Avaliação e educação nutricional em pacientes com esclerose lateral amiotrófica

Almeida, Claudinéa. S.; Stanich, Patricia; Salvioni, Cristina C. S.; Diccini, Solange

doi:10.1590/0004-282X20160145

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ARTICLE • Arq. Neuro-Psiquiatr. 74 (11) • Nov 2016 • https://doi.org/10.1590/0004-282X20160145 copiar

Avaliação e educação nutricional em pacientes com esclerose lateral amiotrófica

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Pacientes neurológicos com esclerose lateral amiotrófica frequentemente evoluem com piora do estado nutricional. O objetivo desse estudo foi comparar o estado nutricional e a ingestão alimentar depois da orientação nutricional em pacientes com ELA. Variáveis clínicas,antropométricas e funcionais foram analisadas. 53 pacientes foram avaliados na fase inicial da doença. A pontuação média da escala de funcionalidade foi de 33 pontos. Inicialmente apenas 3,8% foram classificados como baixo peso. Após três meses, 50% apresentaram variação significativa nas medidas antropométricas relacionadas com reservas de massa muscular e gordura corporal, sem associação com variáveis clínicas. Após orientação nutricional, houve um aumento na ingestão de alimentos de todos os grupos com relevância para o grupo de lacticínios (p <0,05). A mudança do estado nutricional ocorre precocemente em pacientes com ELA, mesmo naqueles anteriormente eutróficos ou sobrepeso. Houve um aumento na ingestão de alimentos após orientação nutricional de acordo com o guia alimentar adaptado da população brasileira.

esclerose lateral amiotrófica; educação continuada; composição corporal

Variable	n	%
Gender
Male	31	58,5
Female	22	41.5
Age (years)
Average (min – max)	57.0	(33 – 76)
< 60 years	34	64,2
≥ 60 years	19	35.8
Manifestation of thedisease
Appendicular	42	79.2
Bulbar	11	20.8
Symptom onset (days)
Average (min – max)	360	90 – 3270
ALSFRS score
Average (min – max)	33	13 – 44
Nutritional status according to BMI
Lowweight (< 18,9)	2	3,8
Eutrophy (19–24,9)	26	49.1
Overweight (≥ 25)	25	47.2
Nutritionalcounseling
Foodguide	35	66
Standard orientation	18	34

Variable	Min.	P25	Average	P75	Max.	p**
BMI (kg/m²)	-3.63	-0.53	-0.09	0.0	+1.47	0.02
AC (cm)	-3.0	-1.0	-0.75	0.0	+3.0	0.04
TSF (mm)	-5.0	-1.0	-0.90	0.0	+4.0	0.008
BSF (mm)	-6.0	-1.0	0.0	0.0	+2.0	0.001
SISF (mm)*	-8.0	-1.0	0.0	0.0	+3.0	0.003
SSF (mm)	-3.0	-1.0	0.0	0.0	+3.0	0.005
AMC (cm)	-3.0	-1.0	0.0	2.0	+4.0	0.69
AMA (cm²)	-8.0	-3.0	-2.0	0.0	+16.0	0.94

Variable	BMI decline		p

	< 0.53 Kg/m²	≥ 0.53 Kg/m²
Gender
Male	23 (76.7%)	7 (23.3%)	0.74
Female	16 (72.7%)	6 (27.3%)	0.74
Age group
< 60 years	25 (75.8%)	8 (24.2%)	0.86
≥ 60 years	14 (73.7%)	5 (26.3%)	0.86
Disease form
Appendicular	32 (78%)	9 (22%)	0.32
Bulbar	7 (63.6%)	4 (36.4%)	0.32
Symptom onset
≤ 360 days	24 (72.7%)	9 (27.3%)	0.61
> 360 days	15 (78.9%)	4 (21.1%)	0.61
ALSFRS
≥ 33 points	23 (79.3%)	6 (20.7%)	0.42
< 33 points	16 (69.6%)	7 (30.4%)	0.42
Prior nutritional status
Eutrophy/lowweight	22 (84.6%)	4 (15.4%)	0.08
Overweight	16 (64%)	9 (36%)	0.08
Nutritionalcounseling
FoodGuide	25 (71.4%)	10 (28.6%)	0.39
Standard orientation	14 (82.4%)	3 (17.6%)	0.39

