Beurskens e Heymans (2006)(1919 Beurskens CHG, Heymans PG. Mime therapy improves facial symmetry in people with long-term facial nerve paresis: a randomised controlled trial. Aust J Physiother. 2006;52(3):177-83. http://dx.doi.org/10.1016/S0004-9514(06)70026-5. PMid:16942452.
http://dx.doi.org/10.1016/S0004-9514(06)...
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Frequência das sessões: 1 vez por semana. |
| Duração: 3 meses. |
| Procedimentos: |
| - Orientações gerais para condutas domiciliares (deveriam ser feitas em casa por 30 minutos todos os dias); |
| *Os participantes foram treinados a massagear o rosto e pescoço, por 10 a 15 minutos, diariamente, bem como exercícios de alongamento do lado afetado para aliviar os sintomas de sincinesia nos músculos envolvidos. |
| *Posteriormente, foram ensinados a reconhecer tensão e a sentir diferença entre tensão e relaxamento em geral e, mais especificamente, em musculatura facial. |
| - Massagens orofaciais: a) exercícios específicos para coordenar as hemifaces direita e esquerda e para diminuir a sincinesia; b) exercícios (ruga na testa, fechamento dos olhos, sorriso, rosnar, franzir os lábios) realizados com variações de amplitude e velocidade; c) exercícios para um lado da face controlar movimentos separados, relaxamento de mandíbula, de lábios (sorriso, bico) e o olho com inibição simultânea da sincinesia (lentos, pequenos movimentos e contração); d) exercícios de alongamento das pálpebras para adequar fechamento ocular realizados com variações de velocidade e força, mantendo os lábios imóveis; e) para o fechamento labial, foram propostos os exercícios de preenchimento das bochechas com quantidades variáveis de ar e exercícios de comer e beber enquanto mantém o olho com sincinesia aberto. |
| *Observação: os exercícios foram realizados com um espelho para feedback. |
Magalhães (2009)(2020 Magalhães HV Jr. Fonoterapia na paralisia facial periférica: uma abordagem miofuncional orofacial. RBPS. 2009;22(4):259-63. http://dx.doi.org/10.5020/18061230.2009.p259.
http://dx.doi.org/10.5020/18061230.2009....
)
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Frequência das sessões: Não foi informada. |
| Duração: Não foi informada. |
| Procedimentos: |
| - De modo geral. partindo de uma abordagem mioterápica associada com sensibilidade proprioceptiva e exteroceptiva à contração da musculatura paralisada, podem ser utilizados exercícios que favorecem o aumento da tonicidade da musculatura relaxada, o aquecimento e o aporte sanguíneo da região; |
| - Na fase flácida, podem ser utilizados exercícios isométricos pela contração dos músculos em ambos os lados da face, associados com massagens indutoras no lado paralisado; |
| - A estimulação dos pontos motores da face, pode ser uma alternativa, gerando a diminuição da contratura da musculatura orofacial, melhorando a circulação sanguínea e a oxigenação dos tecidos, sendo que o estímulo da musculatura orofacial envolve alongamentos ativos e passivos, que aumentam a sensopercepção de cada músculo envolvido, modificando o tônus muscular e buscando equilíbrio miofuncional orofacial; |
| - A termoterapia, utilizando o gelo no lado paralisado objetiva, via arco reflexo de propriocepção e exterocepção, a contração da musculatura paralisada, uma vez que o frio é percebido pelas fibras aferentes somáticas gerais do nervo trigêmeo, que tem conexão em seu núcleo sensitivo com o núcleo motor do facial, o que ocasiona a contratura da musculatura da face por estímulo das fibras eferentes especiais do nervo facial; |
| - Na fase de recuperação do movimento, os músculos começam a esboçar alguns movimentos, sendo que, neste momento, o fonoaudiólogo precisa solicitar a realização de exercícios isotônicos para o trabalho da mobilidade muscular sem uso de massagens indutoras; |
| - O uso do espelho associado ao trabalho neuromuscular favorece o feedback visual para controle do movimento nas fases flácida e de recuperação do movimento; o mesmo acontece com o biofeedback eletromiográfico que tem sido utilizado como recurso para o feedback visual e/ou auditivo; |
| - Nos casos de PFP, o treinamento neuromuscular, além da orientação ao cliente, abrange a melhora da função com diminuição da contratura e das sincinesias por meio de exercícios miofuncionais orofaciais isotônicos, estratégias de relaxamento e alongamento associadas à dissociação dos movimentos e uso de termoterapia sob a forma de calor úmido, durante 5 minutos. |
Tessitore et al. (2009)(2121 Tessitore A, Paschoal JR, Pfeilsticker LN. Avaliação de um protocolo da reabilitação orofacial na paralisia facial periférica. Rev CEFAC. 2009;11(3, suppl 3):432-40. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009000700019.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009...
