O tratamento cirúrgico dos aneurismas cerebrais através de sua clipagem é reconhecido como eficaz e definitivo. Entretanto alguns casos sofrem nova hemorragia algum tempo após a cirurgia, deixando dúvidas sobre a "cura" pelo tratamento. Onze pacientes submetidos anteriormente a clipagem do aneurisma e que apresentaram nova hemorragia foram analisados. O intervalo de tempo da cirurgia para a nova hemorragia foi de 3 a 10 anos. Após a nova hemorragia, 4 pacientes tiveram evolução desfavorável. O novo episódio de hemorragia subaracnóide ocorreu devido a fatores intrínsicos dos vasos cerebrais ou a problemas técnicos. Dentre os fatores intrínsicos temos: l.um ponto fraco da parede do vaso próximo ao aneurisma, 2. um ponto fraco em outro vaso longe do aneurisma, 3. dilataçâo infundibular já existente próximo a artéria comunicante posterior. Devido a problemas técnicos encontramos: 1. aneurismas não identificados no tratamento anterior, 2. aneurisma deliberadamente não tratado, 3. persistência do aneurisma por cirurgia inapropriada, 4. persistência de parte do colo do aneurisma após a cirurgia, S. escorregamento do clip. As medidas para prevenir a nova hemorragia subaracnóide iniciam-se no estudo angiográfico pré-operatório, inspeção cuidadosa da posição do clip e no esvaziamento do aneurisma. A angiografia precoce pode revelar a persistência do colo e a tardia pode revelar o desenvolvimento de novos aneurismas. A hemorragia subaracnóide após a clipagem de aneurisma é um evento tardio e severo, e o conceito de "cura" após a cirurgia deve ser visto com reservas.
hemorragia subaracnóide recorrente; aneurisma cerebral roto; tratamento cirúrgico