Variable	Arm muscle area decline		p

	< 3.0 cm²	≥ 3.0 cm²
Gender
Male	20 (64.5%)	11 (35.5%)	0.31
Female	17 (77.3%)	5 (31.3%)	0.31
Age group
< 60 years	22 (64.7%)	12 (35.3%)	0.27
≥ 60 years	15 (78.9%)	4 (21.1%)	0.27
Disease form
Appendicular	29 (69%)	13 (31.%)	0.45
Bulbar	8 (72.7%)	3 (27.3%)	0.45
Symptom onset
≤ 360 days	24 (72.7%)	9 (27.3%)	0.55
> 360 days	13 (65%)	7 (35%)	0.55
ALSFRS
≥ 33 points	19 (65.5%)	10 (34.5%)	0.45
< 33 points	18 (75%)	6 (25%)	0.45
Prior nutritional status
Eutrophy/lowweight	19 (70.4%)	8 (29.6%)	0.85
Overweight	17 (68%)	8 (32%)	0.85
Nutritionalcounseling
FoodGuide	24 (68.6%)	11 (31.4%)	0.78
Standard orientation	13 (72.2%)	5 (27.8%)	0.78

Variable	TSF decline		p

	<1.0 mm	≥ 1.0 mm
Gender
Male	15 (50%)	15 (50%)	1.0
Female	11 (50%)	11 (50%)	1.0
Age group
< 60 years	18 (54.5%)	15 (45.5%)	0.38
≥ 60 years	8 (42.1%)	11 (57.9%)	0.38
Disease form
Appendicular	21 (51.2%)	20 (48.8%)	0.73
Bulbar	5 (45.5%)	6 (54.5%)	0.73
Symptom onset
≤ 360 days	18 (54.5%)	15 (45.5%)	0.38
> 360 days	8 (42.1%)	11 (57.9%)	0.38
ALSFRS
≥ 33 points	17 (58.6%)	12 (41.4%)	0.16
< 33 points	9 (39.1%)	14 (60.9%)	0.16
Prior nutritional status
Eutrophy/lowweight	14 (53.8%)	12 (46.2%)	0.48
Overweight	11 (44%)	14 (56%)	0.48
Nutritionalcounseling
FoodGuide	14 (40%)	21 (60%)	0.39
Standard orientation	12 (70.6%)	5 (29.4%)	0.39

Variable	Control	Intervention	p

	(n = 18)	(n = 35)
Age
Average ± DP	54 ±10.5	56.8 ±10.5	0.35
Gender
Male	13 (72.2%)	18 (51.4%)	0.14
Female	5 (27.8%)	17 (48.6%)	0.14
Disease form
Appendicular	16 (88.9%)	26 (74.3%)	0.21
Bulbar	2 (11.1%)	9 (25.7%)	0.21
Symptom onset
Average	315	360	0.62
Min – Max	150 - 1560	90 - 3270	0.62
ALSFRS
Average	37	33	0.23
Min – Max	18 - 44	13 - 45	0.23

Variable	Control	Intervention	p

	(n = 35)	(n = 18)
BMI*	%	%
Delta + orstable	9 (52.9)	17 (48.6)	0.76
Delta -	8 (47.1)	18 (51.4)	0.76
AMA
Delta < -10%	14 (77.8)	25 (71.4)	0.62
Delta ≥ -10%	4 (22.2)	10 (28.6)	0.62
AMC
Delta < -10%	17 (94.4)	34 (66.0)	0.62
Delta ≥ -10%	1 (5.6)	1 (2.9)	0.62
TSF
Delta <10%	13 (76.5)	24 (68.6)	0.55
Delta ≥10%	4 (23.5)	11 (31.4)	0.55
AC*
Delta <10%	17 (100)	34 (97.1)
Delta ≥10%	0 ( -- )	1 (2.9)
ALSFRS
Delta + orstable	10 (55.6)	9 (25.0)	0.03
Delta -	8 (44.4)	26 (74.3)	0.03

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[1] Correspondence: Claudinéia S. Almeida; Universidade Federal de São Paulo, Setor de Investigação em Doenças Neuromusculares, Rua Estado de Israel, 899; 04022-020 São Paulo Sp, Brasil. E-mail: claudineianutri@gmail. com.