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Frequência das sessões: 1 vez por semana. |
| Duração: 1 ano. |
| Procedimentos: |
| - Orientações gerais para condutas domiciliares para pessoas na fase inicial da PFP, em que a musculatura se encontra flácida; |
| Cuidados com o olho acometido: reforçar as orientações médicas sobre uso do colírio e da pomada, dormir sempre com tampão no olho enquanto orientado a fazê-lo, garantir que o olho esteja fechado, pingar colírio sempre que sentir o olho ressecar ou arder, usar óculos escuros quando ao sol, uso de boné (se necessário) e não se expor ao vento; |
| *Orientações quanto a manobras orofaciais que facilitam o movimento e que o paciente deve autoestimular por 2 vezes ao dia, antes das refeições: deslizamento dos dedos na testa, para cima e para baixo, deslizamento dos dedos acima da sobrancelha (distal para medial), deslizamento dos dedos sobre as bochechas (de baixo para cima), deslizamento dos dedos nos lábios e na bochecha (sentido horizontal, simulando o sorriso), uso funcional mastigatório do lado paralisado (apoiar com os dedos na base mandibular, no lado acometido, para minimizar a estase de alimentos no vestíbulo). Não foi informada a duração ou número de repetições indicadas; |
| - Massagens orofaciais: ativação das zonas e pontos motores da face (zona frontal, zona nasal inferior, zona das narinas, zona dos olhos, zona labial, zona mentual e zona supra-hióidea), como forma de estimulação sensorial: ativam-se as zonas motoras de ambos os lados da face e os pontos motores somente do lado paralisado; utilização de ventosa na face paralisada para solicitação de tônus por meio do vácuo promovido pela mesma; utilização de vibração intermitente no lado paralisado para aumentar o tônus e contínua do outro lado para diminuir o tônus muscular deste lado, que se apresenta hiperativado, e solicitação funcional com inibição do lado sadio e uso de força corporal associada à solicitação funcional (exemplo: fechamento do olho e execução concomitante de força por meio do apoio plantar dos pés, acionando as cadeias musculares, impulso distal - manobra de Vassalva; são solicitados todos os movimentos faciais possíveis de realizar em cada andar facial: elevação e aproximação das sobrancelhas, fechamento do olho, contração nasal, inflar bochechas, apertar lábios, fazer bico, sorrir e extensão máxima dos cantos da boca). Não foi informada a duração ou número de repetições indicadas. |
| - Posteriormente, são realizados exercícios isotônicos e isométricos descritos a seguir: |
| *Isotônicos: a) olhar num ponto fixo e piscar (30 vezes); b) olhar para baixo e fechar o olho (30 vezes); c) elevar e soltar as sobrancelhas rapidamente (10 vezes); d) aproximar e soltar rapidamente as sobrancelhas (10 vezes); e) contrair e soltar rapidamente o nariz (10 vezes); f) alternar rapidamente bico e sorriso fechados (10 vezes); g) alternar rapidamente bico e sorriso abertos (10 vezes). |
| *Isométricos: a) elevar as sobrancelhas e segurar por 5 segundos (5 vezes); b) aproximar as sobrancelhas e segurar por 5 segundos (5 vezes); c) contrair o nariz e segurar por 5 segundos (5 vezes); d) fazer bico fechado e segurar por 5 segundos (5 vezes); e) dar um sorriso fechado e segurar por 5 segundos (5 vezes); f) fazer bico aberto e segurar por 5 segundos (5 vezes); g) dar um sorriso aberto e segurar por 5 segundos (5 vezes). |
| *Observação: Em caso de sincinesias, contraturas ou espasmos musculares, uso de calor na face associado a manobras de deslizamentos intra e extraoral no sulco nasogeniano, para promoção da soltura da musculatura. |
Romão et al. (2015)(2222 Romão AM, Cabral C, Magni C. Intervenção fonoaudiológica precoce num paciente com paralisia facial após otomastoidite. Rev CEFAC. 2015;17(3):996-1003. http://dx.doi.org/10.1590/1982-021620159114.
http://dx.doi.org/10.1590/1982-021620159...
