacological treatment. Withdrawal strategies in medication overuse headache are also described, as well as treatment risks during pregnancy and breastfeeding. Oral topiramate and onabotulinum toxin A injections are the only treatments granted Class A recommendation, while valproate, gabapentin, and tizanidine received Class B recommendation, along with acupuncture, biofeedback, and mindfulness. The anti-CGRP or anti-CGRPr monoclonal antibodies, still unavailable in Brazil, are promising new drugs already approved elsewhere for migraine prophylactic treatment, the efficacy of which in chronic migraine is still to be definitively proven.

Resumo em Português:

RESUMO Os distúrbios neuropsiquiátricos na esclerose múltipla são conhecidos desde a descrição clínico-patológica original de Charcot no final do século XIX. Charcot nas últimas décadas de sua vida se envolveu no campo da neuropsiquiatria. Isso produziu uma batalha de escolas rivais na época que ainda ecoa até hoje. A intuição de Charcot, incluindo a linha de pensamento de Babinski, um de seus discípulos mais famosos, foi a teoria correta da conexão entre os transtornos do humor e muitas das doenças do sistema nervoso. A preocupação da Medicina em estabelecer uma relação entre transtornos do humor e doenças vem das idades antiga e média, com referências encontradas na doutrina hipocrática. No entanto, foi apenas na segunda metade do século XIX e início do século XX que, com as descobertas de Charcot essa discussão foi realizada de maneira estruturada, estabelecendo os fundamentos da neuropsiquiatria.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Neuropsychiatric disorders in multiple sclerosis have been known since the original clinicopathological description by Charcot in the late nineteenth century. Charcot, in the last decades of his life, became involved in the field of neuropsychiatry. This produced a battle between rival schools in the era that still echoes to this day. Charcot’s intuition, including the line of thought of Babinski, one of his most famous disciples, was that there was a connection between mood disorders and many of the diseases of the nervous system. Medicine’s concern with establishing a relationship between mood disorders and disease stems from the ancient and middle ages with references found in the Hippocratic doctrine. However, it was only in the second half of the nineteenth and early twentieth century, with Charcot’s discoveries, that this discussion was established in a structured way, laying the foundations of neuropsychiatry.