Segurança dos inibidores de bomba de prótons utilizados a longo prazo: fatos e fantasias

RESUMO:

Contexto:

Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são um dos medicamentos mais prescritos no mundo. O uso frequente e a manutenção a longo prazo dessas drogas chamaram a atenção dos pesquisadores devido aos relatos esporádicos de efeitos adversos.

Objetivo:

Esta revisão narrativa tem o objetivo de discutir os dados e a causalidade relacionada a esses eventos adversos e o uso de IBPs.

Métodos:

Uma revisão narrativa foi conduzida através da sistematização das informações sobre segurança e eventos adversos de IBPs de 2015 a 2020. Uma busca estruturada na base de dados PubMed foi realizada visando identificar revisões sistemáticas e meta-análises investigando as situações a seguir: a) câncer gástrico; b) deficiência de microelementos; c) acidez de rebote; d) infecções; e) fraturas; f) demência; g) doença renal; e h) morte súbita e alterações cardiovasculares.

Resultados:

Estudos recentes têm potencialmente associado IBPs a alguns eventos adversos, como fraturas relacionadas à osteoporose. Também há relatos de infecções intestinais, incluindo Clostridium difficile, além de má absorção de vitaminas e minerais como vitamina B12, magnésio e ferro. Além disso, há alguns relatos de demência, pneumonia, doença renal, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Na doença renal, os estudos sugerem consistentemente que o uso de IBPs pode estar associado a um risco aumentado de eventos renais adversos, especialmente em idosos, com o uso de IBPs a longo prazo e doença renal preexistente. Outra questão adicional é se o uso crônico de IBPs também levaria ao aparecimento de câncer gástrico. A descontinuação abrupta de IBPs também está relacionada ao aumento da produção de ácido gástrico acima dos níveis de tratamento pré-IBPs; este fenômeno é conhecido como rebote ácido.

Conclusão:

A chave para mitigar esses efeitos adversos é o uso racional de IBPs na menor dose efetiva e com a menor duração possível. Embora esses efeitos adversos tenham um impacto clínico potencial, sua associação causal ainda está pendente de uma validação.

Palavras-chave:
Inibidores da bomba de prótons; segurança; efeitos adversos