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Frequência das sessões: 1 vez por semana, com exercícios diários. |
| Duração: 63 dias ininterruptos. |
| Procedimentos: |
| - Orientações gerais pertinentes ao paciente (em todas as sessões): a) sempre realizar os exercícios em frente ao espelho; b) não pode sentir dor ou desconfortos; c) todos os exercícios deveriam ser realizados de maneira simétrica e equilibrada, cada exercício realizado deveria ser rigorosamente controlado para que o movimento se tornasse simétrico e harmônico; d) realizar os exercícios diariamente, em três períodos: manhã, tarde e noite; e) fazer intervalos entre os períodos para descansar e não fadigar a musculatura; g) cuidados com os olhos: usar óculos de sol e utilizar fita micropore à noite, para auxiliar no vedamento completo dos olhos. |
| - Fonoterapia foi conduzida utilizando-se exercícios isotônicos e isométricos: |
| *Semana 1: sorrir e ajudar com os dedos massageando; fechar os olhos com apoio digital, contrair e segurar fechado por cinco segundos; exercício de contrarresistência com a espátula, empurrar a espátula com a bochecha até os dentes; vibrar os lábios; sugar um líquido espesso com canudo de diâmetro aumentado; massageador facial no sentido da fibra muscular (realizado somente na sessão); estalo de lábios com bico; estalo de lábios sem bico; exercício de mastigação com apoio da borracha (garrote). Tempo: 1 minuto e 30 segundos por exercício. |
| *Semana 2: exercício de contra resistência com a espátula, com a bochecha não deixar a espátula se mover; sorriso fraco, com apoio digital 3 vezes e 3 vezes sem apoio; exercício de contra resistência com a espátula, empurrar a espátula com a bochecha até os dentes; fechar os olhos com apoio digital, contrair e segurar fechado por 5 segundos; vibrar os lábios; sugar um líquido espesso com canudo de diâmetro aumentado; massageador facial no sentido da fibra muscular (realizado somente na sessão); estalo de lábios com bico; estalo de lábios sem bico; exercício de mastigação com apoio da borracha (garrote). Tempo: 1 minuto e 30 segundos por exercício. |
| *Semana 3: Acrescentado mais um exercício à lista: fazer bico e manter um canudo entre os lábios e o nariz. Tempo: 1 minuto e 30 segundos por exercício. |
| *Semana 4: exercício de contra resistência com a espátula, com a bochecha não deixar a espátula se mover; sorriso fraco, com apoio digital 3 vezes e 3 vezes sem apoio; exercício de contra resistência com a espátula, empurrar a espátula com a bochecha até os dentes; fechar os olhos com apoio digital, contrair e segurar fechado por 5 segundos; vibrar os lábios; sugar um líquido espesso com canudo de diâmetro aumentado; massageador facial no sentido da fibra muscular (realizado somente na sessão); estalo de lábios com bico; estalo de lábios sem bico; soprar uma vela apagando. Tempo: 1 minuto e 30 segundos por exercício. |
| *Semana 5: sorriso aberto simétrico sem apoio digital; sorriso aberto simétrico com apoio digital; massageador facial no sentido da fibra muscular (realizado somente na sessão, por 5 minutos); vibrar os lábios; fechar os olhos com apoio digital, contrair e segurar fechado por 5 segundos; sugar um líquido espesso com canudo de diâmetro aumentado. Tempo: 2 minutos e 30 segundos por exercício. |
| *Semana 6: sorriso sem graça sem apoio digital manter por 5 segundos; sorriso aberto sem apoio digital e manter por 3 segundos; bochecho com água; encher uma bexiga sem auxilio; sugar um líquido espesso com canudo de diâmetro aumentado; fechar os olhos com apoio digital, contrair e segurar fechado por 5 segundos; massageador facial no sentido da fibra muscular (realizado somente na sessão por 5 minutos). Tempo: 2 minutos e 10 segundos por exercício. |
| *Semana 7: sorriso aberto sem apoio digital e sem deprimir os lábios, manter por 5 segundos; massageador facial no sentido da fibra muscular (realizado somente na sessão, por 5 minutos); sugar um líquido espesso com canudo de diâmetro aumentado; fechar os olhos com apoio digital, contrair e segurar fechado por 5 segundos; encher uma bexiga sem auxilio e segurar por 10 segundos; contrair as sobrancelhas e ajudar com os dedos no sentido do movimento; contrair as sobrancelhas sem ajuda. Tempo: 2 minutos e 10 segundos por exercício. |
| *Semana 8: fechar os olhos sem ajuda e manter por 5 segundos, sem contrair o canto da boca; bochecho com pouca água; encher uma bexiga sem auxilio; sugar um líquido espesso com canudo de diâmetro aumentado; contrair as sobrancelhas e ajudar com os dedos no sentido do movimento; contrair as sobrancelhas sem ajuda; fazer cara de bravo. Tempo: 2 minutos e 10 segundos por exercício. |
| *Semana 9: Nesta sessão, devido aos resultados positivos observados, foi concedida alta ao paciente. |
| Kasahara et al. (2017)(2323 Kasahara T, Ikeda S, Sugimoto A, Sugawara S, Koyama Y, Toyokura M, et al. Efficacy of tape feedback therapy on synkinesis following severe peripheral facial nerve palsy. Tokai J Exp Clin Med. 2017;42(3):139-42. PMid:28871583.)
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Frequência das sessões: 3 sessões por dia. |
| Duração: 4 semanas. |
| Procedimentos: |
| - Visando prevenir a contração do canto da boca durante o movimento de fechamento leve dos olhos, o treinamento inicia quando o sintoma de contração muscular é observado no lado afetado. |
| - Terapia de feedback por fita: |
| *Os pacientes tiverem uma fita adesiva terapêutica colocada ao redor dos lábios para identificar contrações fracas, não pelo sentido do toque com os dedos, mas pelo sentido superficial da pele ao redor da boca. Os indivíduos participantes da pesquisa receberam a instrução de tentar evitar o movimento do canto da boca no lado afetado de maneira simétrica ao lado não afetado, durante o fechamento dos olhos, ou seja, os olhos tinham que ser fechados o mais suavemente possível para evitar, assim, movimentos da boca no lado afetado que seriam percebidos; |
| *Prescreveram-se aos pacientes 20 fechamentos lentos dos olhos por sessão. |
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Legenda: n = número de artigos; CAPES = Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior